Лапароскопия паховая грыжа ребенок

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

Особенности возникновения грыж у детей

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Что должны знать родители о заболевании

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
2. Патология опасна из-за риска ущемления.
3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

• заболевания крови;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• острая инфекция;
• почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
• высокая температура тела;
• неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

• развитие некроза тканей;
• воспалительный процесс;
• кишечная непроходимость;
• сильный болевой синдром.

Подготовка ребенка к операции

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Открытый метод хирургического вмешательства

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
2. Обнаружение грыжевого мешка.
3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод  лапароскопии.

Особенности лапароскопии

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

• отсутствие послеоперационных рубцов;
• кратковременный восстановительный период;
• исключение сильных болей;
• редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

Осложнения после операции

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

• развитие сильного болевого синдрома;
• отек мошонки;
• нагноение послеоперационного рубца;
• инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Особенности реабилитации

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

У моего сынишки в месячном возрасте обнаружилась двусторонняя паховая грыжа. Вердикт хирурга в районной поликлинике: оперативное лечение, но только после года. Однако года мы так и не дождались – в восьмимесячном возрасте малыш был прооперирован. А о том, почему так получилось и как мы к этому пришли, я хотела бы рассказать ниже. Возможно, мой личный опыт пригодится тем, кто столкнулся с аналогичной проблемой.

Диагноз: паховая грыжа

Итак, начну издалека, а именно – с самого начала. Ребенок родился в срок, роды прошли без осложнений, пупочек заживал как надо – в общем, ничего не предвещало проблем. Единственное, примерно к трехнедельному возрасту ребенка начали мучить сильнейшие колики.

Ближе к месяцу я решила на всякий случай внимательно осмотреть малыша, чтобы потом, на плановом приеме получить ответы на интересующие меня вопросы. Вспомнив о том, что грыжи бывают не только пупочными, но и паховыми, я решила легонько ощупать область сбоку от лобка: чуть надавила – и что-то булькнуло, с другой стороны – то же самое… Сказать, что я расстроилась – это не сказать ничего! Между прочим, никаких внешних проявлений этих грыж я не замечала, ведь месячные детки все в складочках, пухленькие, а проверять полезла просто так, для собственного успокоения. Вот и успокоилась!

Сомнений в диагнозе у меня уже не было, поэтому, когда хирург подтвердил наличие у моего сына двусторонней паховой грыжи, я восприняла эту информацию спокойно. Поинтересовалась лишь, что теперь с этим делать. Нам сказали приходить на прием раз в месяц, чтобы доктор мог отслеживать динамику, а операцию делать после года (если, конечно, не ущемится раньше), так как в этом возрасте риск осложнений значительно меньше.

Динамика

К двум месяцам стало только хуже: грыжа с правой стороны так и осталась паховой, а вот с левой пошла в мошонку. Диагноз по результатам осмотра – правосторонняя паховая и левосторонняя пахово-мошоночная грыжи.

Надо сказать, что мы выполняли все рекомендации врачей, активно занимались на фитболе, очень много лежали на животе и всячески укрепляли мышцы, но несмотря на это к трем месяцам ситуация не изменилась.

А вот после наметилась-таки положительная динамика. Грыжа с правой стороны стала появляться всё реже, да и пахово-мошоночная хоть и не делась никуда, но заметно уменьшилась.

Все это время у сына наблюдались серьезнейшие проблемы со стулом – запоры. Сначала помогало подтягивание ножек к животу, потом только газоотводная трубочка или Дюфалак, от которого пришлось отказаться по рекомендации хирурга. Этот препарат хотя и справляется со своей задачей, но способствует повышенному газообразованию, а при наличии грыж это не лучший выход из ситуации. Далее в ход пошли микроклизмы и глицериновые свечи, и это всё при том, что до 4-х месяцев ребенок находился исключительно на ГВ. Все эти наши мучения сопровождались сильнейшими коликами, ребенок был очень беспокойным.

Дальше – лучше. С правой стороны грыжа будто и вовсе исчезла, пахово-мошоночная с левой оставалась, но показывалась все реже, даже не каждый день. На приеме в 7 месяцев хирург предположила, что грыжи с правой стороны, возможно, уже и нет, и направила нас на контрольное УЗИ, чтобы в этом удостовериться. У меня появилась робкая надежда на то, что к году всё само собой пройдет и операция не потребуется.

Ущемление паховой грыжи

Прошло еще три недели. Записаться на УЗИ, чтобы подтвердить радостную новость, мне все никак не удавалось – записи не было, а малыш тем временем рос, развивался, научился быстро ползать и стоять. На фоне новых умелок началось стремительное увеличение пахово-мошоночной грыжи слева, правосторонняя грыжа по-прежнему не давала о себе знать.

После 8-ми месяцев стало еще хуже: буквально каждый раз, как я меняла ребенку памперс, я отмечала ухудшение с левой стороны (правосторонняя паховая грыжа по-прежнему не проявлялась). Стало понятно, что до года мы не доходим, поэтому я приняла решение в первый же рабочий день (а были майские праздники) бежать к хирургу за направлением на операцию.

Рабочего дня мы так и не дождались. Ребенок активно ползал по ковру и вдруг внезапно заплакал, горько так, обиженно, со слезами. Взяли на ручки – не помогло, попробовали покормить – продолжил рыдать, да еще и срыгнул фонтаном. Тут я заподозрила неладное, раскрыла памперс, а там обе (!) грыжи во всей красе! Ущемились обе, даже малюсенькая паховая справа, которую я умудрилась аккуратно вправить. Как только я это сделала, ребенок стал спокойнее, видимо, прошел какой-то спазм. После чего удалось вправить и пахово-мошоночную грыжу слева тоже.

Как я уже писала, у ребенка наблюдались проблемы со стулом (очень редкий и от этого твердый), и в тот же день ему как раз нужно было поставить глицериновую свечку, чтобы вызвать стул. В общем-то, я отдавала себе отчет в том, что эти действия могут спровоцировать повторное и более сильное ущемление, но так как ребенку какать в любом случае надо, свечку поставила. Так оно и вышло: ребенок начал тужиться, грыжа ущемилась, вправить я её уже не могла, так что вызвала скорую помощь.

Пока ехала скорая помощь, ребенок, несмотря на все свои мучения, умудрился сходить в туалет, а еще через некоторое время перестал плакать, из чего я сделала вывод, что ущемление всё же ушло, но смотреть не стала – пусть посмотрит доктор, это ведь зрелище не для слабонервных… При осмотре врачом скорой помощи малыш сильно плакал, когда тот пытался вправить грыжу, хотя с виду она уже была не ущемлена или, возможно, не так сильно ущемлена, как до этого. Затем врач сказал, что не может с уверенностью сказать, прошло ли ущемление, и нас повезли в Филатовскую больницу.

В больнице

В приемном отделении диагностировали состояние после ущемления левосторонней пахово-мошоночной грыжи и, сказав, что экстренно оперировать нас не будут, предложили либо госпитализироваться, обследоваться и оперироваться в плановом порядке, либо отправляться домой и записываться на операцию, предупредив, что ущемление может произойти вновь в любой момент, а очереди на операцию большие.

Мы выбрали первый вариант. В больнице ребенку сделали ЭКГ, взяли анализы крови из вены и из пальца, также мы сдали анализ мочи. Сама операция была назначена через неделю. Лечащий врач сказал, что это будет лапароскопия, и поинтересовался, знаю, ли я что это такое. Мне казалось, что я знаю, о чем я ему и сообщила. Однако, как оказалось, знала я далеко не всё.

На выходные нас отпустили домой, и, конечно же, по закону подлости произошло ущемление, вправить которое я не могла. Зная уже, что через некоторое время оно может пройти само, я решила немного подождать, прежде чем ехать в больницу, взяла ребенка на руки и стала носить. Действительно, минут через 20 ребенок успокоился, и мы продолжили дожидаться назначенного дня.

Находясь дома, я решила почитать рассказы других мамочек о том, как проходили операции по поводу паховых грыж у их детей. Оказалось, что ребенка забирают минут на 20, наркоз – масочный. Вроде бы всё не так страшно, особенно после того, как я насмотрелась на «тяжелых» детей, перенесших по нескольку серьезных операций, а таких в больнице было большинство. Я настроилась на то, что минут 20 или 40 (у нас ведь двусторонняя грыжа) я как-нибудь совладаю со своими эмоциями, к тому же у нас лапароскопия, так что надрезики совсем маленькие будут.

Лапароскопическая герниопластика двусторонней паховой грыжи

Наконец, настал день операции. Кстати, мне сказали, что ребенка последний раз можно покормить в 5 утра, то есть за 4 часа до операции, и это меня очень обрадовало. Я ведь думала, что последнее кормление – накануне вечером.

Нас пригласили к анестезиологу, и тут меня ждал неприятный сюрприз: оказалось, что лапароскопия – это не только маленькие надрезики, но еще и эндотрахеальный наркоз (то есть с искусственной вентиляцией легких). Да и ребенка мне принесут не через 40 минут, а часа через 1,5-2. Да уж, шок – это по-нашему! Но винить в этом приходится только саму себя… Дрожащими руками я отдала сынишку анестезиологу и вернулась в палату.

Через час пришел оперировавший хирург и сказал, что операция прошла успешна и грыжа действительно оказалась двусторонней – ушили с обеих сторон. Вот этот момент надо немного объяснить: пока мы находились в больнице, грыжа с правой стороны вообще не давала о себе знать, поэтому диагноз нам ставили – левосторонняя пахово-мошоночная. Все мои попытки донести до врачей, что грыжа есть и с другой стороны, пропускались мимо ушей. Лишь перед операцией врач сказал, что проверит наличие грыжи с другой стороны во время лапароскопии.

Еще через час принесли малыша, конечно, вялого и капризного, но главное, что живого и здорового! Разрешили поить через 2 часа, а кормить – через 4.

Из больницы нас выписали уже на следующий день. На животе у ребенка была утягивающая повязка, поэтому я не могла видеть, где находятся надрезы, зато от грыж не осталось и следа – приятно смотреть!

Через неделю нам сказали снять повязку и пластыри. Смазав ватку маслом, я аккуратненько всё отлепила и обнаружила три малюсеньких надрезика, которые уже почти зажили.

Мама Саши специально для www.kinderok.ru.

*Дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки присылайте свои рассказы на kinderok@list.ru. Ведь нет ничего важнее и полезнее личного опыта.