Лечение при обострении грыжи протрузии позвоночника
Всегда ли проблемы со спиной связаны с пожилым возрастом? Или внезапный «хруст» и боль также не обходят стороной молодых и людей среднего возраста?
О таких состояниях, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска, мы говорим сегодня с врачом мануальной терапии ООО «Клиника Эксперт Тула» Тороповым Дмитрием Олеговичем.
－ Дмитрий Олегович, что представляет собой протрузия межпозвонкового диска?
Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые образования — межпозвонковые (межпозвоночные) диски, выполняющие функцию «амортизаторов» позвоночника. Небольшое «выпячивание» такого диска в горизонтальной плоскости в ту или иную сторону и называют протрузией.
－ Можно ли сказать, что протрузия и грыжа – это одно и то же заболевание или между ними все же есть разница?
Различия между ними, безусловно, есть. Говоря простыми словами, грыжа — это большая протрузия. Если же немного углубиться в суть вопроса, то несколько слов нужно сказать о строении диска. Он состоит из двух частей: находящегося по периферии плотного волокнистого фиброзного кольца и занимающего центральное положение гелеобразного студенистого (или пульпозного) ядра. Если при выпячивании диска волокна кольца повреждаются лишь частично, то речь идет о протрузии. Если же они в каком-то месте разрываются полностью, то формируется грыжа. Понятно, что в этом случае выпячивание более выраженное, большое, так как выходу студенистого ядра уже ничего не препятствует.
－ А каковы причины возникновения грыжи позвоночника?
Чаще всего это сочетание двух главных факторов: изношенности диска, а также чрезмерных или же быстро возникающих нагрузок на него. Главная причина, ведущая к «износу» диска — остеохондроз позвоночника. В процессе дистрофических изменений при этом заболевании диск становится менее эластичным, более «жестким». Если человек резко поднимет что-то тяжелое или сделает какое-то быстрое движение, то такая нагрузка, приложенная к «больному» диску, может стать критической и вызвать образование грыжи.
－ Дмитрий Олегович, каковы характерные симптомы грыжи позвоночника?
Основной признак — боль. Она возникает из-за сдавления грыжей нервных стволов и может быть как в месте грыжевого выпячивания, так и отдавать (иррадиировать), к примеру, в руку, плечо (если это нижнешейный отдел позвоночника) или в ягодицу, ногу (при локализации его в пояснично-крестцовом отделе).
Другими проявлениями могут быть онемение кожи на руке или ноге, нарушения движений, напряжение околопозвоночной (паравертебральной) мускулатуры. При длительно существующем сдавлении грыжей нерва могут уменьшаться в объеме контролируемые им мышцы. Объективно это может проявляться, в частности, похуданием конечности.
－ Какие существуют методы диагностики грыж и протрузий?
Наиболее информативное исследование — магнитно-резонансная томография. Именно она позволяет «увидеть» структурные изменения диска, определить его высоту, размеры самой грыжи, ее направление.
Рентгенологические методы исследования при этом диагнозе менее информативны и указывают на наличие протрузии или грыжи скорее косвенно.
－ Какие размеры грыжи позвоночника считаются большими?
Это зависит от того, где находится грыжевое выпячивание. Например, в шейном отделе позвоночника условно большой можно считать грыжу уже при размере 5-6 мм, в поясничном — 9-12 мм. Другой важный вопрос — какие нарушения вызывает или может вызывать грыжа. Для решения вопроса об объеме лечения, в том числе и хирургическом, этот критерий также важен.
－ Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу без операции?
Важно определиться с тем, что мы понимаем под излечением. Если подразумевается избавление от симптомов (боли, онемения и т.д.), то ответ положительный: во многих случаях можно полностью ликвидировать все проявления грыжи, иногда — только частично. Если же под излечением понимается устранение грыжи в анатомическом смысле, то здесь правильнее говорить о возможном постепенном уменьшении ее объема.
－ Расскажите, как лечат грыжи позвоночника?
Терапия заключается в устранении симптомов. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боли и отек в области грыжевого выпячивания; местные обезболивающие блокады — инъекционное введение медикаментов рядом с нервным корешком; некоторые виды миорелаксантов (средств, уменьшающих спазм мышцы); витамины группы B; физио-, иглорефлексо- и мануальная терапия, остеопатия; лечебная физкультура. При определенных грыжах, а также безуспешности консервативного лечения используется оперативное вмешательство.
－ Когда, при грыже, необходимо вытяжение позвоночника?
Мнения по поводу этого метода лечения противоречивы. На мой взгляд, его можно применять при небольших протрузиях вне обострения. Однако нужно помнить, что в подавляющем большинстве случаев грыжи формируются в дистрофически измененных дисках. Соответственно, функция этих дисков тоже изменяется, они хуже стабилизируют движения соседних позвонков. В итоге в этих позвоночных сегментах развивается повышенная подвижность — гипермобильность, что может неблагоприятно действовать на диск. Вытяжение, приводящее к «разведению» позвонков, с одной стороны может снимать нагрузку на диск, а с другой — усиливать гипермобильность и создать угрозу рецидива грыжи. Поэтому при определении показаний к применению данного метода нужно в каждом отдельном случае обязательно оценивать его пользу и возможные отдаленные риски.
－ Скажите, а может ли «рассосаться» грыжа позвоночника?
Образно говоря – да, в том смысле, что грыжевой фрагмент может постепенно терять содержащуюся в нем воду, «ссыхаться», отходя от нерва или иных структур, которые он сдавливал.
－ Нужно ли ожидать каких-то последствий, если грыжу не лечить?
Возможны различные варианты. Если пациент ведет правильный образ жизни, соблюдает гигиену труда, не перегружая спину, занимается лечебной физкультурой, то их может не быть.
В случае, когда человек не следит за своим здоровьем, не меняет образ жизни, продолжает поднимать значительные тяжести, создавая вертикальную осевую нагрузку на позвоночник, то вероятен рецидив грыжи.
－ А что представляет собой грыжа Шморля и как её лечат?
Так она названа в честь немецкого патолога Кристиана Георга Шморля. Характерное отличие от грыж, о которых мы говорили ранее — ее расположение. Она формируется тогда, когда диск выпячивается не назад или вправо-влево, а вверх. При этом он как бы «вдавливается» в костную ткань тела позвонка. Грыжа Шморля обычно не сопровождается явными клиническим проявлениями и может обнаруживаться случайно. При этом нужно продолжить обследование пациента, чтобы уточнить причину ее образования.
В лечении эта грыжа сама по себе не нуждается, но оно может быть необходимо при заболеваниях, при которых она встречается.
－ Как лечат протрузию дисков позвоночника?
Принципы терапии те же самые, что и при грыже.
Для справки:
Торопов Дмитрий Олегович
Выпускник лечебного факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Закончил интернатуру по специальности «Неврология» на базе этой же академии. Первичную переподготовку по мануальной терапии прошёл в Новокузнецком ГИДУВ.
Сертификационный цикл по специальности «мануальная терапия» в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Прошел профессиональную переподготовку по иглорефлексотерапии (Новокузнецкий ГИДУВ) и физиотерапии (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»).
С 2017 года работает врачом-мануальным терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Другие интервью с Тороповым Д.О.:
Чем полезна мануальная терапия?
Источник
Проблемы со здоровьем спины уже не являются достоянием возраста.
Современный образ жизни всячески способствует их развитию: сидячий образ жизни, неконтролируемые нагрузки на позвоночник, физически тяжелая работа – все это приводит к возникновению межпозвоночных грыж.
Прогрессируя, межпозвоночная грыжа вызывает сильнейшие болезненные ощущения. А ее обострение может привести к серьезным проблемам.
Что может послужить причиной обострения грыжи, и к каким методам лечения прибегать при таком состоянии — об этом далее в статье.
Что такое грыжа и как она возникает?
Между позвонками, составляющими позвоночный столб, располагаются межпозвоночные диски. Они состоят их многочисленных слоев хрящевой ткани, которые наслаиваются друг на друга и образуют кольцеобразную форму. Это кольцо их хрящевой ткани именуется фиброзным. Внутри кольца располагается внутренняя часть диска – ядро. Оно находится в желеобразном состоянии.
Межпозвоночные диски могут разрушаться вследствие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также под воздействием других факторов. В конечном итоге происходит разрыв диска.
Его студенистое содержимое при разрыве сдерживающего его фиброзного кольца оказывается в спинномозговом канале. Вытекшее ядро и называют в медицине грыжей. Чаще всего возникновению грыжи подвержен поясничный отдел позвоночника, т.к. именно он подвергается самой сильной нагрузке ежедневно.
Образовавшееся грыжевое выпадение приводит к сдавливанию спинномозговых нервов, их корешков, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к возникновению у человека сильнейшего болевого синдрома. Грыжа может находиться в состоянии ремиссии – в этот период наблюдается стихание всех симптомов, сопутствующих протеканию данного заболевания, или же в состоянии обострения.
При обострении грыжи наблюдаются следующие симптомы:
- усиление или возникновение не стихающих болей в пояснице (боли часто усиливаются во время движения или поднятия тяжестей);
- перетекание болей в нижние конечности, что порой приводит к ограничению двигательной активности;
- воспаление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник в поясничной области;
- проблемы с мочеиспусканием, а у мужчин, в том числе, и с потенцией.
Если не лечить грыжевое выпадение, может образоваться не только защемление спинномозговых нервов, но и самой грыжи. Это может привести к перерастанию грыжи в серьезную опухоль.
Факторы риска и причины обострения
Наиболее часто межпозвоночные грыжи возникают у людей, страдающих остеохондрозом. Данное заболевание приводит к постепенному разрушению межпозвоночных дисков, что в конечном итоге и становится причиной появления грыжевого выпадения.
Также возникновению грыжи часто подвергаются следующие категории людей:
- те, кто ведет малоподвижный образ жизни (например, профессия обязывает проводить большое количество времени у компьютера или за документацией);
- люди, регулярно выполняющие физически тяжелую работу;
- люди в возрастной категории старше 30 лет;
- женщины в период вынашивания ребенка.
Причинами обострения грыжи могут стать:
- Переохлаждение организма.
- Травмирование позвоночника (например сильный удар при ДТП или при падении).
- Избыточная масса тела.
- Наследственная предрасположенность.
- Неправильное питание (приводит к недостатку необходимых организму компонентов и минералов).
- Нарушение обмена веществ в организме.
- Поднятие тяжестей весом от 5 кг.
- Резкие движения тела.
Последствия грыжи
Если отнестись к возникновению грыжевого выпадения халатно и своевременно не заняться лечением, грыжа может привести к серьезным последствиям. Сдавливание корешков спинномозговых нервов станет не только причиной постоянных болей в спине, но и по мере запускания болезни приведет к постоянной общей слабости.
Также постепенно будет развиваться скованность движений – это станет причиной необходимости смены привычного образа жизни и может привести к нужде постоянного постельного режима.
Сдавленные грыжей корешки спинномозговых нервов могут стать причиной онемения нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза. Запущенное грыжевое выпадение может даже стать причиной парализации нижних конечностей и привести к пожизненной инвалидности.
Лечение обострения
При обострении грыжи для оказания первой помощи можно применять холодные компрессы. Они способствуют устранению мышечной отечности, снимают мышечный спазм, и оказывают легкий обезболивающий эффект.
Также рекомендуется принять таблетку обезболивающего (например, «Ибупрофен» или «Напроксен»). Но применение холода и обезболивающего поможет справиться с возникшими при обострении грыжевого выпадения симптомами лишь первые 10-14 часов. Далее необходимо применение комплексного лечения.
Медикаменты
В первую очередь пациенту приписывают медикаментозную терапию. Она направлена на устранение патологических процессов в организме и устранении симптомов, сопровождающих грыжевое выпадение.
Обязательно назначаются следующие препараты:
| Группа | Описание | Препараты |
| Обезболивающие | Устраняют боли |
|
| Миорелаксанты | Снимают мышечный спазм |
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Устраняют очаги воспаления |
|
| Хондропротекторы | Предназначены для улучшения питания межпозвоночных дисков |
|
| Стероидные противовоспалительные | Их предназначением является устранение болевого синдрома и сильнейшего воспаления |
|
| Сосудорасширяющие | Улучшают кровообращение в отекших мышечных тканях |
|
Обратите внимание! Препараты НПВС нельзя применять более одной недели. Исключение составляют лишь препараты в виде крема и мази (Например, «Быструм гель», «Вольтарен», «Випросал В»).
При непрерывающихся острых болях также могут применяться новокаиновые или лидокаиновые блокады. «Новокаин» или «Лидокаин» смешивают с витамином В1 и «Преднизолоном», а затем специалист по фармакопунктуре вводит данную смесь в активные точки позвоночного столба и спины.
Хирургический метод
В 30% случаев (при запущенных случаях) для лечения грыжи может использоваться этиотропная терапия. Т.е. удаление грыжи путем открытого хирургического вмешательства. Данная процедура в медицине именуется микродискэктомия. Помимо грыжи во время операции может быть удалена часть желтой связки (только при необходимости). Операция, проведенная данным путем, позволяет пациенту быстро восстановиться.
Физиотерапия
Также для лечения грыжи обязательно применяют ЛФК и мануальную терапию. Лечебная физкультура также важна после операционного вмешательства для ускорения восстановления пациента. Все упражнения входящие в лечебный комплекс направлены на вытяжение позвоночного столба.
Однако при обострении грыжи категорически запрещено использовать кифозирующие (включающие сгибания) и ротационные (включающие скручивания) упражнения.
В периоды ремиссии заболевания допустимо использование всех типов упражнений, но нагрузка на позвоночник должна быть постепенной. Рекомендуется начинать с малого количества выполнений и постепенно увеличивать количество повторений каждого упражнения до 15 раз.
Квалифицированный мануальный терапевт поможет снять мышечный спазм и уменьшить отечность мягких тканей в области локализации грыжи путем массажа. Если грыжевое выпадение не запущено часто регулярный, правильный массаж даже помогает вернуть грыжу в ее правильное анатомическое местоположение. Применение массажа запрещено для лечения грыжи во время беременности.
Лечение в домашних условиях
Обратите внимание! В домашних условиях возможно лишь уменьшить симптоматику, сопровождающую грыжевое выпадение. Однако для полного лечения необходимо лишь применение комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию. Перед использованием домашнего лечения необходима консультация специалиста.
В домашних условиях уменьшить проявления, сопровождающие указанное заболевание можно, прибегая к следующим методам:
- растиркам пораженной части спины настойкой прополиса;
- компрессам с конским жиром (для этого его нарезают кусочками, укладывают на пораженную часть спины и обматывают пленкой, после чего укутывают сверху чем-то теплым);
- компрессам на основе чеснока и водки;
- компрессам с каланхоэ.
Профилактика
При поясничной грыже важна профилактика обострения. Она включает в себя:
- Перерывы и разминки при длительной сидячей работе (желательно хотя бы каждые 30-40 минут подниматься с рабочего места и немного походить).
- Категорический запрет на подъем тяжестей весом более 5 кг.
- Сон на ортопедическом матрасе.
- Правильное питание (обеспечит поступление в организм всех необходимых минералов и витаминов).
- Умеренная спортивная активность (крайне важна).
Видео: «Лечение грыжи межпозвоночного диска и воспаления»
Заключение
Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела требует незамедлительного лечения, которое подразумевает вывести патологию на стадию ремиссии для комплексной терапии.
Если не запускать грыжу в 70% случаев ее лечение может быть успешным без применения хирургических методов. ЛФК и медикаментозная терапия в совокупности дают отличные результаты. Но для усиления эффекта рекомендуется применение мануальной терапии, в некоторых случаях физиотерапевтических процедур и фармакопунктуры.
Для предупреждения грыжевого обострения важны профилактические меры. Их соблюдение поможет продлить период ремиссии на максимальный срок.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Дата публикации: 04.05.2019
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Грыжи и протрузии позвоночника – патологии, сопровождающиеся болями в спине и конечностях вследствие выпячивания межпозвонкового диска между телами позвонков. При появлении дискомфорта следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Преимущественно используется консервативное лечение, включающее медикаменты, массаж, тракционную терапию и ЛФК.
Чем отличаются протрузии дисков от грыжи позвоночника
Протрузия сопровождается выпячиванием диска до 5 мм. Фиброзное кольцо при этом не разрывается. С патологией сталкиваются люди в возрасте 20-45 лет. К факторам риска относится тяжелый физический труд на производстве. Протрузия не считается самостоятельным заболеванием. Она возникает на фоне остеохондроза и других заболеваний позвоночника.
Грыжа состоит из 3 компонентов:
- Содержимое грыжи — выпячивающаяся ткань или орган, меняющий свое положение.
- Ворот грыжи — канал, через которые выходят органы.
- Оболочка грыжевого образования. Имеет вид пленки, покрывающей содержимое, и состоит из кожи, рубцовой ткани и фасций.
Для грыжи характерен разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра диска в спинномозговой канал.
Протрузии и грыжи сопровождаются схожими симптомами:
- общая мышечная слабость;
- скачки артериального давления;
- покалывание в области пальцев ног или рук;
- скованность в суставах при движении;
- острая боль в пояснице;
- депрессивное состояние.
К отличительным признакам протрузии относятся:
- резкая боль в плече;
- нарушение зрения;
- ухудшение памяти;
- головокружение;
- тремор;
- болевой синдром в области сердца;
- нарушение пищеварения.
Для грыжи характерны такие симптомы:
- нарушение мочеиспускания;
- выпячивание грыжи при кашле;
- болевые ощущения, если пациент начинает тужиться;
- постоянное чувство давления на пораженный участок.
Что опаснее — протрузии или грыжи?
Протрузия считается предгрыжевым состоянием, который легче поддается лечению, в то время как при грыже требуется длительное лечение, не всегда дающее положительные результаты.
Опасные осложнения обычно развиваются при межпозвоночной грыже. На стадии протрузии может быть выявлено сужение просвета спинномозгового канала или его ущемление. Такое наблюдается при выпячивании позвонка внутрь. У пациента теряется чувствительность, нарушаются функции тазовых органов и возможен паралич конечностей.
К серьезным осложнениям грыжи шейного отдела позвоночника относятся:
- поражение спинного мозга, приводящее к инвалидности из-за ослабления мышечной активности;
- частичное или полное уменьшение диаметра шейной артерии, что провоцирует частые обмороки;
- невротические расстройства;
- ухудшение слуха и зрения;
- нарушения работы желудка.
При грыже поясничного отдела позвоночника возможно возникновение таких осложнений:
- радикулит;
- постоянная отечность и боль в ногах;
- нарушение работы органов малого таза;
- полная или частичная потеря чувствительности;
- люмбалгия;
- нарушение функций коленных или тазобедренных суставов.
Если не лечить грыжу грудного отдела позвоночника, то она приведет к нарушению кровообращения и прогрессированию инсультов.
Диагностика
Диагностикой протрузий и грыж занимается врач-вертебролог. Для постановки диагноза используются следующие методы исследований:
- Рентген. Позволяет обнаружить изменения костей позвоночника и суставов в общих чертах. Рентгенографию назначают с целью исключения переломов, инфекций и опухолей.
- Компьютерная томография. На снимке можно рассмотреть форму и размер спинномозгового канала, близлежащие структуры.
- Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный диагностический тест, позволяющий выявить воспалительные процессы, изучить состояние спинного мозга, нервных корешков, позвонков и межпозвонковых дисков. Только МРТ помогает врачу увидеть протрузию или межпозвоночную грыжу со всех сторон и правильно оценить ее размеры.
- Миелограмма. Показывает степень сдавления нервов или спинного мозга, вызванное протрузией, грыжей или опухолями.
- Электромиограмма. Предназначена для измерения электрических импульсов вдоль нервных корешков, мышечных тканей и периферических нервов.
Иногда требуется консультация ортопеда-травматолога и нейрохирурга.
Особенности лечения
Для снятия боли при протрузиях и грыжах используют нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии заболеваний ЖКТ предпочтение следует отдавать парентеральному или ректальному введению. Дополнительно можно применять противовоспалительные гели и мази на пораженное место. Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты центрального воздействия. Они эффективны на ранних стадиях образования протрузии и грыжи в комплексе с лечебной физкультурой, мануальной терапией и физиопроцедурами.
В остром периоде рекомендуется ограничить двигательную активность. До 4 дней пациенту следует соблюдать постельный режим. В это же время полезно носить ортопедический корсет, но не более 4 часов в день. Также следует отказаться от тяжелой трудовой деятельности в условиях повышенной вибрации, подъема тяжестей и длительного пребывания в статическом положении.
Для лечения протрузии после снятия обострения показаны хондропротекторы. Восстановить питание и улучшить обменные процессы в пораженном диске помогают биогенные стимуляторы.
К эффективным физиопроцедурам при протрузиях и грыжах относятся:
- электрофорез;
- ультравысокочастотная терапия;
- грязелечение;
- электростимуляция;
- гирудотерапия;
- иглорефлексотерапия.
Для увеличения расстояния между позвонками и устранения сдавления спинномозговых корешков проводят безнагрузочное вытяжение позвоночника. Оно безопасно для пациента, поскольку отсутствует сопротивление мышц на груз или приложенную силу.
Хирургическое лечение показано в том случае, если протрузия локализована в узком спинномозговом канале или при межпозвоночная грыжа протекает с тяжелыми осложнениями.
К основным видам операций относятся:
- замена пораженного диска искусственным;
- ламинэктомия — удаление обширной части пластины дуги позвонка;
- дискэктомия — частичное или полное удаление межпозвонкового диска.
Упражнения при протрузиях и грыжах
Для вытяжения позвоночного столба, укрепления окружающих его мышц и усиления кровоснабжения пораженного диска врач-ортопед подбирает комплекс ЛФК. Их следует выполнять регулярно. Гимнастика позволяет снять нагрузку со спины, вернуть гибкость и улучшить подвижность.
На начальном этапе запрещены скручивания, прыжки и резкие движения туловищем. Повышать нагрузки разрешается постепенно, пропорционально увеличивая сложность и длительность тренировки. Комплекс должен включать упражнения для различных отделов спины. Дискомфорт после занятия не допускается.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
