Комментарии о паховых грыжах
Среди факторов возникновения паховой грыжи – чрезмерные физические нагрузки. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru
Об этом недуге медицине известно с незапамятных времен. Например, паховая грыжа упоминается в рукописях, найденных в Мессопотамии и на территории Древнего Египта. Описывал этот недуг в своих трудах и Гиппократ, объясняя его возникновение результатом чрезмерного давления в животе. Как в далеком прошлом, так и сегодня этим заболеванием чаще всего страдают мужчины. По статистике Всемирной организации здравоохранения, оно встречается у представителей сильного пола более чем в 80% случаев. Что же такое паховая грыжа?
При этом распространенном недуге происходит патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала, представляющего собой щель между мышцами передней брюшной стенки. Почему болезнь чаще поражает мужчин? Дело в том, что в силу анатомических особенностей паховый канал у представителей сильного пола считается одним из самых «слабых» образований передней брюшной стенки. А вот у женщин он укреплен мышцами намного лучше, поэтому грыжа встречается у них значительно реже (в 3–10% случаев).
Основная причина появления грыжи – длительное время существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в области пахового канала возникает растяжение тканей и образуются так называемые грыжевые ворота (дефект в мышечном слое брюшной стенки). Именно через них на фоне расслабления стенки брюшины и происходит ее выпячивание. Образуется грыжевый мешок – элемент наружной грыжи передней брюшной стенки.
Таким образом, возникновение грыжи у мужчин обусловлено прежде всего слабостью мышц передней брюшной стенки, а также задней стенки пахового канала, через который, кстати, проходит семенной канатик. Что касается факторов, способствующих возникновению паховой грыжи, то среди них следует отметить чрезмерные физические нагрузки, повреждение мышц брюшного пресса, хронический изнуряющий кашель, различные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (в частности, запоры), заболевания предстательной железы и связанные с ними проблемы с мочеиспусканием.
В клинической практике различают врожденные и приобретенные паховые грыжи. Первые чаще всего встречаются у детей и, как правило, являются результатом какой-либо патологии во внутриутробном периоде. Вследствие этого влагалищный листок брюшины полностью не заживает и превращается в так называемый грыжевой мешок, который, собственно, и выпячивается в полость пахового канала. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.
Приобретенные паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косые встречаются намного чаще и обычно возникают у людей молодого и среднего возраста, а прямые – у пожилых. Характерным объективным признаком как тех, так и других является выпячивание передней брюшной стенки. При косой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала и часто опускается в мошонку. При прямой грыже выпячивание имеет округлую или овальную форму, расположено у медиальной (срединной) части паховой связки, образующей нижнюю стенку пахового канала.
Подчеркнем, что в клинической практике встречаются и комбинированные виды грыж. В таком случае у человека с одной стороны имеется несколько грыжевых мешков, которые не совмещаются между собой и являются прямыми или косыми грыжами, или их сочетаниями. Примечательно, что в начальной стадии паховой грыжи человек может не замечать выпячивания. Впрочем, если он сильно напрягается либо кашляет, то у него в нижней части живота обозначается припухлость. Кстати, при небольшом размере грыжа длительное время может вообще не причинять человеку какой-либо дискомфорт.
Характерный признак недуга, как уже отмечено выше, – вздутие в паховой области, напоминающее опухоль, которое изменяется в размерах и пропадает в лежачем положении. Кроме того, в месте локализации человек испытывает чувство тяжести и болезненные ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках. Причем если грыжа существует длительное время и при этом имеет большой размер, то пациент может чувствовать постоянную боль. Эта боль может иррадировать (передаваться) в поясничную область, крестец или нижнюю конечность. Часто у таких больных появляются учащенное мочеиспускание и хронические запоры.
Теперь о лечении. Оно только хирургическое. Более того, если врач рекомендует операцию, не стоит ее откладывать на неопределенное время. Паховая грыжа – болезнь коварная, чреватая серьезными осложнениями. Наиболее опасное из них – ущемление (сдавление) в области грыжевых ворот, которое может привести к перитониту (воспалению брюшины). Произойти это может в любой момент, порой далеко от дома, например в командировке или на даче. В таком случае потребуется экстренная операция. Чтобы избежать подобной ситуации, лучше сделать ее в плановом порядке. n
Источник
Доброго времени суток! На связи Александр, врач-хирург.
Из статьи вы узнаете, каковы признаки паховой грыжи, симптомы при её ущемлении, можно ли оставить данное заболевание без лечения и какие при этом будут последствия.
Люди, страдающие паховой грыжей, порой задаются вопросом: “Стоит ли лечить или так пройдет?”.
Вопрос не праздный, так как четкой информации в интернете и даже от врачей добиться невозможно. Кто-то говорит, что не надо, соседи рассказывают, мол, их родственник всю жизнь с ней прожил, а кто-то сделал операцию и получил рецидив. Так что делать при паховой грыже и самое главное — как?
Содержание
- Анатомия паховой области
- Что такое паховая грыжа?
- Виды
- Причины возникновения
- Симптомы
- Подготовка к операции
- Где лечиться?
- Методы лечения
- Что делать после операции?
Анатомия паховой области
Для человека, не связанного с медициной, необходимости в познании анатомических структур интересующей нас области чаще всего нет. Однако нужно знать следующее.
Паховая область расположена в области перехода бедра на переднюю брюшную стенку.
Паховой грыжей в основном страдают мужчины, женщины намного реже. Но у последних чаще возникают бедренные Г.
В паховой области у мужчин проходит семенной канатик, который выходит из брюшной полости и направляется в мошонку. Направление снаружи внутрь и косо вниз. Именно это место и является одним из слабых наряду с пупочным кольцом.
У женщин семенного канатика нет, зато есть круглая связка матки. Для наглядности представьте себе атлета. При напряжении мышц живота контурируется нижний край косых мышц живота, так называемый пояс Адониса (литературный термин). Ниже него и возникают грыжи.
Внешне они представлены припухлостью самых разных размеров вплоть до спускающихся в мошонку.
В горизонтальном положении выпячивание может и не определяться, а при вставании появляться.
Что же такое паховая грыжа?
Это выход за пределы передней брюшной стенки содержимого полости живота или жира, расположенного между мышцами и брюшиной, через расширенные анатомические структуры.
Это может быть и кишка, и большой сальник, и просто жировая ткань.
Виды паховых грыж
Подробно вы можете прочитать об этом в руководствах и статьях, содержимое которых практически ничем не отличается. Однако пациенты, порой, интересуются отличиями.
В зависимости от места выхода бывают прямая, косая, пахово-мошоночная грыжи.
Прямая.
Возникает в области пахового промежутка, ниже косой мышцы живота. Там нет мышц и возникают предпосылки для формирования выпячивания. Всегда приобретенная.
Косая.
Выходит через внутреннее паховое кольцо, через которое у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин, хотя это не совсем точно с точки зрения анатомии, круглая связка.
Пахово-мошоночная — это всего лишь разновидность косой. Бывает врождённой и приобретенной
В некоторых случаях, когда при резком напряжении и других причинах, содержимое брюшной полости выходит через паховое кольцо или вне его, а назад уже вправиться не может.
Если человек перенес герниопластику (лечение грыжи) и снова отметил прежние симптомы, то это рецидивная грыжа.
Причины возникновения
Основной предпосылкой является физическое напряжение. Это и запоры, и резкое поднятие тяжести, и длительный кашель. Слабость соединительной ткани, какие-либо наследственные моменты — усугубляющие факторы.
Кстати, у молодых людей встречаются случаи незаращения брюшинного мешка (в процессе опускания яичек в мошонку). Часть из них даже и не знают об этом до тех пор, пока не образуется грыжа и не будет выполнена операция. Причина та же — большие нагрузки.
Симптомы
Наличие припухлости в паховой области.
Болезненные ощущения в указанной области (не всегда).
Подготовка к операции
Обычно для операции требуется обследование:
- Общий анализ крови и мочи
- Биохимия (белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза). Показатели могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и требований в клинике.
- Маркеры ВИЧ, гепатитов В,С, RW
- Коагулограмма (свертывающая система крови)
- Группа крови. Данные паспорта не примут. Нужен официальный бланк.
- ЭКГ с описанием
- Рентгенография лёгких или флюорография. Результаты должны быть не старше 1 года.
- При наличии сопутствующих проблем и возрасте старше 40 лет — консультация терапевта.
Это базовый набор. В случае лапароскопической операции и выявленных дополнительных заболеваний могут потребоваться другие обследования:
- УЗИ вен нижних конечностей при варикозной болезни и других проблемах с венами и артериями ног.
- Гастроскопия при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Исследование функции сердца и осмотр кардиолога после перенесенных коронарных вмешательств и болезней сердца.
- Консультация эндокринолога при диабете и необходимости подбора терапии.
После обследования и определения даты операции пациент либо госпитализируется в хирургический стационар либо приходит в день операции.
Согласно последним клиническим рекомендациям голодать накануне герниопластики не требуется. Просто не ешьте с утра. В некоторых учреждениях разрешено даже попить сладкого чая.
Отказ от еды обусловлен тем, что даже при планируемой местной анестезии не исключается возможность общего обезболивания на столе.
Заранее позаботьтесь о компрессионных чулках.
В продаже имеется госпитальный трикотаж. Он отличается от лечебного цветом и назначением и стоит дешевле. Продается после индивидуального обмера ног в специализированных салонах ( например, ладомед, ортека и т.п.).
Эластичные бинты тоже применяются, однако, как было доказано, разницы между бинтованием и отказом от него нет.
Формально врачом рекомендации по профилактике тромбоэмболии соблюдены, а вот результат может быть плачевным. Это ваше здоровье, и никто о нем не позаботится, кроме вас.
Ещё нужно иметь к операции плотно облегающие трусы. Раньше использовали суспензорий (повязка, которая прижимает и поднимает мошонку). Сейчас для профилактики послеоперационного отека допустимо надеть трусы.
Бриться за несколько дней до вмешательства не следует, так как возможно развитие воспалительного процесса на коже, что отложит операцию до выздоровления. Оптимально сделать это в день герниопластики.
Очистительные клизмы.
Спор об их целесообразности идёт до сих пор. В продвинутых стационарах, следящих за последними тенденциями и соблюдающих принципы fast track, кишечник не готовят. В других по старинке делают.
В любом случае вы будете информированы о том, что нужно сделать.
Где лечиться?
Бесплатно.
Идете в поликлинику по месту жительства. Вас осмотрит хирург и выдаст направление на лечение.
С ним вы являетесь в назначенное время в стационар и определяете сроки, а также объем обследования. Иногда сразу проходите анализы. Вмешательство осуществляется в хирургическом отделении больницы.
Если поликлиника оснащённая, то могут сделать герниопластику в стационаре одного дня прямо в поликлинике.
Отрицательные стороны: долго.
Частично бесплатно.
Все то же самое, что выше, но при поступлении в отделение больницы за деньги проходите подготовку. Придется заплатить.
В частной клинике.
Если все результаты и консультации уже пройдены, то платите за койко-день и операцию.
Скажу по секрету, тут работают те же самые врачи, что и в городских лечебных учреждениях, только они улыбаются и вежливы.
Методы лечения
Радикального излечения без операции не существует.
Консервативный вариант может быть применен только тогда, когда само хирургическое вмешательство будет нести риск жизни пациента. Например, у пожилого пациента с гигантской пахово-мошоночной грыжей с отягощающими заболеваниями. В таких случаях рекомендуется ношение грыжевого бандажа.
Существует множество методик хирургического лечения. Однако при современном развитии науки и техники наиболее распространены пластика по Лихтенштейну и лапароскопическая.
Эти вмешательства основаны на применении сеток, изготовленных из полипропилена. Существует большое количество марок имплантов. Здесь трудно сказать, какая лучше.
Использование сеток даёт возможность устранить грыжу и выполнить закрытие дефекта без натяжения тканей, что снижает риск рецидива до минимума.
Анестезия
Операции выполняются под местной (раствором анестетика (новокаин, лидокаин и т.п)), спинальной (укол в спину, как говорят пациенты) и общей анестезией (эндотрахеальный наркоз (ЭТН)).
Местное обезболивание является отличным способом, если правильно определены показания.
Полным пациентам, эмоциональным, при рецидивной грыже лучше использовать “спиналку”.
ЭТН при обычной грыже не всегда оправдан, так как риск осложнений от него выше риска самой операции. Но при выполнении лапароскопического вмешательства является вариантом выбора. Просто следуйте рекомендациям врача. Помните, если делают, как всем, то все пройдет хорошо. Как только начнёте требовать и выдумывать свои методики и пожелания, готовьтесь к проблемам (не всегда, но чаще).
При классической операции выполняется разрез в паховой области до 10 см. Далее послойно выполняется анестезия с выделением грыжи и имплантацией сетчатого протеза. Кожа ушивается разными способами: узлами или внутрикожно (косметический шов). Иногда нитку погружают под кожу, и она сама вскоре рассасывается.
Однако в этом случае могут впоследствии образоваться свищи (ранки), через которые отторгается материал. Оптимально закрывать разрез внутрикожно с оставлением узлов снаружи, чтобы потом одним движением убрать нить.
Длительность вмешательства варьирует в зависимости от полноты пациента, размера и характера грыжи и составляет в среднем 1 час.
Лапароскопическая операция операция выполняется при наличии технической возможности и навыка хирурга и при наличии:
- Желания пациента
- Двусторонней и/или рецидивной грыжи
- При сочетанном заболевании (например, желчнокаменная болезни), требующем также хирургического лечения.
Анестезия при этом всегда общая.
Суть заключается в проколе передней брюшной стенки и нагнетании углекислого газа с целью создания пространства для маневра. Стандартно производятся разрезы в области пупка и на боковых поверхностях живота. Всего 3 разреза.
Если планируется выполнение холецистэктомии или другого пособия, то будут сформированы дополнительные проколы.
Далее рассекается брюшина над паховыми ямками и выделяется содержимое грыжевого мешка. Дефект закрывается специальной или вырезанной по размерам сеткой. Фиксация осуществляется специальными скрепками либо вручную ниткой. Целостность брюшины восстанавливается непрерывным швом. После удаления газа внутренние органы прижимают имплантат, что способствует его приживлению. Разрезы ушиваются. Чаще всего никакие дренажи (трубки для удаления жидкости из брюшной полости) не устанавливаются.
Существует ещё полностью внебрюшинный способ эндоскопической герниопластики. При этом все действия осуществляются через проколы, но без входа в брюшную полость.
Оба метода описываются как эффективные. Однако тут очень важен опыт хирурга.
Операции при ущемленных грыжах — это отдельная история. Тут вмешательство может закончиться чем угодно: от просто пластики сеткой до резекции кишки или гемиколэктомии с колостомой.
Что делать после операции?
Если не поступило от врача рекомендаций, то лучше лежать. Надо надеть трусы. Мошонку приподнять вверх и прижать ими. Пить можно через 2 часа, есть с ужина.
Вставать с вечера. Делать это нужно аккуратно и постепенно, так как можно упасть в обморок. Поверьте, были случаи: операция на 20 минут, встал, упал, разбил голову, 3 операции на голове, инвалид. Хотите так?
Повязка может промокнуть раневым отделяемым. Бить тревогу надо, если надуло припухлость или в случае подтекания крови.
К вечеру или на утро уже встаём. Сначала садимся, сидим скучаем, потом вертикализируемся. Ну а дальше по потребностям.
Перевязки начинаются со следующего дня.
В зависимости от ситуации пациент принимает анальгетики. Антибиотики принято делать за 30 минут до операции. И все. Либо ещё вечером и утром с последующей их отменой.
На что нужно обращать внимание?
На свои ощущения. Боли могут быть, но прием НПВП позволит минимизировать их. Может быть гематома подкожная. Не пугайтесь. Если она как синяк, то это допустимо. Обычно боли прогрессивно уменьшаются и на 2-3 сутки остаются лишь тянущего характера.
После лапароскопической герниопластики боли обычно уже к вечеру остаются только в области проколов.
Как обрабатывать послеоперационную рану?
Ежедневные перевязки, на мой взгляд, не требуются. Некоторые врачи меняют повязки каждый день, но на самом деле можно обойтись вообще без них. Например, OPSITE SPRAY, жидкая паропроницаемая повязка, позволяет ходить без наклеек. А вообще, допустимо помазать йодом и ходить просто без всяких наклеек.
Когда можно мыться?
Допускается под душем с 2-3 суток. Просто не трогать раны и все. Потом обработать йодом или зеленкой. Наклеивать полиэтилен, конструировать какие-либо водозащитные приспособления не обязательно. А вот прием ванны и поход в баню лучше отложить до формирования рубца.
Когда и как снимать швы?
Если хирург закрыл рану узловыми швами, то не ранее 7 суток.
Внутрикожный шов лучше подержать подольше: до 10-12 дней.
В случае погружного, когда нить на коже не определяется, извлечение вообще не требуется.
В любом случае, это действие лучше доверить врачу, так как неполное удаление может способствовать формированию лигатурных свищей. Это неприятно, но не смертельно.
Физическая нагрузка.
Как написано в книжках — подъем не более 5 кг. Сроки — 2 месяца. Ведите обычную жизнь. Водите машину, ходите в магазин и т.п. Но берегите себя. Старайтесь чрезмерно не напрягать пресс. Это обусловлено процессом формирования рубцовой ткани. Кстати, половая жизнь не противопоказана.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1) Оперировать паховые грыжи НАДО ОБЯЗАТЕЛЬНО и как можно раньше. Большинство пациентов думают: “А вдруг пройдет?” Последствия неблагоприятные: сама грыжа не пройдет, а будет только увеличиваться. А ещё хуже — может ущемиться, что может закончиться весьма плачевно.
2) Если в области грыжи появилась боль, а само выпячивание стало невправимым, не надо ждать. Потерять можно и здоровье, и даже жизнь! При желании ходить с колостомой или с большим разрезом на животе, лежать в больничке несколько недель — можете и потерпеть. Каждому своё.
3) Лечение можно получить в разных условиях.
Направление выдаётся в поликлинике по месту прописки.
Можно сделать все быстрее (не качественней), если обратиться в платную клинику.
Операция распространенная. Самый оптимальный способ — использование сетки.
Лапароскопическая пластика является отличным вариантом. НО! При условии опыта хирурга. Спросите у вашего врача о количестве им выполненных подобных вмешательств.
4) После операции ограничьте физическую нагрузку.
Вот и все. Здоровья Вам!
До новых встреч!
Подписывайтесь на обновления нашего сайта, впереди вас ждет много интересных и полезных статей, отзывов и обзоров!
Почитайте еще на нашем сайте:
Лечение хронического гайморита у взрослых: как избежать прокола гайморовых пазух?
СтОит ли удалять родинки? Узнайте, как сохранить здоровье и жизнь!
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: кому, зачем и как?
Порошок Монурал: как вылечить цистит и уретрит за один день?
Буду рад, если моя статья «Паховая грыжа у мужчин (симптомы, последствия)» будет для вас полезна!
Поделитесь этой информацией с друзьями!
Источник