Лапароскопия паховой грыжи минск

Грыжа – заболевание, которое проявляется выпячиванием внутреннего органа (чаще всего петли кишечника) за пределы своего анатомического местоположения через ослабленный участок мышц или естественные отверстия внутри брюшины (пупочное кольцо, паховый канал) без нарушения целостности кожи. Выпавшая часть органа оказывается окружённой тканью брюшины, образуя грыжевой мешок. У детей наиболее часто грыжа выявляется в возрасте до 7 лет.

Типичная локализация грыж у детей:

• паховая область;
• область пупка (пупочного кольца);
• белая линия живота (над-, около- или подпупочная область).

К общим симптомам грыж
относятся следующие:

• выпячивание в месте образования грыжи;
• припухлость и дискомфорт в области грыжи;
• внезапная острая боль и уплотнение в случае ущемления.

Неосложнённый грыжевой дефект, как правило, уменьшается или исчезает в состоянии покоя или положении лёжа и увеличивается при физическом усилии (натуживании, плаче, кашле).

Паховая грыжа

В большинстве случаев паховая грыжа у детей – врождённая патология, которая встречается преимущественно у мальчиков (чаще – с правой стороны). Припухлость безболезненна, имеет овальную или округлую форму. При пахово-мошоночной грыже
наблюдается растяжение и асимметрия одной её половины.

Опасным осложнением паховой грыжи является её ущемление – состояние, при котором выпячивание не вправляется в брюшную полость, уплотняется и болит. При этом ребёнок становится беспокойным. Появляются симптомы нарушения работы органов ЖКТ: рвота, вздутие живота, запор. Резко повышается температура тела. При несвоевременной медицинской помощи в ущемлённом органе нарушается кровообращение, что может привести к потере его жизнеспособности в течение нескольких часов. В этом случае показано экстренное хирургическое лечение.

Методы хирургического лечения паховой грыжи

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез в паховой области хирург выделяет грыжевой мешок, прошивает его у основания и иссекает; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 30-60 минут.

Лапароскопическая герниопластика:

• проводится под общей анестезией;
• через маленькие проколы (3-5 мм) в области пупка и паха в брюшную полость хирург вводит видеокамеру и специальные инструменты, ушивает грыжевой мешок изнутри;
• длительность – около 20 минут (до 40 – при двусторонней ПГ).

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа носит врождённый характер, возникновению чаще подвержены девочки. В большинстве случаев происходит самоизлечение: по мере взросления и физического развития ребёнка укрепляется мышца передней брюшной стенки – пупочное кольцо закрывается. Эффективны массаж, плавание, выкладывание на живот. Как правило, до 5 лет пупочную грыжу не оперируют. Детям старшего возраста при сохранении патологии показано плановое хирургическое лечение.

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи под пупком хирург выделяет грыжевой мешок и иссекает его, на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – около 20 минут.

Грыжа белой линии живота

Белой линией живота называется тонкая полоска сухожилий мышц передней брюшной стенки – от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Она разделяет правую и левую половины мышц брюшного пресса. Состоит только из соединительной ткани, являясь слабым местом передней брюшной стенки. У детей чаще возникают после 2-3 лет выше пупка. 

Операция:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи над грыжевым выпячиванием хирург вправляет его в брюшную полость, ушивает дефект сухожильной пластинки; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 20-40 минут (в зависимости от размеров дефекта).

Реабилитация:

• после вмешательства пациент остаётся под наблюдением медперсонала не менее суток, затем уезжает домой;
• обработка швов раствором антисептика, осмотры врачом и перевязки на 3, 5, 7 день;
• снятие швов на 7-8 день;
• диета, направленная на профилактику запоров;
• ограничение активности (физических нагрузок) в течение 1 месяца.

Паховая грыжа представляет собой ослабление прочности участка стенки брюшной полости, что дает возможность проникновения в него мягких тканей или внутренних органов, особенно части кишечника.

Паховая грыжа обычно проявляется в виде выпячивания и у ряда пациентов может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную деятельность и трудоспособность.

Основную массу пациентов с паховыми грыжами составляют мужчины работоспособного  возраста, от  30 лет и старше. С возрастом вероятность «заработать» грыжу возрастает. От заболевания не застрахованы и женщины, только его проявления происходят с учетом анатомических особенностей. В основном, у женщин преобладают бедренные грыжи.

У мужчин выделяют два типа грыж:

• Косая – проходит параллельно по паховому каналу в составе семенного канатика и выходит через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
• Прямая – этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала.

Факторы, вызывающие появление грыжи:

• Генетическая предрасположенность

Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного промежутка. Но если у пациента малекулярный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.

• Внешние факторы

К ним можно отнести все то, что влияет на силу давления:

• регулярное повышение внутрибрюшного давления на фоне вздутия и запоров;
• сильный регулярный кашель;
• аденома простаты, провоцирующая затруднение мочеиспускания, связанное с натуживанием;
• сильное физическое напряжение систематического характера.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

• Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
• Постоянные односторонние боли тянущего характера в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
• Объем мошонки значительно увеличивается.
• Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.
• Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено наиболее подходящее лечение данной патологии.
Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

• величина расширения пахового канала;
• на каком этапе произведено обращение к специалисту;
• неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Лечение паховых грыж

Для устранения причин возникновения паховой грыжи проводится только хирургическое лечение, результатом которого является уменьшение пахового промежутка, укрепление задней стенка пахового канала.
В медицинском центре «ЛОДЭ» применяются как традиционные хирургические подходы в лечении паховых грыж, так и малоинвазивные, лапароскопические техники. Специалисты на дооперационном осмотре определяют оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Оперативное вмешательство, которое проводится для лечения паховой грыжи, – герниопластика.
По сути — это пластическая хирургия. Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика – старейшая методика ввиду своей результативности, применяется довольно часто. Суть методики: сужение пахового промежутка путем наложения специальных швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильных структур, а швами они надежно фиксируются в новом положении.

Достоинства данного метода:

• выверенная годами техника операции;
• возможность сочетать различные методики в зависимости от анатомических особенностей;
• наиболее приемлемая стоимость лечения;
• отсутствие после операции больших инородных материалов и рисков их отторжения;
• отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
• возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве;
• короткое время операции (30-45минут);
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• дисфункция анатомических структур в результате нарушения анатомических взаимоотношений;
• более длительный болевой синдром;
• по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике наблюдается больший процент рецидивов и осложнений;
• долгосрочный восстановительный период (значительная физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза – методика, при которой дефект брюшной стенки замещается синтетической «сеткой», которая играет роль «латки». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В цивилизованных странах данный вид герниопластики – очень распространенная операция.

Достоинства данного метода: 

• возможность использования местной анестезии при операции;
• низкий риск развития рецидива грыжи;
• анатомические взаимоотношения пахового канала остаются без деформации;
• отсутствие натяжения тканей в период восстановления пациента и возвращения к тяжелым физическим нагрузкам;
• отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.

Недостатки

• стоимость лечения несколько выше, за счет стоимости сетчатого импланта;
• время проведения оперативного вмешательства больше, чем  при предыдущем методе;
• инородное тело в тканях способно вызвать реакции отторжения;
• более сложное лечение в случае возникновения рецидива грыжи.

Лапароскопическая герниопластика – методика, обеспечивающая малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.
Суть лапароскопических операций по поводу паховой грыжи: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операция проводится при лапароскопическом доступе через брюшную стенку, выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением. Лапароскопическое вмешательство выполняют под общей анестезией, из трех проколов передней брюшной стенки. Длительность операции составляет 1-1,5 часа.

В центре «ЛОДЭ» проводятся
ТАРР-пластика – трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика. Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве.
ТЕР-пластика – тотальная внеперитонеальная герниопластика. Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта органами брюшной полости.

Достоинства лапароскопической герниопластики

• брюшная стенка не травмируется в месте возникновения ворот грыжи – послеоперационные боли в паховой области незначительны;
• косметический эффект несколько лучше;
• самая быстрая реабилитация пациента;
• методика подходит для устранения при двусторонних грыжах;
• процент рецидивов низкий;
• во время операции выполняется полная ревизия брюшной полости, позволяющая выявить многие скрытые проблемы;
• лапароскопическая герниопластика дает возможность выполнить лечение нескольких патологий (спаячная болезнь, кисты брюшной полости, желчекаменная болезнь и тд.).

Недостатки

• стоимость лечения увеличена (необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры, инструментов и расходных материалов);
• для проведения оперативного вмешательства используется только общий эндотрахеальный наркоз;
• список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
• необходимость наложения карбоперитонеума (накачки газа СО2 в брюшную полость), что приводит к сдавливанию внутренних органов во время операции и их гипоксии;
• продолжительность операции больше, чем при традиционных методиках;
• необходимость нахождения в стационаре от 1 до 3 суток.