Лечение послеоперационной грыжи федор черноусов
Главная > Пациентам > Грыжи > Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается в ряде случаев вследствие оперативного вмешательства в органы брюшной полости. Локализация образования чаще наблюдается в области послеоперационного рубца, в наиболее слабом месте брюшной стенки.
Как правило, содержимым грыжевого выпячивания являются петли кишечника или большой сальник. Эти органы выходят за брюшную стенку под кожу, образуя заметный визуальный и функциональный дефект.
Причины развития
Развитие послеоперационной грыжи может быть вызвано следующими причинами:
- технически неправильное наложение шва после операции,
- загноение шва после операции,
- низкое качество шовного материала.
Все это обуславливает слабость послеоперационного рубца и повышает возможность развития грыжи.
Существуют также факторы, значительно увеличивающие риск возникновения осложнений после операции. Среди них:
- ожирение,
- сахарный диабет, хронические болезни легких, хронический панкреатит и другие сопутствующие заболевания,
- нарушение структуры соединительной ткани,
- нарушение правил послеоперационного восстановительного режима (прием алкоголя, несоблюдение диеты, отказ от ношения бандажа, тяжелые физические нагрузки и т.д.).
Часто послеоперационные осложнения возникают в случаях, когда оперативное вмешательство происходит в экстренном порядке. В такой ситуации врач не всегда успевает провести соответствующую подготовку, например, коррекцию состояния ЖКТ. В результате после операции наблюдается нарушение функций кишечника, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Все это замедляет процесс образования нормального послеоперационного рубца.
Стадии развития грыжи
Развитие грыжи после операции происходит постепенно. На начальной стадии она представляет собой небольшое выпячивание без болезненных ощущений. В положении лежа образование легко вправляется в брюшную полость. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за поднятия тяжестей, резких движений, ударов, внезапного напряжения. Появляется небольшая боль, а образование увеличивается в размерах.
С ростом грыжи повышается ее болезненность. Появляются приступы, спазмы. Для этой стадии характерно нарушение функций кишечника: запоры, застои, метеоризм, тошнота. Все это приводит к интоксикации организма, развитию общей слабости, снижению физической активности.
Грыжа в начальной стадии развития может не проявляться деформацией живота. Средние по размеру образования локализуются в определенной части брюшной стенки — около пупка, сбоку или в паху. Большие грыжи занимают значительную область передней брюшной стенки и доставляют серьезный дискомфорт. Гигантская послеоперационная грыжа занимает сразу несколько областей и может привести к нарушениям работы всего организма.
При появлении первых же симптомов грыжи необходимо сразу обратиться к врачу.
Симптомы
Как правило, характерные симптомы грыжи проявляются уже в начале периода после операции. Главными сигналами к беспокойству являются:
- тошнота, рвота,
- отсутствие дефекации, кровь,
- сильная боль в животе,
- невозможность вправления грыжи в положении лежа.
В результате образования грыжи возникают различные осложнения в работе организма: ущемление, нарушение стула, непроходимость кишечника. Без эффективного лечения даже небольшая грыжа значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность.
Оперативное лечение грыжи
Лечение грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от локализации и стадии развития грыжи.
Первый заключается в пластике грыжевых ворот на брюшной стенке. В качестве материала используются собственные ткани пациента. Такой способ лечения применяется при малых размерах выпячиваний — до 5 см. Операция проходит быстро и без осложнений. Часто применяется местный наркоз.
Второй метод герниопластики позволяет эффективно устранять грыжи большого размера. Материалом выступает особая сетка — синтетический протез. Она подшивается на место образования грыжи различными способами в зависимости от локализации образования. Такая сетка выполняет поддерживающую функцию для кишечника и обеспечивает хороший результат операции.
Чтобы избежать возникновения грыжи, необходимо четко соблюдать все рекомендации по восстановительному периоду: носить специальный бандаж, придерживаться диеты, исключить алкоголь, физические нагрузки и т.д.
В I хирургическом отделении специалисты владеют современными способами герниопластики «без натяжения», позволяющими эффективно избавляться от осложнений. Операции проводятся хирургами высшей категории с большим практическим опытом. В клинике можно пройти полный курс лечения — от обследования до послеоперационного восстановления.
Источник
Лечение послеоперационной грыжи, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Автор:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Содержание
- Как выглядит послеоперационная грыжа?
- Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
- Лечение
- Виды операции герниопластики
- Ушивание грыжевого отверстия
- Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
- Лапароскопическая герниопластика
- Лечение без операции
- Виды операции герниопластики
- Видео
- Часто задаваемые вопросы
- Врачи
Как выглядит послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа — выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.
Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).
Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:
Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.
В образовавшиеся отверстие могут попадать:
- Петли и стенки кишечника;
- Участки сальника различного размера.
Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
- воспаление, нагноение операционной раны;
- замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
- повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
- нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
- ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
- нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.
В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:
- периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
- болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
- при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.
В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:
- запоры;
- кишечная непроходимость;
- вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
- рвота, иногда с примесью крови;
- тошнота;
- повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).
Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
- Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
- Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
- Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.
Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.
Видео
Источник
Главная > Пациентам > Грыжи > Пупочная грыжа
При пупочной грыже внутренние органы – большой сальник, кишечник – покидают пределы брюшной стенки через отверстие, которое находится в области пупка (пупочное кольцо). Для данного состояния характерно образование выпячивания рядом с пупком. В лежачем положении оно может исчезнуть или уменьшиться в размерах. Удаление пупочной грыжи осуществляется квалифицированным врачом. Специалист подберет оптимальный способ, однако обратиться к нему лучше всего при проявлении первых признаков дискомфорта.
Симптоматика
Пупочная грыжа характеризуется следующими симптомами:
- выпячивание в области пупка;
- боль в животе, появляющаяся при кашле, физической нагрузке;
- позывы к рвоте;
- расширение пупочного кольца.
Факторы, способствующие появлению пупочной грыжи
Причиной пупочной грыжи новорожденных является замедленный процесс срастания пупочного кольца. С течением времени у ребенка под пупочной пуговкой формируется полое пространство. Когда малыш плачет, мышцы живота давят на брюшную полость. Из-за этого петля кишечника попадает в полое пространство. Как результат — происходит выпячивание пупка. В детском возрасте пупочные грыжи появляются из-за частых, сильных запоров.
Что касается появления данного заболевания у взрослых, то нужно заметить следующее. Как правило, наиболее часто пупочная грыжа встречается у женщин в возрасте от 30 лет. Это связано с растяжением пупочного кольца при беременности. Если течение болезни сопровождается неблагоприятными условиями, то пупочное кольцо значительно расширяется, а ткани, которые его окружают, отмирают. Постепенно сокращается устойчивость пупочного кольца внутрибрюшному давлению.
Диагностика
Диагностируется пупочная грыжа различными способами. Во-первых, необходимо записаться на обследование к хирургу. Во-вторых, следует пройти рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, назначаются гастроскопия и некоторые другие обследования.
Особенности заболевания
Грыжа может проявляться по-разному. Это зависит от ее величины, особенностей грыжевых ворот, характеристик спаечного процесса и массы тела человека. Пупочная грыжа – это заболевание, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденную грыжу можно распознать фактически сразу после рождения: рядом с пупком обнаруживается выпячивание шаровидной формы. Данное образование имеет широкое основание; оно переходит в пупочный канатик. Грыжевое выпячивание увеличивается, когда малыш громко плачет.
Различают вправляемые и невправляемые грыжи. При невправляемых грыжевой мешок тесно спаивается с окружающими тканями. Пупочные грыжи небольших размеров обычно не причиняют беспокойства. При довольно широких грыжевых воротах выпячивание легко вправляется. Напротив, при грыжах большого размера, вправить которые невозможно, пища с трудом перемещается по кишечнику. В связи с этим у больных часто возникают запоры, периодические боли в области живота, тошнота, иногда – рвота.
Предрасположенность к ослаблению пупочного кольца может быть у людей со следующими проблемами:
- наследственная слабость соединительной ткани пупочного кольца;
- медленный процесс срастания пупочного кольца (дети до 5 лет);
- лишний вес (вплоть до ожирения);
- рубцы, оставшиеся после операции.
Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при частом плаче в младенчестве, физическом перенапряжении, запорах, длительном кашле и пр.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения пупочная грыжа может быть чревата осложнениями. Во-первых, возможно ущемление пупочной грыжи. Оно проявляется в неожиданном сдавлении грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Во-вторых, в грыже может возникнуть воспалительный процесс. Воспаление грыжи, как правило, вызывается воспалением в органе, который находится в грыжевом мешке. В-третьих, есть вероятность копростаза. Так называется застой масс кала внутри толстого кишечника.
Обратиться за оказанием скорой помощи необходимо при ущемлении грыжи. К специалистам нужно обратиться незамедлительно при возникновении следующих проявлений:
- тошнота, рвота;
- присутствие крови в кале;
- отсутствие дефекации;
- сильная, стремительно увеличивающаяся боль в паху (мошонке);
- грыжевое выпячивание невозможно вправить при легком нажатии в лежачем положении на спине.
Лечение пупочной грыжи. Операция по удалению пупочной грыжи
У детей лечение пупочных грыж осуществляется консервативными способами. Обычно стремятся укрепить брюшную стенку при помощи гимнастики и массажа. Иногда прибегают к заклеиванию грыжи пластырем, однако данная процедура имеет не только достоинства, но и недостатки. Детям не требуется операция пупочная грыжа к трем-пяти годам может перестать беспокоить больного. Как правило, пупочное отверстие сокращается, закрывается.
Взрослым для лечения пупочных грыж обычно требуются операции. Консервативное лечение в редких случаях все же применяется. Врач назначает его при грыжах без осложнений, а также в случаях серьезных противопоказаний для хирургического вмешательства.
Противопоказания для операции у взрослых следующие:
- заболевания в острой форме;
- обострения хронических болезней;
- тяжелые состояния;
- болезни сердца и сосудов;
- заболевания органов дыхания;
- второй и третий триместры беременности.
Консервативное лечение пупочных грыж – это, в первую очередь,ограничение физических нагрузок, ношение специального бандажа. Пациентам с пупочной грыжей, страдающим от лишнего веса, рекомендуется похудеть.
В случае если консервативные методы неприемлемы, проводится операция по удалению пупочной грыжи. В ходе операции пупочной грыжи выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое погружается в брюшную полость. После этого прибегают к пластике: грыжевые ворота закрываются и укрепляются по специально разработанным методикам.
- грыжа пупочная у взрослых
- пупочная грыжа у детей
Источник
