Как происходит защемление паховой грыжи
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 20.04.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.
Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.
Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.
Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.
Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.
Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?
Образование и ущемление грыжи
Причины ущемления и его виды
По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.
1. Эластическое ущемление
Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.
При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).
Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.
2. Каловое ущемление
Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.
При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.
* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.
Данный вид патологии характерен для пожилых людей.
3. Ретроградное ущемление
Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.
4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера
При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.
При паховых грыжах встречается редко.
Четыре признака ущемленной грыжи
Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.
Болевой синдром сохраняется около 4–6 часов.
Если ущемление не ликвидировано, а боль уменьшилась – это плохой признак, т. к. он может свидетельствовать о некрозе кишки.
Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.
Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.
Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.
Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:
- рвота,
- распространение боли на весь живот,
- жажда,
- сухость во рту,
- падение артериального давления.
При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).
Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:
- разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
- образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.
Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.
Омертвение части кишечника в результате ущемления грыжи
Оперативное лечение – единственный выход
Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.
Анестезия, как правило, общая.
Примерный план операции:
В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.
Далее врач оценивает состояние «грыжевой воды». Если она чистая, то изменения в пострадавшей кишке чаще всего обратимы.
Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.
Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.
Пластика пахового канала.
Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.
Доврачебная помощь
Если вы почувствовали внезапную резкую боль в паху и ваша грыжа перестала вправляться – это могут быть симптомы ущемления. Вам необходимо срочно вызвать «скорую» и отправиться в дежурную хирургическую клинику.
Не пытайтесь насильно вправить грыжу, не принимайте обезболивающих (это может смазать симптомы), а главное – не надейтесь, что «пройдет само».
Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.
Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.
К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, проводит оперативное удаление ущемленных паховых грыж.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Ущемление паховой грыжи — это заболевание, которое встречается у 20% населения. Заболевание характерно для лиц, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом. Болезнь может появиться после операции или вследствие травмы. При ущемлении придавливаются органы, которые выпадают из брюшной полости в грыжевое отверстие. Заболевание характеризуется не только болевыми ощущениями, но и общим упадком сил, ослаблением организма.
Для мужчин, женщин и детей характерны разные признаки ущемления паховой грыжи. У каждого человека организм индивидуальный, и органы могут располагаться по-разному. Но замечено, что заболевание характерно для мужской половины населения, включая и мальчиков. Причем, с возрастом, когда ткани теряют свою эластичность, риск возникновения заболевания увеличивается. Если же ущемленная паховая грыжа появилась в детском возрасте, то не обязательно, что ее излечить можно лишь хирургическим путем.
Причины ущемления паховой грыжи
Классификация зависит от места возникновения заболевания:
- каловая;
- эластичная.
Каловая грыжа характерна для случаев, когда каловые массы переполняют петли кишечника, выпадающие со временем в паховый канал. Вследствие этого, через несколько дней ткани кишечника отмирают. При этом типе грыжи совершенно не важно, имелось ли физическое перенапряжение у человека.
Эластичная грыжа — это выпадение большого количества внутренних органов в грыжевое отверстие. Выпадение может произойти после поднятия больших тяжестей или даже при сильном кашле. Органы защемляются отверстием, и появляется резкая боль. В тканях органов, которые выпали, начинаются процессы омертвения в среднем через 4 часа. Заболевание характерно для лиц, у которых узкое грыжевое отверстие.
У эластичной паховой грыжи есть атипичные формы:
- Пристеночная грыжа, характеризующаяся частичным ущемлением кишечной стенки, которая располагается в противоположной части к брыжейке.
- Ретроградная грыжа. При этом заболевании промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, защемляется и может образовывать несколько петель.
В паховую грыжу может выпасть сальник, толстый и тонкий кишечник, придатки и матка. Очень опасно, когда ущемляется кишечник, так как это может привести к кишечной непроходимости и сильнейшей интоксикации.
Что происходит во время ущемления
После защемления появляется закрытая область с ущемленными органами. В тканях органов нарушается кровообращение. Если защемлена кишка, то, скорее всего, разовьется венозный стаз и, как следствие, отечность. Параллельно с этими процессами начинается кровоизлияние в близлежащие ткани, каловые массы разлагаются, выделяя токсичные вещества, отравляющие организм. В полости появляется грыжевая жидкость, которая изменяет свой цвет и становится темно-красной.
На поздних стадиях защемление кишечника приводит к гнойным воспалениям. Параллельно с тканями кишечника поражению подвергается и приводящий отдел, находящийся в брюшной полости. А каловые массы, остающиеся в кишечнике, удлиняют его и истончают стенки.
Если придавливаются нервные окончания, то пациент ощущает очень сильные боли.
Симптомы ущемленной грыжи
По статистическим данным, чаще всего ущемляются кишки. Степень болезненных ощущений связана со сроком болезни и выраженности защемления.
Немаловажное значение имеет и общее состояние пациента, сопутствующие патологические изменения в организме. К примеру, в пожилом возрасте появляется большая склонность к тромбообразованию, компенсаторные функции организма снижаются, что существенно влияет на течение и тяжесть заболевания.
Тяжелое течение заболевание сопровождается следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение;
- обезвоживание;
- снижение артериального давления;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Существуют и общие симптомы, которые характерны для любого вида защемления паховой грыжи. Прежде всего, это резкая и долго не стихающая боль в месте локализации грыжи после физического перенапряжения. Кожные покровы бледнеют. Грыжа, которая в спокойном состоянии выправлялась, становится плотной и напряженной. Боль может продолжаться несколько часов вплоть до момента омертвения тканей защемленных органов.
Тимпанит характерен при ущемлении кишки. Притупленный звук в области грыжи характерен при защемлении мочевого пузыря или сальника. Если ущемлены кишечные петли, то грыжа проходит 3 стадии:
- болевой шок;
- мнимое благополучие;
- перитонит.
Ущемление кишки часто сопровождается задержкой стула и газов, может появиться рвота.
Осложнения и последствия
Ущемленная паховая грыжа очень опасна. Если произошло защемление, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы провести диагностику и своевременное лечение. После омертвления тканей в брюшной полости начинаются воспалительные процессы, которые тяжело остановить, начинается интоксикация, и, как следствие, токсический шок и кома, в худшем случае — летальный исход.
Диагностические мероприятия
Для специалиста установить диагноз достаточно просто. На теле четко заметно грыжевое выпячивание в области паха с левой или правой стороны. В этом месте кожа может иметь красный оттенок, наблюдается отечность. При нажатии на область выпячивания пациент ощущает резкую болью. Смена положения тела не дает облегчения. Если грыжу напрячь, то не будет наблюдаться кашлевой толчок.
Сложно диагностировать ущемление маточных труб или яичников. Женщина, как правило, не ощущает общего ухудшения здоровья, а боль только ноющая. При малейшем подозрении на такое защемление сразу же проводится хирургическая операция, чтобы избежать риска омертвления тканей.
Дети достаточно бурно реагируют на ущемление. Ребенок может постоянно плакать, подгибать ноги, в тяжелых случаях доходит до потери сознания.
Для постановки точного диагноза в обязательном порядке сдается общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях проводятся анализы на свертываемость крови.
Инструментальная диагностика — это ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет установить кишечную непроходимость. Проводится в случае ярко выраженных симптомов защемления кишки.
Дифференциальная диагностика подразумевает исключение других видов грыж, иные патологические изменения в организме, ущемления и прочие заболевания.
Важно различить невправимую грыжу от ущемленной паховой. Хотя и первый вид заболевания встречается достаточно редко, но характеризуется отличной передачей кашлевого толчка. Такой симптом совершенно не характерен для ущемления.
Нередко защемление паховой грыжи путают с застоем в кишечнике, который больше характерен для лиц пожилого возраста, сопровождается обильным газообразованием, запорами, боль тихая, нарастает очень медленно.
Существует еще ложное ущемление, которое может возникнуть на фоне острых заболеваний внутренних органов или при наружной брюшной грыже.
Симптомы ущемления паховой грыжи часто путают с болями в печени и почках, при перитоните и панкреонекрозе.
Лечение заболевания
Кроме оперативного вмешательства для лечения ущемления паховой грыжи еще ничего не изобретено. Главное, вовремя выявить заболевание, госпитализировать пациента и провести операцию. Противопоказанием является лишь агональное состояние больного.
Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, так как подобные мероприятия приведут к тому, что все омертвевшие ткани защемленных органов попадут в брюшную полость. А это — разрыв грыжевого мешка и полное инфицирование всего организма. Вправить грыжу можно только в крайнем случае, если у пациента есть другие патологии, которые являются противопоказанием к проведению операции. Но вправлять грыжу можно исключительно только в первый час с начала процесса защемления.
Хирургическое вмешательство
Перед операцией пациент должен как можно тщательнее опорожнить мочевой пузырь и кишечник. зависимости от степени тяжести выбирается вид наркоза, но чаще всего используется местный.
Операция в данном случае сложнее, чем обычное оперативное вмешательство. Помимо удаления грыжи хирургу необходимо еще и освободить защемленные органы. Главное, чтобы их содержание не попало в организм.
В случае, когда органы слишком повреждены, проводится резекция и пластика грыжевых ворот.
Благоприятный исход возможен при своевременном оперировании. Чем дольше пациент оттягивает поход в больницу, тем больше рисков, что все закончится очень плохо, вплоть до летального исхода.
После проведения операции все лечебные мероприятия нацелены на устранения провоцирующих факторов.
Потребуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно распределять физические нагрузки. Обязательно потребуется вылечить все заболевания, которые могут сопровождаться затяжным кашлем или постоянными запорами. Придется отказаться от вредных привычек и при наличии вылечить ожирение.
Смотрите также:
Источник
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором внутренние органы брюшины (обычно кишечник) смещаются и выпячиваются в паховый канал. Обычно в начале заболевания грыжа безболезненна, поэтому больной не уделяет достаточно внимания образовавшейся припухлости внизу живота. К врачу же многие обращаются уже на стадии ущемленной грыжи, когда какой-либо орган, расположенный в брюшной полости оказывается зажатым в грыжевых воротах, вследствие чего развивается застой крови (вплоть до некроза) и сильный болевой синдром.
Фото 1. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью. Источник: Flickr (Chi Hoàng Kim).
Обратите внимание! Ущемление паховой грыжи происходит в 20% случаев заболевания. Мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем женщины. С возрастом вероятность развития грыжи увеличивается.
Причины ущемления паховой грыжи у взрослых и детей
Грыжа может развиваться как постепенно, например, вследствие хронического нарушения работы кишечника, так и стремительно, при резком напряжении живота.
К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать большие веса), травмы мышц живота и паховой области, слабость брюшных мышц.
Именно из-за слабости брюшных мышц чаще всего страдают от образования грыж беременные женщины, новорожденные дети и люди в преклонном возрасте.
Грыжа паховой области может развиться в следующих случаях:
- при резком единоразовом подъеме большого веса,
- при регулярном поднимании тяжести,
- при сильном крике, резком кашле или чихании,
- при сильном натуживании во время опорожнения кишечника,
- вследствие спаечного процесса в кишечнике или в брюшной полости,
- во время беременности под давлением плода,
- во время родов,
- как следствие возрастных изменений мышечного тонуса.
В период внутриутробного развития в брюшине формируется так называемый влагалищный отросток брюшины (у мальчиков более выраженный, так как изначально в нем находились яички, которые потом опускаются в мошонку). К моменту рождения этот отросток обычно облитерируется, однако в 25% случаев заращивание не успевает произойти. При резком или сильном плаче у младенца происходит выпадение части кишечника или сальника в этот влагалищный отросток.
Обратите внимание! Новорожденные девочки страдают паховыми грыжами в 10 раз реже мальчиков благодаря наличию влагалища, которое придавливает влагалищный отросток брюшины, не давая другим органам проваливаться в него.
Признаки ущемления паховой грыжи
Ущемленная грыжа — это опасное состояние, так как нарушенное кровообращение в зажатом органе может привести к некрозу тканей, перитониту и другим тяжелым последствиям.
- Защемление грыжи характеризуется сильной и резкой болью в области грыжи, вплоть до болевого шока. Болезненность может сохраняться до 6 часов.
- Обычную грыжу можно вправить в брюшину, ущемленная грыжа вправлению не поддается.
- Грыжа более выпяченная, чем обычно, и имеет четкие контуры, напряжена.
- Если при обычной грыже в положении лежа на спине ввести в грыжевой канал палец и покашлять, мышцы живота будут “выталкивать” палец наружу. При ущемлении грыжи кашлевой толчок пропадает.
Помимо этих специфических признаков, состояние может характеризоваться и другими симптомами: тошнотой и рвотой, болями в животе, падением давления и общей слабостью, жаждой и сухостью во рту, повышением температуры и ознобом.
Фото 2. Ущемленная грыжа требует оперативного лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Диагностика ущемленной грыжи в паху
Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов). Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.
Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).
Лечение ущемления паховой грыжи
Лечение ущемления заключается в высвобождении зажатого органа. Данную манипуляцию можно провести двумя способами:
- Вручную, если грыжевые ворота довольно податливы. Обычно вручную вправляют грыжи маленьким детям, у которых мышцы очень эластичные.
- Хирургическим путем. Производится рассечение грыжевого канала и высвобождение органа. Если в нем еще не развились некротические изменения, дальнейшее лечение — консервативное. Если же начался некроз — пострадавшую часть органа ампутируют.
Также лечение ущемленной грыжи обязательно сопровождается назначением лекарственных препаратов: обезболивающих (спазмолитиков или наркотических обезболивающих), противовоспалительных, антикоагулянтов, антибиотиков.
Ущемление паховой грыжи — это сложное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.
Это важно! Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу или высвободить ущемление самостоятельно. Любое самолечение только ухудшит состояние больного.
Осложнения и последствия ущемления грыжи
Если своевременно не доставить больного в ургентное отделение, в ущемленном участке может развиться не только некроз, но и сильное нагноение. Данное состояние может окончиться:
- прободением стенки кишечника и попаданием кишечного содержимого в брюшину;
- перитонитом (воспалением самой брюшины), который может быть, как следствием прободения, так и реакцией на воспаление в грыжевом мешке.
Запущенное ущемление грыжи часто заканчивается летальным исходом, поэтому нельзя тянуть с госпитализацией и, тем более, полагаться на народную медицину.
Реабилитационный период после ущемления грыжи
В большинстве случаев ущемленная паховая грыжа удаляется эндоскопическим методом, что существенно сокращает реабилитационный период после операции. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства больной может вставать и самостоятельно перемещаться. Однако, в первый месяц:
- нельзя поднимать вес более 1-1,5 кг,
- необходимо носить специальный бандаж,
- придерживаться диеты, богатой белком,
- пищу принимать по 4-5 раз в день,
- много пить во избежание запоров.
Также уже через неделю после операции пациенту назначают курс ЛФК, который способствует растяжению связочного аппарата (во избежание образования спаек после хирургического вмешательства) и укреплению мышц живота.
Источник
