Лизирование грыжи что это

Регресс клинических и томографических проявлений грыжи межпозвонкового диска представляет исключительную важность в лечении больных с вертебральной и вертеброгенной патологией, что обосновывает отказ от хирургического лечения значительной части больных.
В настоящее время возможность спонтанного регресса грыжи межпозвоночного диска является установленным фактом. Однако частота регресса, условия его развития, возможные механизмы и влияние на клиническую симптоматику остаются не совсем ясными. В литературе обсуждаются три возможных механизма регресса грыжи диска:

Также установлена важная роль сосудистой системы в процессе спонтанной регрессии грыж и секвестров МПД. Рядом авторов в качестве прогностического критерия процесса резорбции был выбран такой фактор, как неоваскуляризация. При МРТ-исследовании с внутривенным введением контрастных веществ на основе гадолиния было выяснено, что вокруг секвестров и грыж МПД, которые в последующем подвергались спонтанной резорбции, возникает контрастный ободок — зона неоваскуляризации. Чем толще контрастный ободок, и, соответственно, активнее идет неоваскуляризация, тем более значительным был в дальнейшем процесс резорбции грыжевого студенистого ядра. Наличие контрастного ободка являлось критерием отбора пациентов для продолжения консервативного лечения (Autio, R.A., 2006). При морфологическом исследовании грыжевых дисков, взятых на аутопсии, в периферических отделах фиброзного кольца обнаруживаются сосуды лимфатического (преимущественно), венозного и артериального типов (Магомедов, М.К., 2003).

J.V. Martinez-Quinones и соавт. (2010) в ходе проспективного наблюдения 858 пациентов отметили спонтанный регресс грыжи диска в 33 случаях. M. Macki и соавт. (2014) представили описание 53 пациентов с секвестрированными грыжами дисков, у которых наблюдалось клиническое улучшение в среднем через 1,3 ± 1,3 месяца, а радиографический регресс грыжи – через 9,3 ± 13,3 месяца. Авторы сделали вывод, что больные с секвестрированными грыжами при отсутствии данных для экстренного нейрохирургического вмешательства имеют лучшие шансы на успешное консервативное лечение, что, вероятно, связано с воспалительной реакцией против свободного фрагмента.

По данным Л.Р. Курилина и соавт. (2013) в ходе наблюдения 48 пациентов (средний возраст 41±7,2 лет) с впервые возникшей с впервые возникшей корешковой болью (с болью в пояснице и ноге), вызванной грыжей межпозвонкового диска у 42 из 48 (87,5%) пациентов, произошло существенное (больше 50%) уменьшение размера грыжевых масс в течение 3 — 12 месяцев после начала заболевания (размер грыжевых масс определялся как отношение максимального передне-заднего диаметра грыжевых масс к максимальному передне-заднему диаметру спинального канала на Т2 взвешенных аксиальных изображениях). Обследование проводилось до курса стационарного лечения и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после его начала. Курс стационарного лечения (14 — 16 дней) был направлен на купирование болевого синдрома (НПВП, кортикостероиды, диуретики, ксантины, эпидуральные блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, физиолечение, тракции, лечебная физкультура).

Y. Yukawa и соавт. (1996) в течение 30 месяцев наблюдали 30 пациентов с дискогенной радикулопатией, леченных консервативно. Были оценены клинический статус и морфологические изменения в динамике, проведена серия МРТ (в среднем 4,4). Большинство клинических проявлений регрессировали в течение 1 года, что сочеталось с уменьшением размера грыжи диска в среднем на 15% в сагиттальной и на 18% в аксиальной плоскости. Уменьшение грыжи диска наблюдалось и в сроки более 1 года, но это сопровождалось усилением дегенеративных процессов. При динамическом исследовании 38 пациентов с корешковыми болями объем грыжи диска уменьшился в 40% случаев. Вещество диска в эпидуральном пространстве подвергалось большему регрессу, чем в подсвязочном, что может быть обусловлено более богатым кровоснабжением.

Пульпозное ядро, в норме не взаимодействующее с иммунной системой и обладающее антигенными свойствами, при разрыве фиброзного кольца попадает в зону эпидурального кровоснабжения. При этом развиваются аутоиммунные реакции, которые приводят к фагоцитозу и резорбции грыжевых масс макрофагами. При протрузиях дисков целостность фиброзного кольца не нарушается, компоненты пульпозного ядра не попадают в зону кровоснабжения и, следовательно, не подвергаются аутоиммунной резорбции.

Резорбция фрагментов грыжи диска, по данным иммунологических исследований, обусловлена каскадом воспалительных реакций. Считается, что воспалительные цитокины, в т.ч. и ФНОα, стимулируют выработку металлопротеиназ, факторов неоангиогенеза (фактор роста эндотелия сосудов плазмин), что обеспечивает усиление фагоцитоза и резорбции фрагментов грыжи диска. Поэтому неэффективность терапии ингибиторами ФНОα у пациентов с дискогенной радикулопатией можно частично объяснить подавлением этой саногенетической реакции. Исход воспалительной реакции в настоящее время непредсказуем и, вероятно, генетически детерминирован.

Т. Ikeda и соавт. (1996) провели гистологические и гистохимические исследования 100 биопсий грыж дисков: воспалительные изменения (в виде клеточной инфильтрации, в основном макрофагов в пульпозное ядро, неоваскуляризации и грануляций) наблюдались в 17% случаев протрузии, 82% случаев подсвязочных экструзий, 100% случаев экструзий с разрывом задней продольной связки и 80% случаев секвестрированных грыж, что, по мнению авторов, создает предпосылки для резорбции фагоцитами вещества экструдированных и секвестрированных дисков. Многочисленные исследования подтверждают роль различных иммунологических факторов и факторов неоваскулогенеза в резорбции фрагментов грыжи диска (фактор некроза опухоли α – ФНОα, интерлейкины – ИЛ, фактор роста эндотелия сосудов, металлопротеиназы 3- го и 7-го типов, активация фагоцитоза и т. д.).

источники:

1. статья «Регресс грыжи диска поясничного отдела позвоночника» Евзиков Г.Ю., Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шашкова Е.В., Алипбеков Н.Н.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2015);

2. статья «Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника» Л.Р. Курилина, М.Н. Величко, Е.В. Соколова, С.С. Воробьева, Ф.Л. Леньшина, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства России», г. Н. Новгород, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» (журнал «Медицинский альманах» № 6 (30) ноябрь 2013);

3. статья «Дурально-мышечно-венозно-лимфатическая помпа позвоночника. Экспериментальное подтверждение гипотезы» В.К. Калабанов, Частнопрактикующий врач — мануальный терапевт. Нижний Новгород, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (55), 2014).

Клинические примеры:

Читайте также:

статья «Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска» А.М. Ткачев, А.В. Епифанов, Е.С. Акарачкова, А.В. Смирнова, А.В. Илюшин, Д.С. Арчаков (Consilium Medicum, №2, 2019) [читать];

статьz «Нейровизуализация регресса грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника в результате консервативного (ортопедического) лечения» С.С. Кочкартаев; Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г.Ташкент (журнал «Гений ортопедии № 4, 2012) [читать]

Источник

9 comments —

( 9 comments — Leave a comment )

(Deleted comment)

1. Это далеко не редкость — можно «цифирь»
2. Просто об этом стараются сильно не говорить, иначе смысл некоторых нейрохирургических операций становится не совсем понятен!. — Мировой заговор )))) а, что это за «некоторые нейрохирургические операции»?!
3. Грыжевое выпячивание, как правило, теряет питание и «ссыхается», а затем просто распадается уходя в мягкие ткани — а Вы доктор придумщик))))

Честно говоря я всегда думал, что данное явление миф, но представилось наблюдать два подобных случая. Обоим больным планировалось хирургическое вмешательство, но в связи с организационными вопросами операции отложились на 4-6 месяцев, а при повторном осмотре боли у больных купировались и на МРТ отмечен лизис грыжи межпозвонкового диска. Литературный обзор показал, что зарубежные коллеги встречаются с таким явлением очень редко (если есть желание могу дать ссылки)
Болевой синдром возникший на фоне грыжи межпозвонкового диска купироваться может, но грыжа как правило остается

Edited at 2014-03-30 09:24 pm (UTC)

znak_1951 on March 31st, 2014 10:50 am (UTC)
А был ли ребёнок?

Уважаемые господа.
С большим интересом увидел эту страницу!
И такие «впечатляющие фотоснимки»!
Я не большой знаток в этих снимках.
Но даже у меня возникает вопрос!
— А был ли ребёнок?
И как вы всё это разглядели.
Просто диву даюсь! Вначале «повёлся» на то, что последнем снимке виден «тяж»!
Так он был и на первом. Просто «резкость там была пониже. А на втором, там вообще «резкости» нет.
Но где вы разглядели «лизис»???
Может пора мне и очками обзавестись…
Даже не знаю.
Что касается замечания doctor_barulin.
То здесь надо ответить на вопрос, а что он подразумевает под «Грыжевое выпячивании»?

И как это возможно?
Что это «грыжевое выпячивание» — « как правило, теряет питание и «ссыхается», а затем просто распадается уходя в мягкие ткани.
И последний вопрос для этого доктора.
Вы, случайно, не сотрудник на кафедре или в клинике «профессора Баскова»?
И что это за певец такой на ниве «нейрохирургии»?
Вы же там в одном населённом пункте.
С уважением. Доктор. Харьков.

Edited at 2014-03-31 10:53 am (UTC)

Коллега, разве аксиальные снимки недостаточно убедительны ?!
Доктор doctor_barulin слился. Басков, лично не знаком, ничего кокретного сказать не могу, одно время был известен лазерной вапоризацией грыж межпозвонкового диска…

Edited at 2014-03-31 04:19 pm (UTC)

Почитал ваш журнал, впечатлен ! Вы бот!?

znak_1951 on April 1st, 2014 10:54 am (UTC)
Уверяю вас, что по фене не БОТаю.

Уважаемый коллега.
Мне искренне жаль, что тот doctor_barulin. слился! Он ведь живёт там же, где и этот певец от нейрохирургии – профессор Басков.
Вы знаете, «в силу независящих от меня причин», мне приходится коллекционировать тех, кого наш Тарас называл «Нэлюды»!
Оно и понятно, в то время не было такого понятия, как геном.
И такого понятия, как «выродок человеческого генома»!
Вот он и придумал понятие, которое отличает людей от этих выродков.
Имеется в виду «человеческого генома».
Но этот «профессор Басков»!
Это, как у нас в селе говорят – «Что-то с чем-то»!
Жаль, что этот «doctor_barulin» слился!
Видимо у него тоже там, слабость завелась. И решил что лучше «слиться»!
Чем потом долго сидеть в туалете!
И ничего с этим не поделаешь!
Не мною, ведь, сказано.
— Рождённый сидеть в туалете!
А далее вы знаете.
Теперь пришла очередь ответить на ваши вопросы.
Вы, ведь, открыли страницу «вертебрология»!
Хотя, честно говоря, я не совсем понимаю! А что это слово обозначает?
Аксиальные снимки тоже ни о чём не говорят! Всё та же разная «резкость» этих снимков! И не более того.
И раз doctor_barulin «слился» не могли бы вы. Исключительно в продолжение темы!
Больше ею надо признать, никто не «заинтересовался»!
Ведь, ещё раз подчеркну! Вы её открыли. Что в здешних краях исключительно редкое явление.
Другими словами, вы тем самым себя поставили, как бы в сторонке.
Что вы, как автор этой страницы и темы понимаете под словосочетанием «Грыжа межпозвоночных дисков»?
И что такое, по-вашему – « Спонтанный лизис грыжи межпозвоночного диска»?
Просветите и нашу деревню.
Меня заинтересовала вот эта фраза!
— « но представилось наблюдать два подобных случая. Обоим больным планировалось хирургическое вмешательство, но в связи с организационными вопросами операции отложились на 4-6 месяцев, а при повторном осмотре боли у больных купировались и на МРТ отмечен лизис грыжи межпозвонкового диска. Литературный обзор показал, что зарубежные коллеги встречаются с таким явлением очень редко»
Из чего я должен сделать простой вывод, что вы с такими больными сталкиваетесь в своей практике.
Только, вы не указали где?
И «не могу поверить» в то, что и вы таких больных отдаёте в руки таких вот «профессоров Басковых»!
К сожалению, не могу дать ссылку на страницу этого профессора Чикотило! В смысле «Баскова»! По той простой причине, что он уничтожил «адресованные ему» материалы на его странице.
А когда я их выложу в отчёте о проделанной работе», даже не знаю.
И последнее, вы спрашиваете, не бот ли я? Правда, вы не указали, как вы далеко «углубились»…
Вот нашёл определение этого слова!
— Бот- это исключительно тупой индивидуум, настолько, что его слова или действия представляются продуктами примитивного машинного интеллекта.
Не знаю, насколько то, что вы прочитали, подпадает под это «определение».
Если вы тоже такого же «мнения».
Как в том мультике – «и я, и я, и я, такого мнения»!
То это значит только одно. Эти материалы находятся за гранью ваших возможностей!
Если проще, то сумма знаний, которыми вы оперируете в вашей «повседневной жизни» практикующего врача, находятся на таком уровне.
Что для вас это просто «за гранью». Имеется в виду «восприятия».
Поэтому можете не насиловать свой интеллект. Как у нас в селе говорят, «с этого роя не выйдет ровным счётом». Ну, далее вы и сами знаете.
Но меня сегодня вы интересуете в поднятой вами проблеме. Как специалист, который сталкивается с такими больными и «бьется, как рыба об лёд», С такими больными.
Может вы отличаетесь от тех, с кем мне довелось «на бескрайних просторах интернета» сталкиваться до этого момента.
С уважением. Доктор. Харьков

Edited at 2014-04-01 10:58 am (UTC)

Вертебрология- наука изучающая позвоночник
Грыжа диска — разрыв фиброзных колец и выход пульпозного ядра
Спонтанный лизис — т.е. в следствии внутренних факторов происходит уменьшение объма грыжи межпозвонкового диска, в доступной литературе коллеги говорят о васкуляризации грыжи и это дает такой эффект.
МРТ: и аксиальные и сагиттальные снимки хорошего качества и то, что на них в динамике есть изменение объема грыжи межпозвонкового диска очевидный факт
За «бота» извините, просто Ваша манера излагать очень необычна)))
Харьков прекрасный город! У меня там дед медицине учился, и я там в свое время бывал)))

znak_1951 on April 15th, 2014 09:51 am (UTC)
Уверяю вас, что по фене не БОТаю.

Уважаемый коллега.
С удивлением увидел, что вы вернулись в открытую вами же тему!
У нас в таких случаях в селе говорят – «Щось в лісі здохло»!
И оно понятно! Что с села взять? Люди то, «необразованные»!
Увы, но от «неожиданности» я сегодня не готов ответить вам в развёрнутом формате. Как и предполагалось с самого начала, когда я вам задавал эти вопросы.
Прямо признаюсь, из разряда «провокационных».
Только продолжу уточнять вашу «позицию».
Что касается «стиля».
Мы же в Живом журнале!
А не в келье монашки!
О вашем стиле я не могу сказать ни слова! Да и что можно сказать про такое название и несколько снимков в придачу. Даже промычать ничего не могу! Имеется в виду в отношении «стиля».
Что вы этой темой хотели выразить, не сказав ни единого слова?
До сих пор теряюсь в догадках. Как и про ваше упорство, достойное лучшего применения, в отстаивании «оптимистической точки зрения»! Которая сводится к тому что таки произошло уменьшение размеров «грыжи межпозвоночного диска».
Но об этом в развёрнутом материале.
И куда поделся материал сидящего в туалете доктора?
Что его так подвигло «удалить»?
Вообще нет никаких догадок.
Теперь уточняющие вопросы.
Может я тут в селе совсем отстал от жизни.
Касательно «вертебрологии».
По-русски — позвоночникологии.
Выходит, что «ортопедию» уже того. Как в селе говорят –«похерили»? И что, уже появились кафедры позвоночникологии? И профессора с доцентами – позвоночникологических наук? И в больницах сплошь и рядом открыты «позвоночникологические отделения»?
А институты выпускают узких специалистов – позвоночникологов?
Если да. То насколько я в селе дремучем отстал от жизни.
И как вы представляете «тонкий механизм» образования этих «грыж межпозвоночных дисков»?
Особенно в тех случаях, когда их там не одна или две.
А 5. Как у одного 5-ти грыжного специалиста, который подвизается в сообществе врачей убийц.
Или и того больше.
И как, по-вашему, происходит этот «лизис» «грыж межпозвоночных дисков»?
Немного подробнее не могли бы просветить.
А то я тут в селе теряюсь. Так можно и совсем затеряться!
И последнее. Если вы решите последовать примеру этого сидящего на унитазе доктора. И не будете продолжать открытую вами же тему. То не могли бы вы сразу «поставить в известность» «оставшегося в живых», единственного её активного участника. А то обратно увижу через месяц или два ваш ответ. Так ведь и испугаться можно!
А бабки, выливающие переляк у нас уже давным-давно «перестали практиковать».
Но самый главный вопрос. Какое отношение к этой проблеме лично вы имеете?
Это ваше «хобби»? Или что-то более конкретное?
Чтобы в случае написания задуманного материала снова не «теряться в догадках».
И в каких вы краях обитаете?
С уважением. Доктор. Харьков.

Edited at 2014-04-15 09:52 am (UTC)

epistropheus on April 15th, 2014 07:34 pm (UTC)
Re: Уверяю вас, что по фене не БОТаю.

Совершенно с Вами согласен, что позвоночник прерогатива ортопедии, но в настоящее время вертебрология стоит на стыке двух специальностей — ортопедии и нейрохирургии. Официально в реестре минздрава РФ такой специальности нет.
С середины 2000х годов активно работает ассоциация хирургов — вертебрологов России куда входят специалисты ведущих НИИ как нейрохирургического так и ортопедического профиля которые углубленно занимаются вопросами патологии позвоночника. Ассоциацией на данный момент разрабатывается вопрос о выделении вертебрологии в отдельную специальность, что из этого получится время покажет.
Касаясь данного поста. Просто поделился своими наблюдениямии с теми кому это интересно и у кого есть опыт в данном вопросе. Говорить о причинах явления «спонтанного лизиса» сложно т.к. в литературе данных довольно мало и сделать какие-то выводы крайне сложно.
По поводу «тонких механизмов», я думаю это вопрос очень объемный для формата ЖЖ, если есть желание обсудить конкретную проблему, буду рад поучаствовать

(Screened comment)

znak_1951 on April 16th, 2014 10:32 am (UTC)
Человечество, смеясь, расстается со своим прошлым

Уважаемый коллега.
Спасибо за развёрнутый ответ. А то я грешным делом подумал, что у вас там проблемы. Но оказалось ВСЁ В ПОРЯДКЕ!
И мне это было «радостно увидеть»!
Вы мне очень помогли в «вёрстке» давно запланированного материала. Просто «не было повода» его «оформить» на бумаге. А тут вы со своими «фотками». Просто «как подарок Судьбы».
Как и то, где вы работаете. Это «место работы» вас ко многому «обязывает». Прежде всего, обратиться к вашим «старшим товарищам»! И проинформировать их о том, во что вы «влипли» в этом нехорошем «Живом журнале».
Не дожидаясь запланированного материала я не могу себя сдержать! И не отреагировать на вот эту фразу!
— «Совершенно с Вами согласен, что позвоночник прерогатива ортопедии, но в настоящее время вертебрология стоит на стыке двух специальностей — ортопедии и нейрохирургии. Официально в реестре минздрава РФ такой специальности нет.»
Мы тут в селе «люди тёмные»! И этот «»стык»! Это всё равно, что скрестить моего соседа вонючего козла!
С довольно сложно! И до конца ещё не выяснено, как функционирующего «инопланетянина».
Притом «не по обоюдному согласию»!
А «по реестру Минздрава РФ»!
По поводу «образования грыж межпозвоночных дисков» и их «лизиса», вы не могли бы пройтись «конспектно»? Учитывая, что вы просто обязаны «по долгу службы» знать эти «конспекты».
Мне важно выяснить с вашей помощью, что творится в мозгах авторов этих «концепций».
Посоветуйтесь с вашими «старшими товарищами».
Мне просто нужен «срез» этих доминирующих в вашей среде «взглядов» и «концепций».
Может ваши «старшие товарищи» смогут поиметь доступ и к телу этого клинического Чикотило? В миру «профессора Баскова».
И под стать ему «главного врача Мясникова»?
Поймите меня правильно. Речь ведь идёт не о фухрах – мухрах!
А о таком понятии, как «ПРЕСТУПЛЕНИЕ ПРОТИВ ЧЕЛОВЕЧНОСТИ».
А это такая нехорошая категория. Такая нехорошая. Тем более, что, как я писал этому клиническому Чикотило – «профессору Баскову», в данной конкретной ситуации она ставит таких вот клинических Чикотил – «профессоров Басковых»!
В такую нехорошую «стойку»! Такую нехорошую. И именуется она — «вне закона».
Мне искренне жаль, что у вас там « все как на подбор» такие вот клинические Чикотилы! Профессора Басковы.
Очень жаль, что нет кому спасти московских девчушек, которые становятся жертвами таких вот клинических Чикотил…
И в этой связи, если у вас ещё «хватит духу», то не могли бы вы «освятить» тему профессора Павла Жаркова? И реакцию «вашей среды» на его статью в Медицинской газете?
А чтобы вам не было скучно, то можете пройтись по этим вот страницам — https://barkanov02.livejournal.com/507370.html?thread=191978#t191978
И по https://usrazzo.livejournal.com/49066.html
Думаю, что реакция известных индивидуумов вас может порадовать и развеселить.
Но посмеявшись, вы поймёте, с чем вам необходимо будет сходить к вашим старшим товарищам.
Чтобы не стать рядом с клиническим Чикотилой! Профессором Басковым и ему подобными.
Меня действительно в последнее время «подвигло» на тему больных радикулитом, которым была сделана операция по поводу «грыж межпозвоночных дисков» на их практически здоровых позвоночниках! И которые после этих «оперативных вмешательств» стали неизлечимыми современной медициной калеками! И очень часто брошенными на произвол Судьбы!
И которых, как этого недоделанного Плющенко, режут повторно!
В случае с этим недоделком, тут не могу не прослезиться от смеха! Вначале с лечебной целью этому гадёнышу вкрутили в его до того практически здоровый позвоночник титановые шурупы! А потом С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ их выкрутили!
Понятное дело, что в непревзойдённом Израиле! Непревзойдёнными израильскими Менгелями!
И последнее. Не кажется вам, что госпожа Судьба дала вам возможность «расстаться с вашим прошлым»?
С уважением. Доктор. Харьков.

Edited at 2014-04-16 10:35 am (UTC)

Источник