Лечение паховых грыж презентация
1. Паховая грыжа
«У нас считается, что грыжа — есть
операция лёгкая: на самом деле эта
операция вовсе не простая с точки
зрения правильного и хорошего
исполнения».
Выдающийся русский хирург
С. П. Фёдоров
Биленко Евгений Евгеньевич
I курс, второй медицинский факультет
2.
Паховая грыжа — патологическое выпячивание
брюшины в полость пахового канала. У мужчин
встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин
и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой
полость треугольного сечения, в которой у женщин
проходит круглая связка матки, а у
мужчин семенной канатик. Паховые грыжи
относятся к наиболее распространенным грыжам
брюшной стенки.
3. История герниопластики ( грыжесечения )
Первое упоминание о паховой грыже
обнаруживается в древнеегипетских
папирусах, датированных 1500 годом
до нашей эры. Гиппократ упоминает о
грыжах паховой и пупочной областей и
называет основными причинами их
появления прямую абдоминальную
травму и неумеренное употребление
рвотных средств.
Праксагор рассматривал в качестве
основной патогенетической причины
паховых грыж переполнение
кишечника и рекомендовал
вправление ущемленных грыж.
4.
К. Цельс (25 г. до н.э., 40 г. н.э.) в своих
трудах описывал вправимые паховые
грыжи и утверждал, что они являются
результатом перенесенных травм или
воспаления, а в качестве лечения
рекомендовал ношение бандажей. Он
был одним из первых, кто подошел к
вопросу лечения грыж с позиций
хирургии. При ущемленных грыжах он
вскрывал грыжевой мешок, рассекал
ущемляющее кольцо, а содержимое
грыжевого мешка вправлял в
брюшную полость. В ряде случаев он
выделял, лигировал и иссекал
грыжевой мешок, удаляя вместе с ним
и яичко.
5. Современный этап истории герниопластики Способ Баcсини
Исторический прорыв в герниологии
связан с именем итальянского
хирурга Е. Бассини, создавшего
единую концепцию в хирургическом
лечении паховой грыжи.
6. Первая операция была выполнена Е. Бассини в 1884 году, а о своем опыте он сообщил в публикациях 1887 года, где были представлены три наиболее цен
Первая операция была выполнена Е. Бассини в 1884 году, а
о своем опыте он сообщил в публикациях 1887 года, где
были представлены три наиболее ценных положения его
операции:
1. Разрез кожи. Обнажение апоневроза наружной
косой мышцы и наружного пахового кольца.
7.
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы
и полное выделение семенного канатика.
Выделение шейки грыжевого мешка «вплоть до
подвздошной ямки». Вскрытие грыжевого мешка.
Репозиция грыжевого содержимого. Рассечение
сращений. Закручивание грыжевого мешка.
Отсечение на 0,5 см над лигатурой.
8. 3. Семенной канатик и яичко перемещают латерально, и верхний лоскут внутренней косой мышцы отводят краниально.
9. Хирургия грыж 20 столетия . Использование сетки, при герниопластике
Идея использования сетки в хирургии грыж была мощным
стимулом для дальнейших научных исследований. В связи с
этим уместно привести крылатое выражение, сказанное Т.
Бильротом: «Если можно было бы искусственно создать ткань,
по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то
секрет радикального излечения грыж был бы найден!».
10. Этиология
Предрасполагающими причинами являются:
1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к
появлению грыжи);
2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи
увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения
эластичности передней брюшной стенки);
3) пол (большая слабость паховой области у мужчин);
4) особенности телосложения;
5) степень упитанности (быстрое похудание способствует
возникновению грыжи);
6) частые роды у женщин;
7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.
Производящими причинами являются факторы, вызывающие
повышение давления в брюшной полости. К ним относятся:
1) тяжёлый физический труд;
2) тяжёлые роды;
3) запоры;
4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой
предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала);
5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе,
хроническом бронхите).
11. Классификация паховых грыж
По подвижности грыжевого мешка различают:
ущемленные:
эластическое ущемление,
каловое ущемление,
Ретроградное ущемление,
Рихтеровское ущемление;
не ущемленные паховые грыжи.
По анатомическим особенностям выделяют:
— косые
— прямые
— комбинированные паховые грыжи.
12. Косая паховая грыжа
КОсая паховая грыжа
проходит через
латеральную паховую
ямку и далее через
паховый канал и выходит
через поверхностное
кольцо пахового канала.
В начальной стадии
развития грыжа не
опускается за пределы
пахового канала, а по
мере увеличения выходит
через наружное паховое
кольцо и затем
опускается в мошонку.
13. Прямая паховая грыжа
Прямая паховая грыжа образуется
в тех случаях, когда грыжевое
выпячивание проходит в области
медиальной паховой ямки, а т.к.
проекция медиальной ямки
соответствует поверхностному
паховому кольцу, то грыжевое
выпячивание имеет прямой ход.
Длина грыжевого канала при
прямой грыже намного короче,
чем при косой. Семенной канатик
обычно расположен снаружи от
грыжевого мешка, не имея никакой
связи с грыжевым мешком.
Оболочкой грыжевого мешка
является поперечная фасция.
Прямая паховая грыжа бывает
преимущественно двусторонней и
только приобретенной.
14. Клиника и симптоматика
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна.
Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и
боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие
таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
внезапное начало;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тошнота, икота, многократная рвота;
задержка стула и газов;
тяжелое состояние больного;
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному
оперативному вмешательству.
15. Диагностика
При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении
стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже
малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается
линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики
между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется
при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин
мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие
расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют
получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного
выпячивания соответствующей паховой области.
Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном
напряжении брюшной стенки (покашливание) дает «симптом толчка».
Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у
мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного
пахового кольца.
16. Дифференциальная диагностика
Бедренная грыжа (легко обнаружить, потому что размещается над
паховой связкой)
Водянка оболочек яичка (имеет четкую границу в области
наружного отверстия пахового канала, эта опухоль не вправляется в
брюшную полость, не увеличивается при надувании живота и кашле)
Увеличенные лимфатические узлы (имеют плотную
консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не
меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле.)
17. Осложнения
ущемление грыжи – встречается наиболее часто, и требует
экстренного хирургического вмешательства;
некроз (омертвение) попавших в грыжевой мешок петель кишки,
частей сальника, яичника или маточной трубы, — все эти состояния
являются осложнениями ущемления паховой грыжи;
развитие перитонита – воспаления всей брюшной полости, также
является следствием длительно существующего ущемления;
острый аппендицит – воспаление в червеобразном отростке,
которое развивается в результате пережатия его сосудов в паховом
кольце;
18. Лечение
Лечение паховых грыж – оперативное. Радикальная
операция по поводу паховой грыжи (паховое
грыжесечение) заключается в удалении грыжевого мешка и
укреплении слабого участка передней брюшной стенки
(пахового канала) в области грыжевых ворот посредством
пластики местными тканями, возможна также пластика
путем вшивания в грыжевой дефект сетчатого
трансплантата, изготовленного из полипропилена (метод
Лихтенштейна). Операция проводится под местным
обезболиванием или общим наркозом.
19.
Прогноз
Прогноз заболевания условно-благоприятный:
при своевременном оперативном лечении
заболевание полностью устраняется,
трудоспособность восстанавливается.
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.
Слайд 4
Описание слайда:
ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Слайд 5
Описание слайда:
Паховый канал, canalis inguinalis, представляет щелевидное пространство, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин.
Паховый канал, canalis inguinalis, представляет щелевидное пространство, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин.
Длина его 4,5 см.
Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. В паховом канале различают четыре стенки.
Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой.
Поверхностное паховое кольцо, образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу.
Глубокое паховое кольцо, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna.
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Паховый канал
А — рассечена передняя стенка канала;
Б — поперечное сечение пахового канала;
1 — m. obliquus abdominis internus;
2 — m. obliquus abdominis externus;
3 — funiculus spermaticus;
4 — f. transversa;
5 — lig. inguinale;
5 — anulus inguinalis profundus;
7 — peritonaeum;
8 — m. transversus abdominis.
В — наружное отверстие пахового канала:
1 — crus mediale;
2 — funiculus spermaticus;
3 — crus laterale;
4 — fibrae intercruralis.
Слайд 8
Описание слайда:
Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.
Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.
Слайд 9
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ
Слайд 10
Описание слайда:
ВИДЫ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
ВИДЫ ПЛАСТИК ПАХОВОГО КАНАЛА
Шов Кимбаровского.
1. Прокалывают верхний лоскут апоневроза, захватывают в шов внутреннюю косую и поперечную мышцы. Выкол иглы – свободно огибая снизу указанные мышцы по направлению изнутри кнаружи. Этой же лигатурой прошивается паховая связка. Таких швов накладывается несколько.
2. Нижний лоскут апоневроза подшивается к верхнему, в результате чего формируется дубликатура апоневроза.
Способ Бассини (Bassini). После отсечения грыжевого мешка семенной канатик отводят кверху и кнаружи. Затем рядом узловых шелковых швов подшивают край внутренней косой и поперечной мышц вместе с подлежащей поперечной фасцией к паховой связке. В верхнем углу раны оставляют достаточную щель, чтобы не ущемить семенной канатик. В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают 1—2 швами край влагалища прямой мышцы живота. Завязав поочередно все швы, семенной канатик укладывают на созданное мышечное ложе и поверх него сшивают рядом узловых швов края апоневроза наружной косой мышцы живота .
Слайд 18
Описание слайда:
СПОСОБ БАССИНИ
Слайд 19
Описание слайда:
СПОСОБ ЛИХТЕНШТЕЙНА
Кожа и подкожная клетчатка рассекаются на 2 см выше и параллельно паховой складке. Вскрывается апоневроз наружной косой мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы отделсется от семенного канатика до паховой связки, семенной канатик берется на держалку. Из элементов семенного канатика выделяется грыжевой мешок и без вскрытия погружается в брюшную полость.
Вскраивается сетка. Первым швом медиальный край сетки подшивается к надкостнице лонной кости. Затем непрерывным швом нижний край сетки подшивается к паховой связке.
После этого выкраивается отверстие под семенной канатик. Канатик помещается в отверстие.
Отдельными узловыми швами верхний край сетки подшивается к сухожильной части внутренней косой мышцы.
Последним швом края сетки сшиваются позади семенного канатика. При этом края не только сшиваются, но и подшиваются к паховой свсзке. Этот прием позволяет точно дозировать диаметр отверстия для семенного канатика.
Непрерывным швом ушивается апоневроз наружной кожой мышцы, отдельными швами викрилом — собственная фасция подкожной клетчатки.
Слайд 20
Слайд 21
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ
Повреждение семенного канатика
Повреждение кишки
Повреждение бедренного сустава
Тромбоз голенных глубоких вен
Гидроцеле — водянка мошонки
Нагноение раны
Слайд 22
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА
В рамках профилактики рецидива паховой грыжи, как, кстати, и её первичного возникновения специалисты рекомендуют укреплять мышцы брюшной стенки посредством регулярных, рациональных тренировок, ограничения чрезмерных физических нагрузок, ношения женщинами во время беременности особых бандажей, поддерживающих мышцы живота.
Бандажи — предназначены для профилактики развития грыж, а при их наличии — для предупреждения увеличения выпячивания, профилактики ущемления.
В период после операции бандаж позволяет избежать растяжения мышц, сократить нагрузку на брюшной пресс, благодаря чему значительно уменьшается вероятность рецидивов и осложнений.
Ношение пахового бандажа обеспечивает равномерное распределение внешней нагрузки и внутрибрюшного давления на оперированную область, сокращает компрессию на рубцовую зону, что способствует ее быстрому заживлению.
Источник
1
Паховые грыжи Выполнила: Лобышева Е. А. Группа
2
Предрасполагающие факторы Наследственная предрасположенность. В настоящее время ее роль в образовании грыж не вызывает сомнения и отмечается у 20-25% больных. Речь идет не только о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки, но и об истинной, конституциональной предрасположенности к образованию грыж, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани, носящая характер системной патологии, которая проявляется в виде множественных грыж, например, сочетанием грыжи пищеводного отверстия с паховой грыжей и т.д. У таких больных часто наблюдают недоразвитие скелетной мускулатуры, плоскостопие, варикозную болезнь, атонические запоры и др. Возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей). Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин). Степень упитанности.
3
Производящие факторы Повышение внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде, трудных родах, затруднении мочеиспускания, запорах, длительном кашле. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть однократным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).
4
5
6
7
1- Надпузырная ямка 2-Медиальная паховая ямка 3-Латеральная паховая ямка 12 3
8
9
Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (мезо перитонеальный), например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Скользящие грыжи составляют 1-1,5% всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова. 1 — кишка; 2 — брюшина; 3 — брюшная стенка; 4 — грыжевые ворота; 5 — грыжевой мешок; 6 — оболочки грыжи; 7 — содержимое грыжевого мешка
10
Клиническая картина и диагностика Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе. В случае если содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, может возникнуть дизурия. Асимметрия паховых областей
11
Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. При покашливании-палец ощущает толчки-СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА (симптом нар грыжи, и говорит об отсутствии утепления). Исследуют оба паховых канала. Обязательно исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
12
У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи, она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.
13
14
15
16
Косой разрез параллельно и выше паховой связки
17
Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.
18
19
20
21
Способ Бассини: После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают методом «край в край» над семенным канатиком.
22
Способ Шоулдайса — модификация операции Бассини. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале — тонкой стальной проволокой) формируют дупликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дупликатуры. чем у 1% больных.
23
Все вышеуказанные способы пластики являются натяжными, при этом сшивают разнородные ткани (мышцы и апоневроз). Все это приводит, с одной стороны, в ближайшем послеоперационном периоде к достаточно выраженному болевому синдрому, а с другой — увеличению частоты рецидивов. В связи с этим в последние годы все большую популярность приобретает ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.
24
Способ Лихтенштейна Основной принцип — сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут синтетическую полипропиленовую сетку размером 8×6 см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см.
25
Сетку укладывают под семенной канатик, фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости, затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связкам, заходя несколько латеральное внутреннего пахового кольца.
26
Верхний край сетки подшивают к вну
