Липома или пупочная грыжа

Предбрюшинная липома определяется у больных путем прямой пальпации выделенной области, на УЗИ идентифицируется как округлое уплотнение. При отсутствии должного лечения произойдет последующее вовлечение близлежащих тканей брюшины, из-за чего под кожей образуется грыжевое выпячивание, имеющее конусообразную форму.

В хирургической практике такое состояние называется эпигастральной грыжей. Образование бывает в области белой линии живота – это эпигастральная грыжа, и в пупочной области – это параумбиликальная грыжа. Диаметр грыжи обычно мал, однако она может ущемляться, из-за чего болит и доставляет дискомфорт. Липома на животе, собственно, и располагается в грыжевом «мешке». Картина болезни имеет одинаково характерные признаки как для взрослого, так и для ребенка. Эпигастральные грыжи склонны к тенденции сращивания, поэтому их нельзя вправить.

параумбиликальная грыжа

Жировики под кожей на животе (передней его стенке) не редкость, особенно у людей, страдающих от чрезмерной массы тела. Но в большинстве случаев грыжа, развившаяся в эпигастрии, абсолютно бессимптомна. И только при сращении или ущемлении появляется ряд болезненных признаков. Хирургические пациенты жалуются на боли, схожие с коликами, запор, потерю аппетита и хроническую тошноту. Чем меньше предбрюшинная липома, тем ниже шанс идентифицировать ее по клиническим признакам.

боль в животе

Дифференциальная диагностика основана на исключении органических поражений органов ЖКТ и поверхностных жировиков. Липома живота, не являющаяся эпигастральной грыжей, отличается показательной болью при физическом воздействии на нее и никак не проявляет себя после приема пищи. Взрослые могут пройти обследование и предварительное лечение амбулаторно, ребенка госпитализируют в стационар как при подозрении на предбрюшинную липому, так и с обычным жировиком в мягких тканях.

В обоих случаях рекомендовано делать операцию, поскольку эпигастральная грыжа может ущемляться, а клетки жировика подвержены риску перерождения в злокачественную раковую опухоль. Прямое показание к операции – боль, неприятное тянущее чувство и интенсивный рост уплотнения под кожей. Избавиться от образования можно только в хирургическом стационаре. Грыжи эпигастрия удаляются под общим наркозом, поверхностные липомы – под местной анестезией. Для ребенка врач в обоих случаях посоветует общее обезболивание.

Механизмы образования предбрюшинной липомы и жировика мягких тканей

Жировик под кожей явление достаточно неприятное, поскольку выглядит это не эстетично. Относится к доброкачественным неагрессивным новообразованиям, состоящим из видоизмененных клеток жировой ткани. Они делятся более интенсивно, и причина тому, по мнению онкологов, скорее генетическая. Кроме явной предрасположенности, липомы могут появиться как следствие пренебрежения гигиеной кожи, неправильного липидного обмена, демодекоза. Последняя причина особенно характерна для появления жировиков у ребенка.

Появление липом на передней стенке – явление достаточно частое, примерно 95% от общего количества случаев являются неопасными подкожными образованиями, и только 5% сложными опухолями, расположенными в забрюшинном пространстве, поражающими стенки внутренних органов или непосредственно стенки брюшины.

Жировики редко доставляют проблемы, они практически не разрастаются настолько, чтобы видоизмененные жировые ткани могли ущемить сосуд или нерв. Но липома может переродиться в липосаркому (и у взрослого, и у ребенка), а это злокачественная раковая опухоль.

Предбрюшинные липомы горазд патологичнее. Эпигастральная грыжа (она же грыжа белой линии живота) – это состояние, когда сухожильные волокна между мышцами по средней линии живота образуют щели, и через них сначала выходит жировая ткань, а затем происходит и выпадение органов брюшной полости. По мере роста образование становится все более болезненным, диагностируется с помощью УЗИ или МРТ и избавиться от него можно исключительно оперативным путем.

В зависимости от того, где именно относительно пупочной впадины располагается такая липома, различаются ее следующие виды:

Надпуппочная грыжа расположена выше пупка.
Околопупочная грыжа – рядом с кольцом пупка.
Подпупочная грыжа – ниже пупка.

На раннем этапе формирования в забрюшинном пространстве они никак себя не проявляют или их симптомы нетипичны. Чаще всего обнаруживаются случайно, если делать общее УЗИ органов. Предбрюшинные липомы – это еще не сама грыжа, а, по сути, ее начальная стадия. Механизм формирования таков: на стадии липомы появляются щелевидные дефекты и через них начинает выпячиваться предбрюшинный жир. По мере выпячивания образуется «мешок» грыжи и с этого момента патология трансформируется в опасную. Расхождение мышц, то есть, диастаз, становится все сильнее и грыжевой «мешок» начинает увеличиваться, в него попадают сальник или участки стенки тонкого кишечника.

Как только эпигастральная грыжа сформируется полностью, в области белой линии будет прощупываться болезненное уплотнение. Это грыжевые ворота, имеющие округлую форму. Через них выйдут органы брюшной полости. В зависимости от изначального размера предбрюшинной липомы, ворота могут достигать в диаметре от 1 до 10 см. Очень часто пациент обращается к хирургу уже на той стадии, когда липомы, а соответственно и грыжи, становятся множественными, располагаясь одна над другой и сращиваясь в конгломерат.

предбрюшинная липома или грыжа

Боль и другие характерные симптомы сопровождают предбрюшинные липомы и грыжи на каждом этапе их формирования, так как происходит смерть нервов в предбрюшинной жировой клетчатке. Есть и ряд осложнений, например, спонтанное ущемление грыжевого выпячивания на входе в ворота. Больному требуется делать срочное УЗИ и оказывать экстренную медицинскую помощь при резком появлении тошноты и рвоты, наличии кровяных включения в каловых массах, сильных запорах и проблемах с отхождением газов. У ребенка в следствии повышенной эластичности мышц симптомы ущемления могут долго не проявляться, но потом появится быстро нарастающая боль внизу живота, с иррадиацией в любую его часть. Требуется срочная операция, поскольку такую грыжу нельзя вправить.

Причины появления и способы лечения жировика стенки брюшины и предбрюшинной липомы

По факту причины формирования любых липом в брюшной полости – аналогичны. Белой линией живота называют узкий участок сухожильной пластинки, размещенный между прямыми мышцами живота, по середине, относительно лобка и мечевидного отростка грудины. Прямая мышца живота, из которой и формируется эта область, имеет 3-6 сухожильных перемычек.

Причиной появления липом можно считать врожденную или приобретенную слабость соединительных тканей. Она истончается и расширяется, что позволяет в одном случае выйти наружу предбрюшинному жиру, а в другом – бесконтрольно разрастаться клеткам подкожной жировой клетчатки. Анатомически приемлемая ширина белой линии составляет максимум 3 см, а при наличии деформирующих процессов этот показатель фиксируется минимум на 10 см.

Жировики возникают вне зависимости от гендера и возраста и часто диагностируются даже у ребенка, а грыжевые выпячивания белой линии характерны для мужчин в возрасте 20+. Типичное место их локализации – область эпигастрия по белой линии.

Обобщая причины образования липом разных видов, можно выделить следующие типичные факторы:

Наследственная или приобретенная слабость соединительных тканей и стенки брюшины.
Излишний вес тела.
Деформация постоперационных рубцов и шрамов.
А также все причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления, например, чрезмерные физические усилия, хронические запоры, беременность, асциты, постоянный надрывный кашель.

Лечение липомы в предбрюшинной полости только оперативное и проводится в стационаре. При необходимости удаления грыжи у ребенка младше 12 лет – родители обязательно должны подписать разрешение на операцию. Поверхностный подкожный жировик стенки живота удаляют с помощью традиционной хирургии, радиоволнового или лазерного метода. А от предбрюшинной липомы избавиться сложнее, поэтому процедура иссечения грыжи длится гораздо дольше, под контролем УЗИ и она опаснее для пациента.

операция на предбрюшную липому

От нее можно избавиться посредством геринопластики, так как недостаточно устранить только грыжу, нужно еще предотвратить дальнейший диастаз. Проводят пластику с использованием локальных тканей, ушивают дефективный участок белой линии и ликвидируют мышечное расширение. Но после операции всегда остается 40% возможности рецидива, поскольку соединительные ткани слабы, а нагрузка на швы – колоссальная. Поэтому пластика с применением синтетических протезов более распространена на практике, особенно если нужно избавиться от липомы у ребенка.

Для устранения апоневроза устанавливают специальную сетку сразу, как устранят мышечный диастаз. Это снижает вероятность рецидивирования до 7%. Все манипуляции выполняются под общей анестезией.

По отношению к липомам врачи практически никогда не применяют слово «лечение» в его общепринятом понимании, поскольку удалить такие новообразования возможно только одним путем прямого воздействия, если делать операцию. Используется чистка, выполненная, в большинстве случаев, хирургическим скальпелем. Пациенты, перенесшие удаление предбрюшинной липомы или поверхностного жировика, получают благоприятный прогноз и не страдают от серьезных осложнений в дальнейшем.

Источник

Предбрюшинная липома относится к доброкачественным опухолям с медленным ростом. Новообразование представляет собой изначально небольшой узел, выступающий из-под кожи. Липидные узлы формируются из подкожно-жировой клетчатки, локализуются между мышечных волокон живота и листком брюшины. Заболевание важно дифференцировать от пупочной грыжи, однако при крупных размерах жировой опухоли она может врастать в органы, образующие грыжевой мешок.

Что такое предбрюшинная липома?

Что такое предбрюшинная липома Предбрюшинная липома характеризуется нарушением липидного обмена и регенерацией жировых тканей. Патологически изменённая жировая ткань отличается хаотичным делением клеток, что провоцирует образование наростов.

Опухоль окружена плотной капсульной оболочкой и имеет различное наполнение, от него зависит тип новообразований:

Липофиброма — опухоль, состоящая из жировой и фиброзной ткани;
Фибролипома — структура новообразования состоит из соединительной ткани и незначительного количества жира;
Ангиолипома — наполнение отличается обильным сосудистым компонентом;
Миолипома — в патологический процесс активно вовлекаются мышечные волокна;
Миелолипома — капсульная оболочка содержит жировые клетки и ткани кроветворной системы.

При пальпации отмечается плотное подвижное опухолевидное новообразование без выраженного болевого синдрома.

Во время осмотра патологический процесс важно дифференцировать от грыжевого выпячивания.

Код предбрюшинной липомы по МКБ-10 — D17.7 — доброкачественные очаговые опухоли брюшины и забрюшинного пространства.

Причины возникновения

Причины возникновения предбрюшинной липомы Образование предбрюшинных липом или жировиков на белой линии живота обусловлено и слабой линией живота, поэтому в группе риска лица со слабым мышечным тонусом.

Способствующими факторами в образовании липоматозных очагов являются:

избыточная масса тела;
гиподинамия;
повышенная потливость;
операции, травмы, увечья;
повышение внутрибрюшного давления;
эндокринные и гормональные расстройства;
патологии гипофиза;
метаболические расстройства:
аутоиммунные заболевания, обусловленные нарушением липидного обмена.

Немаловажную роль в формировании новообразования играет:
наследственная предрасположенность,
пупочные грыжи в анамнезе,
сахарный диабет,
беременность и роды.

Достоверно установить истинную причину формирования липидной опухоли невозможно. Обычно жировые новообразования возникают спонтанно под влиянием множественных негативных факторов.

У детей жировики — следствие острых аллергических реакций, ожирения, демодекоза — кожного клеща.

Симптомы

Липидные наросты в брюшной полости не представляют реальной опасности для здоровья больного при отсутствии интенсивного роста и сопутствующих осложнений. На ранней стадии симптомы предбрюшинной липомы отсутствуют, однако начинают проявляться по мере роста и влияния на соседние органы и ткани:

тошнота;
метеоризм;
повышенное газообразование;
тянущие боли в области белой линии живота;
нарушение стула из-за сдавления кишечника.

Крупные новообразования представляют серьёзный эстетический дефект, заметно выступают из под кожных покровов.

Внимание! Если анамнез больного осложнён пупочной грыжей, то липомы могут способствовать:
ущемлению органов в грыжевом мешке,
воспалению,
сдавлению полой вены,
некрозу здоровых тканей и гангрене.

Воспалённый жировик характеризуется:

стянутостью кожных покровов,
покраснением,
отёчностью,
болезненностью при пальпации.

Нередко содержимое опухоли выходит за пределы капсульной оболочки, что провоцирует развитие новых липоматозных очагов.

Диагностика

Диагностика предбрюшинной липомы Крупные новообразования отмечаются уже при визуальном осмотре и пальпации брюшной полости. Опытный врач может с высокой точностью поставить предварительный диагноз только на основании прощупывания опухоли.

Основными методами исследования при липомах белой линии живота являются:

Ультразвуковое исследование;
Рентгеноконтрастное исследование желудка;
Эзофагогастродуоденоскопия.

«Золотым стандартом» в определении очаговых новообразований в брюшной полости является магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Благодаря томографу, у врачей есть возможность:

Оценить размеры, структуру, локализацию опухоли;
Определить потенциальный риск её озлокачествления;
Степень вовлечённости в патологический процесс здоровых тканей.

При околопупочной локализации крупных жировиков их обязательно дифференцируют от грыжи, липосаркомы, кист, глубоких подкожных гематом. Дополнительно могут быть назначены анализы крови, мочи, каловых масс.

Лечение

Лечение липоматозных узлов в брюшине только оперативное вне зависимости от локализации и размеров. Толща подкожно-жировой клетчатки в области брюшины выражена, зависит от телосложения и веса пациента, поэтому липомы берут основу глубоко в подкожных структурах. Новообразование редко выступает над поверхностью кожи.

Показаниями к операции считают:

болезненность в области липоматозного узла;
осложнения со стороны органов пищеварительной системы;
выраженный воспалительный процесс;
покраснение кожи вокруг липидного узла.

Операцию проводят при динамическом росте новообразования, тенденции к формированию новых узелков и обширного липоматоза.

Существует два принципиальных метода операции:

Полостной. Оперативный доступ осуществляется через разрез в брюшине. По ходу манипуляции опухоль извлекается вместе с капсулой, отсекается от здоровой жировой клетчатки. Реабилитация достигает 1,5-2 месяцев.
Эндоскопический. Удаление новообразований происходит через небольшие надрезы на брюшине, сквозь которые пропускают эндоскоп с оптическим наконечником и дополнительными путями для введения хирургического инструментария. Реабилитация непродолжительна, варьирует от 3 до 7 дней.

При сохранении целостности липидного узла его отправляют на гистологическое исследование для определения потенциальных онкологических рисков. Все виды операций проводятся под общим наркозом.

Предбрюшинная липома передней брюшной стенки — что делать?

Пациентам с предбрюшинной липомой необходимо регулярно наблюдаться у врача, контролировать состояние опухоли. Плановые осмотры позволяют вовремя среагировать на развитие осложнений, диагностировать любые изменения уже на ранней стадии.

Это важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно прокалывать или надрезать внутрибрюшинные жировики, прогревать опухоль при первых признаках воспаления, прикладывать сомнительные составы из рецептов нетрадиционной терапии.

Для предупреждения осложнений или рецидивов уже удалённых новообразований важно придерживаться следующих рекомендаций:

Ношение корректирующего белья, бандажа;
Снижение избыточного веса;
Активный образ жизни для улучшения мышечного тонуса;
Исключение вредных привычек, алкоголя.

По мнению специалистов наиболее мягкой считается подготовка к колоноскопии Флит фосфо-содой. Препарат прост в применении и отлично переносится пациентами.
Если у вас обнаружили полип шейки матки и назначили операцию, а вы не знаете что такое полипэктомия цервикального канала пройдите сюда. В этой статье есть вся информация об этом заболевании и методах его лечения.

Можно ли качать пресс при липоме предбрюшинной?

Качание пресса — укрепление мышц передней стенки брюшины. Учитывая, что в группе риска предбрюшинных липом лица с ослабленным мышечным корсетом, пресс при липомах не только не противопоказан, но и необходим.

Противопоказаниями к такому виду упражнений являются:

Выраженный воспалительный процесс;
Боли при любой физической нагрузке;
Присоединение осложнений со стороны кишечного тракта.

Физические нагрузки ограничивают при присоединении осложнений любой другой природы, паховых и пупочных грыжах.

Укрепление мышц оказывает благотворное действие на переднюю стенку брюшины, значительно снижает риск появления опухолевых новообразований.

Осложнения

Опасным осложнением внутрибрюшной опухоли является риск её озлокачествления и трансформации в липосаркому. Если доброкачественное новообразование не имеет тенденции к распространению в окружающие ткани, то при озлокачествлении клеток липидного узла возникают метастазы, проникающие в ткани внутренних органов.

Распространёнными осложнениями являются:

Формирование грыжи передней брюшной стенки и риск её ущемления;
Компрессия внутренних органов за счёт интенсивного роста опухоли;
Некроз тканей из-за сдавливания полой вены, кровеносных сосудов.

Вот так выглядит липома передней брюшной стенки на УЗИ:

В большинстве случаев предбрюшинная липома редко представляет реальную угрозу для жизни и здоровья пациента. При увеличении роста опухоли требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Какой применяется наркоз при колоноскопии кишечника читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник

Липомы, или жировики, развиваются на различных участках тела. Подобные новообразования обычно не вызывают дискомфорта или других неприятных ощущений. Липома передней брюшной стенки живота по мере роста провоцирует дисфункцию органов пищеварения.

Лечение жировиков вне зависимости от локализации последних проводится с помощью хирургического удаления.

Что такое липома

Липомы — это доброкачественные опухоли, развивающиеся из жировой клетчатки. Такие новообразования содержат относительно небольшое количество соединительной ткани. Липомы формируются между мышечными волокнами, расположенными в области живота, и листком брюшины.

Новообразования этого типа развиваются на фоне клеточной атипии. Под последним понимается аномальное расположение и развитие структурных единиц в проблемной зоне.

Внешне липомы напоминают кисты. Первые опухоли формируются на фоне закупорки сальных протоков. Однако из-за особенностей месторасположения предбрюшинную липому нередко путают с грыжей белой линии живота.

По теме

Первая опухоль по мере роста провоцирует образование щелей в проблемной зоне, через которые постепенно выходит жировая ткань. Если не приостановить развитие этого процесса, со временем в животе сформируется грыжа вследствие выхождения внутренних органов под кожу.

В зависимости от локализации предбрюшинную липому подразделяют на над-, около- и подпупочную. Опухоли этого типа не несут опасности для человека. В редких случаях жировики воспаляются, что приводит к возникновению болевых ощущений и иных неприятных симптомов.

Причины

Предбрюшинные липомы развиваются на фоне чрезмерного деления клеток, расположенных в районе белой линии живота. Последняя представляет собой узкий участок около прямых мышц, содержащий сухожильную пластину и 3-6 перемычек, которые состоят из аналогичных клеток.

Причина образования липом кроется в слабости соединительной ткани, расположенной в области белой линии. Из-за этого наружу выходит предбрюшинный жир, что способствует формированию небольших опухолей.

Среди возможных причин слабости соединительной ткани выделяют генетическую предрасположенность и воздействие сторонних факторов. К числу последних относятся:

избыточная масса тела;
заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (запоры, надрывной кашель);
травмы живота, включая оперативное вмешательство.

По теме

Исследования показали, что у людей с избыточной массой тела вероятность появления липом увеличивается в 10 раз. Спровоцировать ожирение способны эндокринные патологии:

сахарный диабет;
дисфункция щитовидной железы;
болезни гипофиза;
гиперфункция коры надпочечников.

В случае повреждения структур живота нарушается работа местных процессов. Сбой регенерации приводит к появлению обособленных клеток, которые начинают активно разрастаться.

У 30% пациентов липомы возникают спонтанно. Это означает, что установить причинный фактор, спровоцировавший образование жировиков, не удалось.

У детей липомы чаще формируются из-за недостаточной гигиены либо демодекоза.

Симптомы и возможные осложнения

Развитие предбрюшинных липом происходит бессимптомно. Неприятные ощущения в районе белой линии живота появляются в период, когда закончилось формирование грыжи. Последняя при пальпации вызывает болезненные ощущения, иррадирующие в разные отделы тела. Появление этого симптома объясняется тем, что грыжа по мере роста сдавливает нервные окончания.

По теме

Также компрессия вызывает нарушение кровообращение в области брюшины, что ведет к постепенному отмиранию местных тканей.

Характер клинической картины обусловлен локализацией грыжи. В зависимости от месторасположения новообразования у пациентов отмечаются:

запоры;
тошнота и рвота;
кровь в каловых массах;
вздутие живота;
дисфункция половых органов (обычно у женщин);
нарушение мочеиспускания;
развитие желтухи.

В отсутствии адекватного лечения размер щели в области брюшины достигает 10 см, что способствует образованию множественных грыж.

В крайних случаях происходит перерождение жировиков в липосаркому. Если новообразование успело дать метастазы, то клиническая картина дополняется признаками поражения других органов.

Дифференцировать добро- и злокачественные опухоли удается только на основании результатов гистологического исследования, проводимого после хирургического вмешательства.

Диагностика

Выявить предбрюшинную липому на основании симптомов сложно ввиду отсутствия выраженных клинических явлений, свидетельствующих о росте новообразования. Опухоли этого типа формируются в зонах большого скопления жировых тканей.

Липомы отличаются мягкой консистенцией и подвижностью. При пальпации новообразования не вызывают болезненных ощущений.

Обычно к помощи врача пациенты прибегают в период, когда на месте жировика образовалась грыжа. Последняя характеризуется крупными размерами. Также подобные образования способны зрительно увеличиваться, когда пациент меняет положение тела.

При подозрении на липомы и грыжи в области белой линии живота назначают следующие диагностические мероприятия:

Бариевая рентгенография желудка. Метод позволяет выявить новообразование в области белой линии живота и определить тактику лечения.
Компьютерная томография. КТ применяется как с целью выявления опухолей, так и для определения характера поражения внутренних органов.
Эзофагогастродуоденоскопия. Метод позволяет визуализировать грыжу и с высокой точностью определить месторасположение опухоли.

При липомах показаны УЗИ и ряд других диагностических мероприятий, с помощью которых удается дифференцировать новообразование с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Предбрюшинные липомы не лечатся с помощью методов консервативной терапии. При наличии соответствующих противопоказаний в отношении пациента назначается динамическое наблюдение, в ходе которого с установленной периодичностью оценивается развитие опухоли. В остальных случаях проводится хирургическое вмешательство по поводу жировика либо грыжи.

Тактика лечения определяется в зависимости от месторасположения опухоли и характера поражения внутренних органов. Рекомендуется проводить операцию по поводу липомы не позднее, чем через 1 месяц после обнаружения жировика.

Удаление новообразования осуществляется с помощью лазера или радиоволнового метода. Оба способа предусматривают выполнение нескольких небольших разрезов в брюшной полости, через которые вводятся камера и хирургические инструменты.

По теме

При крупных новообразованиях, сдавливающих соседние органы, применяется открытая операция. В ходе процедуры иссекаются проблемные ткани, которые в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование.

Во время операции врач ушивает дефектный участок и устраняет щели между мышечными волокнами. Однако, несмотря на усилия хирурга, вероятность рецидива после операции достигает 40%. Поэтому в целях профилактики повторного образования жировика устанавливается специальная сетка. Последняя снижает вероятность рецидива до 7%.

Профилактика

Предотвратить образование предбрюшинных липом сложно из-за того, что опухоли этого типа нередко развиваются по неустановленным причинам. Однако, чтобы снизить риск появления жировиков, рекомендуется следить за собственным весом, не допуская ожирения. При необходимости следует лечить эндокринные патологии.

В целях профилактики также рекомендуется избегать травм тканей брюшной полости. После операции, предусматривающей выполнение разреза в этой зоне, необходимо точно соблюдать предписания врача.

Лица, у которых ранее выявлялись жировики на других участках тела, должны регулярно проходить медицинский осмотр. При возникновении неприятных ощущений в области живота, не проходящих в течение нескольких дней, требуется консультация профильных специалистов.

Предбрюшинная липома — это неопасное новообразование, формирующееся из жировой ткани. Опухоль характеризуется бессимптомным развитием. В отсутствии лечения липома провоцирует грыжи в области белой линии живота, что вызывает компрессию внутренних органов. В лечении жировиков применяется только хирургическое вмешательство.

Источник