Как делают операцию по удалению грыжи паховой
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
Лапароскопия — это операция по удалению паховой грыжи через небольшие отверстия (0,5—1,5 см) без применения больших операционных разрезов.
Паховая грыжа — серьезная патология, при которой брюшные органы выпадают в паховое кольцо, образуя припухлость в паху. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а лечение заключается в хирургическом вмешательстве.
Медицинский центр «КДС Клиник» предлагает провести операцию по удалению паховых грыж у женщин и мужчин с минимальным травмированием. К услугам наших пациентов только современное оборудование и опытные врачи хирурги. Цена операции паховой грыжи зависит от размера новообразования.
Цены на удаление паховой грыжи
| Наименование услуг | Цена |
|---|---|
| Прием врачей | |
| Прием врача-хирурга первичный, амбулаторный | 1200 |
| Прием врача-хирурга повторный, амбулаторный | 1000 |
| Прием врача с научной степенью КМН, врача высшей категории первичный, амбулаторный | 1500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, первичный | 2500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, повторный | 1500 |
| Хирургические операции | |
| Грыжесечение 1 категории сложности | 18700 |
| Грыжесечение 2 категории сложности | 24200 |
| Грыжесечение 3 категории сложности | 31900 |
| Грыжесечение 4 категории сложности | 44000 |
Врачи хирурги
Причины и симптомы паховой грыжи
Выделяют такие причины возникновения паховой грыжи:
- наследственность;
- чрезмерные нагрузки;
- ожирение;
- последствия хронической аденомы простаты;
- беременность;
- тяжелые роды.
Паховая грыжа характеризуется болезненностью и дискомфортом в зоне выпячивания образования. Болезненный синдром усиливается при чрезмерных физических нагрузках. Больного беспокоят расстройства желудочно-кишечного тракта. У женщин патология сопровождается усилением болей при менструации.
При появлении тревожных симптомов следует срочно посетить хирурга в медицинском центре и провести лечение.
Подготовка к операции по удалению паховой грыжи
Во время подготовки к операции врач хирург осматривает пациента, пальпирует грыжу, а также назначает:
- УЗИ;
- лабораторные исследования мочи, а также общий, биохимический анализ крови;
- электрокардиограмму.
За 8 часов перед операцией не рекомендуется употреблять пищу и жидкости. Паховую зону освобождают от растительности.
Противопоказания к проведению операции
Не зависимо от того, что операция по удалению паховой грыжи считается единственным способом лечения, выделяют некоторые противопоказания:
- низкая коагуляция крови;
- серьезные отклонения в работе сердца;
- воспаления в зоне формирования грыжи;
- беременность.
Операция должна быть проведена немедленно при защемлении грыжи, в течение 6-ти часов, не зависимо от противопоказаний. В противном случае возможен летальный исход.
Ход проведения операции
Опираясь на полученные данные обследования, хирург определяет вид операции на грыжи у мужчин и женщин:
- лапароскопия — удаление грыжи резектоскопом, с установкой сетчатого имплантата;
- открытый метод — рассечение тканей паха, с фиксацией собственных тканей или применяя имплантат.
Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5 часа. Врачи анестезиологи подберут пациенту индивидуальную анестезию, поэтому операция пройдет безболезненно.
Стоимость операции на паховой грыже зависит от применяемой методики.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции на паховой грыже у женщин или у мужчин составляет от 24 часов до нескольких суток, в зависимости от выбранного способа удаления грыжи. Пациент в это время находится в постельном режиме в нашем стационаре, где предоставляется качественный уход персонала и круглосуточное наблюдение врача.
После операции следует в течение 2-3 недель исключить нагрузки и придерживаться диеты.
Осложнения
В период после операции по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин в 1 случае из 100 диагностируют ухудшения состояния:
- кровотечения;
- гематомы;
- рецидив;
- инфекции;
- болезненность в области паха;
- воспаления;
- повреждения вместимого грыжевого мешка.
Важно!
Без хирургического лечения грыжа вызывает ряд осложнений и приводит к летальному исходу.
Подобные процедуры
- Удаление доброкачественных образований кожи
- Операция мошоночной грыжи
- Удаление пупочной грыжи
- Совет хирурга
При появлении первых симптомов, следует как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. На ранних стадиях патологии пациентам приписывают медикаментозное лечение, чтобы избежать оперативного вмешательства.
Источник
Паховая грыжа — патология, для которой характерно выпячивание содержимого брюшной полости в паховый канал. Лечение редко проводят консервативными методами — только на начальных стадиях развития и при отсутствии сопутствующих осложнений. Чаще же такие меры играют лишь вспомогательную роль, а основным лечением становится хирургическое вмешательство.
Фото 1. Детям до пяти лет не рекомендуется проводить операцию. Источник: Flickr (Eric C Snowdeal III).
Показания к проведению операции на паховой грыже
Само по себе наличие выпячивания уже служит поводом к проведению операции. Исключение составляют только невозможность оперативного вмешательства в принципе по факту наличия других патологий.
Показания к незамедлительному грыжесечению обусловлены рядом факторов, которые влекут за собой угрозу жизни и здоровью больного. К ним относят:
- ущемление;
- спаечные образования в брюшине;
- непроходимость кишечника при обтурации кишечника злокачественными новообразованиями;
- рецидивное проявление грыжи после перенесенного оперативного вмешательства;
- невозможность вправления грыжевого мешка;
- вероятность разрыва грыжевых ворот;
- выпячивание в области рубцевания после предыдущей операции.
При плановой терапии лечащий врач сопоставляет оправданную пользу с факторами риска в индивидуальном порядке.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Плановая герниопластика зачастую переносится хорошо, но при этом выделяют случаи, когда жить с патологическим выпячиванием безопаснее, чем проводить вмешательство.
Противопоказания к герниопластике обусловлены наличием болезней разной этиологии, особыми состояниями и индивидуальными особенностями каждого пациента.
Как противопоказания выступают следующие пункты:
- беременность (операцию грыжесечения откладывают на послеродовой период);
- возрастные показатели свыше 70 лет;
- сепсис;
- сердечную и почечную недостаточность;
- легочные патологии;
- нарушения свертываемости крови;
- инфекционные заболевания;
- гипоксию органов и нарушения обменных процессов (терминальные состояния);
- шоковые состояния;
- цирроз печени и сопутствующие ему нарушения функциональности органов.
Современная медицина знает 300 вариаций хирургического воздействия при лечении болезни. Такие возможности хирургии сводят противопоказания и риски к минимуму даже для тяжелобольных. Вид процедуры в каждом конкретном случае подбирает только врач, исходя из данных анамнеза.
Правила подготовки к операции
Перед проведением герниопластики пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:
- лабораторные анализы крови;
- обследование на наличие инфекций, в том числе ВИЧ;
- коагулограмму;
- определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости с целью выявления ущемления и других патологий;
- ЭКГ;
- сбор сведений в анамнезе на наличие хронических болезней;
- по необходимости проводится антигистаминная подготовка.
Перед проведением вмешательства назначают очищающую клизму и за 8 часов до грыжесечения пациенту уже запрещен прием пищи.
При повышенной возбудимости пациенту дают транквилизаторы или вводят снотворное за сутки перед процедурой.
Медицинская подготовка происходит еще и посредством гигиенических процедур: место локализации начисто выбривают и санируют. Из полости рта удаляют съемные протезы, а также снимают контактные линзы.
Вид наркоза подбирает анестезиолог индивидуально, исходя из клиники заболевания, который может быть местным, общим или региональным.
Виды оперативного вмешательства при паховой грыже
От выбора вида герниопластики зависят косметический эффект и вероятность рецидива в каждом конкретном случае. Но основной акцент при выборе вмешательства делают на разновидности и тяжести течения заболевания.
Открытая натяжная герниопластика
Натяжной способ — классика хирургии, которая активно применяется по сей день. Суть метода основана на вправлении органов брюшины посредством открытого доступа к пораженному месту.
Дальнейшие действия — сшивание краев обычным хирургическим швом. При таком виде процедуры натягиваются мышечные структуры пахового канала. Главный недостаток — дискомфорт, болевой синдром и возможность рецидива.
Открытая ненатяжная герниопластика
Ненатяжной метод подразумевает внедрение трансплантатов на пораженное место. Трансплантат представляет собой полимерную сетку, неактивную по отношению к тканям человека. Такая сетка хорошо приживается, а процедура имеет минимальную травматичность, чем и обусловлена популярность метода, известного как метод Лихтенштейна.
Такой хирургический прием сводит риск возникновения рецидивов и осложнений к минимуму.
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический (эндоскопический) метод — самый щадящий. Проводят такую процедуру посредством трех проколов в паху, в которые внедряется зонд для отслеживания хода операции, а сами действия проводят микрохирургическими инструментами.
Эндоскопическим способом производят как ушивание, так и внедрение синтетической сетки. Основной плюс такой процедуры — косметический эффект и минимальная болезненность, минус — длительность проведения и невозможность применения при больших размерах патологии.
Лазерное удаление грыжи
Лазерная хирургия — новое направление в медицине, для которого характерна минимальная болезненность, бескровность, косметический эффект и быстрое восстановление.
Суть метода заключена в «выпаривании» жидких субстанций лазером для удобства вправления органов брюшины и «спаивание» краев пораженной мышечной структуры.
Особенности хирургического удаления паховой грыжи
Гендерная принадлежность играет решающую роль в причинах и вероятности появления, а также в терапии болезни.
У мужчин
Мужчины чаще подвергаются такому заболеванию. Это обусловлено особенностями анатомического строения (наличием так называемого влагалищного отростка), в силу которых часто паховой грыже сопутствует пахово-мошоночная патология. В содержимое образованного мешка чаще попадают: сальник и органы брюшины.
Хирургия у мужчин проводится всеми доступными способами, с минимальными рисками для здоровья.
У женщин
Женщины меньше склонны к появлению патологического выпячивания, в отличие от мужчин. У них отсутствует влагалищный отросток, а органы малого таза имеют постоянное место локализации с момента зарождения. При этом в область грыжевого мешка такие органы все же попадают.
Чаще патология дает о себе знать в послеродовой период. Преимущественно она имеет шарообразную форму и носит двусторонний характер. Женщинам подходят любые методы хирургии, но исходя из индивидуальных показаний.
У детей
В детском возрасте болезнь тоже встречается, с такой же вероятностью, что и у взрослых (у мальчиков — чаще).
Обратите внимание! Статистические сведения говорят о соотношении патологического выпячивания у мальчиков следующее: в 50% случаев грыже подвергается правая сторона, и только в 10% — левая.
При отсутствии ущемления патология не оперируется у детей младше 5-летнего возраста. Терапию осуществляют при помощи вспомогательных мер — бандажей. Часто слабость брюшной стенки по достижению ребенком 5 лет проходит сама и не требует хирургического вмешательства.
Возможен ли рецидив
Среди описанных выше методов, минимальный риск возникновения рецидива принадлежит ненатяжным видам хирургии как при открытом способе ведения операции, так и при лапароскопическом.
Высокая же рецидивность
натяжной пластики обусловлена большой травматичностью мышечных структур, что часто влечет за собой их разрыв. Также не исключают и повторное выпячивание в зоне рубцевания.
При лапароскопическом методе, как уже было сказано, риск рецидива появляется в случае большого размера грыжевых ворот и значительного объема грыжевого мешка.
В остальных случаях процедура проходит успешно и в течение недели происходит переход к реабилитационному периоду.
Особенности реабилитационного периода
Во избежание возникновения рецидива и осложнений, пациенту накладывают ряд ограничений касательно физических нагрузок и питания.
Фото 2. Первое время после операции рекомендован постельный режим. Источник: Flickr (Emily W.).
Диета
Диета в послеоперационный период предусматривает минимизацию продуктов, которые провоцируют образование газов, вздутие живота и запоры. Таким способом избегают расхождения швов.
В первые дни рекомендуют употреблять только постные овощные супы и блюда, приготовленные на пару. Среди напитков отдают предпочтение киселям и компотам.
Бандаж
Ношение бандажа также является обязательным в реабилитационный период. Оптимальные сроки ношения — до заживления швов.
Далее бандаж снимают, чтобы избежать еще большего ослабления брюшной стенки. Но самостоятельно назначать или отменять ношение бандажа нельзя, этот вопрос согласовывают с лечащим врачом.
Нагрузки
Физические нагрузки запрещены в первые две недели после проведения процедуры. В дальнейшем ЛФК рекомендуют для укрепления мышц пресса.
Среди популярных упражнений: «Ножницы», «Велосипед», подтягивания ног к животу, и попеременные махи на уровне 20-30 см от пола.
Хирургическая терапия болезни предусматривает нарушение целостности тканей, но возможности современной медицины сводят риск рецидива, противопоказания и угрозу здоровью пациента к минимуму. Большую роль играют опыт и квалификация хирурга, но ряд факторов, влияющих на исход операции, зависит и от пациента. Соблюдение врачебных предписаний в до- и послеоперационный период благоприятно содействует терапии паховой грыжи и ускоряет сроки выздоровления.
Источник
