Клинические проявления и диагностика грыж
Îñíîâíûå âèäû, ôàêòîðû îáðàçîâàíèÿ è äèàãíîñòèêà ãðûæ. Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ó áîëüíûõ ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âèäû ãðûæ
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ãðûæè æèâîòà — îäíî èç ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ãðûæà — ýòî âûïÿ÷èâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, ÷åðåç ñóùåñòâóþùèå èëè ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè.
Ãðûæåíîñèòåëè ñîñòàâëÿþò 3—4 %. Ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ïàõîâûå ãðûæè (71,5%), ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà (11%),
áåäðåííûå (10,4 %), ïóïî÷íûå (3,9 %). ×àñòîòà ïàõîâûõ ãðûæ ó ìóæ÷èí 96 %, ó æåíùèí — 50,6 %.
Ñîñòàâíûå ÷àñòè ãðûæè: ãðûæåâûå âîðîòà; ãðûæåâîé ìåøîê; ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå.
Ãðûæåâûå âîðîòà — ýòî îòâåðñòèÿ â ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîì ñëîå, ÷åðåç êîòîðûå ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå ïàðåíòåðàëüíîé áðþøèíû è âíóòðåííîñòåé æèâîòà. Òèïè÷íûìè âðîæäåííûìè ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ïàõîâûé è áåäðåííûé êàíàëû, ïóïî÷íîå êîëüöî. Âðîæäåííûå ãðûæåâûå âîðîòà ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ñåìåííîãî êàíàòèêà, êðóãëîé ñâÿçêè ìàòêè. Ïðèîáðåòåííûå ãðûæè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèé áðþøíîé ñòåíêè ïðè òðàâìàõ è îïåðàöèÿõ.
Ãðûæåâîé ìåøîê — ýòî ÷àñòü ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû, âûøåäøàÿ ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà è ñîñòîÿùàÿ èç óñòüÿ, øåéêè, òåëà è äíà. Ðàçìåðû ìåøêà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè è äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ ãðûæè. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ãðûæàõ, äëèòåëüíîì íîøåíèè áàíäàæà ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà óòîëùàþòñÿ, îáðàçóþòñÿ ðóáöû.
Ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà  ãðûæåâîì ìåøêå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè: ñàëüíèê, ïåòëÿ òîíêîé êèøêè, ñèãìîâèäíîé, ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé è ò. ä. Ñîäåðæèìûì äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ìîãóò áûòü æåëóäîê, ïî÷êà, ñåëåçåíêà, ïå÷åíü.
Èíîãäà â ãðûæåâîì ìåøêå ñîäåðæèòñÿ îðãàí, òîëüêî ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé, è òîãäà ýòîò îðãàí ñîñòàâëÿåò îäíó èç ñòåíîê ìåøêà.
1. Âèäû ãðûæ
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà: íàðóæíûå è âíóòðåííèå.
Íàðóæíûå ãðûæè æèâîòà âñòðå÷àþòñÿ ó 3—4% âñåãî íàñåëåíèÿ. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãðûæè. Ïîñëåäíèå äåëÿò íà ãðûæè îò óñèëèÿ (âñëåäñòâèå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ), ãðûæè îò ñëàáîñòè âñëåäñòâèå àòðîôèè ìûøö, óìåíüøåíèÿ òîíóñà è ýëàñòè÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè (ó ïîæèëûõ è îñëàáëåííûõ ëèö). Êðîìå òîãî, ðàçëè÷àþò ïîñëåîïåðàöèîííûå è òðàâìàòè÷åñêèå ãðûæè.  çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ðàçëè÷àþò ãðûæè ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, ïîÿñíè÷íûå, ñåäàëèùíûå, çàïèðàòåëüíûå, ïðîìåæíîñòíûå.
Ê âíóòðåííèì îòíîñÿòñÿ:
ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû; ãðûæè áðþøíûõ êàðìàíîâ.
Ãðûæè äåëÿòñÿ íà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå (òðàâìàòè÷åñêèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå, èñêóññòâåííûå).
Ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ðàçëè÷àþò ãðûæè âïðàâèìûå è íåâïðàâèìûå, îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå.
Ê îñëîæíåííûì îòíîñÿò óùåìëåííûå ãðûæè, âîñïàëåíèå ãðûæè, êîïðîñòàç, íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè, èíîðîäíûå òåëà â ãðûæàõ.
ïî ñòåïåíè ðàçâèòèÿ:
1 ñò. — íà÷èíàþùàÿñÿ (incipiens) òîëüêî âîðîòà;
2 ñò. — íåïîëíàÿ (incompleta) âñå ñîñòàâíûå ÷àñòè, íå âûõîäèò > 2/3 áð.ñò.;
3 ñò. — ïîëíàÿ (completa);
4 ñò. — áîëüøàÿ (magna);
5 ñò. — îãðîìíàÿ(permagna)
Óùåìëåíèå îðãàíà îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì îñëîæíåíèÿì ãðûæè. Óùåìëåíèåì ãðûæè íàçûâàþò âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà â ãðûæåâûõ âîðîòàõ.
Ðàçëè÷àþò êàëîâîå è ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèÿ. Ïðè êàëîâîì óùåìëåíèè ïåòëè êèøå÷íèêà, íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, ðàñòÿãèâàþòñÿ ñîäåðæèìûì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîñòåïåííî ïåðåïîëíÿåòñÿ ïðèâîäÿùèé êîíåö êèøêè è ñäàâëèâàåòñÿ áðûæåéêà. Ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ýëàñòè÷åñêîì óùåìëåíèè ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèñõîäèò â óçêèõ ãðûæåâûõ âîðîòàõ âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî è ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîãî ïåòëè êèøå÷íèêà ðàñòÿãèâàþò ãðûæåâîå êîëüöî è âíåäðÿþòñÿ â ãðûæåâîé ìåøîê, ïåðåïîëíÿÿ åãî. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïîä âëèÿíèåì ñîêðàùåíèÿ ìûøö ñæèìàåòñÿ, à áîëü óñèëèâàåò ðåôëåêòîðíîå ñóæåíèå êîëüöà.
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûïÿ÷èâàíèå è áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ãðûæè ïðè íàòóæèâàíèè, êàøëå, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, õîäüáå, ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî.
Âûïÿ÷èâàíèå èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ.
Âûïÿ÷èâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò îâàëüíóþ èëè îêðóãëóþ ôîðìó.
Ïðè ãðûæàõ, îñòðî âîçíèêøèõ â ìîìåíò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, áîëüíûå îùóùàþò ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè ôîìèðóþùåéñÿ ãðûæè, âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðîâîèçëèÿíèÿ â îêðóæàþùèå òêàíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ óùåìëåíèÿ ãðûæè çàâèñÿò îò ôîðìû óùåìëåíèÿ, óùåìëåííîãî îðãàíà, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà óùåìëåíèÿ. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè óùåìëåííîé ãðûæè ÿâëÿþòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè è íåâïðàâèìîñòü ñâîáîäíî âïðàâëÿþùåéñÿ ðàíåå ãðûæè. Ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé áîëåâàÿ ðåàêöèÿ âûðàæåíà íå òàê îò÷åòëèâî è ÿðêî, êàê ó áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïîçäíþþ îáðàùàåìîñòü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Íàñòîðîæåííî íàäî îòíîñèòüñÿ ê óñïîêîèòåëüíîìó çàÿâëåíèþ áîëüíîãî, ÷òî áîëè ïðîøëè èëè óìåíüøèëèñü.
Áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, èêîòîé, è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñèò îò õàðàêòåðà ñîäåðæèìîãî. Ïðè óùåìëåíèè òîíêîé êèøêè ðâîòà íàñòóïàåò îäíîâðåìåííî ñ áîëÿìè, ìíîãîêðàòíàÿ; ïðè óùåìëåíèè òîëñòîé êèøêè — ðâîòà ðåôëåêòîðíàÿ, íàñòóïàåò ïîçäíî.
Èíòåíñèâíîñòü áîëåé ðàçëè÷íàÿ, ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü øîêîâîå ñîñòîÿíèå. Ìåñòíûìè ïðèçíàêàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, óïëîòíåíèå, íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿþò ïðèòóïëåíèå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãðûæåâîé ìåøîê ñîäåðæèò ñàëüíèê, ìî÷åâîé ïóçûðü, ãðûæåâóþ âîäó. Åñëè â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà, ñîäåðæàùàÿ ãàç, òî îïðåäåëÿþò òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè äîëæíî áûòü òîëüêî îïåðàòèâíûì. Âïðàâëåíèå óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìî. Ýòî äîëæíî ñòàòü çàêîíîì è äëÿ áîëüíîãî, è äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ïðè ïîïûòêå âïðàâëåíèÿ, à òåì áîëåå ïðè ãðóáîì âïðàâëåíèè òðàâìèðóþòñÿ óùåìëåííûå îðãàíû, ïðîèñõîäÿò ðàçðûâû êèøêè, áðûæåéêè, êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìíèìîå âïðàâëåíèå óùåìëåííûõ ãðûæ, ïðè êîòîðîì èñ÷åçàþò íàðóæíûå ïðèçíàêè ãðûæè, íî óùåìëåíèå íå óñòðàíÿåòñÿ è ÿâëåíèÿ íåïðîõîäèìîñòè íàðàñòàþò. Äîâîëüíî áûñòðî íàñòóïàåò âçäóòèå æèâîòà, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ, òîøíîòà, ðâîòà, óñèëåíèå áîëåé â æèâîòå, ÷òî ãîâîðèò î íåóñòðàíåííîì óùåìëåíèè. Ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ è ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé.
Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè ïîâÿçîê ñ ïåëîòîì, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîãî âèäà áàíäàæè. Íîøåíèå áàíäàæà íàçíà÷àþò áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îïåðèðîâàíû èç-çà íàëè÷èÿ ó íèõ ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè (õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ëåãêèõ, ïî÷åê â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, öèððîç ïå÷åíè, äåðìàòèò, ýêçåìà, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ). Íîøåíèå áàíäàæà ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ãðûæåâîé ìåøîê è ñïîñîáñòâóåò âðåìåííîìó çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò. Èñïîëüçîâàíèå áàíäàæà âîçìîæíî òîëüêî ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ. Äëèòåëüíîå åãî íîøåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê àòðîôèè òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè, îáðàçîâàíèþ ñðàùåíèé ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ãðûæåâûì ìåøêîì, ò. å. ê ðàçâèòèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè.
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àíåñòåçèè íåîáõîäèìî îöåíèòü ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è ïîäãîòîâèòü åãî ê îïåðàöèè.  äîïîëíåíèå ê ñêàçàííîìó õèðóðãîì ìåäñåñòðà ïîäðîáíî îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó ñóòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ðàññêàçûâàåò îá àíåñòåçèè è ñîñòîÿíèè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ïðàâèëüíîì ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ñíèæàþòñÿ óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ áîëü è ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñåñòðà ïðîâåðÿåò, ïîäïèñàíî ëè ïàöèåíòîì ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ. Ïðè ýêñòðåííîé îïåðàöèè ñîãëàñèå ìîãóò äàòü ðîäñòâåííèêè.
Êîïðîñòàç — çàñòîé êàëîâûõ ìàññ â òîëñòîé êèøêå. Ýòî îñëîæíåíèå ãðûæè, ïðè êîòîðîì ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿåòñÿ òîëñòàÿ êèøêà. Êîïðîñòàç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàññòðîéñòâà ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Åãî ðàçâèòèþ ñïîñîáñòâóþò íåâïðàâèìîñòü ãðûæè, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îáèëüíàÿ åäà. Êîïðîñòàç íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó òó÷íûõ áîëüíûõ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ó ìóæ÷èí ïðè ïàõîâûõ ãðûæàõ, ó æåíùèí — ïðè ïóïî÷íûõ.
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óïîðíûå çàïîðû, áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðåäêî ðâîòà. Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ìåäëåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ òîëñòîé êèøêè êàëîâûìè ìàññàìè, îíî ïî÷òè áåçáîëåçíåííî, ñëàáî íàïðÿæåíî, òåñòîîáðàçíîé êîíñèñòåíöèè, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñðåäíåé òÿæåñòè. Íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ îñâîáîæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò ñîäåðæèìîãî. Ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ ñëåäóåò ñòàðàòüñÿ óäåðæàòü ãðûæó âî âïðàâëåííîì ñîñòîÿíèè — â ýòîì ñëó÷àå ëåã÷å äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ïðèìåíÿþò ìàëûå êëèçìû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ãëèöåðèíîì èëè ïîâòîðíûå ñèôîííûå êëèçìû. Ïðèìåíåíèå ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïðîòèâîïîêàçàíî.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ó áîëüíûõ ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ èíäèâèäóàëåí. Òÿæåñòü åãî òå÷åíèÿ çàâèñèò îò îáúåìà è òðàâìàòè÷íîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ (ïàõîâûõ, áåäðåííûõ, ïóïî÷íûõ) ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò ëåãêî. Ño 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîé ïðèíèìàåò æèäêóþ ïèùó, íà 3—4-å ñóòêè íà÷èíàåò õîäèòü. Ðàííÿÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåðîé âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèÿ, ïíåâìîíèÿ).
Áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè (ðàçâèòèå ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè). Âàæíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû ÿâëÿþòñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè, ÷åðåç êîòîðûå â îðãàíèçì ìîãóò ïðîíèêàòü ãíîåðîäíûå ìèêðîîðãàíèçìû. Ïîýòîìó âíèìàíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî, ïðåæäå âñåãî íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è óñêîðåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè. Âàæíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ïîâÿçêè, íå äàâàòü åé ñîñêàëüçûâàòü è îáíàæàòü ïîñëåîïåðàöèîííûé øîâ.
Åñëè ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì ïîâÿçêà îáèëüíî ïðîìîêëà êðîâüþ, èëè äðóãèì îòäåëÿåìûì èç ðàíû, íåîáõîäèìî ñîîáùèòü õèðóðãó, ÷òîáû ñäåëàëè ïåðåâÿçêó. Ðàçðåøàåòñÿ ðàáîòàòü òîëüêî ñòåðèëüíûìè èíñòðóìåíòàìè, èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë. Åñëè ïîñòàâëåíû äðåíàæíûå òðóáêè, íåîáõîäèìî
5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå
Ïåðèîïåðàòèâíûé ïåðèîä — ýòî âðåìÿ ñ ìîìåíòà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ îá îïåðàöèè äî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè èëè åå ñòîéêîé óòðàòû. Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå ïåðèîäû: ïðåäîïåðàöèîííûé, èíòðàîïåðàöèîííûé (ñàìà îïåðàöèÿ), ïîñëåîïåðàöèîííûé.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ áåñåäû ñ ïàöèåíòîì â îòäåëåíèè è çàêàí÷èâàåòñÿ îöåíêîé åãî ñîñòîÿíèÿ â îïåðàöèîííîì áëîêå. Ïåðåä îïåðàöèåé íåîáõîäèìî çíàòü âåñ ïàöèåíòà äëÿ ðàñ÷åòà äîçû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà, òåìïåðàòóðó òåëà, ÷àñòîòó ïóëüñà, äûõàíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äëÿ ñâîåâðåìåííîé êîððåêòèðîâêè ïëàíà ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, äàííûå èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è êðîâè äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïîñëå îïåðàöèè. Ëþáûå îòêëîíåíèÿ äîëæíû áûòü îòìå÷åíû è ñîîáùåíû âðà÷ó äëÿ ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ ìåð. Ñåñòðà îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü âîçäåðæàíèÿ îò ïðèåìà ïèùè ñ âå÷åðà íàêàíóíå îïåðàöèè.
Íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè ïðîâîäèòñÿ íàêàíóíå è â äåíü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ê íåé îòíîñÿòñÿ âàííà, ñìåíà áåëüÿ (ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî).  äåíü îïåðàöèè øèðîêî ñáðèâàþò âîëîñû ñ áóäóùåãî îïåðàöèîííîþ ïîëÿ è åãî îêðóæíîñòè ñ ó÷åòîì âîçìîæíîãî ðàñøèðåíèÿ äîñòóïà (òàê, ïðè áðþøíîïîëîñòíûõ îïåðàöèÿõ áðåþò ëîáîê, ïðè ïàõîâîì ãðûæåñå÷åíèè — ïðîìåæíîñòü, áåäðî è ò. ä.). Íàêàíóíå îïåðàöèè áðèòü íå ñëåäóåò: âîëîñû îòðàñòàþò, à ìåëêèå ññàäèíû ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ. Ïåðåä áðèòüåì êîæó ïðîòèðàþò äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì è äàþò åé ïîäñîõíóòü, à ïîñëå áðèòüÿ ïðîòèðàþò ñïèðòîì.
Ýêñòðåííûå îïåðàöèè âûíóæäàþò ìàêñèìàëüíî ñîêðàòèòü ïîäãîòîâêó, ïðîâåäÿ ëèøü íåîáõîäèìóþ ñàíèòàðíóþ îáðàáîòêó (èíîãäà îãðàíè÷èâàÿñü ëèøü îáìûâàíèåì çàãðÿçíåííûõ ÷àñòåé òåëà), ïðîäåçèíôèöèðîâàòü è ïîáðèòü îïåðàöèîííîå ïîëå. Íàäî óñïåòü îïðåäåëèòü ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà. Èç ïåðåïîëíåííîãî æåëóäêà óäàëÿþò ñîäåðæèìîå, èíîãäà äåëàþò êëèçìó. Ïðè ïîêàçàíèÿõ ñðî÷íî íàëàæèâàþò âíóòðèâåííîå âëèâàíèå è áîëüíîãî ñ äåéñòâóþùåé ñèñòåìîé äîñòàâëÿþò â îïåðàöèîííóþ, ãäå ïðîäîëæàþò íåîáõîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ óæå âî âðåìÿ àíåñòåçèè è îïåðàöèè.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê íàðêîçó æåëóäîê äîëæåí áûòü ïóñòûì, êèøå÷íèê î÷èùåí, èñêóññòâåííûå ÷åëþñòè âûíóòû, ìî÷åâîé ïóçûðü îïîðîæíåí. Ó æåíùèí ñíèìàþò ëàê ñ íîãòåé, êîñìåòèêó ñ ëèöà, òàê êàê ýòî ìåøàåò íàáëþäåíèþ (òðóäíåå âûÿâèòü, íàïðèìåð, öèàíîç, áëåäíîñòü).
Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü — ýòî ñïàçì ãîðòàíè èëè áðîíõîâ, ðâîòà è àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ. Ïðè íàñòóïëåíèè ðâîòû î÷èùàþò ðîòîâóþ ïîëîñòü îò ðâîòíûõ ìàññ, ïîâîðà÷èâàþò ãîëîâó ïàöèåíòà íàáîê è îïóñêàþò åå, èíîãäà ââîäÿò ðîòîðàñøèðèòåëü, îòñàñûâàþò ÷åðåç êàòåòåð ñîäåðæèìîå æåëóäêà è ãëîòêè.
Áîëüíîãî ïîñëå íàðêîçà óêëàäûâàþò â òåïëóþ ïîñòåëü íà ñïèíó ñ ïîâåðíóòîé ãîëîâîé èëè íà áîê (÷òîáû ïðåäóïðåäèòü çàïàäåíèå ÿçûêà) íà 4—5 ÷àñîâ áåç ïîäóøêè, îáêëàäûâàþò ãðåëêàìè. Áóäèòü áîëüíîãî íå ñëåäóåò.
Ïîñëå îïåðàöèè ìåäñåñòðà îñóùåñòâëÿåò çà áîëüíûì òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ áîëåé ïåðèîäè÷åñêè ââîäÿò àíàëüãåòèêè, ñëåäÿò çà ïóëüñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, äûõàíèåì.
Âîçíèêíîâåíèå âîçáóæäåíèÿ âî âðåìÿ ïðîñûïàíèÿ îïàñíî òåì, ÷òî ïàöèåíò ïîäâåðãàåòñÿ îïàñíîñòè òðàâìàòèçàöèè — ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîäîáíûõ òðàâì íóæíî ïîäíÿòü ôèêñèðóþùèå ðåøåòêè, ïîäëîæèòü ïîä êðàé ìàòðàöà äîïîëíèòåëüíûé âàëèê.
Ïîñëå îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì áîëüíîãî íóæíî óëîæèòü â ïîñòåëü òàê, ÷òîáû ðàíà íàõîäèëàñü â ïîêîå. Åñëè õèðóðã íå äàåò ñïåöèàëüíûõ óêàçàíèé, íàèáîëåå óäîáíûì áóäåò ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì êðîâàòè è ñëåãêà ñîãíóòûìè íîãàìè. Òàêîå ïîëîæåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè, îáåñïå÷èâàåò ïîêîé äëÿ îïåðàöèîííîé ðàíû, îáëåã÷àåò äûõàíèå è êðîâîîáðàùåíèå.
Ïðè êîíòðîëå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî ïàöèåíò â ïåðâûå 3-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè äîëæåí ïîìî÷èòüñÿ. Îñíîâíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ìî÷àòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åñëè íåò ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, òî íàäî âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è íè â êîåé ìåðå íå äîïóñêàòü ïåðåïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðè íàáëþäåíèè îöåíèâàþòñÿ öâåò, çàïàõ è îáúåì ìî÷è ïðè êàæäîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ÷àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, à òàêæå êîëè÷åñòâî ìî÷è, âûäåëåííîé ïàöèåíòîì çà ñóòêè.
 çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðîîïåðèðîâàííîãî, âèäà îáåçáîëèâàíèÿ, îñîáåííîñòåé îïåðàöèè ïàëàòíàÿ ñåñòðà îáåñïå÷èâàåò íóæíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè (ïîäíèìàåò íîæíîé èëè ãîëîâíîé êîíåö ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè; åñëè êðîâàòü îáû÷íàÿ, òî çàáîòèòñÿ î ïîäãîëîâíèêå, âàëèêå ïîä íîãè è ò. ï.). Ïàëàòà, êóäà ïîñòóïàåò ïàöèåíò èç îïåðàöèîííîé, äîëæíà áûòü ïðîâåòðåíà. ßðêèé ñâåò â ïàëàòå íåäîïóñòèì. Êðîâàòü íóæíî ïîñòàâèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû áûëî âîçìîæíî ïîäîéòè ê áîëüíîìó ñî âñåõ ñòîðîí.
 ïåðâûå 2—3 ÷àñà ïîñëå íàðêîçà áîëüíîìó íå äàþò íè ïèòü, íè åñòü. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà áîê, êî ðòó ïîäñòàâëÿþò ëîòîê èëè ïîäêëàäûâàþò ïîëîòåíöå, èç ïîëîñòè ðòà óäàëÿþò ðâîòíûå ìàññû ñ òåì, ÷òîáû íå ïðîèçîøëè àñïèðàöèÿ (ïîïàäàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè), à â ïîñëåäóþùåì — àòåëåêòàç ëåãêèõ. Ïî îêîí÷àíèè ðâîòû ðîò ïðîòèðàþò âëàæíûì òàìïîíîì. Ïðè ðâîòå ïîñëå íàðêîçà ýôôåêò îêàçûâàåò ââåäåíèå ïîä êîæó 1—2 ìë 2,5 % ðàñòâîðà àìèíàçèíà, 1 ìë 2,5 % ðàñòâîðà äèïðàçèíà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíî ïðîâåäåííûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Ó ýòèõ áîëüíûõ îñîáåííî îïàñíî çàãðóæàòü êèøå÷íèê è âûçûâàòü ðàííþþ ïåðèñòàëüòèêó. Êîðìèòü áîëüíîãî íóæíî ñòðîãî ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à.
Ñåñòðà äîëæíà ïðîñëåäèòü çà ïåðâûì âñòàâàíèåì áîëüíîãî ñ ïîñòåëè, íå ðàçðåøàòü åìó ñàìîñòîÿòåëüíî âûõîäèòü èç ïàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå
ãðûæà îïåðàöèÿ óùåìëåííûé ëå÷åíèå
Ôàêòîðàìè îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ÿâëÿþòñÿ: íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü; èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ñòåíêå, ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà; îæèðåíèå, èñòîùåíèå; êàøåëü ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ; çàïîðû; ïîäúåì òÿæåñòåé; çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïðè àäåíîìå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; òèï òåëîñëîæåíèÿ (ïðè àñòåíè÷åñêîì òåëîñëîæåíèè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïóïî÷íûå, êîñûå ïàõîâûå, áåäðåííûå ãðûæè, ó ãèïåðñòåíèêîâ — ïðÿìûå ãðûæè, ó ìóæ÷èí ãðûæè æèâîòà îáðàçóþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí; íåäîñòàòî÷íîå ðàçâèòèå àïîíåâðîçîâ è ìûøö æèâîòà.
Äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ òðóäíîñòåé. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, îáëàñòè ïóïêà, â ïàõó. Åñëè ãðûæà äîñòèãàåò áîëüøèõ ðàçìåðîâ è âûõîäèò èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðèñîåäèíÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, çàïîð.
Îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ñâîáîäíî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü.
 äèàãíîñòèêå èìååò çíà÷åíèå ñèìïòîì «êàøëåâîãî òîë÷êà»: ïðè ââåäåíèè ïàëüöà â ãðûæåâûå âîðîòà ïðåäëàãàþò áîëüíîìó ïîêàøëÿòü
Íàèáîëåå ÷àñòî ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà. ×èñëî áîëüíûõ ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ äî 10-ëåòíåãî âîçðàñòà, ïîñëå ýòîãî ñíîâà óâåëè÷èâàåòñÿ è ê 30—40 ãîäàì äîñòèãàåò ìàêñèìóìà.  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå òàêæå îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.
Íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè (75%), áåäðåííûå (8%), ïóïî÷íûå (4%), à òàêæå ïîñëåîïåðàöèîííûå (12%). Âñå ïðî÷èå ôîðìû ãðûæè ñîñòàâëÿþò îêîëî 1%. Ó ìóæ÷èí ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè, ó æåíùèí — áåäðåííûå è ïóïî÷íûå.
Ëèòåðàòóðà
1. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Âåáåð Â.Ð., ×óâàêîâ Ã.È., Ëàïîòíèêîâ Â.À., è äð. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001-318ñ.
2. Ðóêîâîäñòâî äëÿ îïåðàöèîííîé ìåäñåñòðû Áàðûêèíà Í.Â.: Èçä-âî -ÌàðÒ 2005-322ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005- 240ñ.
4. Òóëÿíêèí Â.Ô.,. Òóëÿíêèíà Ò.È. Äîìàøíèé Äîêòîð. ÀÎÇÒ «Ïàðèòåò», 2002-318ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.
Общие сведения
Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.
Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.
Межпозвоночная грыжа
Причины межпозвоночной грыжи
Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.
Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.
Этапы формирования межпозвоночной грыжи
- На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
- Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
- Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
- Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
Симптомы межпозвоночной грыжи
В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.
По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.
Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии.
- Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита); способна спровоцировать диспепсию, дискинезию кишечника, затруднение глотания, ферментную недостаточность поджелудочной железы.
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела проявляется симптомами люмбаго и люмбоишиалгии, затрудняет ходьбу и наклоны туловища.
Осложнения межпозвоночной грыжи
Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.
Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.
Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.
Диагностика межпозвоночной грыжи
Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.
Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.
МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.
Лечение межпозвоночной грыжи
Консервативная терапия
Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).
Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.
Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.
Хирургическое лечение
Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.
Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.
Прогноз при межпозвоночной грыже
Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.
Профилактика
Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.
Источник