Малоинвазивное лечение грыжи позвоночника
Выполнение хирургической коррекции межпозвонковой грыжи при помощи микроинструментов под контролем оптической аппаратуры, позволяющей проводить манипуляции через проколы или в пределах минимальных (до 2 см.) разрезов — получило распространённое теперь название «малоинвазивные операции при грыже диска».
Основные преимущества микрохирургического лечения межпозвоночных грыж:
- Минимальное повреждение мышечного аппарата позвоночника.
- Небольшая кровопотеря.
- Крайне низкая вероятность вторичной инфекции.
- Меньшая доза анестетиков сводит к минимуму их побочные действия на организм.
- Нахождение в стационаре от нескольких часов, до нескольких дней после операции.
- Низкая интенсивность послеоперационных болевых ощущений.
- Послеоперационное восстановление, с возвращением к привычному укладу жизни и рабочим нагрузкам — менее полугода.
- Непрерывный мониторинг минимизирует риск повреждения структур спинного мозга и периферических нервов во время манипуляций.
Особенности и преимущества микродискэктомии при грыже межпозвонковых дисков
- Операция может проходить под контролем интраоперационного микроскопа или же с использованием эндоскопа, выводящего изображение операционного поля на экран монитора.
- Эта манипуляция особо эффективна при коррекции грыж поясничного отдела позвоночника.
- Устраняет давление грыжи на корешок периферического нерва путём удаления мембраны (жёлтой связки), соединяющей дуги соседних позвонков, а так же небольшого фрагмента дуги позвонка.
- Этого достаточно для устранения сдавливания нерва, которому аккуратно придают обычное положение.
- Иногда на этом этапе возможно самостоятельное уменьшение размеров выпадения межпозвонковой грыжи до физиологических параметров контуров сустава.
- При остающемся выпадении диска производят удаление выпяченной части.
- Обычная физическая нагрузка возобновляется сразу после операции. Следует только в течении последующих шести недель уменьшить сгибательные движения в позвоночнике, поднятие значительных тяжестей и резкие повороты вокруг оси.
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков – особенности операции, восстановление после неё
- Под рентгенологическим контролем и местным обезболиванием производят проколы межпозвоночного пространства специальными иглами в зонах выпячивания грыжи.
- Через полые иглы проводят лазерные проводники.
- Производят облучение диска зелёным лучом лазера с нагреванием его в пределах до 55-60 °C.
- Действие светового луча и температур на строго ограниченном участке – вызывает стимуляцию регенераторных процессов в хряще. В результате этого, в течении 6 месяцев происходит уменьшение размеров выпячивания.
Выполнение лазерной реконструкции межпозвоночного диска возможно, как дополнение к эндоскопическим (малоинвазивным) операциям по удалению диска для профилактики рецидивов выпадения.
Деструкция фасеточных нервов – особенности операции
Суть операции – снятие выраженного болевого синдрома в поясничной части позвоночника, который значительно усиливается при разгибательных движениях.
Боль в этих ситуациях обусловлена избыточным раздражением болевых рецепторов 
фасеточных (между боковыми отростками) межпозвонковых суставов.
Предварительно, проводится диагностически-лечебная процедура — параартикулярная блокада. Если боль при введении анестетика проходит, то производят деструкцию фасеточных нервов.
- В зону локализации рецепторов вводят электрод.
- Производят подачу высокочастотного тока в ткань.
- В это время происходит мониторирование вторым электродом изменения температуры в зоне воздействия для исключения превышения заданных показателей.
- Процедуру повторяют на суставе с другой стороны, обрабатывая, таким образом, 3-4 позвоночных сочленения.
- Операция длится около получаса, под местным обезболиванием.
- Госпитализации не требуется.
Таким образом, снимая фасеточный синдром при малых размерах межпозвонковой грыжи, можно продолжить консервативное лечение, не прибегая к манипуляциям непосредственно на самом межпозвонковом диске. Процедуру можно повторять.
Малоинвазивная операция вертебропластики
Вертебропластика – изменение формы и плотности тела позвонка с помощью специального костного цемента.
При лечении межпозвонковых грыж, наиболее эффективна при грыжах Шморля, когда студёнистое ядро диска диффузно пропитывает тело позвонка по различным 
причинам.
- После местного обезболивания специальная полая игла вводится в тело позвонка под рентгенологическим контролем.
- Через неё начинается нагнетание специальной смеси из биологического цемента, рентгенконтрастного вещества и антибиотика.
- Через 10 минут после введения смесь затвердевает.
- Через 2-3 часа после окончания операции больной начинает активные самостоятельные движения.
Операция ламинэктомии
Ламинэктомия – операция, направленная на увеличение просвета спинномозгового канала с помощью удаления дужки позвонка при выраженных болевых приступах и нарушении функции тазовых органов.
Среди других показаний (опухоли спинного мозга, переломы и т.д.), межпозвоночная грыжа также является распространенным показанием для операции.
- Под местным обезболиванием производят минимальный разрез в проекции ущемлённого корешка выходящего из канала нерва.
- Мягкие ткани аккуратно отводятся в стороны без рассечения.
- Удаляется часть дужки позвонка.
- Производят контроль содержимого позвоночного канала.
- Удаляются опухоли, межпозвонковые грыжи, иссекаются рубцовые ткани и костные разрастания.
- Аккуратно послойно ушивают операционную рану.
В некоторых ситуациях (проведение операции нижней трети поясничного отдела позвоночника), в конце манипуляций дополнительно производят стабилизацию позвоночного столба путем укрепления между оперированными позвонками металлической или костной пластины.
Какие ещё есть методы лечения межпозвонковых грыж?
Источник
В нашем госпитале проводится малоинвазивное лечение протрузии и грыжи позвоночника методом гидронуклеопластики межпозвонковых дисков SpineJet (СпайнДжет). Это высокотехнологичная инновационная методика лечения, позволяющая избавиться от грыжи диска вообще без разреза (через прокол иглой). Вернуться домой можно в день операции или на следующие сутки, а к обычному образу жизни всего через 3-4 дня после вмешательства
Немного о протрузиях и грыжах
Позвонки соединяются между собой межпозвонковым диском, состоящим из фиброзного кольца, ограничивающего так называемое студенистое ядро (nucleuspulposus). В результате различных заболеваний и травм ядро может отчасти выходить за пределы фиброзного кольца через его дефекты, создавая выпячивание (протрузию) или грыжу, когда целостность кольца нарушена и выбухающая часть практически «отшнурована» от основной ткани ядра.
Радикальным методом лечения протрузии или грыжи диска является хирургическое удаление его части. Тем более, что они оказывают давление на окружающие позвоночник структуры — нервные волокна, сосуды, вызывая боли, онемение и даже нарушение кровоснабжения отдельных областей.
Описание метода SpineJet
Гидронуклеопластика межпозвонковых дисков — операция удаления измененных тканей пульпозного ядра при помощи воды с использованием комплекса SpineJet. В качестве режущего инструмента «работает» струя физиологического раствора комнатной температуры, подающегося с высокой скоростью до 900 км в час. Пораженные ткани, таким образом, выносятся с потоком жидкости. За счёт уменьшения объёма ядро возвращается к нормальным размерам, выбухание (протрузия или грыжа диска) исчезает. А поскольку при оперативном доступе всё делается через прокол, а мышцы и связки буквально раздвигаются, по окончании манипуляций фиброзное кольцо самопроизвольно смыкается, сохраняя нормальную анатомическую форму межпозвонкового соединения.
Во время операции хирурги контролируют свои действия при помощи современной системы рентген-визуализации Си-дуги фирмы Philips.
Преимущества гидронуклеопластики межпозвонковых дисков
- Физиологичный доступ к зоне манипуляций (к диску), минимальная операционная травма. Практическое отсутствие кровопотери.
- Скорость самой процедуры до 1 часа, чаще около 40 минут, и быстрое восстановление пациента.
- Возможность проведения операции под местной анестезией, реже — под кратковременным наркозом.
- Отсутствие при гидронуклеопластике термического воздействия на ткани, возникающего при лазерных технологиях, вызывающих перегрев хряща и в последующем его быструю дегенерацию.
Показания к применению гидродискэктомии
- Протрузии диска, при неэффективности консервативного лечения в течение 4 недель.
- Подсвязочные грыжи межпозвонкового диска.
- Дегидратация диска, особенно у пациентов старшей возрастной группы.
Окончательный выбор метода оперативного лечения делает специалист — ортопед и/или нейрохирург. Тем более, что данная методика не рекомендуется в целом ряде случаев. Например:
- при снижении межпозвонкового пространства более чем на 50%,
- при выраженной дегенерации диска,
- при опухолях и при стенозе позвоночного канала,
- при сдавлении нервных корешков выростами костной ткани.
Кроме того, гидронуклеопластика межпозвонковых дисков может применяться как подготовительная процедура для некоторых других микрохирургических операций.
Ход операции
Обследование и оперативное вмешательство может быть проведено в течение одного дня.
Как уже было сказано, может быть применена как местная, так и общая анестезия.
В процессе операции врач делает одиночный прокол кожи, через который вводится инструмент. Затем подается струя физиологического раствора, которой, под визуальным контролем, разрушается и вымывается ткань пораженного диска. После извлечения инструмента ткани смыкаются.
В течении 2-3 суток после гидродискэктомии рекомендуется соблюдать некоторые ограничения в двигательных нагрузках, например, долго не сидеть. Через 2-3 недели можно приступить к обычным физическим упражнениям, в том числе и с отягощением.
Доктора Клинического госпитала на Яузе в ходе квалифицированных консультаций и обследования на современной аппаратуре точно определят Ваш диагноз, подберут и проведут самое эффективное лечение и дадут вам конкретные индивидуальные рекомендации по реабилитации.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Сампиев Мухаммад Таблиханович
Наш центр открыт в ГКБ № 13 на базе хирургического отделения № 2.
8 из 10 жителей России испытывали боль в спине. Из этих восьми у двух человек боль в спине является симптомом серьезной патологии позвоночника. Для помощи пациентам, страдающим от боли в спине, с декабря 2017 года в ГКБ № 13 ДЗМ г. Москвы выполняются операции на позвоночнике при различных заболеваниях.
Наш коллектив это опытные хирургии вертебрологи, занимающиеся лечением заболеваний позвоночника на протяжении многих лет.
- Сампиев Мухаммад Таблиханович
Ортопед-вертебролог, профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН, доктор медицинских наук. Опыт работы более 20 лет. Основная специализации – высокотехнологические реконструктивные операции на позвоночнике при дегенеративном сколиозе, стенозе позвоночного канала, идиопатическом сколиозе, кифозе, спондилолистезе. Автор уникальных методов лечения деформаций позвоночника, автор научного открытия, автор 68 научных работ.
Рынков Игорь Петрович
- Рынков Игорь Петрович
Нейрохирург, кандидат медицинских наук. Опыт работы более 30 лет. Долгое время возглавлял отделение нейрохирурги в госпитале гражданской авиации в г. Москве. Владеет всеми методиками нейрохирургических операций, специализируется на малоинвазивных вмешательствах. Автор научных работ, участник международных конгрессов и конференций.Балашов Степан Петрович
- Балашов Степан Петрович
Ортопед-вертебролог, кандидат медицинских наук. Опыт работ более 10 лет. Занимается реконструктивной хирургией позвоночника при деформациях позвоночника, специализируется в малоинвазивных методах лечения грыжи диска, боли в спине с применением пункционных методов лечения. Автор научных работ, участник международных конгрессов по хирургии позвоночника.
Признаками патологии требующей консультации и лечения у вертебролога могут служить:
- боль в спине более 14 дней;
- “затекает” шея или поясница;
- немеют конечности, боль стреляет в руку или ногу;
- появилась слабость в ногах или руках.
Вертебрологическая операционная ГКБ № 13 оснащена новым современным оборудованием, позволяющим выполнять малоинвазвные вмешательства и реконструктивные операции любой сложности при патологии позвоночника.
В нашем распоряжении:
- операционный микроскоп – позволяет выполнять микрооперации на шейном и поясничном отделах позвоночника из небольших разрезов кожи;
- электронно-оптический преобразователь – аппарат – наши “глаза”, – позволяющий контролировать правильность установки имплантов интраоперационно с высокой точностью;
- силовое оборудование – позволяет выполнять операции с резекцией костной ткани (удалением костных разрастаний) и ревизионные вмешательства у пожилых пациентов;
- аппарат для холодноплазменной пластики межпозвонкового диска – современный метод позволяющий предотвратить развитие грыжи диска и вылечить ее на ранней стадии;
- аппарат для денервации суставов позвоночника;
- оборудование для возврата собственной крови пациента – мы не используем переливание донорских препаратов крови;
- хирургический инструментарий – наша гордость, высококачественные европейские и американские инструменты, позволяющие выполнить операции любого уровня сложности на шейном и поясничном отделах позвоночника.
Основные виды лечения, которые выполняются вертебрологами ГКБ № 13
Инъекционная терапия боли в спине (блокады)
- Реконструктивные операции на позвоночника позволяют устранить причину боли и неврологических нарушений и восстановить анатомию позвоночника.
- Минимально инвазивная хирургия позвоночника (MIS) – это настоящее и будущее хирургии спины. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы с применением операционного микроскопа, не нарушая анатомии позвоночника.
Денервация суставов позвоночника
- Инъекционная терапия боли в спине (блокады). Старейший и надежный метод лечения боли в спине и корешковых синдромов. Выполняются в условиях стационара под контролем ЭОП и могут быть выполнены как паравертебрально, так и эпидурально.
- Холодноплазменная хирургия. Современная инновационная хирургическая технология, позволяет вылечить грыжу диска на ранней стадии!
- Денервация суставов позвоночника. Наиболее аккуратная технология, в основе которой лежит выборочное выключение определенных нервов специальными электродами.
Заболевания, которые мы лечим
Грыжа межпозвонкового диска
Мы выполняем операции при грыжи диска как классическим методом – открыто, так и малоинвазивно из небольших разрезов кожи.
Молодой человек, 1995 г.р.. Внезапно почувствовал боли в шее и левой руке, онемение и слабость в левой кисти. Консервативное лечение – помогло снять острую боль, но не устранило неврологические нарушения. Операция, выполненная в ГКБ №13 из мини доступа с использованием операционного микроскопа, позволила полностью удалить грыжу диска шейного отдела позвоночника и установить современный имплант. Больной выписан на 7 день, движения и чувствительность в левой руке полностью восстановились.
Стеноз позвоночного канала
Дегенеративный стеноз (сужение) позвоночного канала является результатом возрастных изменений внутри стареющего позвоночника. В результате сужения позвоночного канала, возникает сдавление спинного мозга или нервных корешков. Стеноз позвоночного канала приводит к хронической боли или неврологическому дефициту.
К счастью современный уровень хирургии позвоночника позволяет выполнить реконструкцию позвоночника, освободить сдавленные нервы и значительно изменить состояние пациентов в лучшую сторону. Операция при стенозе позвоночного канала позволяет продлить активную жизнь пациента и восстановить утерянные движения.
Пациентка 54 года, боли в спине беспокоят несколько лет. В последнее время стала ощущать появление слабости в ногах, невозможность разогнуться в пояснице, постоянное желание ссутулится и наклонится вперед. Через месяц после операции отмечается полное восстановление движений в ногах и увеличение объема переносимой физической нагрузки – ходьба, статические нагрузки.
Пациент 1937 г.р., в результате стеноза позвоночного канала на уровне 2-3 поясничных позвонков пациент перестал нормально ходит, выполнять привычную ранее нагрузку, появилась слабость в ногах и чувство онемения. Реконструкция позвоночника позволила устранить данные явления уже к момент выписки из стационара – 10 день.
Разрушение позвонков в результате травм позвонков
Операции выполняются как открыто, при значительных повреждениях, так и малоинвазивно из небольших разрезов кожи:
Молодой человек, 36 лет. Падение с высоты, взрывной перелом 3 поясничного позвонка с сужением позвоночного канала и сдавлением неавральных структур. Выполнена декомпрессия (освобождение от сдавления) невральных структур, вправление отломков позвонка и стабилизация поясничного отдела конструкцией.
Операция позволила встать пациенту с кровати на следующий день после операции, выписка на 10 день. Без операции данный пациент имел все шансы стать инвалидом!
Стабилизация перелома 3 поясничного позвонка малоинвазивно из четырех 1см разрезов кожи. На следующий день после операции больная встала с кровати, могла сидеть, боли в спине перестали беспокоить на 3 день после операции. Возврат к работе через 14 дней после травмы!
Смещения позвонков
Женщина, 78 лет. В результате нестабильности и смещение позвонков практически потеряла возможность нормально ходить и выполнять привычную работу. Высококлассная реконструктивная операция позволила полностью устранить причины сдавления нервов, вернуть смещенные позвонки на место и закрепить их в правильном положении.
Деформаций позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилолистез и т.д.)
Пациентка 54 года. Дегенеративный сколиоз развился уже в зрелом возрасте, обратилась к нам после многочисленных отказов в лечении в других клиниках Москвы. Благодаря огромному опыту в хирургии деформаций позвоночника и нейрохирургии, современному оснащению операционной и качественному инструментарию, удалось достигнут полной коррекции деформации и освободить ущемленные нервы. Пациентка выписалась на 10 сутки из стационара, прибавила в росте +5 см, отмечает значительное улучшения самочувствия, исчезновения болей и слабости в ногах.
Ранее неудачно выполненных операций на позвоночнике
Рецидив грыжи межпозвонкового диска 8 мм (после двух предыдущих операций, выполненных в клиниках Москвы) со сдавлением корешка спинного мозга, выполнена реконструкция сегмента поясничного отдела позвоночника, грыжа удалена, сегмент стабилизирован высокотехнологическими имплантами (производство Швейцария).
Источник
