Межпозвоночная грыжа расписание болезней

Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Существуют грыжевые выпячивания различных видов и каждый имеет свои особенности. Поэтому прежде чем решить берут ли в армию с грыжей позвоночника и другими видами грыж, давайте разберемся с каждым из них по отдельности, чтобы понять чем они отличаются, как могут влиять на работу органов и систем организма, и в соответствии с этими данными определимся будет юноша отдавать свой долг Родине или будет списан. Ответы на эти вопросы мы рассматриваем в нашей статье.

ПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА И АРМИЯ

Выделяют следующие основные виды грыж позвоночника:

грыжа Шморля – выпячивание межпозвоночного диска выше или ниже позвонков, при этом смещения дисков не происходит, чаще всего является результатом порока развития костной ткани, при котором нарушается структура и строение замыкательной пластины позвонка;
грыжа пояснично-крестцового или грудного отдела — возникающая при изменении структуры межпозвоночного диска, при котором происходит его смещение и выпадение с разрывом фиброзного кольца.

ГРЫЖА ШМОРЛЯ И АРМИЯ

В подавляющем большинстве случаев это заболевание является врожденным, никакими болезненными симптомами оно не сопровождается и не воспринимается как серьезная патология. Диагностируют её обычно, случайно при проведении рентгеновского исследования позвоночника или грудной клетки. Вероятность прогрессирования этого заболевания – крайне мала. По этой причине военкоматы почти всегда присваивают призывникам категорию годности Б. То есть с грыжей Шморля в армию берут и для получения военного билета по здоровью этого недостаточно, но с ограничением в выборе родов войск.

Грыжи Шморля и армия могут быть несовместимы в том случае, если из-за заболевания возникает ограниченние подвижности позвоночника (нарушение двигательной функции позвоночника) или чувствительные нарушения, что доказать бывает довольно тяжело. В такой ситуации получивших заключение грыжа Шморля не берут в армию.

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА И СЛУЖБА В АРМИИ

Межпозвоночная грыжа — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. Эта патология воспринимается врачами как более серьезное заболевание, так как может вызывать сильный болевой синдром и серьезные нарушения в нормальном функционировании позвоночника вследствие компрессии на спинной мозг и другим негативным процессам. Это опасное заболевание одной из частых причин развития которого является запущенный остеохондроз.

Ответ на вопрос, берут ли в армию с межпозвоночной грыжей, не оценивается только отсутствием или наличием грыжи позвоночника. Годность к службе определяется по оценке нарушений функций позвоночника с грыжей по 66 статье Болезни позвоночника и их последствия. Условно можно выделить такое соотношение заболевания и категории годности:

Состояние позвоночника	Категория годности
Бессимптомное течение или слабо выраженные симптомы	Б (годен к службе с ограниченим выбора рода войск)
Множественное грыжеобразование (межпозвоночных или Шморля)	В (освобождение от службы и списание в запас)
Неоперабельные грыжи или после неэффективного оперативного лечения
Грыжи, вызывающие нарушения двигательной и чувствительной функции конечностей
Состояние после оперативного лечения грыжи	Г (отсрочка по здоровью, повторное переосвидетельствование по окончанию отсрочки)
Обострение течения болезни с ухудшением состояния

При наличии грыж межпозвоночных берут в армию, если заболевание протекает бессимптомно и не вызывает нарушения функции позвоночника. Для освобождения от призыва необходимо ,проходя медкомиссию, подтвердить наличие прогрессирования заболевания, появления множественных образований или выраженного нарушенния функций: ограничение подвижности позвоночника, стойкий болевой синдром, двигательные или чувствительные нарушения. Все эти нарушения должны быть подтверждены медицинскими документами, которые следует подготовить заранее. При их наличии призывник должен будет пройти по направлению медицинской комиссии на дополнительное обследование с целью уточнения степени тяжести заболевания.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ПРИЗЫВ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это хроническое заболевание, при котором происходит смещение в полость грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода, желудка, или в очень редких случаях — петель кишечника.

Основные жалобы при этом заболевании : боли в подложечной области, чувство жжения по ходу пищевода и за грудиной, изжога, отрыжка воздухом. Выявляется эта патология при ФГС, плюс важным диагностическим обследованием является рентгеноскопия пищевода и желудка с пероральным контрастированием барием, которю назначают чтобы максимально точно оценить степень заболевания.

Освидетельствование призывников с этой патологией регламентируется по статье 60 Расписания болезней.

С грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не берут в армию если у призывника диагностирована:

ГПОД III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка);
ГПОД II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой).

Если же при обследовании будет выявлена ГПОД I степени (брюшной отдел пищевода находится выше диафрагмы, а кардия на её уровне), то освидетельствование будет по пункту г статьи 60, по которому ставится категория годности Б4, и призывник получает повестку на отправку в войска.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА И ПРИЗЫВ НА СЛУЖБУ

Ответ на вопрос берут ли в армию с пупочной грыжей зависит от её размера. Станет ли она освобождением от армии можно узнать в статье 60 Расписания болезней. Направят служить в армию с маленькой пупочной грыжей, которая размерами не превышает физиологическое пупочное кольцо, так как она не причиняет дискомфорта и не вызывает боли. С некрупной пупочной грыжей призывнику присвоят категорию годности Б и признают годным к воинской службе.

От призыва освобождаются молодые люди с крупными или умеренными рецидивирующими грыжами, проявляющимися в вертикальном положении тела во время физнагрузки. Врачи военно-врачебной комиссии, увидев основания, могут направить призывника на оперативное лечение и присвоить категорию годности Г — временно не годен на этот период, но воспользоваться этим направлением или нет, призывник решает самостоятельно, так как имеет право на отказ от оперативного вмешательства.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА И АРМЕЙСКАЯ СЛУЖБА

Диагноз паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала, имеющее округлую форму. На вопрос берут ли в армию с паховой грыжей, однозначного ответа не существует. Все дело в том, это заболевание очень эффективно лечиться, благодаря оперативному вмешательству. Поэтому в большинстве случаев призывникам с такой патологией предоставляется отсрочка для прохождения оперативного лечения и восстановления. После успешного курса лечения проводится повторная комиссия, на которой придется заново проходить всех врачей специалистов, и если отмечается полное выздоровление без осложнений, то призывник отправляется на службу в армии. Однако, когда присутствует такая проблема, как рецидивы, выпячивание слишком большое или хирургическое вмешательство по каким-то причинам невозможно, то призывника признают негодным и освобождают от службы в вооруженных силах.

Таким образом с паховой грыжей не берут в армию если у призывника имеются:

Повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функции внутренних органов — присваивается категория годности Д
Умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках и кашле — присваивается категория годности В.

Врачи военкомата могут дать призывнику отсрочку для проведения оперативного лечения. Направление на лечение это право а не обязанность, поэтому призывник сам решает, обращаться ему за медицинской помощью с данным направлением или нет и военкомат его заставить не может. Отказ от проведения операции не будет являться уклонением от призывных мероприятий.

Источник

Статья расписания болезней	Наименования болезней, степень нарушения функций	Категория годности к военной службе
Статья расписания болезней	Наименования болезней, степень нарушения функций	графа I	графа II	графа III
66	Деформации, болезни позвоночника и их последствия:
а) со значительным нарушением функций	НГИ	НГИ	НГИ
б) с умеренным нарушением функций	НГМ	НГМ	НГМ, ГНС – ИНД
в) с незначительным нарушением функций	НГМ	НГМ	ГО СС – ИНД
г) при наличии объективных данных без нарушения функций	ГО	ГО	Г ССО – ИНД

Пояснения к статье 66 расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков, их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (три и более раза в год);
врожденный и (или) приобретенный центральный стеноз позвоночного канала (шейный отдел менее 13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми и (или) корешковыми расстройствами (параличи или глубокие парезы, нарушение функции тазовых органов);
спондилолистез IV, V степени;
распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами;
фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье);
распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника;
инфекционный спондилит с частыми (три и более раза в год) обострениями.

К пункту «б» относятся:

врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;
врожденный и (или) приобретенный центральный стеноз позвоночного канала, сопровождающийся умеренными корешковыми расстройствами (умеренные парезы);
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями;
спондилолистез III степени;
распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный записями врача-невролога в медицинских документах;
распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника;
инфекционный спондилит с редкими обострениями.

К пункту «в» относятся:

множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степени, сколиозу I и выше степени, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности;
врожденный и (или) приобретенный центральный стеноз позвоночного канала, сопровождающийся легкими корешковыми расстройствами и рецидивирующим болевым синдромом, подтвержденным записями врача-невролога в медицинских документах;
кифоз III степени;
сколиозы II степени, при которых дуга сколиотической деформации позвоночника в положении лежа 11° и более;
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии;
спондилолистез II степени;
распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника;
распространенный деформирующий спондилез III степени одного отдела позвоночника;
ограниченный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника;
ограниченный спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника.

К пункту «г» относятся:

одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника;
врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы II степени, кифозы I степени со структурными изменениями позвонков, сколиозы I степени);
сколиозы I степени, при которых дуга сколиотической деформации позвоночника в положении лежа 10° и менее;
спондилолистез I степени;
изолированный, ограниченный остеохондроз III (IV) степени одного отдела позвоночника;
ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника;
ограниченный или распространенный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени без структурного изменения позвонков, изолированный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника, изолированный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника, незаращение дужек V поясничного и I крестцового позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики при строгом соблюдении методик исследований.

Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования.

При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5–S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса.

Признаками синдрома нестабильности являются:

для поясничного отдела позвоночника – смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии;
для шейного отдела позвоночника – смещение I шейного позвонка по отношению ко II шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижнешейном отделе – смещение позвонков на 2 мм и более.
Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3–4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8–10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5–7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5–6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25–30°.

Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки, не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков и, соответственно, не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез – изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника вследствие обызвествления передней продольной связки.

Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:

при I степени – незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб;
при II степени – уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков;
при III степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);
при IV степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в два и более раза), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:

I степень – деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);
II степень – краевые разрастания по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания;
III степень – срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.

Остеохондроз и спондилез могут быть:

изолированными – когда поражается один межпозвонковый диск или два смежных позвонка;
ограниченными – когда поражаются два диска или три позвонка;
распространенными – когда поражаются более двух дисков или более трех позвонков.

Спондилолиз – это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития – дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и, соответственно, болевым синдромом.

Спондилолистез – смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.

Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр:

I степень – смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка;
II степень – смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;
III степень – смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;
IV степень – смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка;
V степень (спондилоптоз) – смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.

Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:

определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации;
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема посредством проведения встречных перпендикуляров.

При выявлении сколиоза II степени в положении стоя проводится рентгенологическое исследование в положении лежа. В зависимости от величины дуги сколиотической деформации позвоночника в положении лежа медицинское освидетельствование проводится по пункту «в» или «г» настоящей статьи.

Степени тяжести сколиотической деформации позвоночника:

I степень – дуга деформации от 5 до 10°;
II степень – дуга деформации от 11 до 25°;
III степень – дуга деформации от 26 до 40°;
IV степень – дуга деформации от 41° и более.

Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:

определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и XII грудные позвонки);
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема посредством проведения встречных перпендикуляров.

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:

I степень – угол кифоза от 31 до 40°;
II степень – угол кифоза от 41 до 50°;
III степень – угол кифоза от 51 до 70°;
IV степень – угол кифоза свыше 70°.

Источник