Косая паховая грыжа слева история

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1

1. Ïàñïîðòíûå äàííûå

Âîçðàñò:

Ïîë: Ìóæñêîé

Íàöèîíàëüíîñòü: Ðóññêèé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò

Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå

Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü: ðàáî÷èé

Ìåñòî ðàáîòû: ÇÀÎ Ðåíåñàíñ Àêòèâ

Äîìàøíèé àäðåñ:

Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå: 16.03.2015, 07:28

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ïàõîâàÿ ãðûæà

2. Æàëîáû

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

— áîëü è íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè.

— áîëü íîþùåãî õàðàêòåðà, íèêóäà íå èððàäèèðóùåé, óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ (ïîäúåì òÿæåëûõ âåùåé; ðåçêîå íàïðÿæåíèå æèâîòà). Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ñìåíå ïîëîæåíèÿ, ïåðåíàïðÿæåíèè, ìåøàåò ïðè õîäüáå.

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

— áîëü óìåðåííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè øâà.

3. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Ñî ñëîâ áîëüíîãî ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îêîëî 1 ãîäà, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ, ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîÿâèëèñü áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáñëåäîâàí, äàíî íàïðàâëåíèå â ÕÎ ÃÁÓÇ ÊÊÁ ¹2.

Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Õîðîøî îáó÷àëñÿ â øêîëå. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå. Ñëóæèë â âîîðóæåííûõ ñèëàõ. Ðàáîòàåò ðàáî÷èì â ÇÀÎ Ðåíåñàíñ Àêòèâ. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò. Ïåðåíåñ â 2000ã. çàáîëåâàíèÿ: Ñèôèëèñ — ïðîøåë êóðñ ëå÷åíèÿ, íàáëþäàåòñÿ ó âåíåðîëîãà.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèë ñ 20 ëåò ïî îäíîé ïà÷êå â äåíü, íå êóðèò â òå÷åíèå ãîäà, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.

Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

4. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 180 ñì, âåñ 72 êã. Ïèãìåíòíûõ ïÿòåí, áîëüøèõ ïî ðàçìåðó, âûïÿ÷èâàþùèõñÿ ðîäèíîê íà òåëå íå âûÿâëåíî. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíû. Îòåêîâ è ïîäêîæíûõ ýìôèçåì íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.

Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, òèï áðþøíîé. ×Ä=18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ðàâíà 4,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ðàâíà 5 ñì.

Òàáëèöà 1. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ

Òàáëèöà 2. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ

Àóñêóëüòàöèÿ: íà ìåñòå ñî÷ëåíåíèÿ ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì, íà ùèòîâèäíîì õðÿùå, íà îñòèñòûõ îòðîñòêàõ 1-3 øåéíûõ ïîçâîíêîâ ÷¸òêî ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, à â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî.

Ïóëüñ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåí. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. ×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (îïðåäåëÿåòñÿ íà 1-1.5 ñì. âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè).

Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

ëåâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè;

âåðõíÿÿ — 3 ì/ð. ïî l. Parasternalis sinistra.

àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 2 ñì êíàðóæè îò l. Parasternalis sinistra.

ëåâàÿ — 4 ì/ð. íà 3,5-4 ñì êíóòðè îò l. Medioclavicularis sinistra.

âåðõíÿÿ — íà 5 ðåáðå ïî l. Parasternalis sinistra.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.

Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïîòèðåîçà è ãèïåðòèðåîçà íåò.

5. Status localis (ëîêàëüíûé ñòàòóñ)

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïàëüïàöèè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

Ïîâÿçêà ñóõàÿ. Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, òåïëàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ïðè ïàëüïàöèè ëîêàëüíîå íàïðÿæåíèåì ìûøö æèâîòà âîçëå øâà.

6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè: æàëîá áîëüíîãî íà áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, íèêóäà íå èððàäèèðóùèå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ.

Ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè. Ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.

Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà ñëåâà.

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèç êðîâè

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Êðîâü íà RW.

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí- 148 ã/ë.

Ýðèòðîöèòû- 4.6*1012/ë

Ëåéêîöèòû- 4,38 *109/ë.

Ëèìôîöèòû — 2,10*109/ë.

Ìîíîöèòû — 0,26*109/ë.

Òðîìáîöèòû- 228*109/ë.

Ãðàíóëîöèòû- 2,02*109/ë.

HCT (ãåìàòîêðèò)- 45,41%

ïàëî÷êîÿäåðíûå- 5 %ñåãìåíòîÿäåðíûå- 56 %ýîçèíîôèëû- 3 %

ÑÎÝ- 3 ìì/÷àñ

Êðîâü íà RW — îòðèöàòåëüíà.

Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèç êðîâè

Îáùèé áåëîê- 69,3 ã/ë

Êðåàòèíèí- 77,4 ììîëü/ë

Îáùèé áèëèðóáèí- 13,8 ìêìîëü/ë

Ìî÷åâèíà- 3,5 ììîëü/ë

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Êîëè÷åñòâî 80 ìë.

Óäåëüíûé âåñ — 1014

Öâåò: ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïîëíàÿ

Áåëîê: íåò

Ñàõàð: íåò

Ëåéêîöèòû: 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.

Ïëîñêèé ýïèòåëèé: 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.

Äèôôåðåíöèðîâàòü êîñóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò ñ:

· ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæåé.

· âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà.

· áåäðåííîé ãðûæåé.

· Âàðèêîöåëå

Òàáëèöà 3

Îòëè÷èå âîäÿíêè îáîëî÷åê ÿè÷êà îò ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âîäÿíêà èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêà. Áîëüøàÿ âîäÿíêà îáîëî÷êà, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ÷åòêî îò íåãî ìîæåò áûòü îòäåëåíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå èìååò «íîæêó», óõîäÿùóþ â ïàõîâûé êàíàë, òàê êàê â ãðûæåâîì ìåøêå èìååòñÿ ñîäåðæèìîå, âûøåäøåå â íåãî èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âîäÿíêîé òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì.

Äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå) äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè âîäÿíêå îáîëî÷åê ÿè÷êà. Äèàôàíîñêîïèþ ïðîèçâîäÿò â òåìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíîâàòûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.

Ïðè âïðàâèìîé ïàõîâîé ãðûæå, õîðîøî ïðîùóïûâàåìîé ïàõîâîé ñâÿçêå, îñîáåííî ó ìóæ÷èí, ó êîòîðûõ ëåãêî ïàëüïèðóåòñÿ íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìåæäó áåäðåííîé è ïàõîâîé ãðûæåé. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ïàõîâàÿ — âûøå. Ïî îòíîøåíèþ ê ëîííîìó áóãîðêó ïàõîâàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà âûøå è êíóòðè, à áåäðåííàÿ — íèæå è êíàðóæè (ñèìïòîì Êóïåðà). Ó òó÷íûõ áîëüíûõ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ïàõîâîé ñâÿçêå (ïîä íåé èëè íàä íåé), ñëåäóåò ìûñëåííî ïðîâåñòè ëèíèþ, ñîåäèíÿþùóþ ïåðåäíþþ âåðõíþþ îñòü ñ ëîííûì áóãîðêîì.

Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà (Âàðèêîöåëå), ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîøîíêè. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü «çìååâèäíîå» ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïîäíÿòèè ìîøîíêè ê âåðõó. Âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè ÿè÷êîâîé âåíû. Ïîýòîìó áîëüíûì ñ âàðèêîöåëå íàäî èññëåäîâàòü ïî÷êè.

7. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

 ïðîèñõîæäåíèè ãðûæ èìåþò çíà÷åíèå ìíîãèå ôàêòîðû, êàê ìåñòíûå, òàê è îáùèå. Ìåñòíûå ôàêòîðû: îñîáåííîñòè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè âûõîæäåíèÿ ãðûæè. Ê íèì îòíîñÿò ïàõîâûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ó ìóæ÷èí ïðîõîäèò ñåìåííîé êàíàòèê, áåäðåííûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ïðîõîäÿò áåäðåííûå ñîñóäû, îáëàñòü ïóïêà è áåëîé ëèíèè æèâîòà, ãäå èìåþòñÿ ñâîáîäíûå îò ìûøö ïðîìåæóòêè. Îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæè, ðàçäåëÿþò íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, áîëüøàÿ ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè ó ìóæ÷èí), îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ, ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), ÷àñòûå ðîäû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ òðàâìà áðþøíóþ ñòåíêó, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû. Ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò ìåñòíîìó îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè.

Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû — ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ (àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ôèìîç, ñòðèêòóðû óðåòðû), çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü (òóáåðêóëåç, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò). Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (òÿæåëàÿ ðàáîòà, ïîäúåì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìñÿ è ìèíèìàëüíûì (êàøåëü).

Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ðàçëè÷åí â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäåíèÿ ãðûæè (âðîæäåííàÿ èëè ïðèîáðåòåííàÿ). Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò íà óðîâíå ãðûæåâûõ âîðîò è ïðîíèêàþò äàëåå ÷àùå âñåãî ïî õîäó ñîñóäèñòîãî ïó÷êà èëè îðãàíà (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë). Ïîä âëèÿíèåì ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âíóòðåííèå îðãàíû ðàçäâèãàþò âïåðåäè ñåáÿ ñëîè áðþøíîé ñòåíêè. Ãðûæåâîé ìåøîê ôîðìèðóåòñÿ ïîñðåäñòâîì ðàñòÿæåíèÿ è ïðîãðåññèðóþùåãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.

Íà îñíîâàíèè ïðåäúÿâëåííûõ æàëîá áîëüíîãî íà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Anamnesis morbi: Ñî ñëîâ áîëüíîãî ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îêîëî 1 ãîäà, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ, ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîÿâèëèñü áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáñëåäîâàí, äàíî íàïðàâëåíèå â ÕÎ ÃÁÓÇ ÊÊÁ ¹ 2

Status localis: â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.

ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå ýòèîëîãèÿ

8. Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå îïåðàòèâíîå — ãðûæåñå÷åíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïî ìåòîäó Áàññèíè. Àíåñòåçèÿ: ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.

Ïîñëå îïåðàöèè áûëè íàçíà÷åíû îáåçáîëèâàþùèå è àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà:

Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0 D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0 D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.Rp.: Tab. Doxiciclini 2 D.S.: Âíóòðü 2 ðàçà â äåíü.

Ïîñëå âûïèñêè áîëüíîìó ðåêîìåíäîâàíî:

1. Áîëüíîìó ïîñëå âûïèñêè ðåêîìåíäîâàíî â òå÷åíèå 6-8 íåäåëü âîçäåðæàòüñÿ îò: òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà, çàíÿòèåì ñïîðòîì (ëåãêîé è òÿæåëîé àòëåòèêîé) è äðóãèìè óïðàæíåíèÿìè âûçûâàþùèå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè.

2. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ

3. Íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ãðûæà íå ðåöèäèâèðóåò. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. æèçíè íå óãðîæàåò, à â ïîñëå îïåðàöèîííûé ïåðèîä òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíîâèòñÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Èçáðàííûå ãëàâû ÷àñòíîé õèðóðãèè. Àòëàñ. Ïðîô. Íåéìàðê È.È. 1992 ã.

2. Îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè Ã.Â. Ìàêñèìåíÿ 2008ã.

3. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì Â.Ã. Àñòàïåíêî, Í.Í. Ìàëèíîâñêèé 2003ã.4. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè — Ãàðåëèê Ï.Â. — Ó÷åáíîå ïîñîáèå 2003ã. Ãàðåëèê Ï.Â., Ìàêøàíîâ È.ß., Ìàðìûø Ã.Ã.

5. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè Ì.È. Êóçèíà 1995ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru