Места возможного возникновения грыж
Оперативная хирургияИ. Б. Гетьман
38. Наиболее типичные места возникновения грыж
Апоневроз наружной косой мышцы живота имеет сетчатое строение и состоит из мощных продольных (продолжающих направление мышцы) и более тонких поперечных волокон. Между пучками продольных волокон образуются щели, неодинаково выраженные у различных людей. Индивидуальные различия в строении апоневроза являются предрасполагающим фактором к образованию грыж и вынуждают при оперативных вмешательствах, выполненных по поводу грыжи, использовать методы укрепления апоневроза.
По линии перехода волокон поперечной мышцы в сухожильное растяжение тоже расположены относительно слабые участки передней брюшной стенки. Эта линия имеет серповидную форму и носит название полулунной (или спигелиевой). спигелиева линия может явиться слабым местом, особенно в нижних отделах, где брюшная стенка сравнительно слабо укреплена. Предрасполагающими факторами к образованию грыж спигелиевой линии являются щели по ходу сосудов и нервов.
Наиболее частым местом образования грыж является паховый канал. В паховом канале различают поверхностное и внутреннее кольца и паховый промежуток, который является собственно каналом в брюшной стенке. Наружное отверстие пахового канала образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, приближаясь к лобковому симфизу, расщепляются на две ножки. Одна из них (медиальная) прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза, другая (латеральная) – к лобковому бугорку. Большое значение в патогенезе паховых грыж имеют различия в положении нижнего края внутренней косой мышцы относительно глубокого пахового кольца. В 15–17 % случаев наблюдается высокий уровень положения края внутренней косой мышцы. При этом край мышцы не доходит до верхнего края пахового кольца. При этом глубокое паховое кольцо не прикрыто мышцами, что создает анатомические предпосылки для образования грыжи.
Большое значение в качестве анатомической структуры, противостоящей образованию грыж, имеет вну-трибрюшная фасция. Практически значимым образованием (уплотнением) внутрибрюшной фасции является так называемый илиопубический тракт, или связка Томсона. Илиопубический тракт представляет собой плотный тяж, расположенный позади, параллельно и несколько ниже паховой связки.
В тесном соседстве с паховым каналом находится внутреннее отверстие бедренного канала. Оно ограничено: спереди паховой связкой, сзади лобковой костью, латерально фасциально-фиброзными волокнами, соединяющими медиальный конец паховой связки с надкостницей лобковой кости вблизи от лобкового бугорка. «Слабым местом», обусловливающим возможность образования бедренных грыж, является внутреннее отверстие канала, расположенное под пупартовой связкой на границе между передней брюшной стенкой и полостью таза. Рыхлая и подвижная предбрю-шинная клетчатка иногда внедряется в фасциальные щели и отверстия передней стенки живота, образуя предбрюшинные жировики (липомы), которые способствуют постепенному расширению отверстий, становясь предрасполагающим фактором в развитии грыж. Предрасполагают к образованию грыж также и наблюдаемые в различных местах углубления и ямки на париетальной брюшине.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
18. Наиболее распространенные инфекционные болезни, причины их возникновения
Инфекционные болезни– заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека или животного здоровому человеку.Массовое распространение некоторых
36. Грыжи и места их возникновения
Грыжи передне-боковой брюшной стенки – часто встречающееся заболевание (до 7 % мужчин и 2,5 % женщин). Нередко наблюдается ущемление грыжевого содержимого, что требует экстренного оперативного лечения и сопровождается гораздо более
1. Грыжи и места их возникновения
Грыжи передне—боковой брюшной стенки – часто встречающееся заболевание (до 7 % мужчин и 2,5 % женщин). Нередко наблюдается ущемление грыжевого содержимого, что требует экстренного оперативного лечения и сопровождается гораздо более
Осложнения грыж
Ущемление как основная опасность грыженосительства. Типы ущемления, отличия в механизме и времени развития. Патогенез и быстрота развития необратимых изменений ущемленной кишки. Морфологические признаки ущемления. Флегмона грыжевого мешка — результат
1. «Типичные» эпилептоиды
Переходим к иллюстрациям. Семейный случай эпилептоидии, преимущественно брутальной: бабушка, дочь, сын, внук.Набл.67. Женщина 55 лет. Ее мать — «волевая», властная, еще более вспыльчивая, чем наша обследуемая. Себя характеризует с детства замкнутой,
ВОПРОС: Какие наиболее типичные ошибки делают больные и врачи при ознакомлении с методом дозированного голодания и во время его проведения?
ОТВЕТ: Когда больной знакомится с методом лечебного голодания при прослушивании популярной лекции, посредством информации через
Типичные мысли и чувства
• Это решение кажется правильным, а другое нет.• Я настраиваюсь на ситуацию.• Я знаю, как чувствуют себя другие.• Я вижу обе стороны проблемы.• Ответы просто приходят ко мне.• Иногда я чувствую вдохновение, и эти моменты самые лучшие.• Я
1.12. Типичные ошибки родителей
«Да, без сомнения, взрослые очень, очень странный народ», — думал он, продолжая путь.
Антуан де Сент-Экзюпери
«Маленький принц»
От ошибок, в том числе и в воспитании детей, не застрахован никто. Нет таких людей, которые не ошибаются. И как бы вы
Святые места, места духовной силы
Каждый человек находит свои сокровенные источники энергии. Но существуют среди этих источников и такие, что питают сотни и тысячи людей – это храмы и вообще святые, как говорят, намоленные места. Здесь священная энергия Духа достигает
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЫХОДЕ ИЗ БОЛЕЗНИ
В результате неиспользования мышечной системы (60 % тела) возникают компенсации, сохраняющие только общее представление о целостности организма, который на самом деле перестраивается в сторону патологических (болезненных,
Типичные жалобы при заболеваниях печени
При болезнях печени независимо от причины заболевания появляются следующие типичные жалобы (симптомы).Кожный зудПричиной кожного зуда является нарушение обезвреживающей и выделительной функции печени. Вредные и ядовитые
Типичные ошибки в поведении мужчин
Многие пожилые мужчины не хотят признавать явление климакса отчасти потому, что не собираются уступать привилегию половой активности молодым. Не желая мириться с ослаблением своих половых функций, они вступают в борьбу с природой. Но
Типичные проблемы со зрением
В этом разделе мы рассмотрим типичные проблемы со зрением неинфекционного характера. Для начала несколько фактов медицинской статистики:• из почти шестимиллиардного населения планеты более 3,5 млрд человек страдают теми или иными
Общие нервные явления, типичные для новорожденных
292. Вздрагивание.Новорожденные вздрагивают от громких звуков и от неожиданных изменений положения тела. Одни дети более чувствительны, другие — менее. Если ребенок, лежа на плоской твердой поверхности, сделает резкое
Типичные симптомы стресса на работе
Когда вас одолевает стресс на работе, то тело сначала шепотом, а потом уже и криком сигнализирует об этом. До инфаркта, инсульта или рака вы можете испытывать более слабые физические симптомы – например, боли в позвоночнике, глазные
Источник
Апоневроз
наружной косой мышцы живота имеет
сетчатое строение и состоит из мощных
продольных (продолжающих направление
мышцы) и более тонких поперечных волокон.
Между пучками продольных волокон
образуются щели, неодинаково выраженные
у различных людей. Индивидуальные
различия в строении апоневроза являются
предрасполагающим фактором к образованию
грыж и вынуждают при оперативных
вмешательствах, выполненных по поводу
грыжи, использовать методы укрепления
апоневроза.
По
линии перехода волокон поперечной мышцы
в сухожильное растяжение тоже расположены
относительно слабые участки передней
брюшной стенки. Эта линия имеет серповидную
форму и носит название полулунной (или
спигелиевой). спигелиева линия может
явиться слабым местом, особенно в нижних
отделах, где брюшная стенка сравнительно
слабо укреплена. Предрасполагающими
факторами к образованию грыж спигелиевой
линии являются щели по ходу сосудов и
нервов.
Наиболее
частым местом образования грыж является
паховый канал. В паховом канале различают
поверхностное и внутреннее кольца и
паховый промежуток, который является
собственно каналом в брюшной стенке.
Наружное отверстие пахового канала
образовано волокнами апоневроза наружной
косой мышцы живота, которые, приближаясь
к лобковому симфизу, расщепляются на
две ножки. Одна из них (медиальная)
прикрепляется к верхнему краю лобкового
симфиза, другая (латеральная) – к
лобковому бугорку. Большое значение в
патогенезе паховых грыж имеют различия
в положении нижнего края внутренней
косой мышцы относительно глубокого
пахового кольца. В 15–17 % случаев
наблюдается высокий уровень положения
края внутренней косой мышцы. При этом
край мышцы не доходит до верхнего края
пахового кольца. При этом глубокое
паховое кольцо не прикрыто мышцами, что
создает анатомические предпосылки для
образования грыжи.
Большое
значение в качестве анатомической
структуры, противостоящей образованию
грыж, имеет вну-трибрюшная фасция.
Практически значимым образованием
(уплотнением) внутрибрюшной фасции
является так называемый илиопубический
тракт, или связка Томсона. Илиопубический
тракт представляет собой плотный тяж,
расположенный позади, параллельно и
несколько ниже паховой связки.
В
тесном соседстве с паховым каналом
находится внутреннее отверстие бедренного
канала. Оно ограничено: спереди паховой
связкой, сзади лобковой костью, латерально
фасциально-фиброзными волокнами,
соединяющими медиальный конец паховой
связки с надкостницей лобковой кости
вблизи от лобкового бугорка. «Слабым
местом», обусловливающим возможность
образования бедренных грыж, является
внутреннее отверстие канала, расположенное
под пупартовой связкой на границе между
передней брюшной стенкой и полостью
таза. Рыхлая и подвижная предбрю-шинная
клетчатка иногда внедряется в фасциальные
щели и отверстия передней стенки живота,
образуя предбрюшинные жировики (липомы),
которые способствуют постепенному
расширению отверстий, становясь
предрасполагающим фактором в развитии
грыж. Предрасполагают к образованию
грыж также и наблюдаемые в различных
местах углубления и ямки на париетальной
брюшине.
Паховый
канал,
canalisinguinalis,
представляет
собой косо расположенный над медиальной
половиной паховой связки щелевидный
промежуток, в котором у мужчин заключен
семенной канатик, у женщин — круглая
связка матки. Паховый канал имеет длину
4—5 см. Он проходит в толще передней
стенки живота (у нижней ее границы) от
глубокого пахового кольца, образованного
поперечной фасцией, над серединой
паховой связки, до поверхностного
пахового кольца, находящегося над
верхней ветвью лобковой кости между
латеральной и медиальной ножками
апоневроза наружной косой мышцы живота.
По
отношению к семенному канатику (к круглой
связке матки у женщин) в паховом канале
различают четыре стенки: переднюю,
заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка
пахового канала образована апоневрозом
наружной косой мышцы живота, задняя
— поперечной фасцией, верхняя — нижними
свободно свисающими краями внутренней
косой и поперечной мышц живота,
нижняя — паховой связкой.
Глубокое
паховое кольцо,
anulusinguinalisprofundus,
находится
в задней стенке пахового канала. Со
стороны брюшной полости это воронкообразное
углубление поперечной фасции, расположенное
над серединой паховой связки. Глубокое
паховое кольцо находится напротив
места латеральной паховой ямки, на
внутренней поверхности передней брюшной
стенки.
Поверхностное
паховое кольцо,
anulusinguinalissuperficialis,
располагается
над лобковой костью. Оно ограничено
ножками апоневроза наружной косой
мышцы живота: сверху — медиальной,
crusmediate,
снизу
— латеральной, cruslaterale.
Латеральный
край поверхностного пахового кольца
образуют поперечно расположенные
межножковые волокнa,
fibraeintercrиrales,
перекидывающиеся
от медиальной ножки к латеральной и
принадлежащие фасции, покрывающей
снаружи наружную косую мышцу живота.
Медиальный край поверхностного
пахового кольца образует загнутая
связкa,
lig.
reflexum,
состоящая
из ответвления волокон паховой связки
и латеральной ножки апоневроза наружной
косой мышцы живота. Происхождение
пахового канала связано с процессом
опускания яичка и выпячиванием брюшины
в период внутриутробного развития.
Бедренный
канал, canalisfemoralis,
образуется
в области бедренного треугольника
при развитии бедренной грыжи. Это
короткий участок медиально от
бедренной вены, он простирается от
бедренного (внутреннего) кольца этого
канала до подкожной щели, которая при
наличии грыжи становится наружным
отверстием канала.
Внутреннее
бедренное кольцо, anulusfemoralis,
находится
в медиальной части сосудистой лакуны.
Оно ограничено спереди паховой связкой,
сзади — гребенчатой связкой, медиально
— лакунарной связкой, латерально —
бедренной веной. Со стороны брюшной
полости бедренное кольцо закрыто
участком разрыхленной поперечной
фасции живота — бедренной перегородкой,
septumfemorale.
У
бедренного канала выделяют три
стенки:
переднюю,
латеральную и заднюю. Передней стенкой
канала являются паховая связка и
сращенный с нею верхний рог серповидного
края широкой фасции бедра. Латеральную
стенку образует бедренная вена, а заднюю
— глубокая пластинка широкой фасции,
покрывающая гребенчатую мышцу.
Источник
Абдоминальная грыжа — это выпячивание органов брюшной полости через естественные или искусственные отверстия без нарушения целости кожных покровов.
Грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными после физических нагрузок или оперативных вмешательств.
Причины
Основным фактором появления данной патологии можно считать длительный или резкий скачок внутрибрюшного давления, который возникает при интенсивных физических нагрузках, поднятии тяжестей, длительном запоре, сильном кашле, беременности, ожирении.
Существует ряд моментов, наличие которых существенно увеличивает вероятность образования грыжи:
-слабость мышечного слоя брюшной стенки (абсолютная или относительная)
-врожденные дефекты развития – в основном дают о себе знать в более молодом возрасте;
-отягощенная наследственность.
Виды грыж (основные, но не все):
Пупочные — грыжевой мешок (основная часть грыжи) выходит через место выхода плацентарных сосудов или через пупочное кольцо.
Диафрагмальные — грыжа выходит через отверстие в диафрагме.
Поясничные грыжи- грыжи треугольника Пти.
Паховые грыжи — при этом виде грыж грыжевой мешок выходит через паховый канал.
Бедренные грыжи — грыжевой мешок находится с внутренней стороны бедра.
Брюшная грыжа — может располагаться снаружи или внутри брюшной полости..
Общим признаком грыжи передней стенки живота, в любой стадии развития и независимо от места локализации, является припухлость (выпуклость).
Выпуклость может исчезать в положении лежа или при небольшом надавливании (что характеризует грыжу как вправляемую), появляться при натуживании, кашле, чихании, физической активности.
При осмотре грыжа выглядит как эластичная, подвижная, способная изменять свои очертания.
Болевые ощущения пациента проецируются в месте появления грыжи, могут быть ноющего, тянущего характера. Ощущение жжения или сдавленности в паху или мошонке возникает при формировании паховой грыжи. Возможны жалобы на тошноту, вздутие живота, ухудшение общего состояния, слабость. При возникновении грыжи внизу живота имеют место диспепсические явления и нарушение функции мочеиспускания.
Особое внимание хочется уделить ущемленным грыжам – это внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, которое составляют органы брюшной полости, чаще всего сальник, петли тонкого или толстого кишечника. Ущемленные грыжи являются неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства.
Часто пациент жалуется на возникновение и усиление дискомфорта при напряжении мышц живота, при физических нагрузках, занятиях спортом, наклонах. Размер грыжи не влияет на интенсивность боли.
Пальпируя грыжу в положениях стоя и лежа, хирург устанавливает форму, размер и локализацию грыжи, вправляется ли она, есть ли осложнения. Обследуя слабые места брюшной стенки, при натуживании, устанавливают максимальный размер грыж и выявляют небольшие грыжевые выпячивания.
Рентгенологическое исследование дает дополнительные сведения о наличии спаек, пристеночного ущемления и частичной кишечной непроходимости. УЗИ и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, состояние окружающих тканей, содержимое полости грыжевого мешка.
Лечение
Самым опасным осложнением грыж, как уже было отмечено ранее, является ущемление внутренних органов, которое приводит к их некрозу. Грыжа может стать причиной возникновения перитонита, острой кишечной непроходимости, флегмоны. Поэтому лечением грыж необходимо заниматься до наступления осложнений.
Лечение грыж проводится оперативным способом. Консервативные методики при лечении грыж неэффективны, однако в простых случаях врач может попробовать вправить грыжу.
К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп.
Методы оперативного лечения (герниопластики):
1. методы с применением фасциально-апоневротической пластики;
2. фасциально-апоневротическая герниопластика с дополнительным укреплением мышечной тканью грыжевых ворот;
3. мышечная пластика;
4. аллопластика с помощью дополнительных синтетических или биологических материалов;
5. аллопластика с использованием собственных тканей совместно с небиологическими, чужеродными.
Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Главным аспектом эффективного и безопасного оперативного лечения можно считать адекватный и корректный выбор метода пластики, с учетом индивидуальных особенностей пациента, его дальнейших требований к своему функциональному состоянию, а также особенностям самой патологии.
Источник
