Клинические проявления пупочной грыжи тесты

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Пупочная грыжа у взрослых

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пупочной грыжей называют выпячивание органов брюшной полости через брюшную стенку под кожу в области пупка. Данная патология встречается примерно у 5-10% людей, преимущественно у женщин.

Пупочные грыжи бывают:

ущемленные;
неущемленные.

В формировании пупочных грыж играет роль наличие дефекта в строении пупочного кольца, наследственная предрасположенность и наличие факторов, которые способствуют формированию грыжевого выпячивания.

Воздействие факторов вызывает повышение внутрибрюшного давления, перерастяжение тканей передней брюшной стенки.

Вот наиболее часто встречающиеся факторы:

ожирение;
хронический запор;
подъем тяжелых предметов;
беременность;
слабость мышц брюшной стенки в послеродовый период;
послеоперационные рубцы;
малоподвижный образ жизни, способствующий развитию слабости брюшной стенки;
травмы живота;
резкое снижение массы тела.

Основным признаком заболевания является наличие грыжевого выпячивания в области пупка.

Пупочная грыжа развивается постепенно. Так, на начальной стадии фиксируется выпячивание небольших размеров, которое легко вправляется и исчезает в горизонтальном положении.

Грыжу на этой стадии больной практически не замечает, грыжевое выпячивание не вызывает никаких ощущений.

На начальных стадиях пупочные грыжи в большинстве случаев не ущемляются.

По мере прогрессирования заболевания размеры пупочной грыжи увеличиваются, грыжа не вправляется из-за развития спаечных процессов. У больного возникают клинические симптомы в виде болей вначале при физических нагрузках, натуживаниях, движениях, при кашле, чихании.

При больших размерах грыжевых выпячиваний возникают симптомы, связанные с нарушением деятельности кишечника:

тошнота;
запоры;
задержка мочеиспускания.

Признаки ущемления пупочной грыжи

При развитии ущемления пупочной грыжи (сдавление органов брюшной полости в грыжевых воротах) у больного возникают следующие симптомы:

острая боль в области пупка;
грыжевое выпячивание напряженное, болезненное;
тошнота, рвота;
запоры.

При длительном сдавлении органа в грыжевых воротах развивается отмирание тканей.

При подозрении пупочной грыжи у пациента, необходима консультация хирурга.

После проведения осмотра врач уже может заподозрить данную патологию по характерным клиническим проявлениям.

Также проводятся следующие методы обследования:

рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерная томография области живота;
эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ФГДС);
герниография (с введением в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества).

В большинстве случаев затруднений в постановке данного диагноза не возникает.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение пупочной грыжи у взрослых проводится только хирургическим путем.

При обнаружении у взрослого больного пупочной грыжи ему назначается плановое хирургическое лечение.

Если у больного развивается ущемление пупочной грыжи, тогда ему проводится экстренное хирургическое лечение.

Существует два вида хирургического лечения:

натяжная герниопластика;
ненатяжная герниопластика.

Вид оперативного лечения определяется врачом-хирургом, он зависит от размеров пупочной грыжи и особенностей течения болезни.

Натяжная герниопластика заключается в том, что больному проводится укрепление пупочного кольца собственными тканями, для этого их натягивают. Обычно период реабилитации после данного вида лечения занимает около одного года.

Ненатяжная герниопластика заключается в том, что укрепление пупочного кольца производят при помощи синтетических сеток. Преимущество данного метода в том, что реабилитационный период занимает около одного месяца.

Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше после обнаружения пупочной грыжи.

Важно! Консервативное лечение пупочной грыжи в виде ношения бандажа применяется лишь в исключительных случаях, поскольку защемление грыжи может произойти в любой момент:

наличие противопоказаний к хирургическому лечению, для предупреждения развития осложнений;
во время беременности на поздних сроках;
после оперативных вмешательств на брюшной стенке.

Основными осложнениями пупочной грыжи являются следующие:

ущемление;
копростаз (кишечная непроходимость);
воспалительный процесс органов, находящихся в грыжевом мешке.

Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:

избыточную массу тела;
малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание;
тяжелых физических нагрузок.

Также профилактике пупочных грыж способствует:

ношение бандажа во время беременности;
регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
рациональное питание;
поддержание нормальной массы тела.

Источник: diagnos.ru

Источник

Пупочная грыжа – выпячивание различных органов из брюшной полости через расширенное пупочное кольцо.

Причина возникновения пупочной грыжи

Грыжи возникают вследствие дефектов в «эластическом каркасе» области пупка, который состоит из сухожилий и мышц.

Пупочная грыжа

Причины возникновения пупочных грыж:

наследственная предрасположенность к слабости мышц передней брюшной стенки
недоношенность, тяжелое течение беременности
врожденные аномалии развития соединительной ткани
повышение внутрибрюшного давления в результате постоянного беспокойства, метеоризма, частых запоров

Клинические проявления

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо.

В большинстве случаев существование пупочной грыжи не вызывает у ребенка болевых ощущений. В редких случаях, при маленьком отверстии с ригидными краями есть основания для беспокойства ребенка.

Также следует учитывать возможность ущемления пупочной грыжи, несмотря на то, что в детском возрасте это редкость. Для ущемления характерны четыре признака:

резкая боль в области грыжи или по всему животу
невправимость грыжи
напряжение и болезненность грыжевого выпячивания
отсутствие передачи кашлевого толчка
Ущемленная пупочная грыжа является показанием к экстренному хирургическому вмешательству

Лечение

В значительном числе случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение (к 2-3, иногда 5-6 годам). Это связано с развитием брюшного пресса. В более поздние сроки, пупочное кольцо, как правило, не закрывается, рассчитывать на самоизлечение не приходится и необходимо оперативное вмешательство.

Вмешательство осуществляется через небольшой разрез в пупке, время операции составляет приблизительно 10-15 минут, косметические швы не оставляют следов на коже. В отличие от традиционных методик швы снимать не нужно, болевых ощущений практически нет, ребенок возвращается к своей обычной жизни в тот же день.

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание внутренних органов через небольшие дефекты апоневроза (сухожильной пластинки, с помощью которой фиксируются мышцы), располагающиеся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком.

Часто встречаются грыжи, располагающиеся непосредственно над пупком, они носят название — параумбиликальные грыжи.

Пупочное кольцо при этих видах грыж полностью замкнуто.

В отличие от пупочной грыжи, грыжа белой линии живота встречается, главным образом, у детей старшего возраста. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров.

Клинические проявления

В большинстве случаев, наличие параумбиликальной грыжи или грыжи белой линии живота не вызывает у ребенка болезненных ощущений. Однако в ряде случаев пациенты жалуются на боли в области выпячивания, это может быть связано со сдавлением нервов париетальной брюшины или с ущемлением грыжи. Ущемление грыжи белой линии живота является показанием к срочному хирургическому вмешательству

Лечение

Параумбиликальные грыжи, как и грыжи белой линии живота, не имеют наклонности к самопроизвольному закрытию, поэтому возможно только оперативное лечение.

Операция делается через небольшой разрез, швы накладываются косметические, внутрикожные, послеоперационный рубец практически не заметен.

Вмешательство выполняется под аппаратно-масочным наркозом, длительность операции составляет около 20 минут.

Использование современной техники, наложение косметических внутрикожных швов, незначительная травматизация тканей позволяют ребенку вернуться к своей обычной жизни в короткий срок.

Источник

Тесты по теме «Грыжи».

1. Возникновению брюшных грыж способствует:

1) пожилой возраст

2) прогрессирующее похудание

3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;

4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

+5) все перечисленное

2. Нижней стенкой пахового канала является:

1) поперечная фасция

2) нижний край наружной косой мышцы живота

3) Жимбернатова связка

+4) паховая связка

5) край подвздошной кости

3. Рихтеровским называется ущемление:

+1) пристеночное

2) сигмовидной кишки в скользящей грыже

3) желудка в диафрагмальной грыже

4)Меккелева дивертикула.

5) червеобразного отростка

4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

1) варикоцеле

2) опухоли семенного канатика

3) опухоли яичка

4) гидроцеле

+5) аневризмы v. saphena magna

5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

1) спазмолитики и теплая ванна

2) наблюдение

3) антибиотики и строгий постельный режим

4) обзорная рентгенография брюшной полоски

+5) экстренная операция

6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

1) наблюдение, холод на живот

2) вправление грыжи

3) введение спазмолитиков

4) положение Тренделенбурга

+5) экстренная операция

7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

1) скользящей

2) ущемленной

3) бедренной

+4) врожденной

5) косой паховой

8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

+1) задней

2) верхней

3) передней

4) нижней

5) всех стенок

9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

1) с ущемленной паховой грыжей

2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3) с острым лимфаденитом

+4) со всеми заболеваниями

5) ни с чем из перечисленных

10. Невправимость грыжи является следствием:

+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;

5) всего перечисленного

11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:

1) пункция

2) аускультация

3) экстренная операция

+4) трансиллюминация

5) пальпация

12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:

1) теплая ванна

2) вправление грыжи

+3) экстренная операция

4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи

5) анальгетики перед вправлением грыжи

13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

1) резких болей в области грыжи

2) внезапного развития заболевания

+3) симптома кашлевого толчка

4) быстрого развития кишечной непроходимости

5) невправимости грыжи

14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:

1) холодного натечника

2) паховой грыжи

3) липомы

+4) кисты Бартолиниевой железы

5) варикозного узла

15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:

1) париетальной брюшиной

2) брыжейкой кишки

+3) влагалищным отростком брюшины

4) висцеральной брюшиной

5) поперечной фасцией

16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1) дисфагия

2) частая рвота

+3) частые изжоги

4) похудание

5) ничего из названного

17. Параэзофагеальная грыжа опасна:

+1) ущемлением желудка

2) малигнизацией

3) прекардиальными болями

4) ничем из названного

5) всем названным

18. Основным признаком скользящей грыжи является:

1) легкая вправляемость

2) врожденная природа

+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

4) проникновение между мышцами и апоневрозом

5) все перечисленное верно

19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:

1) наличие грыжевого выпячивания

+2) появление перитонеальных признаков

3) повышение температуры

4) дизурические явления

5) сам факт самопроизвольного вправления

20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1) тощая, и подвздошная кишка

2) сигмовидная и нисходящая кишка

+3) слепая кишка и мочевой пузырь

4) сальник

5) жировые подвески ободочной кишки

21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

1) паранефральную блокаду

2) очистительную клизму

3) блокаду семенного канатика

+4) бритьё области операции

5) промывание желудка

22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

1) большого сальника

2) мочевого пузыря

3) семенного канатика

+4) петли кишечника

5) червеобразного отростка

23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:

1) Caпешко

+2) Лексеру

3) Мейо

4) Мартынову

5) Крымову

24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

1) вскрытия флегмоны

+2) серединной лапаротомии

3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей

4)пункции грыжевого мешка

5) одновременная операция из двух доступов

25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

+1) 30-40 см

2) 20-25 см

3) 10-20 см

4) 5-10 см

5) 2-3 см

26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа

2) наличие серозного покрова

3) состояние отводящей петли кишки

4) размеры приводящей петли кишки

+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки

27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:

1) большой сальник

+2) тонкая кишка

3) толстая кишка

4) мочевой пузырь

5) околопузырная клетчатка

28. Наиболее частый вид грыж:

1) пупочная грыжа

2) бедренная грыжа

+3) паховая грыжа

4) послеоперационная грыжа

5) грыжа белой линии живота

29. Внутренней грыжей живота является:

1) паховая грыжа

2) бедренная грыжа

3) после one рационная вентральная грыжа

+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5) грыжа Спигелевой линии

30. Экстренная операция показана:

1) при копростазе грыжи

2) при воспалении грыжи

3) при скользящей грыже

4) при невправимой грыже

+5) при ущемленной грыже

31. Характерный признак грыжи:

1) диспепсические расстройства

2) дизурическме расстройства

3) жидкий стул

4) вздутие живота

+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области

32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:

1) верхнюю половину живота

2) мезогастральную область

3) весь живот

4) нижнюю половину живота

+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер

33.Противопоказание к плановой операции при грыже:

1) возраст 80 лет

2) перенесенный год назад инфаркт миокарда

+3) острое инфекционное заболевание

4) первая половина беременности

5) хроническая пневмония

34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:

1) сигмовидная кишка

+2) тонкая кишка

3) мочевой пузырь

4) желудок

5) слепая кишка

35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:

1) реакции желудка

2) аппендэктомии

3) холецистэктомии

+4) грыжесечения

5) резекции тонкой кишки

36. Ведущий признак ущемления грыжи:

1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием

+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания

3) нарушение стула

4) нарушение мочеиспускания

5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием

37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:

1) при ущемлении тонкой кишки

2) при ущемлении сигмовидной кишки

3) при ретроградном ущемлении

+4) при пристеночном ущемлении

5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки

38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

1) оставите больного дома

2) рекомендуете больному завтра вызвать врача

3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику

+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения

5) назначите антибиотики и оставите дома

39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:

1) прямая паховая грыжа

+2) небольшая косая паховая грыжа

3) большая косая паховая грыжа

4) рецидивная паховая грыжа

5) пахово-мошоночная грыжа

40.Способ пластики пахового канала:

1) Мартынова

2) Жирара

3) Спасокукоцкого

+4) Бассини

5) Кимбаровского

41.Наиболее частая причина образования грыжи:

1) неустойчивый стул

2) дизурическиа расстройства

3) диспепсические расстройства

+4) тяжелая физическая нагрузка

5) частое переедание

42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:

1) замедленная перистальтика

2) обычный цвет кишки

+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки

4) спавшаяся отводящая петля кишки

5) спазмированная петля кишки

43. Тактика при воспалении грыжи:

1) экстренное оперативное вмешательство

2) ношение бандажа

+3) консервативное лечение

4) вскрытие грыжевого мешка

5) назначение физиопроцедур

44. Тактика при невправимой грыже:

1) ношение бандажа

2) назначение физиопроцедур

+3) плановая операция

4) экстренная операция

5) наблюдение у хирурга

45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:

1) Бассини

2) Мартынова

3) Спасокукоцкого

+4) Мейо

5) Жирара

46. Тактика при копростазе грыжи:

1) экстренная операция

2) плановая операция

3) введение зонда в желудок с его промыванием

+4) назначение слабительных и сифонных клизм

5) выполнение паранефральной блокады

47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;

1) больного можно отпустить домой

2) экстренная операция — грыжесечение

+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения

4) назначение антибиотиков и сифонных клизм

5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

48. Бедренные грыжи чаще встречаются:

1) у мужчин

+2)у женщин

3) у детей

4) у стариков

5) пол и возраст не имеют значения

49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.

О какой грыже идет речь?

1) вправимой

2) невправимой

3) Рихтеровсйой

+4) скользящей

5) ложной

50. Признаки ущемления грыжи, кроме:

1) резкой боли

2) внезапной невправимости грыжи

+3) высокой температура

4) острого начала заболевания

5) болезненности грыжевого выпячивания

51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?

1) переднюю

2) заднюю

3) латеральную

+4) медиальную

5)никакую

52. Паховая грыжа у детей связана с:

+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины

2) гиперпродукцией водяночной жидкости

3) нарушением лимфооттока

4) слабостью передней брюшной стенки

5) повышенной физической нагрузкой

53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

1) боли в области грыжевого выпячивания

2) тенезмы

3) задержка стула и газов

+4) дизурия и гематурия

5) диспепсия

54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

1) некроз яичка

2) фуникулит

+3) флегмона грыжевого мешка

4) острый орхит

5):водянка яичка

55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными

грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке

2) для выявления размеров грыжевых ворот

3) для диагностики внутри брюшной гипертензии

+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

5) для исключения гастростаза

56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:

1) ношение постоянного бандажа

2) экстренная операция при очередном ущемлении

3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

мочеиспускания

5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы

57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой

грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки

+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

5) ношение бандажа

58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии

при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

2) экстренную операцию — грыжесечение

+3) плановую операцию после амбулаторного обследования

4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа

59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

1) верхняя

2) передняя

+3) задняя

4) нижняя

5) ни одна

60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?

1) а, б, в

2) 6, г, д

+3) б, в, г, д

4) а, г, д

5) а, б.

61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, в, д

+4) б, в

5) в, д.

Источник