Классификация грыж живота по локализации

Грыжа – это выхождение органа или его части через ослабленный отдел мышц брюшной стенки. Эта слабость может быть врожденной или возникнуть в течение жизни (подъем тяжестей, запоры, кашель и проч.) Чаще всего встречаются пупочные, паховые, бедренные и послеоперационные грыжи.

В области грыжи определяется выпячивание, которое может содержать жир или петлю кишки. При натуживании это выпячивание увеличивается.

Определяют такие элементы как “грыжевые ворота”, “грыжевой мешок”, состоящий из шейки, тела и верхушки и “грыжевое содержимое”.

Грыжевые ворота представляют собой врожденное или приобретенное отверстие, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание грыжи. Грыжевые ворота ограничивают, так называемый, грыжевой дефект. Грыжевые ворота могут иметь размер в диаметре от нескольких сантиметров при грыжах белой линии живота или пупочных грыжах и до 20-30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах (расхождениях) прямых мышц живота.

Форма грыжевых ворот может быть круглой, овальной, треугольной, щелевидной или неопределенной. В некоторых случаях грыжа может не иметь грыжевых ворот. Это характерно для, так называемых, невропатических грыж, когда вследствие денервации (потери функции нервных волокон) на большом протяжении брюшной стенки атрофируется или теряет тонус мышечный слой и полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда в этом месте начинает выпячиваться часть брюшной стенки. Такая патология может возникнуть, например, вследствие операционной травмы.

Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. Брюшина – тонкая серозная оболочка, покрывающая брюшную полость (париетальная брюшина) и внутренние органы (висцеральная брюшина). Под воздействием внутрибрюшного давления брюшина начинает постепенно растягиваться и проникает в грыжевые ворота, образовав, таким образом, грыжевой мешок.

Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления. Наружная стенка грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями, поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте. Кроме того, стенки грыжевого мешка могут сращиваться с внутренними органами.

Грыжевой мешок состоит из шейки, тела и верхушки. Шейкой грыжевого мешка является его отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело – наиболее широкая часть грыжевого мешка, а верхушка – наиболее удаленная часть. Грыжевой мешок обычно имеет грушевидную или овальную форму и может быть однокамерным либо многокамерным. Его величина широко варьирует, от небольшой, при начальных формах образования грыжи, и до огромных размеров, при длительном ее существовании.

Грыжевое содержимое может быть представлено разными органами. Обычно в грыжевой мешок попадают подвижные органы брюшной полости: петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная, слепая кишка, сальник, и т.д. Наиболее часто грыжевое содержимое представлено подвижной петлей тонкой кишки. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, печень, почки, селезёнка.

Классификация

· По происхождению

o Приобретённые

o Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

· По наличию осложнений

o Неосложнённые

o Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

· По течению

o Первичные

o Рецидивные

o Послеоперационные

· По вправимости

o Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

o Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

· По степени развития

o Начальные (только начинают внедряться)

o Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

o Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

· По локализации

o паховые,

o бедренные,

o пупочные,

o белой линии живота,

o мечевидного отростка,

o боковые живота,

o поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта,

o седалищные,

o запирательные,

o промежностные.

Паховый канал (canalis inguinalis) — представлен щелью, расположенной в толще передней брюшной стенки, над внутренней половиной паховой связки. Протяженность его у мужчин 4—5 см, у женщин — 5—6 см.

Передняя стенка канала представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой (пупартовой) связкой, образующей желоб из волокон апоневроза наружной косой мышцы живота, и задняя — поперечной фасцией. Треугольный участок, расположенный между верхней и нижней стенками канала и наружным краем прямой мышцы живота, составляет паховый промежуток.

Наружное отверстие пахового канала (anulus inguinalis superficialis) образовано разошедшимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота. Его верхняя (внутренняя) ножка фиксирована к верхнему краю симфиза, а нижняя (наружная) — к лонному бугорку. Верхний угол разошедшихся ножек дополнен поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза (fibrae intercrurales). Нижний край отверстия закругляется фиброзными пучками, отщепившимися от паховой связки (lig. reflexum). Это придает наружному отверстию канала форму кольца диаметром от 1 до 2,5 см, пропускающего кончик указательного пальца.

Внутреннее отверстие пахового канала (anulus inguinalis profundus) расположено на 1—1,5 см выше середины паховой связки и кнаружи от a. et v. epigastrica inferior, т. е. соответственно fossa inguinalis lateralis.

В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки. Эта связка отходит от угла матки, следует через полость таза, далее через паховый канал и, выйдя через его наружное отверстие, расщепившимися пучками теряется в больших срамных губах.

В паховом канале у мужчин формируется семенной канатик (funiculus spermaticus). Он тянется от внутреннего отверстия канала и до яичка, расположенного в мошонке. Канатик содержит следующие элементы: 1) семявыносящий проток (ductus deferens); 2) сопровождающие его сосуды (a. et v. ductus deferentis); 3) артерию яичка (a. testicularis), отходящую от аорты на уровне I—II поясничного позвонка; 4) вены яичка, проходящие в форме сплетения; 5) симпатические нервы семявыносящего протока и яичка; 6) лимфатические сосуды яичка; 7) остаток влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonaei). Семявыносящий проток с сопровождающими его сосудами, расположен позади прочих элементов семенного канатика. Все элементы канатика окутаны отростком поперечной фасции, именуемой здесь f. sper-matica interna. Более поверхностно канатик окружают отроги поперечной и внутренней косой мышц живота, они формируют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Эту мышцу в свою очередь покрывает поверхностная фасция семенного канатика (f. spermatica externa).

Через паховый канал проходят n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis. Первый нерв прилежит к передней стенке пахового канала; при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота возможно его повреждение. Второй нерв расположен снизу от семенного канатика.

Паховая грыжа представляет собой выпячивание в паховый канал грыжевого мешка, состоящего из пристеночной брюшины и поперечной фасции (рис. 132). При запущенной болезни этот мешок способен продвигаться по всему каналу и, выйдя через его наружное отверстие, спускаться в мошонку. Паховые грыжи по локализации грыжевых ворот разделяются на косые и прямые. При косой грыже выпячивание брюшины происходит через боковую паховую ямку, а при прямой через внутреннюю паховую ямку.

Врожденная паховая грыжа возникает при незаращении влагалищного отростка брюшины.

Разновидностью паховой грыжи является скользящая грыжа, когда брюшина, выпячивающаяся в форме грыжевого мешка, увлекает за собою связанные с ней органы (слепую и восходящую кишки, мочевой пузырь).

Источник

Грыжи живота делятся на наружные и внутренние. Наружной грыжей (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.

К понятию “грыжи” приближаются понятия “эвентрация” и “выпадение”. Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате чего создаются устья для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы. Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными. Выпадением называют такие состояния, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной, например, выпадение матки через влагалище или прямой кишки через sphincter ani externum.

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота – это отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой, щелевидной, треугольной и неопределённой. Границы грыжевых ворот вариабельны – от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах до 20-30 см и более при послеоперационных. Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых грыжевых ворот нет, но на большом протяжении брюшной стенки, вследствие денервации, атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Примером может служить релаксация диафрагмы или распространённая атрофия мышц брюшной стенки вследствие операционной травмы.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпавшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка. Его величина широко варьирует. Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления, а при послеоперационных грыжах представляет собой плотные фиброзные образования, выстланные изнутри мезотелием.

Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная, слепая кишка и т.д. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почки, селезёнка, печень.

Классификация

Грыжи живота классифицируются по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линииживота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

По этиологии все грыжи разделены на врождённые (hernia congenita) и приобретенные (hernia asgusita). Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после операций. Если эти операции производились по поводу грыжи, то вновь возникающие в той же области грыжи называют рецидивными. Если рецидив наступает два и более раз, то такие грыжи называют многократно рецидивирующими.

Грыжи живота, образовавшиеся после травм называют травматическими, а в связи с некоторыми болезнями, например, после полиомиелита – невропатическими.

Клиническая классификация

Свободная или вправимая (hernia reponibilis) – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

Невправимая или частично вправимая грыжа (hernia irreponibis seu acereta). Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости.

Ущемлённая грыжа (hernia incarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа — не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления. Ущемление при грыжах бывает эластическим, каловым, ретроградным (hernia Maidl) и пристеночным (hernia Richter). Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

Воспаление грыжи является следствием проникновения инфекции в грыжевой мешок. Это может произойти при воспалении червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, расположенных в грыже при ущемлении, при перфорации язв кишечника. Исходом воспаления может стать образование флегмоны грыжевого мешка.

Этиология и патогенез

Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие “слабых мест”, тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживают органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затруднённом мочеиспускании, родоразрешении и т.д.

Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменения топографоанатомического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, общие факторы также способствуют появлению грыж любой типичной локализации. Местные факторы, изучение которых необходимо для выбора патогенетически обусловленного метода операции, мы изучим в следующей лекции.

Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например, ожирение или истощение.

Источник

Виды, признаки и лечение грыжи живота фото

Грыжевые образования живота часто встречаются в хирургической практике. Помимо явного косметического дефекта, они способны приводить к серьёзным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства. Некоторые из них склонны к рецидиву, поэтому пациенту приходится менять свой привычный образ жизни и постоянно соблюдать рекомендации врача.

Что такое грыжа живота?

Выхождение внутренних органов брюшной полости и малого таза через имеющиеся отверстия за пределы своей анатомической зоны под общие наружные покровы или в другую область именуются грыжей живота. В отличие от пролапса (выпадение) и эвентрации (разгерметизация), грыжевое выпячивание обязательно состоит из трёх составляющих:

Ворота (место выхода).
Мешок (часть брюшины).
Содержимое (внутренние органы и структуры).

Наиболее часто в грыжевом мешке находятся петли кишечника и большой сальник.

Классификация

Узнать, какие бывают грыжи, поможет классификация:

по происхождению − врождённые и приобретённые;
по наличию осложнений − свободные, хронически осложнённые (невправимые) и остро осложнённые (ущемлённые, воспалённые и т. д.);
по месту расположения грыжевых ворот − пупочные, околопупочные, паховые, бедренные, белой линии живота, промежностные, поясничные, запирательные, седалищные, спигелиевой линии;
по строению − одно- и многокамерные;
по количеству − единичные и многочисленные.

Точно определить вид грыжи живота может только врач.

Наружные

Грыжи, выходящие наружу вместе с пристеночным листком брюшины, а также через «слабые места» в мышечно-сухожильном слое брюшных стенок и тазового дна, в том числе без повреждения кожного покрова, называются наружными. Грыжевые ворота могут сформироваться в области естественных анатомических областей (бедренное кольцо, треугольник Пети и другие) или в участках, которые подверглись негативному воздействию (после операций, травм, некоторых заболеваний).

Внутренние

Данный тип грыжи живота характеризуется внутренним расположением. Патология локализуется в карманах (складках) брюшной или грудной полости, проникая через анатомические или приобретённые дефекты в диафрагме.

Врожденные

Во время внутриутробного периода, в силу разных причин, происходит недоразвитие брюшной стенки живота или формируются её аномалии. Это становится основой для образования патологии.

Приобретенные

Этот вид грыжи живота формируется в процессе жизни человека. Под влиянием многочисленных факторов вначале появляется грыжевой мешок. Затем под действием повышенного давления в брюшной полости в него попадают внутренние структуры и органы, выходя наружу.

Осложненные

Опасность такого заболевания, как грыжи живота (особенно невправимой) в том, что оно способно внезапно привести к серьёзным осложнениям:

окончательная невправляемость;
воспаление, «источником» которого могут быть внутренние, либо внешние инфекционные агенты;
ущемление;
копростаз;
повреждение грыжевого содержимого (разрыв органа, кровотечение из травмированного сосуда и так далее).

Любое обострение при грыже живота является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Неосложненные

Протекающая без осложнений грыжа – это заболевание, которое требует динамического наблюдения и лечения у хирурга. Следует учитывать, что она может в любой момент изменить свой статус и стать осложнённой патологией.

Виды грыжи живота

В зависимости от анатомической локализации выделяют типичные (частые) виды грыж живота и редкие формы. Преимущественно встречаются следующие грыжи:

паховые (75%);
послеоперационные (12%);
бедренные (8%);
пупочные (4%).

На долю всех остальных грыж живота приходится не более 1% случаев. Женскому полу свойственны бедренные и пупочные варианты, мужчинам – паховая локализация.

Паховые

Различают грыжи области паха:

прямую (чаще встречается у пожилых людей, округлое выпячивание определяется возле паховой связки);
косую (чаще диагностируется у детей и мужчин среднего возраста с одной стороны, обычно опускается в мошонку);
скользящую.

В последнем случае одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично прикрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). При прогрессировании заболевания, функция последних будет страдать, а человека начнут беспокоить характерные жалобы (запоры, нарушенное мочеиспускание и прочее).

Пупочные

Чаще выпячивания в области пупка диагностируют у детей, а также женщин, которым больше 40 лет. У малышей патология легко развивается из-за недоразвития пупочного кольца. У женщин провоцирующим фактором является растяжение мышечно-соединительных структур живота во время беременности и родов. Кроме того, выделяют эмбриональную грыжу пупочного канатика, связанную с аномалией внутриутробного развития.

Бедренные

Благодаря анатомическому строению данная грыжа живота у женщин появляется гораздо чаще, чем у противоположного пола. Она располагается в области одноимённого треугольника. Внешне наблюдается небольшое полусферическое выпячивание в зоне бедренно-пахового сгиба.

Грыжа белой линии живота

Между прямыми мышцами живота у человека имеется небольшая сухожильная полоска, называемая белой линией. Именно на этом участке появляются характерные выпячивания. У мужчин они встречаются в возрасте 20-40 лет, немного чаще, чем у женщин (после 40 лет).

Промежностные

Грыжевые образования могут локализоваться спереди или сзади межседалищной линии. Они наблюдаются преимущественно у женщин. В грыжевой мешок могут попасть мочевой пузырь или половые органы.

Боковые

Эти грыжи формируются по ходу спигелиевой линии и от прямых мышц живота. Их сложно дифференцировать. Нередко пациент впервые попадает к врачу уже с ущемлением образования.

Причины развития

Грыжа живота у мужчин чаще появляется на фоне чрезмерных физических нагрузок. У женщин нередко усугубляющей причиной является беременность и роды. Выделяют способствующие факторы:

общие (возраст, пол, вес);
локальные (наличие анатомических «слабых мест», травмы, проблемы с пищеварением, надсадный кашель, асцит, опухоли и так далее).

Пусковым моментом всегда является повышение внутрибрюшного давления.

Симптомы и признаки

Клиническая картина будет зависеть от локализации выпячивания и имеющихся осложнений. Чаще симптомы грыжи живота будут следующие:

наличие самого образования;
боль различной интенсивности, характера, с возможной иррадиацией и усилением при физической нагрузке, кашле, чиханье, повышенном газообразовании и запоре;
нарушение работы органов, составляющих содержимое грыжевого мешка.

При возникновении осложнений, появится соответствующая симптоматика. Иногда помимо физических жалоб, пациентов беспокоит эстетический дискомфорт, связанный с наличием внешнего дефекта. Это может спровоцировать эмоциональные проблемы и депрессию.

Диагностика грыжи живота

Как выглядит грыжа можно узнать в интернете, но проводить осмотр и выставлять диагноз должен только врач. Объективно будет наблюдаться:

припухлость в типичном месте;
её исчезновение при вправлении;
наличие дефекта в брюшной стенке;
симптом «кашлевого толчка».

Для выявления внутренних грыж живота назначаются дополнительные диагностические методы (УЗИ, МРТ и т. д.).

Лечение грыжи живота

Единственным методом, позволяющим вылечить патологию, считается операция. Необоснованное использование бандажа только способствует травмированию грыжи живота и развитию осложнений. Повышается вероятность того, что вправимое выпячивание станет невправимым. Ношение бандажа рекомендовано только людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. К последним относятся:

возраст до года;
острые инфекционные процессы в организме;
хронические болезни и инфекции в стадии обострения;
онкологический диагноз (за исключением стойкой ремиссии);
патология системы крови;
серьёзные болезни в стадии декомпенсации (сахарный диабет, цирроз печени и т. д.);
недавно перенесённые инсульты и инфаркты, прочие «тяжёлые» состояния.

Нельзя проводить операцию беременным женщинам.

Хирургическое вмешательство

Вариантов оперативных техник при данной патологии много. При возникновении осложнений, показано экстренное вмешательство. При неосложнённых грыжах живота выполняется плановая операция. Она включает в себя следующие этапы:

рассечение тканей над грыжевым образованием и области грыжевых ворот;
выделение и вскрытие грыжевого мешка;
возвращение внутренних органов «на место»;
прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление;
укрепление брюшной стенки собственными тканями или специальными средствами;
наложение послойных швов.

Оперативное вмешательство может быть выполнено под местным, либо общим обезболиванием.

Народные средства

Когда болит грыжа живота, что делать и чего категорически делать нельзя – может ответить только врач. Данное заболевание не следует лечить дома с помощью народных рецептов, так как высока вероятность появления на этом фоне осложнений. Особенно опасна самодеятельность в отношении маленьких детей. Такими методами, как прикладывание монетки к пупочной грыже у грудничков и прочими, нельзя заменять врачебную консультацию.

Массаж при некоторых формах грыжи

Если у пациента имеется высокая вероятность развития грыжевого выпячивания в области живота, прекрасным средством профилактики является лечебный массаж. Ежедневное массирование животика рекомендовано всем малышам грудного возраста при отсутствии медицинских противопоказаний. Всем женщинам после родов также показаны массажные процедуры. Их назначают и после грыжесечения, чтобы тело быстрее восстанавливалось и в целях профилактики рецидива. Делать массаж при наличии сформированного грыжевого образования без разрешения врача нельзя.

Реабилитационный период

Если грыжа на животе была удалена лапароскопически в плановом порядке, реабилитация будет проходить намного легче и быстрее, чем после полостного вмешательства по поводу вызванного её осложнения. Поэтому хирурги настаивают на том, что затягивать с операцией, если к ней есть прямые показания, не стоит.

После хирургического лечения, пациент несколько часов или суток находится в палате, под присмотром медицинского персонала. Затем он выписывается домой. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

ходьбу и физическую нагрузку, сопоставимую с перенесённым вмешательством;
полноценное питание с достаточным количеством жидкости;
контроль массы тела;
прогулки на свежем воздухе через три дня после операции;
обязательные перевязки;
приём лекарственных препаратов, прописанных врачом (антибиотики, слабительные и т. д.);
ношение специального послеоперационного белья;
нельзя наклоняться вперёд, делать гимнастику, поднимать тяжести и провоцировать повышение внутрибрюшного давления.

Для предупреждения рецидивов, даже после окончательного восстановления, желательно придерживаться данных рекомендаций.

Осложнения и последствия

После планового лапароскопического грыжесечения негативных последствий практически не бывает. Полостные операции иногда могут осложниться кровотечением, воспалением, длительным восстановлением после общего наркоза и т. д.

Профилактика образования грыжи живота

Зная, что такое грыжа живота, очевидным становится необходимость профилактики её первичного появления и возникновения рецидивов. Для этого следует правильно питаться, дозировать физическую активность, укреплять мышечно-связочный корсет и по возможности исключить из жизни факторы, способствующие развитию болезни.

Клиника "Аспект Здоровья" в Уфе фото

Источник