Кетонал при грыже позвоночника

Кетонал при грыже позвоночника thumbnail

Как лечить поясничную грыжу позвоночника: советы врача

Кетонал при грыже позвоночника

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – наиболее часто встречающийся вид грыж, который способен привести к весьма серьезным последствиям. Поэтому к лечению грыжи поясничного отдела необходимо относиться со всей серьезностью.

Симптомами, по которым можно заподозрить грыжу в поясничном отделе являются:

  • скованность и боль в пояснице;
  • возникновение прострелов;
  • возникновение болей во время поворотов и наклонов;
  • болезненность в спине, распространяющаяся вниз на ягодицы, ноги, стопы;
  • ощущение «мурашек», жжения и онемения в ногах;
  • боли в ногах «лампасного» характера;
  • в особо сложных случаях наблюдается нарушения работы кишечника и мочевого пузыря, атрофия мышц ног и, даже, паралич.

Содержание статьи:
Диагностика болезни
Методы лечения
Профилактика

Диагностика

В каких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу?

Нельзя откладывать визит к врачу, если наблюдается хоть один из перечисленных ниже симптомов: позвоночный столб

  • утеря контроля над дефекацией;
  • утеря контроля над актом мочеиспускания;
  • онемений в зоне промежности;
  • слабость движений в любом из суставов ноги;
  • наблюдается паралич.

Очень важно обращаться в лечебное учреждение как можно раньше, так как чем больше времени пройдет, тем меньше шансов останется на восстановление утраченных функций.

Такие серьезные осложнения возможны при очень больших размерах межпозвоночной грыжи, когда она полностью перекрывает канал позвоночника и сдавливает все нервы, которые в нем проходят. Такое состояние называют синдромом конского хвоста. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения.

Лечение

Излечить полностью межпозвоночную грыжу практически невозможно. На результативность лечения влияют многие факторы: причины возникновения грыжи, ее стадия, возраст больного и общее состояние его организма, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому схема лечения назначается только врачом на основе данных проведенных исследований, с учетом всех особенностей протекания болезни.

Возможно 2 пути лечения: консервативный и хирургический. Очень важно вовремя обратиться в медицинское учреждение за помощью, чтобы не упустить возможности избежать операции и попытаться излечиться консервативными методами.

Практически в 80% случаев при неосложненных грыжах возможно излечение без хирургического вмешательства. При правильно подобранной терапии на это уходит в среднем от полугода до года. За этот период происходит потеря воды грыжей и ее «усыхание», а именно уменьшение размеров. Поэтому главной целью лечения является устранение боли и дискомфорта в пояснице, а также укрепление мышечного корсета для закрепления результатов лечения и предупреждения повторного образования грыж.

Немедикаментозное лечение

Обычно, при межпозвонковой грыже в пояснице назначается постельный режим в первые 1-3 дня, до достижения заметного уменьшения боли. Необходимо избегать длительного пребывания в положении сидя, а также чрезмерных физических нагрузок. Следует уменьшить количество или полностью избегать движений, которые могут спровоцировать ущемление нервных окончаний.

Желательно отдать предпочтение ортопедическим матрасам и подушкам, которые обеспечат физиологическое положение тела.

Также возможно назначение ношения специальных поясов и бандажей для поясницы, которые помогают поддерживать необходимое положение позвоночника и предотвращают возможное травмирование во время поворотов корпуса и выполнения каких-либо физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение грыжи предусматривает применение лекарственных средств различных групп. Это могут быть капсулы и таблетки для внутреннего применения, инъекционные растворы, а также местные средства.

НПВС

Лекарства из этой группы назначаются для снятия болевых ощущений, устранения воспаления в прилегающих тканях и снятие отечности. НПВС не лечат саму грыжу. Они являются препаратами для симптоматической терапии, которые помогают облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни за счет избавления от боли.

НПВС обычно идут первыми в списке назначений, однако их прием не должен быть слишком длительным, так как они вызывают достаточно много побочных эффектов. В острый период предпочтение отдается инъекционным формам препаратов, а позже переходят на таблетки и капсулы.

Могут назначаться следующие препараты:

  • НПВСДиклофенак (Диклоберл, Вольтарен, Диклак, Фелоран, Диклонат П, Ортофен, Диклобене, Дикловит);
  • Нимесулид (Нимегезик, Аулин, Найз, Нимесил, Сулайдин);
  • Ацеклофенак (Аэртал, Асинак);
  • Напроксен (Налгезин, Санапрокс, Апранакс, Напробене, Алив);
  • Декскетопрофен (Дексалгин, Фламадекс);
  • Ибупрофен (Нурофен, Бруфен, Адвил, Педеа, Цефекон, Ибуфен);
  • Мелоксикам (Мовалис, Матарен, Оксикамокс, Мелокс, Меофлам);
  • Пироксикам (Ревмадор, Саникам).
Миорелаксанты

Лекарства этой группы необходимы для устранения мышечного спазма, в результате чего улучшается кровообращение, и снижаются болевые ощущения, вызванные чрезмерным напряжением мускулатуры. При применении миорелаксантов необходимо учитывать, что они расслабляют абсолютно все скелетные мышцы, что может привести к негативным последствиям. И этой группы наиболее применяемы Мидокалм и Сирдалут.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хондропротекторы

Эта группа препаратов может назначаться в составе комплексной терапии в целях торможения дальнейшего разрушения и частичной регенерации хрящевой ткани позвонков. Могут применяться Артра, Структум, Алфлутоп, Дона, Мукосат и Терафлекс.

Витаминные препараты

Препараты витаминов группы В используются только в составе комплексной терапии. Их положительное действие развивается довольно медленно. Они оказывают расслабляющее действие, нормализуют проведение нервных импульсов, восстанавливают поврежденные нервные волокна, несколько снимают отечность.

МильгаммаНаиболее часто применяются витамины группы В в уколах, однако возможно использование таблетированных форм. Наиболее известные препараты: Мильгамма, Неуробекс, Нейромультивит.

Читайте также:  Какие антибиотики принимают при грыже

У пациентов пожилого возраста грыжи часто сопровождаются остеопорозом, поэтому при их лечении целесообразным является назначения кальция в комбинации с витамином D3.

Диуретики

Препараты этой группы назначаются коротким курсом в остром периоде болезни. Их назначение – снять отечность и ущемление нервных корешков. Запрещено самостоятельно назначать себе диуретические средства, так не контролируемый их прием может привести к обезвоживанию организма, нарушению водно-солевого баланса в организме, чрезмерное падание кровяного давления и т.д.

Препараты различных групп

В состав комплексной терапии могут включаться также:

  • Эмоксипин, Пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции;
  • Церебролизин, Актовегин – для улучшения питания нервной ткани.
Паравертебральные блокады

При помощи паравертебральных блокад можно добиться самого быстрого и сильного обезболивания. Применяются они лишь в исключительных случаях в условиях медицинского учреждения. Проводить манипуляцию может только опытный специалист.

Проводят процедуру под местной анестезией, под контролем рентгена специальной иглой вводят смесь глюкокортикоидного и обезболивающего препаратов. Это позволяет устранить боль и снять воспаление и отечность, прилегающих к месту образования грыжи.

Применение местных средств

иглоукалываниеМестные средства (мази, кремы, гели, растирки) являются скорее вспомогательной терапией, так как выраженного эффекта они не дают. Они способны заметно облегчить состояние лишь на начальных стадиях заболевания.

Местные средства могут обладать различными эффектами в зависимости от состава: противовоспалительным, согревающим, обезболивающим, болеутоляющим, улучшающим кровообращение, раздражающим, охлаждающим, регенерирующим. Можно применять: Фастум гель, Дип Хит, ДипРилиф, Вольтарен, Индометацин, Никофлекс, Хондроксид, Цель Т, Траумель С.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы необходимо включать в комплексную терапию межпозвоночных грыж для улучшения и ускорения результатов лечения. Применяют электрофорез, фонофорез, иглоукалывание, магнитотерапию, холодовые и тепловые процедуры.

Лечебная физкультура и массажи

ЛФКЛечебная физкультура и массажи являются важной составляющей успешного лечения заболевания. Их применение показано только после снятия острого периода. Массажи позволяют восстановить нормальный кровоток, снять мышечный спазм, нормализовать биомеханику позвоночника.

ЛФК призвана для нормализации биомеханики скелета, укрепление мышечного корсета спины, улучшения обмена веществ в мышцах.

Комплекс упражнений подбирается специалистом с учетом особенностей состояния пациента.

Хирургическое лечение

Оперативным методом межпозвоночные грыжи лечат лишь в случаях сильного защемления нервных корешков или при неэффективности консервативного лечения.

Существует 2 вида операций – дискэктомия и микродискэктомия. Первый вид более устарелый, и предполагает полное удаление пораженного межпозвоночного диска. Это достаточно серьезная и сложная операция, поэтому была разработана менее инвазивная методика – микродискэктомия, которая предполагает удаление лишь пораженного участка межпозвоночного диска, а не всего его целиком.

Недостатком хирургического вмешательства является возможность повторного возникновения грыжи, наличие риска развития серьезных осложнений.

Профилактика заболевания

Для уменьшения риска развития межпозвоночной грыжи достаточно придерживаться простых профилактических рекомендаций:

  • постоянно следить за осанкой;
  • избегать длительного беспрерывного нахождения в сидячем положении;
  • при работе за письменным или компьютерным столом необходимо опираться на спинку стула;
  • при переносе тяжестей следует распределять равномерно тяжесть на обе руки;
  • использовать для сна ортопедические матрацы и подушки;
  • заниматься спортом, делать зарядку;
  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за весом;
  • женщинам стараться поменьше времени проводить на каблуках.

Кетонал при грыже позвоночника

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела народными средствами и/или медикаментами — обязательное условия для выздоровления. Поскольку заболевание является достаточно серьезным, то и терапия должна быть адекватной. Часто в борьбе с недугом используют именно рецепты народной медицины, так как по эффективности они почти не уступают современным лекарственным препаратам.

Грыжа межпозвоночного диска

Коротко о болезни

Недуг является результатом дегенеративно-дистрофического процесса, который затрагивает область поясницы, вызывая в этой части спины сильные резкие боли. Заболевание достаточно распространенное, особенно среди мужчин в возрасте после 30 лет. Рассматривая суть патологии необходимо подчеркнуть, что болезнь вызвана разрывом позвоночных дисков, чему может быть ряд причин.

К главным факторам, которые могут вызвать развитие патологии, можно отнести:

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • сидячая работа;
  • преклонный возраст;
  • травмы позвоночного столба;
  • тяжелые физические нагрузки.

Причины грыжи диска

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может определяться такой симптоматикой:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сильные болевые ощущения в области поясницы;
  • слабость в нижних конечностях;
  • ограниченность в движениях;
  • стреляющие боли;
  • ощущения покалывания в нижней части тела;
  • возможно онемение некоторых участков ног и ступней (обычно большой палец).

Симптомы будут зависеть от того, чем именно был вызван недуг, и стадии развития болезни. У некоторых может наблюдаться только 1 признак, а у других сразу несколько. Все индивидуально.

Сочетание медикаментозного и народного леченияПри наличии подозрений на патологию лучше обратиться к доктору, и пройти обследование. После точного диагноза врач распишет схему терапии и подробно ответит на вопрос о том, как лечить грыжу эффективно. Может быть прописана комбинация из медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Именно на последнем методе лечения требуется остановиться подробнее и рассмотреть наиболее популярные и применяемые рецепты.

Читайте также:  Сомово клиника позвоночник грыжа

Обобщенная характеристика средств народной медицины

Лечение межпозвонковой грыжи немедикаментозными лекарствами предполагает использование 1 или нескольких средств из списка:

  • мази;
  • растирки;
  • примочки;
  • лепешки;
  • компрессы.

Чтобы приготовить любое средство, нужно точно соблюдать рецептуру, а перед его использованием обязательно посоветоваться с доктором. Самолечением при грыже поясничного отдела позвоночника лучше не заниматься, так как запущенное и неэффективное лечение может привести к инвалидности.

Обильный питьевой режимПрименяя народные методы лечения, главное — соблюдать питьевой режим. Это очень важно, так как достаточное количество жидкости в организме улучшает гибкость и эластичность главных характеристик позвоночника. Норма потребления воды — 1,5-2 л в день, не меньше.

Также важна диета. Чтобы избавиться от грыжи, меню должно быть разнообразным и богатым на полезные элементы. В рационе должны обязательно присутствовать белки растительного и животного происхождения, кальций, фосфор, магний и калий.

Выбирая продукты, лучше отдать предпочтение сырым или тем, которые прошли минимум обработки (приготовленные на пару, например). Жирную и жареную еду лучше исключить или свести ее потребление к минимуму.

Сочетание адекватного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника с принципами правильного питания сделает терапию более эффективной.

Конский жир, глина и мед в борьбе с грыжей поясничного отдела

Мазь из конского жира с йодомОчень хорошее средство, позволяющее снять болевой синдром, можно приготовить дома, используя минимум продуктов. Для компресса понадобиться конский жир (200 мл), йод (2 ст. л.) и 2 желтка. Все ингредиенты смешивают, чтобы масса стала однородной, и наносят на больное место (снизу должно быть 2 слоя марли, чтобы смесь не контактировала с кожей напрямую). Сверху покрывают отрезом плотной ткани и фиксируют. Носить компресс нужно 24 часа. Потом повязку меняют. Использование такого способа лечения предполагает длительность курса 10 дней.

Лепёшка из глины при поясничной грыжеЕще 1 народным средством, которое может применяться при патологии позвоночника поясничного отдела, является согревающая лепешка из глины. Рецепт очень простой. Из мокрой красной глины делают небольшую лепешку. Следующий шаг: ее подогревают, заворачивают в кусок ткани и прикладывают к больному месту. После покрывают пленкой и фиксируют. Носить такую лепешку потребуется до тех пор, пока глина не начнет крошиться.

По отзывам пациентов, это средство достаточно эффективное и способно вылечить грыжу на первых стадиях заболевания. Из противопоказаний — обострение недуга и усиление воспалительного процесса.

При диагнозе позвоночная грыжа поясничного отдела для уменьшения проявлений заболевания можно воспользоваться рецептами на основе меда. Но прежде чем применять сладкий продукт, требуется удостовериться, что у больного отсутствует на него аллергия. В противном случае можно усугубить ситуацию. Существуют такие рецепты:

Мёд с мумие для лечения грыжи позвоночника

  1. Для растирки используют смесь из мумие и меда в соотношение 1:100. Чтобы приготовить кашицу, мумие растворяют в небольшом количестве воды, а уже после добавляют мед. Натирать место грыжи таким средством следует перед сном, не забывая согревать его. Такое средство считается одним из самых эффективных.
  2. Сначала необходимо растереть пораженное место лечебным массажным маслом зверобоя, березы или пихты, а после нанести мед похлопывающими движениями до усиления боли. Когда мед впитается, область поясницы нужно смазать сабельником и укутать.
  3. Снизить болевой синдром поможет растирка прополисом и пчелиным ядом.

Применяя такие народные средства, можно добиться хороших результатов.

Другие средства нетрадиционной медицины

Отвар из осиновой корыЕще могут использоваться средства, которые необходимо принимать внутрь:

  • делают отвар осиновой коры (30 г травы на 250 мл кипятка) и употребляют его 4 раза в сутки после еды;
  • отвар листа каменной костянки готовят из 30 г травы и 250 мл кипятка (настаивают 4 часа) и употребляют перед едой.

Еще можно сделать компресс из листа каланхоэ. С поверхности листа снимают верхнюю пленку и фиксируют в нужное место. Держат всю ночь.

Компресс с каланхоэ

Еще могут применяться рецепты на основе чеснока. Чтобы приготовить примочку, понадобится измельченный чеснок (400 г) и водка (250 мл), которые оставляют на 10 дней настаиваться. Аппликацию делают на пораженный участок, выдерживая примочку на коже не больше часа. Применять средство следует через день.

При диагнозе поясничная грыжа лечение народными средствами направлено прежде всего на снижение болевых ощущений и восстановление подвижности. Какое бы средство ни использовал больной, консультация у специалиста будет обязательным условием эффективной терапии.

Антон Игоревич Остапенко

    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Источник

    Какие уколы делают при грыже позвоночника

    «Меня зовут Екатерина, мне 42 года. Несколько лет назад у меня был тяжелейший грипп, после которого я загремела в больницу с осложнениями. Одним из осложнений стал воспалительный процесс в пояснице и суставах. Рентген показал начальные признаки поясничного остеохондроза и грыжи. А мне на тот момент было 39 лет. При ходьбе при подъеме по лестнице в пояснице и ноге возникала ноющая боль.

    Я перепробовала много: Вольтарен, Мильгамму, Мелоксикам… Что-то помогало больше, что-то меньше. Но только это новое средство убрало жуткие боли. Последний рентген ничего не показал. Так и хочется помахать этим снимком перед врачами, которые говорили, что хуже может быть, а лучше уже не станет. Средство держу под рукой и всем рекомендую. Меня оно спасло, это точно.»Подробнее»

    При лечении грыжи пояснично-крестцового отдела назначается сразу несколько разных групп препаратов. Каждая из них выполняют свою функцию в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания. Медикаментозные препараты можно использовать как в комплексной терапии, так и отдельно.

    Читайте также:  Домашний электрофорез при грыже позвоночника

    Плюсы уколов

    1. Быстрое наступление обезболивающего действия по сравнению с другими видами лекарств. Препарат напрямую попадает в общий кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.
    2. Удобно правильно рассчитать дозировку лекарств. Например, при применении таблеток часть полезных веществ разрушается из-за агрессивной среды желудка.
    3. Меньше побочных эффектов по сравнению с таблетками. Например, уколы не так негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

    Анальгетики

    Этот тип уколов назначается при острой боли, которую не могут снять НПВС. Анальгетики только снимают болезненные ощущения в пояснице.

    Анальгин. Быстро снимает боль, но не воспаление. Ставят по 2 укола в сутки. Цена – от 50 р.

    Трамадол. Относится к группе опиоидных анальгетиков. Блокирует поступление сигналов боли в головной мозг. Действует в течение 6 часов. Вызывает привыкание. Стоит от 150 р.

    Баралгин М. Стоит от 400 р.

    Витамины

    При поясничной грыже обязательно назначают витамины группы B. Они улучшают обмен веществ, защитные функции организма, нервную проводимость в повреждённом нерве. Это необходимо для успешного лечения, поскольку восполняется недостаток питательных веществ и улучшается состояние нервных волокон, повреждённых выпячиванием межпозвоночного диска.

    Мильгамма. Это самые назначаемые инъекции при грыже. В комплексном лечении эти уколы помогают быстро избавиться от боли, восстанавливают ущемлённые нервные корешки. Действует укол в течение 1 часа, хотя обезболивающий эффект наступает уже через 5 минут. Всего колют 1-2 инъекции в сутки в течение 1-2 недель. Цена – от 270 р.

    Комбилипен. Это аналог Мильгаммы, который стоит значительно меньше. По отзывам пациентов, уколы Комбилипена действуют также, как и при аналоге. Цена – от 70 р.

    Комбилипен

    Никотиновая кислота. Улучшает состояние кровеносной системы, не даёт образовываться тромбам. Цена от 30 р.

    Тригамма. В состав входит витамины и лидокаин. Препарат локально снимает боль и воспаление, восстанавливает хрящевую и нервную ткань. Стоит от 150 р.

    Нейробион – от 350 р.

    Инъекции витаминов ставят 10-14 дней. Они могут вызвать сильную боль при введении лекарства в мышцу тела.

    Блокада

    В лечении грыжи поясничного отдела позвоночника часто применяют лечебные блокады – это инъекционное введение непосредственно в болевую область. Выполнять её должен только квалифицированный врач, иначе можно повредить позвоночник и нервы. Правильное введение инъекции – это самое важное при лечении блокадами. Особенно эти инъекции хорошо помогают при прострелах в пояснице.

    Введённое лекарство действует через 15 минут, через 2-3 часа боль полностью проходит. Обезболивающий эффект длится до 2-3 недель.

    Паравертебральная. Укол ставится в защемлённый нервный корешок через межрёберную область. Боль проходит практически сразу же.

    Эпидуральная. Этот тип блокады назначают чаще всего. Инъекция вводится между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Ставят 1 укол в неделю. За курс лечения ставят не больше 4 инъекций. Этот эффективный метод лечения называется «малой операцией». Иглу вводят в позвоночник примерно на 5 см в глубину.

    Как проводят эпидуральную блокаду

    Для проведения обезболивающих блокад используют анестетики: новокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидами: Дексаметазон или Дипроспан, а также Баклофен. Также могут ставить смесь НПВС и витамина B1.

    Гиалуроновая кислота

    Это ещё одно средство, которое способно улучшить состояние позвоночника и уменьшить болевые ощущения. Гиалуроновая кислота – это вещество, которое находится в синовиальной жидкости суставов, обеспечивает прочность и амортизацию позвоночных дисков.

    При поясничной грыже этот препарат ставят в очаг боли (сустав). Положительный результат появляется через несколько инъекций. Лечение повторяют 1 раз в 6 месяцев.

    Интраджект Гиалуформ – от 5500 р.

    Синвиск – от 25000 р.

    Смесь Бойко (укол тройчатки)

    При сильном обострении грыжи могут появиться настолько невыносимые боли, что человек может терять сознание. В этом случае острую боль врачи снимают смесью Бойко. Эффект от укола появляется через 15 минут и действует примерно 4 часа. Уколы тройчатки можно ставить 3-5 раз в день.

    В состав уколы входят: Димедрол (1 мл), Анальгин (2 мл), Папаверин (1-2 ампулы) либо Но-шпа или витамин В12, а также новокаин. Укол болезненный, его вводят глубоко внутримышечно.

    Компоненты для приготовления укола тройчатки

    Капельница

    Чаще всего капельницы применяют на начальной стадии грыжи, чтобы снять болевой синдром. Инфузионное лечение (капельное) обеспечивает постоянное поступление лекарства в кровь на протяжении долгого периода времени.

    Применяются следующие средства:

    1. Дексаметазон.
    2. Смесь НПВС анальгетик миорелаксант.
    3. Актовегин. Улучшает состояние нервных окончаний.
    4. Спазган и Анальгин. Эффективно снимают боль и спазмы.
    5. Кавинтон или Эуфиллин. Это сосудорасширяющие уколы. Дополнительно обеспечивают обезболивающее и противовоспалительное действие. Врачи часто назначают при грыже капельницу с Эуфиллином.
    6. Винпоцетин или Трентал. Нормализуют кровоснабжение в поражённой области, снимают воспаления.

    Капельницы действуют лучше, чем уколы

    Лекарство смешивают с физраствором (NaCl). Капельницы могут назначить также в экстренных случаях или при невозможности применения других препаратов. В этом случае получается более эффективный результат по сравнению с инъекциями. Капельницы можно ставить как в клиниках, так и в домашних условиях под наблюдением врача. Инфузии ставят 10 дней по 1 дозе в сутки.

    Источник