Лечение позвоночных грыж вредена
Грыжей межпозвонкового диска называется выбухание внутренних элементов диска за пределы его окружности. Межпозвонковый диск состоит из пульпузного ядра, заполняющего центральную часть диска и фиброзного кольца, формирующего его окружность. Вследствие естественных дегенеративных изменений диск теряет жидкость, высота его становится меньше, ядро становится менее компактным, рыхлым, в структуре фиброзного кольца появляются радиарные надрывы. Диск теряет свою «бобовидную» окружность и становится овальным. При локальном «отдавливании» фиброзного кольца пролабирующим (выбухающим) пульпозным ядром начинает формироваться грыжа диска. При разрыве фиброзного кольца грыжа становится «секвестрированной» (секвестр – участок ткани, потерявшая связь с основной тканью, лишенный кровоснабжения и в ряде случаев, омертвевший).
Наличие грыжи диска — еще не есть заболевание. У людей старше 50 лет при МРТ-исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения в позвоночнике и даже грыжи дисков, являющиеся диагностической находкой. Болезнь, это – то, что требует лечения: сочетание симптомов заболевания с подтвержденными данными инструментальных исследований.
Одним из проявлений грыжи диска является боль в позвоночнике (шее, грудном отделе, пояснице). Это обусловлено раздражением задней продольной связки, стелящейся по передней поверхности позвоночного канала и появлением нестабильности. Но самым главным проявлением грыжи диска является сдавление выпавшими тканями диска невральных структур, проходящих в этом канале: спинного мозга и его корешков – в шейном и грудном отделе позвоночника и, только корешков – в поясничном отделе (спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка). Чем проявляется сдавление нервных элементов позвоночного канала? Болями, распространяющимися по руке или ноге, нарушением движений, мышечной слабостью, в ряде случаев нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания, опорожнения кишечника, половой).
Именно эти симптомы заставляют пациента обращаться к врачу. Задача лечения по своей сути проста – устранить сдавление невральных структур. Но решение этой задачи достигается различными и порой непростыми способами.
Желание каждого пациента – избежать операции. И это желание понятно и целесообразно. Консервативные методы не утратили свою актуальность в лечении пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Способов консервативного лечения очень много. Но суть одна – снять боль и помочь пациенту вернуться к прежней жизнедеятельности. Консервативное лечение оправдано, когда не страдает двигательная функция и нет угрозы развития параличей. Основа консервативного лечения – одна, не столько само лечение, сколько формирование образа жизни, направленного на укрепление мышц спины, ограничение избыточного веса, создания условий для уменьшения грыжи диска. Секвестрированная грыжа диска, является инородным телом в просвете позвоночного канала и подвергается воздействию иммунной системы, в частности, клеток-фагоцитов, которые уменьшают («пожирают») это инородное тело. Если нарушения функций нет, можно успешно лечится консервативно в надежде на «рассасывание» (не медицинский, но вполне понятный термин) грыжи диска. Но этот процесс, порой длится годами.
Каковы показания к операции? — сдавление спинного мозга с клинической картиной нарушения функции рук или ног, нарушение функции тазовых органов. И если показания к хирургическому лечению при сдавлении невральных образований в поясничном отделе могут носить относительный характер, то в грудном и в шейном отделах, зачастую – абсолютный. К сожалению, некоторые пациенты, отказывающиеся от операции при сдавлении спинного мозга в шейном отделе, в итоге попадают на операционный стол, но, по прошествии времени и развития необратимых изменений, операции уже носят характер «упущенных возможностей».
Виды и способы хирургического лечения грыж дисков на различных уровнях.
Философский смысл хирургического лечения при сдавлении спинного мозга и его корешков грыжами дисков – не удалить «эту самую грыжу диска», а устранить сдавление нервных образований путем: либо — удаления грыжи диска, либо краевых костных разрастаний и т.д.
Шейный отдел
Хирургическое лечение при сдавлении спинного мозга и его корешков предполагает декомпрессию этих образований (компрессия – сдавление) и создание условий для формирования костного блока между телами позвонков в пораженном сегменте.
Операции выполняются из небольшого разреза в 3 см на переднебоковой поверхности шеи и обязательно выполняются с использованием операционного нейрохирургического микроскопа. После удаления грыжи диска и самого диска между телами (междисковый промежуток) устанавливается керамический или углеводородный кейдж, внешне напоминающий собой кольцо, заполненный костным материалом. Для формирования первичной фиксации на переднюю поверхность позвонков устанавливается пластина. В ряде случаев, когда имеется сдавление только корешка спинного мозга, выполняется малоинвазивная операция, заключающаяся в удалении участка пораженного диска из межпозвонкового отверстия без удаления всего диска и необходимости применения имплантов – т.н. передняя фораминтомия. После вышеуказанных операций пациенты выписываются из стационара на 3-й день и приступают к работе в период от одной до двух недель. Рубец на шее, как правило, через 2 месяца уже не виден. Техника зашивания кожи – косметическая.
Грудной отдел
Грыжи диска в грудном отделе, требующие хирургического лечения – нечастая патология. И в тех случаях, когда необходима операция – способ лечения строго индивидуальный и заранее обсуждается с пациентом. В настоящее время наиболее перспективным методом лечения является — торакоскопический: устранение сдавления грыжей диска через небольшие разрезы на груди (три), необходимые для ведения тубусов для инструментов и источника света.
Активация пациентов также ранняя и перспективы их восстановления определяются утратой функций до операции.
Поясничный отдел
Грыжи дисков в поясничном отделе – наиболее часто встречающаяся патология у людей среднего и зрелого возраста.
Операции выполняются из небольшого разреза от 1.5 до 2.5 см. Мы намеренно отказались от использования эндоскопа, вследствие того, что поле деятельности ограничено тубусом эндоскопа и выполнить полноценную ревизию пораженного отдела невозможно. Разрез же в 1.5 см не превышает таковой при эндоскопической технике, но возможности – значительно шире. Это обусловлено еще и тем, что все операции выполнятся при обязательном использовании нейрохирургического микроскопа. Внедрение на костных структурах (позвонках) либо отсутствует, либо минимально, что не вызывает ортопедических проблем. Никакие металлоимпланты при данном виде заболевания не устанавливаются. Удаляется только грыжа (секвестр) диска и прилежащие к месту выпадения грыжи диска пораженные его участки. После удаления грыжи диска – постановка на ноги либо вечером этого же дня либо — на следующие сутки. Выписка из стационара на 3-4 день. Определенные ограничения в течение 1-3 месяцев с постепенным расширением режима и возвращением к прежнему образу жизни. Выход на работу через 2-3 недели после операции, вождение автомобиля – через месяц.
Источник
Межпозвоночная грыжа сегодня стала довольно распространенным заболеванием, как среди пожилых, так и молодых людей. Сидячий образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки могут привести к деформации межпозвоночного диска, который в свою очередь сдавливает нерв. Это приносит боль человеку, а в запущенных случаях — не дает полноценно жить. Пациенту становится больно ходить, сидеть и даже лежать. Кроме того есть онемение конечностей, потеря чувствительности, неврологический дефицит. Несмотря на распространенность заболевания, о грыже до сих пор существует очень много заблуждений. Мы рассмотрели основные из них и рассказали, почему им не стоит верить.
Межпозвоночная грыжа возникает только при резком поднятии тяжести
Часто можно услышать, что основная причина возникновения грыжи — резкое перенапряжение. Бесспорно, растяжение мышц и связок позвоночника могут привести к деформации межпозвоночного диска, однако это не первый и далеко не последний фактор развития недуга. Привести к возникновению грыжи также могут:
- травма позвоночника;
- постоянные чрезмерные физические нагрузки;
- доброкачественные или злокачественные опухоли позвоночника;
- остеохондроз;
- ожирение;
- сидячий образ жизни;
- возрастные изменения:
- нарушение обмена веществ в костях.
Грыжа позвоночника возникает только в пояснице
По статистике, поясничный отдел позвоночника действительно больше всего подвержен развитию грыжи. Это объясняется тем, что именно на него приходится большая часть нагрузок. Несмотря на это, смещение фрагментов диска может произойти также в грудном и шейном отделах позвоночника.
В зависимости от локализации повреждения, заболевание проявляет себя по-разному. Однако есть и общие для всех типов симптомы:
- слабость и быстрая утомляемость;
- мигрень;
- боль в спине;
- бессонница;
- снижение аппетита.
При грыже в поясничном отделе позвоночника на начальных стадиях появляется боль в спине, отдающая в ногу. Пациенты жалуются на «стреляющие» боли от бедра и до стопы и онемение в паховой области. В более тяжелых случаях человека может мучить дискомфорт в пояснице, онемение ног и нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
Первые признаки грыжи в шейном отделе — боль в плече или руке. Они сопровождаются головокружением, скачками давления и шумом в ушах. Человек также может чувствовать онемение в пальцах рук и страдать от частых болезней дыхательных путей.
При грыже в грудном отделе позвоночника боль локализуется в грудном отделе. Кроме того, у пациента наблюдается покалывания и онемение в грудной клетке, спине, руках и верхнем отделе живота, а также слабость в руках.
Чем больше размер грыжи — тем сильнее боль
На болевой синдром, вызываемый грыжей позвоночника, влияет сразу несколько факторов, и размер грыжи — далеко не основной. В первую очередь степень выраженности боли зависит от места выпячивания диска, так как к боли приводит сдавливание нерва. Так, если грыжа больших размеров располагается сбоку от нерва и незначительно сдавливает его, боль может быть очень слабой. В то же время, грыжа размером в миллиметр, которая выпячивается в месте выхода нерва, может приносить невыносимую боль.
Но это не значит, что грыжи среднего и большого размеров, которые не вызывает постоянных сильных болей, не нужно лечить. Выпячивание межпозвоночного диска при отсутствии лечения будет только увеличиваться, сдавливая нервы, спинной мозг и позвоночную артерию. Это, в свою очередь, чревато развитием серьезных осложнений: скачков давления, болями при ходьбе, невозможность повернуть шею и другие, в зависимости от локализации грыжи.
Вылечить грыжу можно, если носить специальный бандаж
Бандаж или корсет действительно помогают предупредить развитие заболевания на его ранних стадиях, поддерживая позвоночник, снижая давление на нервные окончания и помогая пациенту избежать лишних нагрузок на спину. Однако этот метод не избавляет от деформации диска, а значит не лечит грыжу. Именно поэтому ограничиваться только лишь фиксацией позвоночника не стоит. Для лечения грыжи нужен комплекс мер, а в некоторых случаях не обойтись без операции.
Именно поэтому при первых же признаках деформации межпозвоночного диска необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Возможно, на данном этапе вам еще подойдет консервативное лечение: обезболивающие препараты, физиотерапия, фиксация позвоночника и другие методы.
От грыжи можно избавиться с помощью мазей и таблеток
Если заболевание находится на начальной стадии, врач может назначить консервативную лекарственную терапию. В таких случаях главная цель — не дать грыже прогрессировать. Но одни только препараты не помогут облегчить состояние пациента. Для этого человеку необходимо комплексное лечение:
- постельный режим (на начальном этапе);
- регулярная лечебная физкультура;
- физиотерапия и консультация у врача-физиотерапевта.
Если консервативное лечение не избавляет от симптомов, то без операции не обойтись. В этом случае может помочь только удаление грыжи.
Грыжу можно вылечить у мануального терапевта
Часто можно услышать, что мануальная терапия — отличная альтернатива хирургическому лечению грыжи позвоночника. Однако этот метод не только не избавляет от грыжи, но и может усугубить состояние пациента. Безусловно, мануальный терапевт может на время снять болевой синдром, но от этого деформация межпозвоночного диска не исчезнет.
Поэтому очень важно не обращаться к мануальному терапевту без диагностики (КТ, МРТ и консультации невролога или нейрохирурга). Только, если пациенту назначено консервативное лечение и нет противопоказаний к терапии, возможно применять этот метод. Даже в этом случае нужно быть осторожным и выбирать мануального терапевта с высшим медицинским образованием, а не сертификатом о пройденных курсах.
После операции на позвоночнике большинство больных парализует
Открытая операция на позвоночник действительно считается травмоопасной, так как во время хирургического вмешательства врачу приходится нарушать мышечную структуру. Но сегодня для лечения грыжи не обязательно делать открытую операцию, можно воспользоваться малоинвазивным методом с минимальным риском осложнений.
Благодаря эндоскопическому оборудованию, вмешательство проходит через небольшой прокол, что позволяет не травмировать пациента. В частности, нейрохирург клиники «Медицина 24/7» Игорь Юрьевич Малахов с осени 2017 года проводит эндоскопические операции по лечению грыжи и стеноза позвоночника по методу Illessys Delta и TESSYS.
«Во время операции мы не инвалидизируем пациента, не резецируем ширококостную структуру, не нарушаем опорную функцию позвоночника, не внедряем металл и инородные тела в организм пациента, что приходится делать при обычном вмешательстве. Это позволяет избежать многих рисков и сильно сократить время реабилитации», — говорит нейрохирург.
Реабилитация после операции на позвоночник длится несколько месяцев
Это утверждение верно только для открытой операции на позвоночник. При эндоскопическом вмешательстве на реабилитацию после удаления грыжи у человека уходит не больше 1-2 недель. Чаще всего уже на второй день человек может самостоятельно ходить, а болевой синдром, мучивший до хирургического лечения, проходит.
Источник
По статистике, сегодня на каждые 100 тысяч человек приходится 100 случаев грыжи межпозвонкового диска. Однако не все знают, каковы симптомы этого заболевания и как лечить межпозвонковую грыжу без операции.
Сидячий образ жизни со временем может стать причиной многих заболеваний — в том числе и грыжи межпозвонкового диска. В группу риска попадают мужчины и женщины от 25 до 50 лет, выполняющие работу, связанную с поднятием тяжестей (например, грузчики) или с длительным сидением (например, в офисе перед компьютером). Но что делать, если вам уже пришлось столкнуться с этим заболеванием?
Что такое грыжа межпозвонкового диска и каковы симптомы этого заболевания?
Чтобы понять, что такое межпозвонковая грыжа, нужно иметь представление об анатомии позвоночного столба. Межпозвонковый диск окружен фиброзным кольцом. Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо в силу определенных причин разрывается, и пульпозное ядро, которое находится внутри диска, смещается. Попадая в межпозвонковый канал, оно воздействует на клетки спинного мозга или нервные корешки, из-за чего возникает боль, спазмы, онемение и т.д.
Причины, по которым возникает межпозвонковая грыжа, могут быть разными: сильные удары в спину, травмы при падении, резком повороте, поднятие тяжестей. Особенно высока вероятность развития грыжи у людей, страдающих остеохондрозом, имеющих неправильную осанку или другие проблемы с позвоночником.
Симптомы межпозвонковой грыжи могут отличаться в зависимости от ее локализации (в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника), а также в зависимости от стадии ее развития.
Симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе
На ранних стадиях: периодически возникающая тупая боль в пояснице, которая может усиливаться при занятиях спортом, кашле, чихании.
Позже:
- более сильная боль, которая проявляется уже не только в пояснице, но и отдается в бедро и ноги;
- стреляющая боль после резких движений (например, поворота, поднятия тяжестей);
- онемение или покалывание (пальцев ног, области паха);
- нарушение работы мочеполовой системы (недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией).
Симптомы межпозвонковой грыжи в шейном и грудном отделах
На ранних стадиях: боль, возникающая при резких движениях, чаще всего ноющая, может отдаваться в плечо и руку.
Позже:
- постоянная боль, которую сложно терпеть, в том числе — боли в спине;
- головная боль и головокружение;
- онемение пальцев рук;
- скачки давления.
Внимание! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов обязательно обратитесь к специалисту.
Впрочем, врачи советуют посещать невролога хотя бы раз в год в профилактических целях.
Методы лечения межпозвонковой грыжи
В целом методы лечения грыжи межпозвонкового диска можно разделить на две группы: операционные (или хирургические) и безоперационные (их еще называют консервативными). В свою очередь безоперационное лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным.
Операционные (хирургические) методы лечения межпозвонковой грыжи
Данный метод решает проблему кардинально: грыжа удаляется хирургическим путем и облегчение наступает почти сразу же. Однако, этот метод имеет достаточно много недостатков, главные из которых:
- высокий риск рецидива, только лишь временное облегчение после операции;
- во время операции травмируется позвоночник, что может привести к ряду осложнений, вплоть до инвалидности.
Специалисты отмечают, что только 2% таких операций проходят без негативных последствий. Поэтому оперативное вмешательство лучше применять только в крайнем случае, предварительно опробовав нехирургические методы.
Консервативные методы лечения межпозвонковой грыжи
Все больше врачей сегодня отдают предпочтение безоперационным методам лечения грыжи межпозвонкового диска. Правда, здесь тоже есть свои особенности. Так, например, медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку оно не устраняет причину заболевания, а лишь убирает воспаление. Впрочем, если этот метод сочетать с другими способами лечения грыжи, то вероятность успеха значительно возрастает.
К консервативным методам относятся иглотерапия и точечный массаж. При воздействии иголок в районе межпозвонковой грыжи снимаются спазмы косых мышц и уменьшается отечность. Стимулируя работу селезенки и щитовидной железы, можно постепенно уменьшить грыжу. Исключение острой и жирной пищи будет также способствовать восстановлению межпозвонкового диска.
Еще один способ безоперационного лечения межпозвонковой грыжи — кинезитерапия (тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу движения). Этот метод — новый термин современной реабилитологии. Кинезитерапия — лечение движением, сопровождающееся применением способов и форм физической культуры. Главной задачей комплекса становится восстановление утраченных функций и двигательной активности мышц, связок, суставов. При этом все достигается естественными движениями.
Помните: грыжа межпозвонкового диска поддается лечению, главное — не запускать заболевание, вовремя обратиться к врачу и выбрать оптимальный для вас метод лечения. Будьте здоровы!
Источник
