Может быть грыжа на тазах
Надпузырная грыжа
Очень редкий вид грыж — надпузырная грыжа, которая выходит через надпу- зырную ямку. Грыжевые ворота этой грыжи — самый медиальный отдел пахового промежутка. Шейка грыжевого мешка при этом виде грыжи длинная и узкая, огибает медиальный край прямой мышцы живота.
Поясничная грыжа
В поясничной области встречаются две редкие формы грыж: нижние поясничные и ещё более редкие верхние поясничные. Грыжевые ворота нижней поясничной грыжи находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Petit), образуемого снизу гребнем подвздошной кости, спереди — задним краем наружной косой мышцы живота и сзади — передним краем широчайшей мышцей спины. Дно треугольника — внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Эта довольно тонкая мышечная пластинка ослабляется ещё и тем, что через неё проходят подвздошно-надчревный нерв и четвёртая поясничная артерия и вена.
Ворота верхней поясничной грыжи располагаются в области верхнего поясничного треугольника (Grynfelf), образуемого сверху нижним краем XII ребра, изнутри — латеральным краем длинных мышц спины, спереди и снаружи — задним краем внутренней косой мышцы. Дно этого треугольника — поперечная мышца живота, тогда как снаружи его прикрывает широчайшая мышца спины. Ослаблению мышечного дна этого треугольника и образованию грыжевых ворот способствует так же, как и в нижнем поясничном треугольнике, прохождение через мышцу двенадцатого подрёберного нерва (в верхнем поясничном треугольнике) и сосудов.
Среди основных причин формирования поясничных грыж выделяют недоразвитие мышц спины, травматические повреждения и абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств. Содержимым грыжевого мешка чаще всего становятся большой сальник и тонкая кишка. Осложнением поясничной грыжи может быть её ущемление.
Радикальное лечение поясничной грыжи только хирургическое, при этом в настоящее время приоритет придаётся эндоскопическим видам герниопластики. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению поясничной грыжи показано ношение корригирующего корсета.
Тазовые грыжи
Тазовые грыжи встречаются крайне редко. Всё же каждое из отверстий, ведущих из малого таза, может стать воротами грыжи. Небольшие по размерам грыжи малого таза внешне незаметны из-за покрывающих их массивных мышц и обильной в этой области жировой клетчатки. Другая особенность этих грыж — склонность к ущемлению из-за узких неэластичных грыжевых ворот. Именно поэтому в большинстве случаев диагноз тазовой грыжи чаще ставят во время операции, проводимой по поводу острой кишечной непроходимости.
Грыжи запирательного отверстия чаще всего встречаются у женщин в возрасте после 40 лет. Обычно они развиваются на правой стороне, в исключительных случаях — с обеих сторон. Причина их формирования — возрастное ослабление мышц тазового дна. Запирательные мышцы и мембрана не полностью выполняют отверстие, оставляя узкий запирательный канал. Канал заполнен рыхлой жировой клетчаткой и проходящими запирательными сосудами и нервом. Если канал расширяется, то может возникнуть грыжа. Содержимым грыжевого мешка чаще становятся подвздошная кишка или сальник. Реже встречаются слепая кишка с червеобразным отростком, матка, яичник и трубы.
Грыжи запирательного отверстия обычно имеют небольшие размеры, внешне не заметны и, как правило, не пальпируются, так как спереди прикрыты мощными гребенчатой и приводящими мышцами. Лишь у части пациентов можно обнаружить разлитое выпячивание на внутренней поверхности бедра. Пациентов может беспокоить боль, отдающая в нижнюю внутреннюю поверхность бедра, или парестезия (симптом Хоушипа-Ромберга) при сдавлении запирательного нерва грыжевым содержимым. При ротации бедра кнутри боли в области запирательного отверстия усиливаются из-за натяжения наружной запирательной мышцы и ещё большего сдавления запирательного нерва. При болях пациенты принимают вынужденное положение: конечность согнута и повёрнута кнаружи. При ущемлении грыжи запирательного отверстия все явления резко и внезапно усиливаются. Неподатливость краёв грыжевых ворот и малые размеры их делают картину ущемления значительно более тяжёлой, чем при других видах грыж.
Грыжевые ворота закрывают со стороны брюшной полости. Грыжевой мешок выворачивают в сторону малого таза и перевязывают у основания. Культя грыжевого мешка в виде пелота тампонирует грыжевые ворота. При больших грыжах возникает необходимость производить дополнительную пластику синтетическим сетчатым трансплантатом. Выделяя грыжевые ворота, следует помнить, что с наружной стороны шейки грыжевого мешка обычно расположена запирательная артерия.
Седалищные грыжи выходят через большое и малое седалищные отверстия. Этот редкий вид грыж обычно развивается с правой стороны. Преимущественно страдают женщины в возрасте старше 40 лет. Грыжевой мешок обычно содержит подвздошную кишку или сальник. Грыжевое образование чаще имеет небольшие размеры и располагается под большой ягодичной мышцей, что существенно затрудняет распознавание заболевания. Седалищные грыжи больших размеров выступают из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и доступны определению. При седалищных грыжах характерны боли в седалищной области при ходьбе и сидении, а также по направлению седалищного нерва, который располагается рядом с грыжей. Грыжевые ворота закрывают как со стороны брюшной полости, так и доступом в ягодичной области.
Промежностные грыжи выходят через дно таза и чаще всего наблюдаются у женщин. Различают два вида промежностных грыж — переднюю и заднюю. Анатомической границей между ними служит межседалищная линия, которая делит промежность на два отдела: передний и задний.
Передняя промежностная грыжа выходит через пузырно-маточное углубление брюшины и проходит в щель между m. constrictor cunni и m. ischiocavernosus. Далее, расслаивая ткани, проходит в большую половую губу и образует грыжу большой половой губы. У мужчин при большей устойчивости диафрагмы таза передние промежностные грыжи не образуются.
Задняя промежностная грыжа выходит из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, затем спускается через щель в мышце, поднимающей задний проход, в клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки между седалищным бугром и прямой кишкой. В грыжевые мешки промежностных грыж входят женские половые органы, кишечные петли и сальник. К грыжевому мешку может прилегать мочевой пузырь, стенка влагалища и прямая кишка.
Пациенты с промежностными грыжами жалуются в основном на тянущие боли внизу живота. Эти боли временами принимают характер колющих. Наблюдаются упорный запор и учащённое мочеиспускание. Распознавание промежностных грыж сопровождается большими трудностями, особенно при грыжах, имеющих небольшие размеры. Для уточнения диагноза следует использовать инструментальные методы исследования. Все эти грыжи следует оперировать через брюшную полость с пластикой грыжевых ворот местными тканями или сетчатыми синтетическими имплантатами.
B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов
Источник
Не важно тренируетесь вы или нет, эту статью необходимо прочитать ВСЕМ, чтобы понимать причины возникновения межпозвоночных грыж и протрузий.
У меня уже много видео и статей на данную тему, но всё равно люди продолжают задавать одни и те же вопросы и так, как у меня у самого есть грыжи и протрузии я постоянно изучаю данную проблему, находя всё новые и новые моменты о которых мы порой даже не задумываемся. И сегодня как раз-таки именно тот случай.
Я уже не раз говорил, что причинами грыж и протрузий в первую очередь являются неправильное питание и частое — продолжительное сиденье на своей Ж, что подтверждается в последнее время наличием данных проблем у школьников и офисного планктона. Многие грешат на приседания, становые тяги и другие упражнения, но это всё чушь – при правильной технике и здравомыслящем подходе вы не только не получите проблем с позвоночником, но и укрепите его.
Но сегодня поговорим о другой проблеме, которая также является частой причиной появления проблем с позвоночником у тренирующихся и никогда не поднимающих железо – о положении тазобедренного сустава относительно плечевого пояса. В идеале таз должен быть полностью параллелен относительно горизонтальной оси позвоночника. Положение таза должно быть естественным и без ротаций его относительно любых плоскостей, ибо даже малейшее изменение его положения сказывается негативно на очень многих вещах, приводящих к ухудшению здоровья человека в целом и позвоночника в частности.
Положение таза влияет и на осанку, и на позвоночный столб, на выпирание живота и ягодиц. Таз соединяет верхние и нижние части туловища, отвечая за скоординированные движения обеих частей и балансе. При смещении, перекосе таза нарушается биомеханика всего скелетного массива, нарушается распределение векторов нагрузки, все это вызывает нарушения в позвоночнике изменением оси распределения нагрузок. Очень быстро изнашиваются структуры позвоночника, за счет избыточной нагрузки на определенные точки.
Изменение позиции таза приводит как к болям в поясничном отделе, так и в грудном, и в шейном. Если вовремя не заметить этого и не принять мер – возникают дегенеративные изменения в позвоночнике: протрузии, грыжи диска, сколиоз, остеоартрит, стеноз спинального канала, радикулит и много других неприятностей, которые будут мешать вам не только полноценно тренироваться, но и жить. Но это еще не все, возникнут осложнения, как писалось выше и в области шеи, что приведет к иррадиации в плечевой сустав и дальше в локтевой. Это относится к тем, у кого болят плечи и локти и ничего не помогает, просто не туда смотрим, друзья. Смещение таза приводит даже к развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.
Я давно об этом задумывался и знал, но столкнулся только тогда, когда у самого были уже проблемы с грыжами и протрузиями. Но вы это уже знаете и знаете, то, что я преодолел боли самостоятельно без помощи врачей, лечение которых меня только убивало с каждым новым днём. После того как я сам создал успешный комплекс упражнений, который помог мне и потом уже многим из ВАС. Я не забросил его делать и не забросил изучение данной темы и естественно свою профилактику и пополнение знаний и умений для полного устранения дискомфорта. Вы знаете, что живу я в Штатах и мне повезло жить в одном городе с известным на всю Америку и весь мир специалистом по восстановительной медицине которого зовут Bryce и к которому стараются попасть все известные и не очень спортсмены всех видов спорта, вы могли видеть его в роликах про Ронни Коулмена. У кого возникнет потребность пишите мне, я дам вам его контакты и при желании вы сможете приехать к нему на лечение или профилактику. Его клиника называется ORLANDO BODY & MOVEMENT THERAPY. Брайс мой друг и сказав, что вы от меня он сделает вам скидку.
Давайте поговорим о причинах ПЕРЕКОСА ТАЗА
На сколько я понимаю самой распространённой причиной является банальное перенапряжение мышц их спазмы и как следствие неодинаковое расслабление мышц антагонистов и синергистов, что приводит к дисбалансу. Как это ни удивительно, но чаще к дисбалансу приводят не тренировки, а сидячий образ жизни, чем больше и дольше мы сидим, тем хуже для позвоночника так, как нам необходимо движение как воздух, в прямом и переносном смысле, ибо, недополучая даже минимума движения мы нарушаем кровоток, с которым к межпозвонковым дискам поступают питательные вещества. А если к продолжительному сиденью мы добавим еще и неправильное положение корпуса + безграмотное питание – грыжа гарантирована. Запомните – низкая физическая активность и продолжительное сидение – основные причины возникновения проблем с позвоночником, приводящим к дисбалансу мышц и перекосу таза, а дальше все по списку: боли и грыжи.
О других причинах, таких, как травмы и другие мы не будем здесь разбирать, вы это легко найдете в интернете, мы поговорим именно о наших насущных проблемах и причинах.
Ношение тяжести с одного боку, особенно для девочек и женщин может быть причиной смещения таза, а также подъём тяжести с одновременным скручиванием. Почему необходима растяжка? Как раз-таки это самый легкий способ снятия спазмов наряду с самомассажем (если нет денег на посещение специалиста). Многих удивит, но сильное перенапряжение мышц голени может вызвать напряжение вокруг таза. Если вы уже получили грыжу диска – это может быть тоже причиной перекоса таза из-за спазма мышечного, который она вызывает, такой замкнутый круг.
Может быть смещение таза вперед/назад, как и перекос.
Смещение таза вперед может быть вызвано дисбалансом поясничной мышцы, которая анатомически может привести к экстензии и флексии бедра.
Вот перечень мышц, спазм которых может вызвать проблемы:
- Четырехглавая (квадрицепс) особенно прямая, может привести к флексии бедра.
- Мышцы выпрямляющие позвоночник могут вызвать экстензию поясницы.
- Квадратная мышца поясницы при двустороннем уплотнении может вызвать экстензии поясницы.
- Приводящая мышца бедра может быть причиной наклона таза вперед, из-за ротации бедра вовнутрь, что приводит укорочению самой приводящей мышцы.
- Большая ягодичная мышца (о которой мы сегодня и будем говорить) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом большой поясничной мышцы.
Бицепс бедра (задняя поверхность бедра) является частой причиной смещения таза, не важно слабее она относительно квадрицепса (ЧТО ЧАЩЕ БЫВАЕТ) или сильнее это будет вызывать дисбаланс. Не стоит забывать, что по отношению к Большой ягодичной мышце, Бицепс бедра является синергистом и именно по этой причине может причинять большой вред поясничному отделу позвоночника. Я уже не раз писал, что по отношению к квадрицепсу, Бицепс бедра является антагонистом и дисбаланс в силе и массе этих двух мышц приводит к проблемам в коленных суставах.
Заимствовано, но полезно
Источник
Промежностная грыжа — грыжевое выпячивание абдоминальных или тазовых органов в мягкие ткани промежности. Проявляется наличием эластичного образования в перинеальной области, периодическими или постоянными тянущими болями, дискомфортом при ходьбе, нарушениями мочеиспускания, дефекации. Диагностируется с помощью физикального осмотра, влагалищного, пальцевого ректального исследования, УЗИ грыжевого образования, органов брюшной полости, таза. Устраняется путем проведения промежностной, брюшнополостной или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта, использованием ауто- или аллотрансплантатов.
Общие сведения
Перинеальные (промежностные) грыжи принадлежат к категории редких грыжевых образований, локализуются в тканях тазового дна. Обычно встречаются в возрасте 40-60 лет, у женщин выявляются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в сфере общей хирургии, герниологии, гастроэнтерологии, андрологии, акушерства и гинекологии, у женщин преобладают передние перинеальные грыжи, у мужчин — задние, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разного пола. Основными особенностями промежностных грыжевых образований являются преимущественно небольшие размеры, сложность диагностики из-за нетипичного расположения и развитой жировой клетчатки в области ягодичной складки, промежности, частое рецидивирование, склонность к ущемлению, обусловленная недостаточной эластичностью грыжевых ворот.
Промежностная грыжа
Причины промежностной грыжи
Возникновение перинеальных грыжевых выпячиваний вызвано несостоятельностью тазовой мускулатуры, неспособной противостоять нормальному или повышенному давлению в брюшной полости. Вероятность образования грыжевого дефекта в области промежности повышается при наличии у пациента родственников с различными грыжами, ожирения или истощения, астенического телосложения. В группу риска входят больные со стигмами врожденной дисплазии соединительной ткани (миопией, подвывихом и вывихом хрусталика, сколиозом, плоскостопием, косолапостью, варикозной болезнью, геморроем и т. п.). Анатомической предпосылкой промежностного грыжеобразования является наличие пузырно-маточной, маточно-прямокишечной ямок у женщин, пузырно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами формирования перинеальной грыжи становятся:
- Ослабление мышц дна таза. Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов в связочно-фасциальных образованиях, формирующих мочеполовую и тазовую диафрагму, увеличивается при частых родах, вынашивании многоплодной беременности или крупного плода. Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время гестации и родов.
- Повреждение промежностной мускулатуры. Целостность тазовых мышц нарушается при перинеотомии, эпизиотомии, разрывах промежности в родах. Грыжи тазового дна наблюдаются у больных, перенесших операции с абдоминально-перинеальным и перинеальным доступом — брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, иссечение дермоидных кист, радикальную простатэктомию и др.
Выходу содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительное разовое, периодическое или постоянное повышение внутриабдоминального давления. Грыжевое выпячивание может формироваться при потугах во время родов, натуживании при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой предстательной железы, надсадном кашле, поднятии тяжестей. Возможно образование грыжи при наличии больших и гигантских объемных образований в полости живота (забрюшинных шванном, нефробластом, гемангиоэпителиом печени и пр.).
Патогенез
Механизм образования промежностной грыжи основан на постепенном истончении слоев тазового дна в слабых зонах при повышении давления в абдоминальной полости. Под давлением собственного веса внутренние органы с покрывающей их париетальной брюшиной внедряются в участки мочеполовой или тазовой диафрагмы, расслаивают их мускулатуру, растягивают фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Сформировавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный париетальной серозной оболочкой, содержит тазовые или брюшнополостные органы и зачастую отличается склонностью к увеличению размеров. Обычно брюшина, вышедшая за пределы грыжевых ворот, утолщается и подвергается фиброзному перерождению за счет асептического воспалительного процесса.
Классификация
Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их расположения. Анатомический подход максимально учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержимого. Как и другие грыжи, перинеальные образования могут быть неполными и полными, вправимыми и невправимыми. Ориентиром для отнесения выпячивания к определенному анатомическому типу является межседалищная линия, разделяющая область промежности на передний и задний отделы. Соответственно различают:
- Передние промежностные грыжи. Начинаются в мочепузырно-маточной тазовой ямке, проходят между седалищно-пещеристой, передней промежностной, луковично-пещеристой мышцами, выпячиваясь в большую половую губу. В грыжевом мешке чаще всего содержатся мочевой пузырь и женские половые органы.
- Задние промежностные грыжи. Происходят из маточно-ректального или мочепузырно-ректального углубления тазовой брюшины. Проходят через мышцу, поднимающую задний проход, в седалищно-прямокишечную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, могут сочетаться с выпадением прямой кишки.
Симптомы промежностной грыжи
Клиническая картина заболевания развивается постепенно. По центру большой половой губы или возле анального отверстия появляется мягкое эластичное выпячивание. В начальном периоде у пациента периодически возникают тянущие боли в промежностной области или внизу живота, которые со временем становятся постоянными, могут иррадиировать в ногу, поясницу. При увеличении образования в размерах иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. У женщин наблюдаются болезненные ощущения во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, заполняющих грыжевой мешок. При попадании в выпячивание мочевого пузыря выявляются дизурические расстройства, недержание мочи, боли при мочеиспускании. Зачастую развиваются хронические запоры, обусловленные вовлечением в процесс прямой кишки. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.
Осложнения
Если содержимым грыжи является петля кишечника, может формироваться кишечная непроходимость, проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газов, многократной рвотой. При длительном течении заболевания, травмировании выпячивания, присоединении инфекции возможна промежностная флегмона, для которой характерно нарушение общего состояния больного (возникновение фебрильной лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появление местных признаков воспаления. Наиболее серьезное осложнение болезни — ущемление промежностной грыжи, которое приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. При отсутствии лечения повышается риск присоединения вторичной инфекции с развитием перитонита.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена на начальных этапах заболевания, когда грыжевой мешок имеет маленькие размеры и визуально не определяется. Подозревать наличие грыжи промежности следует у представителей группы риска при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на тщательное обследование больных для исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативны:
- Физикальный осмотр. Пальпация и перкуссия являются основными способами, с помощью которых определяются локализация и размеры образования. У мужчин дополнительно осуществляют пальцевое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующей патологии (простатита, аденомы простаты).
- Влагалищное исследование. Осмотр половых органов женщины на гинекологическом кресле необходим для обнаружения передней промежностной грыжи, которая пальпируется в виде небольшого выпячивания на передней стенке влагалища. Во время осмотра берут мазок для бактериологического анализа микрофлоры с целью исключения инфекционного процесса.
- УЗИ промежностного выпячивания. Ультразвуковое исследование выполняется для подтверждения диагноза, позволяет врачу оценить размеры и содержимое грыжевого мешка, состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при проведении дифференциального диагноза с другими объемными образованиями.
Изменения в лабораторных анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ) наблюдаются только в случае развития осложнений. При попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок в клиническом анализе мочи может обнаруживаться белок, слизь, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии со стороны абдоминальных, тазовых органов производится обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, ректороманоскопия.
Дифференциальная диагностика осуществляется с паховой, седалищной, бедренной грыжами, паховой лимфаденопатией, доброкачественными и злокачественными образованиями промежностной области, кишечной непроходимостью, у женщин — с бартолинитом, скинеитом, у мужчин — с варикоцеле, гидроцеле, опухолью или эктопией яичка. Кроме осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога, уролога, андролога, онколога.
Лечение промежностной грыжи
Единственным методом устранения дефекта является герниопластика. Хирургическое вмешательство обычно проводят в плановом порядке. Экстренная операция требуется при ущемлении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтителен промежностный доступ, через который после выделения и иссечения грыжевого мешка удобнее закрывать грыжевые ворота. При хорошо сохраненной тазовой мускулатуре дефект между мышцами ушивается. При мышечной атрофии выполняется аутопластика фрагментом большой ягодичной мышцы, апоневротической тканью или аллопластика с установкой сетчатого синтетического имплантата. Возможное ущемление грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, позволяющему провести качественную ревизию органов и при необходимости осуществить их резекцию в пределах здоровых тканей.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении у большинства пациентов наступает выздоровление. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях наблюдается рецидив промежностной грыжи. Меры профилактики перинеального грыжеобразования у больных из групп риска неспецифичны, предполагают ограничение веса поднимаемых тяжестей, регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление тазовых мышц, снижение массы тела, своевременное опорожнение мочевого пузыря, нормализацию стула, адекватную терапию заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.
Источник
