Ком в горле диафрагмальная грыжа

Нивеличук Тарас

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 29.01.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно «грыжа ПОД» или «ГПОД») – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.
Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.

ГПОД

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Отличия болей при ГПОД и при ИБС

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

боль за грудиной при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Заключение

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз «ГПОД», не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

3551.

Ангелина

[3841723801] — 21 сентября 2013 г., 23:05

Девочки,мне делали операцию на ГПОД в апреле этого года,по Ниссену.Пишите в личку все желающие вопросы,и у меня к вам есть вопросы.буду ждать! Всем здоровья!. Angelina.2012aaa@yandex.ru

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

3552.

Гость

[598326389] — 22 сентября 2013 г., 09:21

Ангелина,здравствуйте! Напишите,пожалуйста,в начале для всех,сколько Вам лет,в каком городе сделали операцию? Есть ли сейчас какие-то неприятные симптомы сейчас? Сколько лет жили с гпод,какой степени она была?

3553.

Ангелина

[1294470868] — 22 сентября 2013 г., 13:23

Мне 46,обнаружила что у меня гпод,когда еда как будто проходила не с легкостью,через пищевод.Был некий ком в горле.Делала в Новосибирске в апреле.Сейчас ком остался почему-то,дискомфорт пищевода.Врач сказал ,что надо ждать точно минимум пол года.А вам делали операцию?

3554.

ангелина

[1294470868] — 22 сентября 2013 г., 13:38

И еще,ребят.У кого был ком в горле?вот по этой причине я делала операцию

3555.

Lana

[2489130967] — 22 сентября 2013 г., 20:14

ангелина

И еще,ребят.У кого был ком в горле?вот по этой причине я делала операцию

3556.

Ангелина

[3841723801] — 22 сентября 2013 г., 21:15

Лана,привет.У меня были теже симптомы.Ком в горле постоянный.пишите в личку Angelina.2012aaa@yandex.ru .там удобней писать

3557.

Юля М.

[1392471438] — 22 сентября 2013 г., 21:50

Люди, кто справился с не выносимой и постоянной кислятиной во рту, сижу на ИПП уже 2,5 года, кислота изматала. Что делать?=((

3558.

Натали

[1507682078] — 22 сентября 2013 г., 21:59

Ангелина а Вас грыжа была большая? какой степени?

3559.

ангелина

[1294470868] — 22 сентября 2013 г., 22:14

Натали,у меня гпод 2 ст.ГЭРБ.вас ком в горле беспокоит?

3560.

Тамара

[2206047416] — 23 сентября 2013 г., 08:40

Ангелина, ком в горле, скорее всего скопление воздуха в ЖКТ, вас не беспокоит метеоризм? Если есть метеоризм, необходимо от него избавляться, Врач говорит правильно, Через полгода будет полегче,

3561.

Лилия

[3187488277] — 23 сентября 2013 г., 08:46

Юля М.

3562.

Юля М.

[3138976128] — 23 сентября 2013 г., 09:24

Лилия. Спасибо огромное за советы. Я начну делать, что и Вы, потому то жизнь кажется адом каким-то.=((( А ИПП не бросили пить?

3563.

Лилия

[186025444] — 23 сентября 2013 г., 15:55

Юля М.

3564.

Лиля

[2462492577] — 23 сентября 2013 г., 17:44

Ангелина

ангелина

Натали,у меня гпод 2 ст.ГЭРБ.вас ком в горле беспокоит?

3565.

ангелина

[1294470868] — 23 сентября 2013 г., 23:08

Лиля,спасибо огромное,за поддержку,Изжоги у меня нет,только ком мешает .даже когда много разговаривала,стсотояние ухудшалось,стараюсь не есть острое,соленное.сейчас ком у вас прошел?

3566.

ангелина

[1294470868] — 23 сентября 2013 г., 23:08

3567.

Гость

[4254081552] — 24 сентября 2013 г., 00:01

ala

3568.

Володя

[4254081552] — 24 сентября 2013 г., 00:07

у меня есть гпод но меня никак не беспакоит мой врач сказал что операциа хороший метод лечения

3569.

Гость

[598326389] — 24 сентября 2013 г., 09:07

Если гпод не беспокоит,её не оперируют,если при гпод угол Гисса нарушен,то и фундопликация по Ниссену с оборачиванием желудка вокруг пищевода эту анатомию не восстановит,так что лучше бессимптомные грыжи не трогать,чтобы себе послеоперационных симптомов не заработать.

3570.

Гость

[2029597359] — 24 сентября 2013 г., 12:53

ГПОД ведёт к выпрямлению угла Гиса, сглаживанию складки(клапана) Губарева и, как следствие, к недостаточности кардии, что видно при инверсионном осмотре. При 3 и 4 степени НК — всегда есть ГПОД. А недостаточность кардии приводит к формированию ГЭРБ, где главное — поражение пищевода. Беда в том, что у части больных нет болезненных симптомов, хотя пищевод поражён до крайности.

3571.

Вопрос гостю

[2255622397] — 24 сентября 2013 г., 13:27

Если на инверсионном осмотре угол Гиса хорошо выражен. Что это значит по вашему мнению?

3572.

Мила

[3988878729] — 24 сентября 2013 г., 15:12

«[quote=»Гость «]ГПОД ведёт к выпрямлению угла Гиса, сглаживанию складки(клапана) Губарева и, как следствие, к недостаточности кардии, что видно при инверсионном осмотре. При 3 и 4 степени НК — всегда есть ГПОД. А недостаточность кардии приводит к формированию ГЭРБ, где главное — поражение пищевода. Беда в том, что у части больных нет болезненных симптомов, хотя пищевод поражён до крайности.[/quote]n
Скажите пож. ,а почему один испытывает боль,а другой нет?мне мой гастр говорит,что у меня это боль в голове,но как такое может быть я не понимай!?»

3573.

Тамара

[2206047416] — 24 сентября 2013 г., 19:24

Вопрос гостю, Прошу Вас, подскажите, почему спустя полтора года, после операции, сохранилась отрыжка? Последствия операции или это симптомы рефлюкс-эзофагита, который указан в заключении при выписке,

3574.

Натали

[1507682078] — 24 сентября 2013 г., 21:19

Гость,пожалуйста ответьте на наши вопросы. Угол Гиса острый,но абдоминальный отдел пищевода укорачивается в горизонтальном положении. Кардия смыкается вяло,становится в горизонтальном на уровне диафрагмы. Страдаю от изжоги и боли за грудиной. По Вашему мнению, мне операция показана?

3575.

Лилия

[3187488277] — 25 сентября 2013 г., 11:01

Эльвира как Вы себя чувствуете? В Казань не собираетесь на консультацию к Сигалу?

3576.

Лилия

[3187488277] — 25 сентября 2013 г., 11:05

Юля М.

3577.

Юля М.

[1756431035] — 26 сентября 2013 г., 13:11

Лилия. У меня новые ощущения добавились жжение какое-то во рту, тошнота+горечь во рту добавилась недавно. Надоело уже.=( Что-нибудь да новое появляется. Картошку начну пить с завтрашнего дня.=( Как Вы себя чувствуете?

3578.

Лилия

[186025444] — 27 сентября 2013 г., 11:08

Юля М.

3579.

Елена

[3537656616] — 30 сентября 2013 г., 22:45

Диафрагмальная грыжа с 2004 года,плюс -рефлюкс-эзофагит.Борюсь с этим путем приема ИПП,операцию делать не решилась,т.к.гастроэнтеролог ,который меня ведет очень возражает,говоря о возможных тяжелых осложнениях.

3580.

Лилия

[186025444] — 1 октября 2013 г., 08:47

Елена

3581.

Гость

[598326389] — 2 октября 2013 г., 19:49

Елена сколько Вам лет? Из какого Вы города?

3582.

Елена

[3537656616] — 2 октября 2013 г., 20:11

Лилия

Елена если нет сильных болей и не мучают изжога и кислота при приеме ИПП,то операцию делать не стоит или найти лучшего хирурга. У меня была операция 24.06.13г. по Ниссену, кислота так и осталась, очень мучает. Есть и такие которым операция помогла, кому как повезет.

3583.

Натали

[1507682078] — 3 октября 2013 г., 00:07

Доброй ночи форумчане,я только что приехала из Москвы от профессора Егиева. Проконсультировалась, сделали гастроскапию и отправили восвояси: грыжа не большая и ИПП помогает.Так что, опять кушать таблетки.Замкнутый круг,когда будет снова худо,к кому обратиться???

3584.

виталий

[777890463] — 3 октября 2013 г., 09:40

Денис

вот Я, вам и говорю Допустим что ФГДС всё правильно увидели. Может проблема ещё в чём-то? вот Я, и рекомендую сдать анализы на паразиты? Если уже обследоваться то полностью ИМХО

3585.

Тамара

[2206047416] — 3 октября 2013 г., 09:43

Натали, не торопитесь с операцией, Мне сделали операцию ГПОД полтора года назад, но от этого я не стала здорова, как меня беспокоили приступы отрыжки, тошноты и др, короче надо лечить основную свою болячку, у меня рефлюкс-эзофагит, это такая зараза, многие здесь знают, В медицине указано много разновидностей болезни ЖКТ, Необходимо определить ее и лечиться, не только лекарствами, но и диетой, и травами,и другим образом жизни, если необходимо, даже поменять работу, Главное не падайте духом, ищите хороших врачей, ищите свой способ выздоровления, а организм, как это не странно, вам подскажет, Тем более вы были у хорошего профессора, он вам назначил лечение, Многие врачи говорят, все болезни от нервов, берегите нервную систему, и конечно себя, Будьте все здоровы!

3586.

виталий

[777890463] — 3 октября 2013 г., 09:57

господа форумчане у меня вчера на обыкновенном ренгене(не цифровом) обнаружили грыжу на фгс нет (кардия не смыкаетсяи и поверх гастрит) симптомы жжение отрыжка боль в грудине меж лопаток итд в обшем классика так вот попался очень хор ренгенолог она объяснила доступно ситуацию гпод очень маленькая в верт положении нет в гориз без натуживания нет(с натуживанием едва заметна) а вот в пол на животе видна и на снимке показывает вот утолщение а вот позвоночник т.есть на животе отсюда вывод будешь напрягать брюшной пресс будет прогресировать(а как без этого в жизни) и потом по размерам ответила так она очень маленькая вот мы и не пишем смысл? и по фгс -что естественно такую гпод не видно там а по лечению-лечи рефлюкс-эзофагит спи с припод изголовьем не таскай тяжестей не кашляй берегись запоров и диета и что вряд ли кто сей час возьмется оперировать

3587.

виталий

[777890463] — 3 октября 2013 г., 10:07

Мила

Скажите пож. ,а почему один испытывает боль,а другой нет?мне мой гастр говорит,что у меня это боль в голове,но как такое может быть я не понимай!?

3588.

виталий

[777890463] — 3 октября 2013 г., 10:09

Натали

3589.

Полина

[2255622397] — 3 октября 2013 г., 10:23

Натали

3590.

виталий

[777890463] — 3 октября 2013 г., 11:59

Лилия

Тамара спасибо большое Вам, что отвечаете. У Вас не было кислоты, изжоги и вам можно виноград, а у кого кислотность нельзя виноград. Очень хочется хоть какой то фрукт, а нельзя. После операции сегодня ровно 2 месяца, я до сих пор стараюсь есть все протертое. Всем нам скорейшего выа также нельзя лимонздоровления.

3591.

Лилия

[186025444] — 3 октября 2013 г., 17:51

Елена

Лилия,добрый вечер!Как я поняла Вам операция не помогла?Симптомы остались?Принимаете ли ИПП?Заранее благодарю за ответ.

3592.

Натали

[1507682078] — 3 октября 2013 г., 18:15

Томарочка,спасибо за совет,я и на диете сижу и таблетки и травы.Консультация стоит 2500руб.Я привезла свои анализы и рентгеновский снимок.Он сказал идите сделайте ФГС посмотрим нужна ли вам сейчас операция… гастроскапистка сказала:грыжа не большая 1-2ст., кардия на уровне дифрагмы,даже не выше желудка,язв нет,где гарантия,что кислота не уйдёт и после операции .Егиев посмотрев результат ФГС повторил тоже самое и посоветовал хорошего гастроэнтеролога.»Операцию мы всегда успеем сделать,вот когда ИПП не помогает, тогда говорим об операции.»Впечатления оставил о себе самые приятные.

3593.

Полина

[2255622397] — 3 октября 2013 г., 20:50

Натали, разрешите задать вам еще один вопрос. На гастроскопии, которую вы делали у Егиева, недостаточность кардии есть у Вас? Ведь бывает так, что грыжа есть, а недостаточности кардии нет. Тогда грыжа совсем не мешает человеку.

3594.

Полина

[2255622397] — 3 октября 2013 г., 20:52

Натали, и в каком состоянии пищевод у Вас в данный момент?

3595.

Эльвира

[165298241] — 4 октября 2013 г., 08:41

Лилия,пока в казань не ездила.У меня поднялась температура,по узи нашли холецистит,сейчас лечу холецистит,темп спала,но боли в правом подреберье,боли между лопаток,боль при глотании пищи и воды в пищеводе,в шее, не прошли.Вот сижу и думаю от грыжи это или вся причина в желчном пузыре.Просто после операции у людей остаются симптомы болезни,может вообще дело не в грыже,ведь болезней органов жкт целая куча.

3596.

Эльвира

[165298241] — 4 октября 2013 г., 08:45

Не знаю где можно обследоваться,чтоб врачи были грамотными.Просто есть какой то сфинктер Одди,от которого тоже могут отдаваться такие боли,имитирующие грыжу или хронический холецистит.Сейчас хочу сделать МРТ брюшной полости,МРхолангиографию с контрастом.Если не будет выявлено ничего,то придется грешить на грыжу,а как обследовать и где обследовать сфинктер вообще не знаю(((

3597.

Эльвира

[165298241] — 4 октября 2013 г., 08:50

У меня есть знакомый и у него тоже грыжа пищевого отверстия диафрагмы,у него был весь пищевод в язвах,его уже врачи к онкологии отнесли,но он взял себя в руки пропил нужные таблетки,поехал в санаторий в железноводск,пробыл там 3 недели,спал год с приподнятым концом головы,ел еду только приготовленную в пароварке,и все сейчас он живет как обычный человек,иногда только когда переесть принимает мезим,когда я узнала что у него есть эта грыжа я была удивлена,потому что человек ни в чем себе не отказывает,он не ест только острое,алкоголь употребляет и ест все,еще он профессионально занимается плаванием.Выглядит как обычный нормальный здоровый человек.Хотя года два назад чуть не помер…

3598.

Эльвира

[165298241] — 4 октября 2013 г., 08:51

Он тоже задумывался об операции,но потом решил что операция это последнее дело.И видимо оказался прав.Раз ему стало лучше после того как он пролечился

3599.

Лилия

[3187488277] — 4 октября 2013 г., 10:45

Эльвира

3600.

Эльвира

[165298241] — 4 октября 2013 г., 10:57

Лиля у меня 3 фгдс и на всех разное описание(((разница между фдгс мес 4-6.Я сейчас зашла на сайт МКДЦ действительно у них много методов исследования современных,которых в уфе у нас нет.Даже если дорого лучше установить настоящую причину боли,чем прооперировать грыжу а потом понять что боль не прошла(((.Спасибо Лиля будем думать по поводу этого центра.

Источник