Как лечить грыжу и свищ пупка
Пупочный свищ – это дырка в области пупка, относящаяся к хирургическим патологиям. Свищ соединяет область пупка с внутренними органами (кишечник, мочевой пузырь). Внешне он выглядит как мокнущая рана, которая не заживает в течение длительного времени и постоянно выделяет жидкость.
Причины появления свища пупка у взрослых
Выделяют несколько форм свищей у взрослых, которые образуются по разным причинам:
- Свищ желчного протока (пупочно-кишечный). Формируется при неправильном зарастании желчного протока в результате операции. У новорожденных может быть следствием врожденной аномалии. При образовании такого свища в дырке будет видна красная слизистая оболочка. Если свищ полный, из него будут выделяться каловые массы, из неполного – только желтая жидкость. Полные свищи часто осложняются воспалением, похудением, высокой температурой и развитием непроходимости кишечника.
- Пузырно-пупочный свищ (мочевого хода). Предполагает неправильное заращивание стенки мочевого пузыря.
Врожденные свищи обычно обнаруживаются на первом году жизни, однако могут развиваться в течение некоторого времени.
В большинстве случаев поражения пупка становятся следствием операции у взрослых, когда происходит неправильный надрез в этой области. Также они развиваются по следующим причинам:
- наличие послеоперационных швов и проколов в пупочной зоне, их последующее нагноение и развитие тяжелой стадии омфалита;
- неправильная гигиена, которая привела к загноению пупка, а затем к развитию флегмоны.
Свищ пупка не лечится консервативными методами и требует хирургического вмешательства в большинстве случаев.
Клиническая картина
Распознать симптомы полного и неполного пупочного свища у взрослых можно по наличию следующих нарушений:
- кожа краснеет, пупочное кольцо раздражено и увеличено в размерах;
- повышается температура;
- возможно выделение гноя;
- при неполном свище выделяется жидкость, а при полном наружу выходит содержимое кишечника или мочевого пузыря;
- при напряжении пупок выпячивается наружу при полном свище.
Развитие патологии сопровождается формированием дыры, через которую видна слизистая оболочка, однако при неполном свище отверстие может быть закрыто соединительной тканью.
Диагностика патологии
При появлении описанных симптомов человек обращается к доктору, который назначает дальнейшее обследование. Для уточнения формы патологии необходимо использовать 2 метода:
- Зондирование. В отверстие пупка вводят пуговчатый зонд, если он двигается на 1-2 и больше, то диагностируют наличие свища.
- Фистулография. Для диагностики используют рентген. В полость свища вводят 20% раствор сергозина. На снимке будет видна длина прохода и разветвление дыры, а также связь с органами.
Если глубина меньше определенных параметров, которые устанавливаются в каждом отдельном случае, фистулографию не проводят.
Методы терапии
Если поставлен диагноз неполного свища, чаще всего применяют консервативные методы лечения:
- Дезинфицирующие средства. Для ускорения заживления отверстия используют нитрат серебра 10% или йодный раствор 5%.
- Антибактериальная терапия. Показана при выявлении гнойных процессов и инфицирования раны. Антибиотики выбирают в зависимости от обнаруженного возбудителя.
- Физиотерапия. Регенерации тканей способствует УВЧ.
- Применение канюли. С помощью небольшой трубки в свищевое отверстие вводят лекарственные препараты.
- Применение жаропонижающих средств и иммуноглобулинов. Ибупрофен и парацетамол назначают при появлении соответствующих симптомов.
Консервативные методы также используются после оперативного вмешательства. Если пупочный свищ был прооперирован, обязательно используют дополнительную антибактериальную терапию. Если консервативная терапия не дает результатов, назначают операцию по иссечению неполного пупочного свища.
Хирургическое удаление назначают при полной форме образования. Процедура может привести к осложнениям, однако она не настолько опасна, как последствия невылеченного свища. Проводят операцию по следующим правилам:
- делают общий наркоз;
- полностью иссекают ткани свища;
- сформированные отверстия зашивают.
При восстановлении после операции пациент принимает медикаменты для предотвращения воспаления и болей. Можно воспользоваться некоторыми народными рецептами.
Нельзя игнорировать развитие пупочного свища во взрослом возрасте. Эта патология поддается простому хирургическому лечению и быстро проходит, если пациент соблюдает все рекомендации.
Народные средства при восстановлении после удаления свища
Польза календулы
Народные методы лечения нельзя считать единственно верными и безопасными, категорически запрещено применять их в качестве основного лечения до операции. После процедуры некоторые примочки и компрессы на основе натуральных ингредиентов способны улучшить восстановление:
- Травяной настой. Готовят из аптечной ромашки и календулы. Берут по 1 ст. л. каждого продукта и заливают 1,5 стаканами кипятка. Настаивают смесь до остывания, процеживают и промывают пупочную рану несколько раз в день.
- Травы от гноя в ранке. Смесь из 5 ст. л. эвкалипта, 1 ст. л. растительного масла и 1 измельченной луковицы способствует выведению лишнего гноя. Смесь тщательно измельчают и перемешивают, а затем дают настояться в течение суток. Накладывают кашицу на марлю и прикладывают на рану на 30 минут.
- Мазь для восстановления тканей. Готовят из 1 ч. л. меда, 1 ч. л.сливочного масла, такого же количества медицинского дегтя и сосновой живицы. Все компоненты нужно подогреть на водяной бане. Затем их накладывают на пупок на 30 минут.
- Капустный лист. Можно каждый день прикладывать слегка размятый лист капусты к пупочной ране.
Помогает от патологии мумие, разведенное небольшим количеством прохладной воды. К нему добавляют немного сока алоэ и прикладывают в виде компресса на рану.
Если игнорировать развитие пупочного образования, оно начнет гноиться. Это указывает на начало инфекции, лечение которой уже не может обойтись без антибиотиков. Осложненный омфалит переходит на глубокие ткани, достигая брюшной стенки и внутренних органов.
Может ли свищ появиться повторно
Гнойное воспаление будет появляться снова и снова, если не удалить его хирургическим путем. Даже если ранка затянется, но не будут вылечены пораженные ткани, в ямке будет скапливаться секрет. Он начнет гнить, вызывая повторное инфицирование.
Повторный свищ может возникнуть, если операция была проведена неправильно, и в пупочную зону попал инородный предмет. Также к рецидиву патологии приводит неправильный уход за раной после хирургического вмешательства. Для профилактики пациент должен каждый день обрабатывать рану антисептиками, не допускать ее длительного пребывания под одеждой, и тогда свищ исчезнет навсегда.
Источник
СВИЩ ПУПКА
Относится к аномалиям развития желточного протока.
Омфаломезентериальный проток, соединяющий среднюю кишку с желточным мешком, при нормальном развитии облитерируется на 5-6 неделе внутриутробного развития. При этом кишечная трубка теряет связь с пупочным канатиком.
При нарушении этого процесса, в зависимости от того в какой степени и на каком уровне сохранился эмбриональный желточный проток (ductus omphaloentericus) возникают следующие пороки:
- свищи пупка (полные и неполные);
- дивертикул подвздошной кишки (Меккеля);
- энтерокистома.
В периоде новорожденности клинические проявления и необходимость лечения возникает чаще всего при наличии пупочных свищей.
Клинические проявления
Неполный свищ пупка
Неполный свищ пупка встречается гораздо чаше полного и образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока. Протяженность свищевого хода не превышает 2-3 см.
Клинически характерно скудное и длительное слизистое отделяемое из пупочной ямки, при присоединении инфекции отделяемое становится гнойным. Детей в этом случае, как правило, длительно лечат по поводу «мокнущего пупка».
При осмотре пупочной ямки среди необильных грануляций имеется точечное отверстие со скудным отделяемым. При зондировании пуговчатый зонд уходит в свищ на глубину 1-2 см, где встречает препятствие.
Полный свищ пупка
Полный свищ пупка возникает, если желточный проток остается необлитерированным на всем протяжении.
Клинически при рождении ребенка обращает на себя внимание аномально утолщенная пуповина и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пуповины обычно задерживается, а после этого в центре пупочной ямки открывается свищевое отверстие с ярко-красной слизистой и кишечным отделяемым. При раннем отсечении пупочного остатка на 3-4 сутки жизни ребенка так же обнаруживается дефект кишечной стенки. При зондировании полного свища пупка зонд уходит глубоко в брюшную полость, после чего отходит очередная порция кишечного содержимого. Удостовериться в наличии полного свища возможно при помощи УЗИ и фистулографии.
Хотя сам по себе кишечный свищ пупка не является тяжелым пороком развития, но осложнения его могут быть чрезвычайно опасными для жизни новорожденного. Так, заворот кишки вокруг протока может привести к быстрому и тяжелому нарушению кровообращения, а эвагинация кишки через проток – к ущемлению и некрозу кишки.
Методы лечения
Лечение неполных свищей пупка у новорожденных и детей первых месяцев жизни должно начинаться с консервативных мероприятий в надежде на самоизлечение.
Консервативное лечение направлено на профилактику инфицирования и стимуляцию склерозирования свищевого хода. При этом назначаются ежедневные ванны со слабым раствором перманаганата калия или отваром антисептических трав, обработка свищевого хода 3% раствором перикиси водорода и йода.
В случае неэффективности упорной консервативной терапии показано хирургическое лечение, которое заключается в выделении на всем протяжении и отсечение свища у места его прикрепления без вскрытия брюшной полости.
Лечение полных свищей пупка исключительно хирургическое.
Операция заключается в полном иссечении свищевого хода на всем протяжении. Выполняется лапароскопия, при которой выделяется петля кишки, несущая свищ. Производится клиновидная резекция кишки со свищом, дефект ушивается поперечно непрерывным однорядным серозно-мышечным швом.
Источник
Врачи
Заведующий стационаром и опер.блоком. Врач-хирург. Колопроктолог. Флеболог.
Медицинский стаж: 17 лет
| Первичный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ | 1200 |
| Повторный прием. КОЛОПРОКТОЛОГ | 1000 |
Довольно редкая патология, такая как свищ пупка лечение требует чаще всего хирургическое, плюс важна тщательная диагностика, так как есть много похожих заболеваний: эндометриоз, грыжа пупочного канатика, омфалит и т.д. В Международном центре охраны здоровья И.Медведева диагноз пациенту ставится в течение суток, затем подбирается подходящий вариант лечения, и все это осуществляется квалифицированным персоналом на одной базе. Обратившись в наш центр с диагнозом любой сложности, в том числе свищ пупка, пациент получает все услуги в одном месте, не тратя время и силы на хождения по поликлиникам и стационарам!
Пупок: анатомия, физиология, причины образования свищей
Пуп или пупок – рубец, остающийся на передней брюшной стенке после того, как отпадут остатки пуповины, ранее связывающей младенца через плаценту с организмом матери. В эмбриональном периоде через него проходят:
- две пупочных артерии (aa. umbilicales)
- пупочная вена (v. umbilica)
- желточный проток (ductus vitellinus)
- мочевой проток (urachus)
При первом вздохе младенца перестают функционировать сосуды, а желточный и мочевой протоки зарастают в норме на 3-5 месяце эмбриогенеза, причем первый превращается в меккелев дивертикул, а второй – в срединную связку, идущую по внутренней поверхности брюшной полости от мочевого пузыря кверху.
Что такое свищи пупка?
- исходящие из желточного протока
При полном свище подвздошная кишка сообщается с внешней средой через пупок, симптомами являются выделение кишечного содержимого из пупка, расширенное пупочное кольцо. Состояние опасно ущемлением кишки в пупочном кольце и ее некрозом с развитием кишечной непроходимости. Неполный свищ (на 1-2 см от пупочной ямки вглубь) проявляется сукровичным или гнойным отделяемым – симптом «мокнущего пупка». Данные свищи проявляются в первые месяцы после рождения.
- исходящие из урахуса
Полные свищи проявляются выделением мочи из пупка и рецидивирующими циститами, неполные представляют собой подобие свища желточного протока (незаращение дистальной части) или дивертикул в дне мочевого пузыря (незаращение околопузырной части). Неполные свищи могут быть и у взрослых.
- исходящие из сосудов
Сосудистые свищи приводят к кровотечениям и пупочному сепсису, диагностируются в первые недели после рождения.
Лечение
После того, как с помощью зондирования и фистулографии пациенту поставлен диагноз свищ пупка лечение может быть консервативным и оперативным. Промывание неполных свищей антисептиками, наложение мазевых повязок чаще всего приводит к их спонтанному заращению. В случае полных свищей необходима их хирургическая коррекция путем ушивания через лапаротомный доступ, чем раньше, тем лучше. Незаживающие неполные свищи оперируются у детей старше 6 мес и у взрослых после неудачи консервативной терапии.
Источник
Среди хирургических заболеваний у детей раннего возраста, патологии пупочного кольца занимают одно из ведущих мест. Свищ пупка возникает у детей в раннем возрасте, он опасен развитием различных осложнений. С целью устранения аномалии может потребоваться хирургическая операция, причем проводимая в срочном или экстренном порядке.
Если говорить о более взрослых детях и подростках, у них пупочные свищи обычно являются последствием оперативных вмешательств, воспалительных процессов передней брюшной стенки и пупка, нагноительных патологий, и для их устранения также нужно оперативное вмешательство, устраняющее пораженные ткани, нагноительный процесс и подавляющее воспаление. Его проводят в стационаре, при общем обезболивании.
Как выглядит свищ пупка – виды пупочных свищей у новорожденных и детей старше
Пупочный свищ новорожденных или детей постарше это хирургическая патология, которая имеет вид патологического отверстия, соединяющего область пупка с различными внутренними органами — наиболее часто, это кишечные петли. Но могут быть сообщения и с другими органами и тканями.
Внешне эта аномалия выглядит, как незаживающая и постоянно мокнущая рана в области пупка, из которой, при малейших движениях или нажатиях, сочится жидкость.
Видео: Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного?
По своей структуре, свищи пупка могут быть:
- Неполными свищами, когда есть нагноение ранки и мокнущие процессы, выделения, но нет при этом поступления кишечного содержимого (или содержимого иного органа).
- Полными свищами – при них ранка постоянно мокнет и кожа вокруг нее резко раздражена, могут наблюдаться выделения кишечного содержимого через отверстие из того места, где кишечник соединен с пупком.
Важно понимать, что свищи пупка – это однозначно аномальное явление, патологическое сообщение между органами, и устранить их можно только оперативным путем, никаких медикаментов или иных методов не операционного лечения не существует. Необходимо только полное иссечение скальпелем свищевого хода.
Типы свищей в пупке у детей разного возраста
Пупочный свищ – это патологический канал, который соединяет между собой разные полости тела малыша с внешней средой:
- В периоде новорожденности это обычно врожденный дефект развития, если во время беременности что-то пошло не так.
- Но также возможно образование и приобретенных свищей, которые образуются на фоне ранее проводимых операций или воспалительного процесса.
Неполные, полные свищи пупка у новорожденных и детей постарше — причины возникновения свищей в пупке
Обычно свищи пупка выявляют у новорожденных, на протяжении первых недель жизни.
- Причинами образования неполного свища пупка в период раннего возраста становится незарастание соединительнотканных перемычек, закрывающих концевое отверстие в области желточного протока – это отверстие, которое было нужно внутриутробно для питания малыша через пуповину. Другими словами, под неполным свищом пупка понимают необлитерированные полностью мочевой и желточный протоки, которые были организованы при беременности внутри пуповины для полноценного развития плода. Подобное состояние среди новорожденных встречается нередко, и при отсутствии каких-либо осложнений и воспалительных процессов может самостоятельно разрешаться до полугода.
- Если это — полный свищ, тогда отверстие полностью не заращено, образуется сообщение между кишкой и пупком (или иными органами и пупком). Через образованный патологический канал наружу поступает содержимое кишки или органа. Подобная аномалия самостоятельно закрыться не сможет, создает риск инфицирования брюшной полости и кожи, возникает высокий риск осложнений. Важно проводить операцию по устранению свища (его иссечению) как можно скорее.
В зависимости от того фактора, где расположено выводное отверстие (кромка) свищевого канала, можно разделить свищи на внутренние и внешние.
У детей постарше и взрослых пупочные свищи обычно связаны с длительным, тяжелым и непроходящим воспалением в области передней брюшной стенки. Кроме того, они могут развиваться в области вскрывшегося абсцесса с выделением гнойных масс через область пупочной ранки. В области пупка может обнаруживаться слизистая оболочка, которая кровоточит и образует выстилку патологического свищевого хода.
Варианты пупочных свищей у детей, их особенности
Наиболее частыми вариантами свищей в детском возрасте являются пупочно-кишечные и пупочно-пузырные свищи. Это — патологическое соустье между пупочной ранкой и кишечником, или же пупочной стенкой и мочевым пузырем.
Их происхождение у новорожденных несколько разнится, обсудим основные моменты.
Пупочно-кишечные свищи, или они же называются свищами желчного протока, могут образоваться в силу того, что при рождении, после перерезки пуповины, желчный проток не облитерируется. У таких детей поздно отпадает пуповинный остаток, после чего происходит обнажение свищевого отверстия, внутри которого видна резко красная слизистая, выстилающая свищевой ход. При осмотре из него сочится жидкость. Если это — полный пупочно-кишечный свищ с ходом, открывающимся в стенке кишки, из него могут выделяться каловые массы, если неполный — из него сочится желтоватая сукровица.
Нередко полный свищ данного типа осложняется серьезными воспалительными процессами в области самого пупка, дети при этом теряют в весе и сильно худеют. Также высока вероятность формирования кишечной непроходимости, поэтому при обнаружении подобных аномалий у малыша ему показана немедленная операция. При неполном кишечном свище показана выжидательная тактика, нередко он постепенно зарастает сам, без вмешательств.
Пузырно-пупочные свищи развиваются при незарастании мочевого хода, при этом они внешне похожи на предыдущие, но из отверстия свища при натуживании ребенка периодически выделяются капли мочи. Если ребенок особо не беспокоится и не плачет — моча подтекает по капелькам, а при сильном крике и напряжении брюшной стенки могут выделяться даже струйки. Если это — большой размер свища, моча может оттекать через него вместо уретры.
Методы диагностики пупочных свищей: обследование ребенка
Выставить предварительный диагноз подобной аномалии сегодня можно даже до рождения крохи, при проведении ультразвукового обследования плода в поздние сроки беременности.
Кроме того, пупочный свищ можно выявить при рождении, после перерезки пуповины, при первичном врачебном осмотре новорожденного после его появления на свет.
Точно определить наличие свища, определить его точные размеры и локализацию, особенности хода — или же опровергнуть диагноз — можно при проведении УЗИ брюшной полости и выполнении фистулографии.
Также можно применять методику зондирования свищевого хода для уточнения диагноза. Если специальный прибор – зонд, проводится внутрь хода на несколько сантиметров, тогда диагноз считают подтвержденным.
Методика лечения свищей пупка у детей
Если это — неполный свищ пупка, врач применяют консервативную тактику с применением ряда мер по стимуляции заживления:
- К ним относятся ванночки со слабо-розовым раствором марганцовки, и примочки с нею.
- Также показана обработка свища пупка раствором перекиси водорода, а также подсушивание краев хода применением анилиновых красителей.
- Могут также применяться повязки с раствором хлорофиллипта.
В большинстве случаев, неглубокие неполные свищи зарастают у детей самостоятельно на протяжении первых полугода жизни. Если подобное не происходит, свищ не зарастает и мокнет, тогда показано проведение плановой операции.
Важно понимать, что неполные свищи могут быть опасными в плане развития возможных осложнений – воспалительных процессов и нагноения. Чтобы предотвратить воспалительные процессы в области пупка, необходима ежедневная тщательная обработка ранки, применение антисептиков и постоянный контроль за состоянием пупочной ранки.
Наличие полного свища пупка – это показание к оперативному лечению, они не склонны к самостоятельному заращению, в силу постоянного выделения через них жидкости или каловых масс.
Оперативное вмешательство ребенку проводится только под общим наркозом: проводится разрез, который окружает пупок, и он продолжается в направлении лобка, свищ иссекается, над ним ушиваются ткани пупка.
Свищи иссекаются скальпелем, образованные свищем дефекты в петле кишки или стенке мочевого пузыря ушиваются, техника оперативного вмешательства при обоих видах свищей единая.
После операции показано нахождение в стационаре, перевязки и контроль заживления.
Рецидивов обычно не возникает.
Источник
