Когда пройдет пупочная грыжа у ребенка
Каждый пятый ребёнок сталкивается с такой проблемой, как пупочная грыжа. Среди недоношенных детей число больных ещё больше: патология встречается у каждого 3 малыша. Зрелище это малоприятное и оно нередко выводит неопытных родителей из равновесия.
Между тем, в большинстве случаев пупочная грыжа у детей совершенно безопасна к тому же со временем проходит самостоятельно. Но, как и любое отклонение, она требует к себе определённого внимания. Что нужно знать о пупковой грыже у детей, чтобы не допустить развития осложнений?
Прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой грыжа, как она образуется, и каковы причины её появления. Также необходимо понимать, к каким осложнениям она может привести. Только в этом случае можно ожидать от родителей адекватных действий в ответ на появление симптомов пупочной грыжи у ребёнка.
Причины развития грыжи и её признаки
Пупочная грыжа образовывается, что логично, в пупочном кольце – в этом месте во время беременности к животу ребёнка крепится пуповина. Через пупочное кольцо проходят кровеносные сосуды из пуповины. После рождения и перерезания пуповины, эти кровеносные сосуды зарастают, а мышечное кольцо со временем закрывается.
Однако до тех пор, пока это кольцо не закрыто, брюшная стенка в этом месте слабее, чем в других. Брюшная стенка состоит из нескольких слоёв. В том числе кожа и подкожно-жировая клетчатка, апоневроз, мышцы и, наконец, брюшина.
Сильное напряжение, например, во время плача или кашля, высокое внутриутробное давление во время газов, или тужинья на горшке могут вызвать продавливание брюшины в этом месте. Образуется грыжевой мешок, в которой обычно попадают петли кишечника. Это и есть пупочная грыжа у ребёнка.
В норме пупочное кольцо имеет диаметр до 1 см и закрывается уже в первые недели жизни. Однако увеличенный размер кольца, как патология, очень распространён. Чем больше кольцо, тем дольше оно закрывается, и тем дольше сохраняется риск развития грыжи.
Пупочная грыжа может быть совсем небольшой, всего лишь маленькое вздутие в области пупка. Однако есть опасность, что со временем она увеличится, а иногда и сразу после появления грыжа достигает внушительных размеров.
Спровоцировать развитие патологии могут такие заболевания, как рахит или гипотрофия. Они ослабляют мышцы, в том числе мышцы брюшины. Кроме того, частые запоры и колики, постоянные скандалы и плаксивость ребёнка немало способствуют развитию грыжи.
Бытует мнение, что пупочная грыжа может стать последствием неправильно обрезанной пуповины. Но это миф, которого, к сожалению, придерживаются даже некоторые врачи. На самом деле, способ обрезания и закрепления пуповины на состояние пупочного кольца не влияет. Оно формируется ещё в процессе внутриутробного развития ребёнка.
Лечение и возможные осложнения пупочной грыжи
Для начала, немного ободряющей информации. Грыжа имеет тенденцию к саморассасыванию. Почти в 99% случаев к школе грыжа проходит сама. Более того, многие забывают о пупочной грыже у ребёнка уже к 1 году, а у большей части детей — к 3 годам.
Что же делать родителям, если у ребёнка пупочная грыжа? Несмотря на обнадёживающую статистику, сидеть и просто ждать, когда грыжа пройдёт сама категорически нельзя. Очень важно избавиться от неё до того, как ребёнок пойдет в первый класс. Во-первых, ткани дошкольников куда эластичнее, чем более старших детей, и им проще справиться с недугом. Во-вторых, в школе ребёнок начинает вести более активную жизнь, занятия физической культурой, долгие периоды неподвижности и очень бурные игры на перемене, всё это может усугубить проблему.
Кроме того, физические усилия, запоры, колики могут вызвать и такое осложнение грыжи, как защемление. Грыжевые ворота защемляют ткани кишечника, образуется отёк, содержимое грыжевого мешка, а это, как мы помним, петли кишечника, резко увеличивается. Грыжа, соответственно тоже. Результатом может стать сначала непроходимость кишечника, а затем и некроз его тканей. Поэтому и не стоит оставлять грыжу без внимания.
Посещение врача поможет определить серьёзность ситуации, размер грыжи, насколько легко она вправляется, а также размер пупочного кольца, что, как вы понимаете, тоже очень важно. Возможно, потребуется консультация хирурга, который оцени перспективы лечения грыжи у ребёнка.
Операция
В ряде случаев, например, когда пупочное кольцо слишком велико, больше 2 см, или грыжа чересчур быстро увеличивается или же очень сильно беспокоит ребёнка, операция может стать спасением. Также оперативное лечение назначают детям 6 лет.
Обычно операции делают детям в старшем дошкольном возрасте. Однако по мере необходимости хирургическое вмешательство возможно уже в возрасте 3–4 месяцев. Ребёнку операцию можно делать практически в любое время, лишь бы он в этот момент был здоров.
Сама операция занимает не больше пяти минут. Конечно же, проходит она под общим наркозом, однако доза наркоза минимальна, за счёт кратковременности операции. Разрез делается совсем небольшой, в области пупка, впоследствии он будет незаметен в складках кожи. Цель операции – ушивание пупочного кольца.
Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи у детей занимает не больше 2 недель, когда ребёнку придётся носить послеоперационный бандаж. Кроме того, скорее всего, будет назначен курс массажа и диета.
Консервативное лечение
Операция – это исключительный случай. Какие же рекомендации можно дать родителям, столкнувшимся с такой проблемой? Как это ни странно, справиться с грыжей может помочь очень простая процедура – выкладывание на живот. Обычно в такой позе малыши наиболее активны, двигают ручками и ножками, к тому же в этой позе они сами себе снижают внутриутробное давление. Поза способствует выведению газов из кишечника. Кроме того, лёжа на животе ребёнок естественным способом поддерживает грыжу.
Рекомендуется выкладывать малыша на живот 2–3 раза в день, перед едой. Достаточно будет всего 15 минут, чтобы улучшить настроение ребёнку, а также облегчить его состояние.
Свою лепту в избавление от грыжи может внести и массаж, призванный укрепить мышцы живота. Его можно проводить начиная со второй недели жизни ребёнка. Главным условием любого движения во время массажа является необходимость одной рукой все время придерживать грыжу.
Отличные результаты даёт ЛФК (лечебная физкультура), при условии, что проводить её будет опытный специалист. Прежде чем приступить к выполнению упражнений, необходимо аккуратно вправить грыжу и закрепить её при помощи лейкопластыря или бандажа.
Многие рекомендуют также подклеивать грыжу пластырем в повседневной жизни. Это позволяет снять воздействие на пупочное кольцо, что предотвращает его растяжение.
Профилактика
Какие меры можно отнести к профилактике грыжи? Прежде всего, это меры, направленные на поддержание нормального внутриутробного давления. Первым делом необходимо позаботиться о том, чтобы избегать колик, газообразования, запоров.
Нужно позаботиться и о питании малыша. Идеальный вариант – это грудное вскармливание. При этом матери необходимо придерживаться определённой диеты, не употреблять в пищу продукты, вызывающие метеоризм или запор. Не стоит есть капусту, молоко, сладости, разнообразные орехи, колбасы и копчёности, бобовые, сухофрукты и так далее.
Если у вас нет возможности кормить грудью, то самым ответственным делом для вас станет выбор смеси. Часто запорами и коликами страдают именно дети, получающие смесь, вместо грудного молочка. Поэтому имеет смысл обратиться за консультацией к педиатру. Он поможет подобрать качественную, гипоаллергенную смесь, которая будет идеально подходить именно вашему ребёнку.
И всё равно за состоянием малыша, находящегося на искусственном вскармливании, необходимо постоянно следить. При первых же признаках запоров, рекомендуется применение глицериновых свечей. Также важно своевременно принимать препараты от колик.
В момент, когда ребёнок мучается животиком, ему можно помочь простым массажем, стимулируя работу кишечника. Лёгкие надавливающие движения по часовой стрелке помогут существенно облегчить состояние ребёнка. Кроме того, в аптеках можно приобрести специальные газоотводные трубки, которые помогут быстро и безболезненно избавить ребёнка от лишних газов.
Метод выкладывания ребёнка на живот так же эффективен в профилактике грыжи, как и в её лечение. Активные движения способствуют укреплению мышц брюшины, а это, в свою очередь, способствует сужению пупочного кольца.
Грыжа – действительно распространённое и, в большинстве своём, неопасное явление. Сама по себе она почти не беспокоит ребёнка. Безусловно, многие отмечают, что дети с грыжей беспокойнее обычных. Но скорее всего, это связано с неполадками в кишечнике, чем непосредственно с грыжей. Те же факторы, что приводят к её развитию, делают малышей плаксивыми и беспокоящими.
Таким образом, для большинства это скорее косметический дефект, не связанный к тому же с дополнительными хлопотами.
Однако важно понимать, что все это не повод пускать болезнь на самотёк. Любая патология, даже такая безобидная на вид, как пупочная грыжа, требует к себе серьёзного отношения.
Познавательное видео по теме
Советуем почитать: Об этом должны знать все родители: признаки острого аппендицита у детей
Источник
Грыжей называется выход внутреннего органа или его части через отверстие в соединительной ткани под кожу или в соседние полости. Как правило, грыжа возникает в так называемых слабых местах, которые и становятся воротами для выхода внутренних органов. К слабым местам относятся зоны со сниженной способностью противостояния повышенному внутрибрюшному давлению. Они образуются в зонах с наличием карманов, отверстий, углублений в анатомических структурах, а также в местах переплетений соединительнотканных волокон.
Область пупка как раз и относится к одному из таких слабых мест. Грыжи, которые образуются в области пупка, называются пупочными, и у детей первого года жизни они возникают чаще других видов грыж.
После рождения ребенка и отпадения пуповины пупочное кольцо, через которое во внутриутробном периоде в брюшную полость плода проникали кровеносные сосуды, сокращается, образуя пупок. Снаружи пупок покрывается рубцовой кожей, а с внутренней стороны – волокнами соединительной ткани (фасция), которые вплетаются в мышцы живота, закрывая и укрепляя пупочное кольцо. Если фасция развита недостаточно, а мышцы у крохи слабые и не в силах противостоять внутрибрюшному давлению, то может образоваться пупочная грыжа. Оба эти фактора особенно часто наблюдаются у недоношенных малышей и деток с задержкой внутриутробного развития.
Пупочная грыжа: «слабое звено»
Пусковым механизмом возникновения пупочной грыжи служит повышение внутрибрюшного давления: наиболее часто это происходит при плаче, натуживании и нарушении пищеварения (запор, повышенное газообразование), и даже при кашле. В момент значимого повышения внутрибрюшного давления внутренние органы с повышенной силой давят на переднюю брюшную стенку, в результате этого в области «слабого звена» могут образовываться «ворота», через которые и начинают выпячиваться части внутреннего органа.
Признаком пупочной грыжи является округлое, мягкое и эластичное образование в области пупка. Пупочная грыжа появляется или становится более выраженной в моменты крика и натуживания. При ее ощупывании нередко можно ощутить «урчание», так как в грыжевые ворота выходит часть кишки.
Пупочная грыжа может возникнуть в любом возрасте. Но наиболее часто она появляется в первые месяцы жизни ребенка, когда причины развития и факторы риска образования грыжи наиболее выражены.
Как «устроена» грыжа?
В грыжах различают:
- грыжевые ворота – отверстие, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости (в пупочной грыже это пупочное кольцо);
- грыжевой мешок – часть оболочки (брюшины), в которую заключены выпавшие органы брюшной полости;
- грыжевое содержимое – органы брюшной полости, выходящие в грыжевые ворота. В пупочной грыже это обычно части кишки и/или сальник (складки брюшины).
Чем опасны пупочные грыжи?
Небольшие по размеру пупочные грыжи, как правило, не причиняют детям беспокойства. А вот большие, да еще при скоплении в них газов и каловых масс могут доставлять некоторый дискомфорт. Пупочные грыжи у детей первого года жизни обычно не ущемляются: они, как правило, свободно и безболезненно вправляются обратно. Аккуратно надавливая на пупочную грыжу, родители сами могут погружать ее в брюшную полость.
Ущемление грыжи – сдавление частей внутреннего органа в грыжевых воротах. Оно может развиться при переполнении кишки газами и каловыми массами, при образовании сращений (спаек) в грыжевом мешке. Признаком ущемления грыжи является внезапная острая боль в области выпячивания грыжи и невозможность ее вправления. При этом значительно нарушается кровоснабжение, а затем происходит некроз (омертвение) тканей внутреннего органа. Важно понимать, что эта ситуация очень опасна для жизни малыша, так как она быстро ведет к развитию перитонита – воспалению брюшины. Поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (обычно проблема решается при помощи операции).
Лечение пупочной грыжи
Чаще при развитии пупочной грыжи у детей первого года жизни можно обойтись без операции, и после проведенного консервативного лечения, как правило, малыши полностью выздоравливают. Этим пупочные грыжи у детей первого года жизни отличаются от взрослых, у которых основным методом лечения является хирургический.
Массаж и гимнастика
Для укрепления соединительнотканного и мышечного корсета брюшной стенки проводится массаж живота и гимнастика. Массаж живота начинают с очень мягких и медленных движений. Сначала делают поверхностное поглаживание, затем – более глубокое.
Приемы массажа живота:
- круговые поглаживающие движения живота по часовой стрелке;
- поглаживающие движения по косым мышцам живота: одновременно двумя ладонями рук поглаживают в направлении от боковых отделов к пупку;
- встречные поглаживающие движения ладонями по прямым мышцам живота (вдоль белой линии живота);
- круговые и спиралевидные движения подушечками пальцев вокруг пупка;
- прием, стимулирующий сокращение брюшных мышц, – пощипывание вокруг пупка.
Такой массаж ежедневно должны проводить родители ребенка или еще кто-то из близких малыша. Конечно, необходимо, чтобы приемам массажа обучил их непосредственно специалист (массажист или врач). Массаж живота длится в среднем 3–5 минут и проводится 2–5 раз в день. Если в качестве фиксирующего средства, препятствующего выходу грыжи, используется лейкопластырь, то при массаже его не снимают. Однако 1 раз в день при смене лейкопластыря (обычно перед купанием или после него) массаж проводят без фиксирующего средства. Если используется бандаж, то перед массажем его нужно снять.
Гимнастику у ребенка с пупочной грыжей выполняют только после вправления грыжи и закрепления ее фиксирующим средством. Если грыжа вправляется недостаточно, то во время упражнений одной рукой необходимо вправить и прижать ее пальцами, не давая увеличиваться во время занятия. Выполняется общеукрепляющая гимнастика и упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц. Для каждого возраста имеется свой комплекс занятий, который вам порекомендует врач, наблюдающий малыша.
Для укрепления непосредственно брюшных мышц существуют специальные упражнения. Если мама или другие близкие люди хотят сами заниматься с малышом, то, безусловно, правильному выполнению упражнений их должен обучить специалист.
Фиксирующие средства
Чтобы предотвратить выход части органа в грыжевые ворота, рекомендуется применять фиксирующие средства. Они создают препятствие для выхода органа, предотвращают развитие спаек (сращений) в грыже и ее невправимость, предотвращают ущемление грыжи и создают условия для укрепления и срастания соединительнотканных структур в области грыжевых ворот.
Наиболее простым фиксирующим средством является лейкопластырь. Перед фиксацией нужно вправить грыжу, а затем стянуть пластырем образовавшуюся кожную складку над грыжей. Во избежание появлений раздражения кожи рекомендуются гипоаллергенные пористые виды пластыря. Также, чтобы избежать раздражений на коже, пластырь каждый раз приклеивают, немного меняя его направление.
Существует специальный лейкопластырь для фиксации грыжи – «пупочный». Он состоит из двух полос, которые нужно затянуть по типу ремня.
Пластырь меняют не реже 1 раза в сутки. Обычно его снимают на время купания, а затем накладывают новый.
Если фиксировать грыжу во вправленном состоянии только с помощью пластыря не удается (например, когда ее диаметр составляет больше 3–4 см), то под лейкопластырь могут подкладываться подручные средства, усиливающие препятствие для выхода грыжи (например, плоская пуговица, обклеенная лейкопластырем, или другой плоский твердый округлый предмет диаметром приблизительно 2,5 см).
Если на лейкопластыри, в том числе гипоаллергенные, появляется раздражение кожи, то придется обойтись без них.
Существуют и другие фиксирующие средства для пупочной грыжи, например, специальные пупочные бандажи для детей, представляющие собой мягкие эластичные пояса с грыжевыми ограничителями (уплотненные места на поясе).
Если следовать рекомендациям, то, как правило, пупочные грыжи у детей первого года жизни полностью проходят. На это может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от размера грыжи, соблюдения родителями важных правил для предотвращения выхода грыжи (предупреждения крика малыша, натуживаний и т.п.), индивидуальных сроков созревания соединительной и мышечной ткани. Рано начатое лечение также важно, так как в противном случае размер грыжи может увеличиваться и, следовательно, лечение недуга будет затягиваться.
Если нужна операция
Решение о хирургическом лечении длительно существующей пупочной грыжи принимается хирургом. Считается, что небольшие грыжи с диаметром пупочного кольца до 1 см оперируются после 5 лет, так как до этого возраста они могут закрыться самостоятельно. Грыжи с диаметром пупочного кольца 1,5–2 см оперируют в 3–4 года. Большие «хоботообразные» грыжи с диаметром пупочного кольца 2 см и более оперируются после 1 года. При хирургическом лечении проводят вправление внутренних органов и пластику – укрепление слабого места.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактику образования пупочной грыжи необходимо проводить всем детям первого года жизни, особенно недоношенным и родившимся с задержкой внутриутробного развития. К профилактическим мерам относятся:
- предотвращение крика ребенка;
- сбалансированное и правильное питание малыша;
- предупреждение и устранение запоров и кишечных колик;
- выкладывание малыша на живот с первых недель жизни;
- укрепление брюшной стенки с помощью массажа и гимнастики.
Если грыжу не лечить…
Пупочные грыжи у детей крайне редко ущемляются и часто проходят сами по себе без всякого лечения. Однако, хоть и в небольшом проценте случаев, все же существует опасность развития осложнений. В длительно (годами) существующей грыже могут образовываться спайки (сращения). К образованию спаек приводит асептическое (безмикробное) воспаление, которое развивается в результате механического трения частей грыжи. В таких случаях консервативное лечение уже не даст эффекта – необходима хирургическая операция. В случае длительно существующей, невправимой или большой грыжи главной опасностью для здоровья и жизни ребенка остается возможность ее ущемления. Также в случае большой грыжи существует опасность ее травмирования с повреждением кишки при падениях, ударах и других травмах.
В правильных условиях
Для лечения пупочных грыж необходимо соблюдать следующие правила:
- стараться предотвращать плач малыша;
- нормализовать пищеварение, не допускать запоров и кишечных колик;
- выкладывать ребенка на живот;
- укреплять мышцы живота с помощью массажа и гимнастики;
- использовать специальные фиксирующие средства, препятствующие выходу грыжи.
Источник
