Каких видов бывает грыжа желудка

Грыжи в желудке формируются под действием определённых факторов. Основным из них является повышение давления в брюшной полости и растяжение связочного аппарата, который удерживает желудок.

Причинами могут стать:

Переедания.
Хронические патологии органов пищеварительной системы: асцит, гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь;
Врождённая патология.
Активная физическая нагрузка.
Многоплодная беременность.
Ожирения или резкое похудание.
Травмы живота и грудной клетки.
Сильный хронический кашель и частая рвота.

Грыжа желудка состоит из основных частей, в состав патологии входят: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Классификация

По форме и строению:

Плавающая или блуждающая грыжа желудка.

Данный тип патологии характерен для пищевода и верхних отделов желудка, тут формируется сама грыжа, она носит название скользящая или хиатальная. Не имеет стабильной фиксации, может самостоятельно под действием факторов перемещаться через кольцо диафрагмы.

Симптомы грыжи могут появляться при изменении пациентом положения тела. Характеризуется тянущими болями в проекции желудка, изжогой, отрыжкой, диспепсическими расстройствами и эрозивно-язвенным поражением слизистых.

Диагностировать можно на приёме специалиста при помощи фиброгастродуоденоскопии или рентгенографии органов брюшной полости. Лечат такую патологию консервативно.

Врач расписывает пациенту режим дня, диетическое питание, лекарственные препараты. Назначают ингибиторы протонного насоса, прокинетики, антациды.

Пример схемы лечения: Омепразол+ Дюспаталин+ Маалокс + Метоклопрамид. Все дозировки и кратность приёма обозначает доктор.

Околопищеводная или параэзофагеальная грыжа.

Возникает у лиц с анатомически коротким пищеводом. Сам пищевод не смещается, а желудок за счёт слабости мышц подтягивается вверх к нему.

Имеет выраженную клиническую симптоматику, проявляется стойкими ноющими болями по ходу пищевода, частой изжогой, отрыжкой, тошнотой, затруднением глотания. Практически не имеет осложнений, на ранних этапах проводят консервативную терапию.

Эффективным способом служит дыхательная гимнастика. Пациент находится в положении лёжа на спине, натощак. Во время медленного вдоха постепенно надувает живот.

Во время выдоха – расслабление брюшной стенки. Упражнение делать по 10 минут 3 раза в день. Комплексом к гимнастике идёт диета и медикаментозное лечение.

Смешанная.

При таком типе один из органов фиксирован, второй смещён. Изменять своё положение может как пищевод, так и желудок. В зависимости от этого возникают нарушения того или иного аппарата, своя клиническая симптоматика.

Полностью диагностировать и подтвердить диагноз возможно при помощи инструментальных методов исследования.

По степеням тяжести выделяют:

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени.

Характеризуется формированием грыжи в верхних областях желудка. Само выпячивание по размерам не большое, функции органов не страдают. Мышечный аппарат расслаблен незначительно. Пищеводное отверстие диафрагмы немного расширено.

При такой степени фактически не бывает жалоб и симптомов. Обнаружить её возможно на профилактическом медицинском осмотре. Лечение заключается в соблюдении диеты, режима дня и физических нагрузок. Врачи могут посоветовать дыхательную гимнастику.

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени.

Более серьёзная форма. Появляются нарушения в системе пищеварения, растягиваются удерживающие связки, страдает пищеводное кольцо.

Характерные клинические симптомы:

Болевой синдром в эпигастрии.

Усиливается после еды и физических упражнений. Чувство тяжести и дискомфорта в левом подреберье.

Изжога.

Носит периодический характер. Провоцируется приёмом острой, кислой, жаренной пищи.

Отрыжка воздухом.
Тошнота.

Лечат при помощи диеты и медикаментозных средств. Врачи назначают группы препаратов: ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, спазмолитики.

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степни.

Носит тяжёлый опасный характер, имеет выраженные признаки и жалобы. Может нести за собой тяжёлые осложнения, такие как ущемление, кровотечение, некроз и гангрена желудка, перфорация, прободение, непроходимость.

Лечится только в стационаре под контролем хирурга, устраняется оперативным путём. В постоперационном периоде назначается медикаментозная терапия.

Лечение аксиальной хиатальной грыжи желудка

В комплекс терапии входит соблюдение диеты, консервативная терапия, хирургическое лечение. На ранних стадиях обходятся соблюдением диеты и приёмом лекарственных средств. Для диеты характерно употребление только диетических нежирных продуктов.

Исключается всё солёное, жаренное, острое, специи, алкоголь, газировки, соки, табак. Разрешено составлять рацион из кисломолочных, пропаренных блюд, отварные овощей, мяса птицы, рыбы, фрукты. Из напитков рекомендуют компоты, кисель, чай.

Лекарственные препараты

Назначают группы препаратов:

ИПП (ингибиторы протонного насоса): Омепразол, Омез, Лансопразол.
Спазмолитики для купирования болевого синдрома: Но-Шпа, Дюспаталин.
Антациды для устранения изжоги: Маалокс, Ренни.
Противорвотные – Церукал.
При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальную терапию. Препараты выдают только по рецепту.

Хирургическое лечение применяют при тяжёлых формах, выраженной клинике, отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Грыжевые ворота иссекаю, органы осматривают и фиксируют на их привычном положении, диафрагмальное кольцо ушивают и прокладывают стабилизирующей сеткой.

Скользящая хиатальная грыжа

Формируется в самых верхних отделах желудка, не имеет связочной фиксации. Связки, которые должны удерживать желудок в его исходном положении, растягиваются и ослабевают. Верхняя стенка желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку.

При этом она может скользить и возвращаться обратно на своё место. Особенностью патологии является то, что не всегда такую грыжу можно поймать при исследовании.

Симптомы и лечение скользящей грыжи желудка

Симптоматика скользящей грыжи желудка выражена только тогда, когда она занимает не своё привычное место, т.е. смещается. Это возникает, когда человек поест или совершит изменение положения тела.

Тогда появляются жалобы:

Чувство дискомфорта в верхних этажах живота;
Изжога после еды;
Тошнота;
Учащение пульса и повышение артериального давления. Через час после еды показатели стабилизируются.
Голодные боли.

В связи с тем, что грыжа постоянно меняет своё положение, она может давать тяжёлые осложнение. Грозным из них является ущемление. При этом страдает кровоток, иннервация, может возникнуть некроз тканей и гангрена.

В связи с этим лечение направлено на хирургическое восстановление анатомического расположения органов.

Лечится операционным путём. После операции назначают медикаменты: антибиотики, ингибиторы протонного насоса, анальгетики, антациды. Восстановительные период составляет 2 недели.

Аксиальная диафрагмальная грыжа

Является разновидностью грыжи желудка. При ней ослабевают удерживающие мышцы диафрагмы, растягивается пищеводное отверстие. Причиной служит возрастание давления в брюшной полости. Имеет такие же симптомы, как и хиатальная грыжа. Лечится хирургически.

Брюшная абдоминальная грыжа

Это выпячивание внутренних органов через слабые места в передней брюшной стенке. Почему это происходит. Стенка живота во внутреннем слое состоит из мышечного аппарата.

Мышцы плотно прилегают друг к другу, не давая петлям кишечника просачиваться через них, при ряде причин мышцы могут расходиться. В эти участки просачиваются стенки внутренних органов, на поверхности образуется грыжа.

Причины:

Пожилой возраст.
Избыточная масса тела, ожирение.
Тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей.
Постродовой дефект.
Отёки живота – асцит.
Увеличение размеров внутренних органов.

Симптомы

Пациента фактически ничего не беспокоит. На коже в области поражения может быть видна и прощупываться опухолевидная грыжа, практически не болит. Часто пациенты её сами вправляют. При достижении грыжей больших размеров прибегают к оперативной пластике.

Вскрывают грыжевой мешок, петли кишечника осматривают, проверяют, фиксируют при помощи удерживающей сетки на месте. Грыжевые ворота ушивают, после это рецидив практически не наступает.

Параумбиликальная пупочная грыжа

Образуется в околопупочной области. Эта область является слабым местом брюшной стенки. Грыжа представляет собой выступ петель кишечника через мышцы и кожу околопупочной области.

Причины появления:

Детский возраст и недоразвитие мышечного аппарата;
Пожилой возраст;
Поднятие тяжестей;
Послеоперационные осложнения.

Клинически проявляет себя выпячиванием в области пупка. Редко болит, может сопровождаться запорами и диареей. Лечится оперативным методом по типу абдоминальной грыжи.

Бедренная грыжа

Возникает в паховой области у мужчин и женщин. Причиной служит слабость бедренных мышц. У мужчин проходит через паховый канал, у женщин – через маточную связку. Является разновидностью абдоминальной грыжи, часто ущемляется.

Симптоматически проявляется опухолью в паховой складке с одной стороны. Обнаруживается при помощи ультразвуковых методов исследования. Может болеть и втягиваться обратно самостоятельно. Подлежит хирургическому лечению.

Послеоперационная вентральная грыжа

Вентральная грыжа – это образование, которое формируется после оперативного вмешательства.

Возникает в случаях:

Несостоятельности послеоперационного шва.
Присоединения инфекции и воспаления в области шва.
Шовный материал состоит из низкокачественных материалов и плохо удерживает поверхности.

Что беспокоит пациента:

Тошнота, рвота.
Болезненность в постоперационном поле;
Нарушение акта дефекации;
Опухолевидное образование.

Диагностировать такой дефект можно при помощи УЗИ и рентгена органов брюшной полости.

Лечение состоит в повторном хирургическим вмешательстве с наложением качественных практичных швов.

Источник

Грыжа – это не что иное, как выпячивание внутренних органов через патологический дефект, формирующийся в тканях. Наиболее часто пациентами хирургического отделения становятся пациенты с патологией в области живота. В таком случае через дефект выходят петли кишечника или части иных органов. Отдельно выделяются грыжи позвоночника, имеющие совершенно иную клинику и причину формирования. А вот грыжи живота имеют множество схожих признаков.

Грыжи живота встречаются чаще других видов выпячивания

Практически все формы длительное время протекают без каких-либо жалоб. В то же время при определенных условиях может возникнуть осложнение и самое частое – это ущемление. Состояние является экстренным и требует незамедлительного выполнения операции. В противном случае может развиться перитонит или сепсис – опасные для жизни состояния.

Основные виды грыж

Для того чтобы определить патологию у себя самостоятельно, важно, в первую очередь, выяснить, какие бывают грыжи и как они проявляются. Отличаются выпячивания по локализации. Уже исходя из этого определяется симптомокомплекс той или иной формы.

Наиболее часто встречающимися являются наружные грыжи живота. Только ¼ приходится на внутренние.

Более распространенным является наружное выпячивание грыжи

Основной причиной патологии является повышение внутреннего давления. Также значение имеет и состояние мышечной ткани и соединительной. У мужчин наиболее часто диагностируется паховая грыжа, а вот у женщин распространенной является пупочная. Существуют другие виды грыжи паховой области и живота.

Паховая грыжа

Как уже говорилось, наиболее частыми у мужчин являются паховые грыжи. Они могут быть приобретенными, но иногда выявляются и врожденные формы. В данном случае дефект формируется в области пахового канала. В некоторых случаях у мужчин грыжевой мешок опускается ниже и достигает мошонки. Если же патология развивается у женщин, то существует вероятность распространения на область половых губ.

Выделяется два типа данной патологии:

Косая – подразумевает прохождение частей органов через анатомическое отверстие, а именно паховый канал. В данном случае диаметр дефекта меняется постепенно. Соответственно, выделяется начальная, канальная и паховая форма. При прогрессировании может развиться пахово-мошоночная форма либо спрямленная.

Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной

Прямая – в данном случае дефект располагается вдоль пахового канала, то есть не проходит сквозь него. При таком развитии органы не достигают мошонки.

Данная патология часто протекает без какой-либо клиники. Единственной жалобой становится наличие выпячивания в области паха. Характерным будет то, что оно увеличивается во время поднятия тяжестей. У детей такая форма чаще врожденная и определяется в первые месяцы жизни. К году может пройти самостоятельно. Если этого не происходит, выполняется плановая операция. Никакого дискомфорта грыжа ребенку не доставляет.

Бедренная грыжа

Не менее часто диагностируются бедренные грыжи. Но в отличие от вышеописанного случая такая форма больше характерна для женщин. В большинстве случаев выявляется двухсторонний дефект, но не исключено наличие право или левостороннего. Главное отличие формы в том, что в данном случае грыжа располагается спереди бедра.

Неосложненная бедренная грыжа длительное время остается незамеченной

Патология также мало доставляет дискомфорта и только при увеличении размеров или развития осложнений появляются боли.

Пупочная грыжа

Эта форма особенно часто диагностируется у пациентов женского пола. На начальной стадии патологии при отсутствии осложнений выпячивание легко вправляется. При этом пальпаторно удается прощупать края грыжевого кольца и оценить его размеры. При наличии крупного дефекта появляются следующие жалобы:

болезненность в области выпячивания за счет нарушения кровообращения и защемления нервных окончаний;
тошнота, а иногда и рвота, объясняющаяся нарушением функции кишечника за счет того, что его петли проникают в кольцо грыжи;

Пупочная грыжа легко определяется методом пальпации

внешние изменения в виде визуально заметного выпячивания, мешающего ношению облегающей одежды.

Грыжа белой линии живота

Данная форма больше характерна для мужчин. Появляется именно в области положения полосы из соединительной ткани. Она обладает минимальной эластичностью и при слабости тканей либо повышенном давлении дефекты формируются в первую очередь именно здесь.

В зависимости от того, где именно образовался дефект, выделяются следующие формы:

надпупочные;
околопупочные;
подпупочные.

Грыжа белой линии живота на ощупь представляет собой мягкое выпячивание

Патология редко беспокоит пациентов. В основном обращаются по причине того, что на животе появляется выпячивание мягкое на ощупь. При прогрессировании могут присоединиться боли, тошнота, нарушения стула. В грыжевом мешке при данном расположении грыжи могут находиться как петли кишечника, так и жировые ткани. Последний вариант является наиболее безопасным.

Несмотря на то, что грыжи в этой области не достигают крупных размеров, они нередко осложняются ущемлением.

При лечении данной формы важно обратить внимание, что она особенно часто протекает параллельно с такими заболеваниями, как холецистит, язвенная болезнь и так далее.

Опасным осложнением грыжи может стать ущемление

Послеоперационные грыжи

Отдельно выделяются послеоперационные грыжи. Спровоцировать данную патологию могут нарушения в технике выполнения операции, инфицирование ран и так далее. Также значение имеет состояние мышечного слоя живота, соблюдение всех рекомендаций после операции и наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Определяется такая грыжа особенно легко. В области выпячивания имеется рубец от ранее проведенного вмешательства. По определенным причинам он истончается, внутренние слои мышечной ткани ослабевают и через образовавшийся дефект проникают внутренние органы. Особенно часто по такому сценарию развиваются грыжи у пациентов с избыточным весом, со сниженным иммунитетом, а также на фоне патологий органов пищеварения и дыхания.

Послеоперационные грыжи появляются у пациентов со сниженным иммунитетом

Внутренние грыжи

Если все перечисленные грыжи можно определить визуально, то внутренние развиваются незаметно для пациента и диагностируются только в ходе полного обследования. Для этого назначается рентгенография или КТ. Из всех существующих особенно часто выявляются диафрагмальные грыжи, когда через анатомические отверстия в диафрагме проходят части внутренних органов. Специалистами выделяется следующая классификация грыж живота с внутренним расположением.

Группа	Разновидности в зависимости от локализации
Внутрибрюшные	• в области сальниковой сумки; • около сигмовидной кишки; • около слепой кишки; • около связки Трейтца.
Диафрагмальные	• ретрокостостернальные; • пояснично-реберные; • по центру диафрагмы; • в области пищеводного отверстия.

Редко встречающиеся формы

Но и это еще не все грыжи, которые могут быть диагностированы у пациента. Отдельно выделяются мышечные. В данном случае выпячивание образуется в области разорванных фасций. Именно поэтому такая патология чаще встречается у людей, профессионально занимающихся тем или иным спортом. Причиной разрыва могут стать:

резкие удары по мышцам;
чрезмерные нагрузки;
последствия хирургических процедур;
наследственная предрасположенность.

Мышечные грыжи появляются при чрезмерных физических нагрузках

Крайне редко выявляются грыжи мечевидного отростка, запирательная, промежностная или седалищная. Они имеют свои особенности и достаточно сложны в диагностике:

Грыжа мечевидного отростка формируется в области анатомического отверстия рядом с мечевидным отростком. Через него в легочную полость могут проникать органы пищеварения.

Патология особенно сложная в плане диагностики, так как по своей клинике и результатам обследования имеет множество сходств с опухолями.

Запирательные грыжи встречаются у женщин пожилого возраста. Внешне такая патология может никак себя не проявлять, но некоторые жалобы все же имеются. В первую очередь, это боли в области запирательного нерва. Нередко болевые ощущения иррадиируют в ногу, пах.

Поясничная грыжа визуально незаметна и выявляется только при определенном положении тела

Поясничная грыжа также относится к редко встречающимся. Наиболее часто локализуется сбоку живота. Выявляется только в том случае, если пациента уложить на бок. В положении на больном боку дефект незаметен.
Седалищные грыжи чаще отмечаются правосторонние. В данном случае дефект формируется в области одного из трех отверстий в тазовой области. Примечательно то, что форма встречается преимущественно у мужчин.
Промежностная грыжа напротив, выявляется чаще у женщин. Внешне может быть спутана с седалищной или паховой. Точная диагностика проводится путем влагалищного исследования.

Для диагностики промежностной грыжи требуется проведение влагалищного исследования

Детские грыжи

Все перечисленные патологии относятся к взрослым пациентам, но у детей также бывает грыжа и в этом случае она имеет свои особенности. В первую очередь, она может быть врожденной и приобретенной. Первые выявляются сразу в родильном зале, а иногда удается диагностировать патологию с помощью ультразвукового исследования еще во время вынашивания. Но все же чаще имеет место именно приобретенная, выявляемая в первые месяцы жизни малыша.

Наиболее частыми являются пупочная и паховая грыжи. Первые формируются из-за повышенного давления и слабости кольца. Выявляются в течение первых трех месяцев жизни. Проявляется патология в виде увеличения выпячивания в области пупка. Такая форма не доставляет ребенку особого дискомфорта при условии, что имеет место неосложненная грыжа.

Паховые больше характерны для мальчиков. В этом случае наблюдается незаращение естественного отверстия, через которое органы проникают под кожу. Диагностируется преимущественно косая паховая грыжа. При наличии такого заболевания до 1-3 лет ведется выжидательная тактика. Далее при сохранении патологии назначается плановая операция.

Паховые грыжи чаще появляются у мальчиков

Несмотря на то, что грыжи у детей не вызывают особого дискомфорта, с ними обязательно следует обращаться к врачам. Дело в том, что всегда существует вероятность осложнений. При любой грыже – это защемление, опасное перитонитом и некрозом тканей. Даже паховая может иметь свои особенности. Так, она нередко сочетается с такой патологией, как водянка мошонки, что также требует хирургического вмешательства. Его необходимость может определить только хирург.

Появление каких-либо изменений, например, увеличение выпячивания, боли, покраснения кожи является показанием к экстренному обращению к врачу.

Что вызывает грыжи

Итак, существует множество грыж живота, каждая из которых отличается положением, вероятностью осложнений и так далее. Но причины зачастую практически одни и те же. Их выяснение является обязательной частью диагностики, так как только устранив причины можно будет полностью избавиться от патологии. Даже вовремя проведенная операция может дать рецидив заболевания, если причины его развития не устранены.

Склонность к появлению грыж имеют пациенты с варикозом вен

Существует две причины образования грыжи:

дефект тканей;
повышение давления.

Данные причины можно отнести практически к любой грыже. Дефект тканей может быть как врожденный, так и приобретенный. Особенно четко просматривается наследственная предрасположенность. Заподозрить ее можно по наличию таких заболеваний, как варикозная болезнь, геморрой и плоскостопие. К приобретенным можно отнести травмы, ранее проведенные операции, неграмотно спланированная нагрузка.

Повышение давления, как правило, в брюшной полости возникает при наличии как патологических процессов, так и физиологических. К первым относятся воспалительные процессы, болезни органов пищеварения, опухоли и так далее. Физиологическими можно считать беременность, процесс родов, натуживание при опорожнении кишечника и чихание.

Существует высокий риск появления грыжи при беременности

При наличии слабости тканей иногда достаточно продолжительного кашля, чтобы сформовался дефект.

При выявлении грыжи особенно важно точно определить причину ее формирования. Если это хронический кашель, то с ним следует бороться в первую очередь, еще до операции. Если имеет место патология, связанная с несостоятельностью соединительной ткани, то данная проблема также должна быть устранена. Кроме того, данный факт необходимо учесть при составлении плана выполнения операции.

Постановка диагноза

Определить грыжу можно как с помощью осмотра, так и за счет инструментального исследования, но, например, внутренние выявляются только после полноценного обследования пациента. План диагностики включает в себя следующие этапы:

опрос пациента на наличие жалоб;

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза

оценка наследственной отягощенности;
выявление сопутствующих патологий;
осмотр больного;
пальпация области выпячивания в разных положениях тела;
выполнение УЗИ, КТ и рентгена.

Только на основании всех данных можно будет поставить точный диагноз. При этом следует исключить патологии со схожей симптоматикой. В первую очередь, это опухоли, липомы, абсцессы, лимфадениты, водянка, крипторхизм и так далее.

Точный диагноз можно поставить после проведения УЗИ

Зачем лечить грыжу

Грыжа в большинстве случаев протекает без жалоб. Иногда даже крупное выпячивание не доставляет дискомфорта, кроме внешнего дефекта. Но это не означает, что патологию можно не лечить. В любой момент при резком движении возможно ее защемление. В результате этого нарушается кровоснабжение тканей, что в последствие приводит к некрозу тканей. Сопровождается это болями, тошнотой, слабостью, а при отсутствии вовремя оказанной помощи присоединяются симптомы интоксикации.

Ущемленная грыжа независимо от ее положения является абсолютным показанием к операции.

Лечение патологии вне стадии обострения или при отсутствии осложнений может выполняться двумя способами:

Консервативная медицина применяется у детей до пяти лет и у взрослых при наличии противопоказаний к выполнению операции. Заключается в ношении бандажа, выполнении массажа и ЛФК. При этом важен постоянный контроль со стороны врача.

Консервативное лечение грыжи предполагает ношение бандажа

Оперативное лечение применяется при всех формах. Только с его помощью можно полностью устранить дефект, а при грамотном выборе техники выполнения вмешательства еще и предупредить формирование рецидива. По этой причине выбирать хирурга для операции на грыже следует особенно внимательно.

Нередко грыжи маскируются под иные патологии, что существенно затрудняет диагностику. Поэтому при появлении любого дискомфорта или уплотнения следует обращаться к врачу, а не дожидаться возникновения болей и прочей симптоматики.

Подробнее о видах грыж и особенностях их лечения вы узнаете из видео:

Источник