Может быть изменение в экг от грыжи

Консультация

Добрый день. Мне 31 год я спортсмен любитель занимаюсь волейболом и хоккеем с шайбой.

ПРОШЁЛ МРТ пояснично крестцового отдела

В данный момент у меня 3 межпозвоночные грыжи L3-L4 — 13×4,5 и L4-L5 — 18x 7,1 правосторонний паромедианный пролапс МПД с компремирующим воздействием на стенку дурального мешка, сужением правого межпозвонкового отверстия, L5-S1 — 20×6,5 медианный пролапс МПД с компремирующим воздействием на стенку дурального мешка, сужением межпозвонкового отверстия. Прилежащая к дискам L3-L4, L4-L5, b L5-S1 костная ткань с полоской асептического воспаления.

Ширина позвоночного канала в сагиттальных срезах нормальная (до 12мм). В межпозвонковых суставах суставные щели нормальной ширины.

Спинной мозг, корешки конского хвоста не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА: МР- признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Грыжи МПД в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1 с асептическим воспалением костной ткани.

Я думаю что у меня из за защемления нервов побаливает сердце прыгает давление возникает аритмия, возникает головокружения, стал быстро уставать.

Как лечить или что делать с этими грыжами? Стоит ли ехать сразу на вытяжку? Какие гимнатические упражнения нужно делать при таком диагнозе.?

Прошел УЗИ сердца (пролапс митрального клапана легкой степени, ложная хорда левого желудочка. Я на сутки поставил холтер и врач дал заключения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Холтеровское мониторирование ЭКГ проведено в амбулаторных условиях при привычной жизнидеятельности пациента. Время мониторирование 23: 56 Основной ритм — СИНУСОВЫЙ Минимальная ЧСС — 40 уд. мин (05.35), максимальный ЧСС — 149 уд. мин (20.30) средняя ЧСС днем — 73 уд. мин, ночью — 53 уд. мин В дневные часы регестрируются различный по продолжительности эпизоды синусовой тахикардии; в течении суток — продолжительные эпизоды сунусовой брадикардии Варибральность ритма нормальная, циркатный индекс в норме (1,38) зарегестрированно: — 3 одиночные наджелудочные экстрасистолы — 3 одиночные желудочковые экстрасистолы, 2- х морфологий; — 23 эпизода перехдящей СА- блокады II ст. I тип, максимальный RR СА — блокад 1.64 сек; — 302 эпизода выраженной синусовой аритмии, максимальный RR аритмий 1.64 сек, — 91 эпизод удлинения интервала QT общей продолжительностью 02: 06: 30 Нарушений внутрежелудочковой провидимости, пауз > 2,0 сек, диагностически значимой динамики сегманта ST и зубца Т не зарегестрированно

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Название протокола: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – смещение содержимого брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения [1].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К 44 Диафрагмальная грыжа
К 44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимость без гангрены
К 44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной
К 44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости и гангрены

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
ГДЗ – гепатодуоденальная зона
ЭКГ – электрокардиограмма
ИФА – иммуноферментный анализ
РКИ – рандомизированные клинические испытания
ЭФГС – эндоскопическая фиброгастроскопия
КТ – компьютерная томография
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ПТИ – протромбиновый индекс
МНО – международное нормализационное отношение
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КФК – КВ креатин-фосфокиназа
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ИМ – инфаркт миокарда
МЕ – международные единицы
ИПП – ингибиторы протонной помпы
РГП – республиканское государственное предприятие
АО – акционерное общество
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, врачи хирурги, врачи эндоскописты;

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица — 1. Шкала уровня доказательности [15]:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [2]:

Выделяют три основные типа ГПОД:
1. Скользящая (аксиальная), встречается почти в 90% случаях, в этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяется соотношение между пищеводом и желудком, и резко нарушается замыкательная функция кардии;
2. Параэзофагеальная грыжа, встречается приблизительно в 5% случаях, характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенный хиатус выходят дно и большая кривизна желудка;
3. Короткий пищевод, как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет собой или аномалию развития, или встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода;

Клиническая картина

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез [5,6]:

Жалобы:
· изжога (упорная, мучительная) как после еды, так и натощак;
· боль в грудной клетке (жгучего характера) усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах;
· чувство дискомфорта загрудиной;
· чувство нехватки воздуха;
· потеря веса;
· снижение аппетита;
· приступы кашля и удушья в ночное время;
· осиплость голоса к утру;
· отрыжка;
· икота.

Анамнез [6]:
· больной длительно находиться на учете у гастроэнтеролога с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
· возможно наличие у больного пищевода Баррета;
· постоянный прием кислотоснижающих препаратов и антацидов.

Физикальное обследование [7,8,9,10]: нет.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,6]:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ (для исключения сердечной патологии);
· рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении, когда нижние конечности выше головного конца);
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4,6]:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
· анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс);
· эзофагоманометрия (для оценки состояния нижнего пищеводного сфинктера);
· суточная рН- метрия пищевода и желудка (для суточного мониторирования кислотности в пищеводе и желудке);
· ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· антропометрия (измерение роста и веса);
· физикальное обследование;
· рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении);
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода;
Для проведения оперативного вмешательства:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);
· микрореакция на сифилис;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);
· кровь на электролиты;
· ЭКГ (для исключения сердечной патологии);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· суточная рН- метрия пищевода и желудка;
· анализ крови на онкомаркеры(при подозрении на онкопроцесс);
· ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования [6,11,12]:

Таблица – 2. Характерные инструментальные признаки ГПОД.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [13]:

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика ГПОД

Признаки	ГПОД	Релаксация диафрагмы (Болезнь Пти)	ИБС
Анамнез заболевания	Из анамнеза больного известно: больной длительно находиться на учете у гастроэнтеролога с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ); возможно наличие у больного пищевода Баррета; постоянный прием кислотоснижающих препаратов и антацидов;

Осложнения

Осложнения ГПОД:
· Рефлюкс-эзофагит;
· Пептическая язва пищевода;
· Пептическая стриктура пищевода;
· Пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
· Выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;
· Ущемление грыжи;
· Перфорация пищевода;

Такие изменения ЭКГ, особенно остро возникшие, иногда требуют проведения дифференциального диагноза с интрамуральным инфарктом миокарда. Н. А. Долгоплоск предложил в таких случаях снимать ЭКГ не только в горизонтальном положении больного, но и в положении стоя. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерна нормализация или значительное улучшение ЭКГ в положении бального стоя по сравнению с записью в горизонтальном положении (рис. 196). При этом уменьшается амплитуда отрицательных зубцов Т или они становятся положительными. Поэтому целесообразно снимать ЭКГ в вертикальном положении больного во всех случаях, когда на ней появляются отрицательные зубцы Т, особенно в грудных отведениях, не связанные с приступами стенокардии. Улучшение или нормализация ЭКГ указывают на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; отсутствие динамики или ухудшение ЭКГ характерно для ишемической болезни сердца. Однако надо иметь в виду возможность сочетания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ишемической болезни сердца (см. рис. 196). Для такого сочетания характерно лишь частичное улучшение ЭКГ в состоянии ортостаза. Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть подтвержден рентгенологическим исследованием.

Источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) периодически может смещаться кардиальный отдел пищевода, фундальный отдел желудка, иногда другие органы брюшной полости (петли кишки, сальник и др.).

Основными механизмами развития ГПОД считают:

несостоятельность соединительнотканных структур, участвующих в образовании пищеводно-желудочного соединения;
значительное повышение внутрибрюшного давления;
повышение двигательной активности пищевода (гипермоторная дискинезия).

Различают три типа ГПОД:

Каждый из перечисленных типов ГПОД может быть временным, преходящим, возникающим только при повышении внутрибрюшного давления (нефиксированная грыжа) и постоянным (фиксированным) выпячиванием того или иного отдела пищевода или желудка в грудную полость.

Патогенез боли при ГПОД, безусловно, состоит из ряда компонентов. В его формировании участвуют дистензионный компонент (вследствие растяжения стенок пищевода при рефлюксе содержимого желудка), воспаление (изъязвление) слизистой пищевода, спастический компонент (гипермоторная дискинезия пищевода), ишемический компонент (сдавление грыжевого выпячивания в области пищеводного отверстия диафрагмы). Особенно выражен последний компонент при ущемлении ГПОД.

При ГПОД возможно развитие как псевдокоронарных, так и коронарных болей, аритмий. Я. Г. Колкин с соавт. (1996) при обследовании более тысячи больных с ГПОД выявили 29 % пациентов с болями, сходными со стенокардией. Среди этих пациентов нормальная ЭКГ зарегистрирована только в 18 % случаев. ЭКГ-признаки ИБС выявлены в 15 %, диффузные изменения миокарда — в 13 %, отклонение электрической оси сердца влево — в 19 %, вправо — в 2 %, синусовая тахикардия — в 1 %, синусовая брадикардия — в 19 %, желудочковая экстрасистолия — в 8 %, нарушения атриовентрикулярной проводимости — в 2 %, мерцательная аритмия — в 3 % случаев.

Соотношение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ГПОД может быть двояким: ГЭРБ может способствовать формированию ГПОД и наоборот. По мнению В. Х. Василенко (1971), у половины больных ГЭРБ обнаруживают ГПОД. В отличие от ГЭРБ без ГПОД, когда доминирующим проявлением является изжога, при ГЭРБ в сочетании с ГПОД преобладает боль. Боль при ГПОД, по данным различных авторов, беспокоит 25-85 % больных. В связи с преобладанием при ГПОД болевого синдрома над диспепсией в настоящей статье мы уделяем больше внимания именно боли.

При ГПОД боль имеет отчетливые особенности. Чаще боль локализуется в эпигастральной области, она имеет самый различный характер и разностороннюю иррадиацию. Обычно наблюдаются постоянные боли длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда боли исчезают, но вскоре возобновляются опять. Иногда боль смещается ближе к пупку, нередко иррадиируя в спину и подреберья.

Периодически обостряются в виде кратковременных приступов, принимают опоясывающий характер, причем иррадиация может быть сильнее, чем местная боль. Последняя — диффузная, глубокая, резко усиливающаяся в период обострений, иногда сопровождается обморочными состояниями. Боль имеет самый разнообразный оттенок: сверлящий, жгучий, острый, тупой.

Рвота сменяется тошнотой и резким усилением обычно имеющейся отрыжки. Этому может сопутствовать падение температуры, учащение мочеиспускания, похолодание конечностей. Пульс частый, слабый, мягкий. Приступ может оборваться также внезапно, как и начался. Чаще всего, однако, после некоторого перерыва он повторяется, и начинается длинная цепь рецидивов, иногда постепенно ослабевающих. После приступа — разбитость, депрессия, слабость.

Лечение ГПОД подразумевает, прежде всего, лечение эзофагита, устранение гастроэзофагеального рефлюкса, т. е. соответствует лечению ГЭРБ (см. ниже). Оперативное лечение целесообразно при неэффективности консервативной терапии, невозможности длительного медикаментозного лечения, развитии осложнений, сочетании ГПОД с другими заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства (ЖКБ и др.), больших размерах ГПОД в сочетании с дыхательной недостаточностью, нарушением сердечной деятельности. Чаще выполняют эзофагофундопликацию, а при рубцовом стенозе пищевода — его резекцию.

Основные направления лечения ГЭРБ:

уменьшение агрессивности рефлюксата;
уменьшение времени контакта слизистой оболочки пищевода с рефлюксатом путем уменьшения частоты и длительности эпизодов рефлюкса;
повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Прежде всего необходимо дать больному рекомендации по изменению образа жизни и питания. Пациенту необходимо спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; не носить тесную одежду и тугие пояса; избегать поднятия тяжестей более 8-10 кг, перенапряжения брюшного пресса и работы, связанной с наклонами туловища вперед; бороться с избыточным весом; бросить курить.

Рекомендуют частое дробное питание, ограничение объема пищи и некоторых пищевых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приема пищи в течение не менее трех часов следует находиться в вертикальном положении. Ужин должен быть легким и не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться не только от курения, но и от употребления алкоголя.

Необходимо также исключить, а если это невозможно, то уменьшить прием препаратов, которые могут ухудшать течение ГЭРБ, снижая тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражая слизистую пищевода. К таким препаратам относят метилксантины (эуфиллин, теофиллин, Теодур), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин), антидепрессанты (амитриптилин, имизин, флуоксетин, Прозак; флуоксамин — Феварин), нитраты (нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак, Тринитролонг), радреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем), контрацептивы (Траквилар, Марвелон, Микрогинон, Логест), миотропные спазмолитики (Ношпа, папаверин, Бускопан), НПВП (ибупрофен, индометацин), наркотические анальгетики (Омнопон, Промедол, Бупренорфин).

При медикаментозном лечении ГЭРБ используют два принципиальных варианта тактики:

начинают лечение с применения наиболее мощных антисекреторных средств — ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной или двойной терапевтической дозировке, а после достижения клинического эффекта дозу ИПП снижают до поддерживающей (stepdown therapy);
назначают поэтапно нарастающую терапию, используя последовательно антациды (альгинаты), а при их неэффективности — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и, наконец, ИПП (stepup therapy).

Безусловно, антисекреторная терапия дополняется прокинетиками при выборе любого из двух указанных выше вариантов тактики.

При лечении ГПОД предпочтительной является тактика step-down. При этом лечение начинают с ИПП. Установлено, что для успешного лечения ГЭРБ необходимо, чтобы показатель рН внутри желудка превышал 4,0 в течение 16-18 часов в сутки. Достичь такого результата, применяя Н2-блокаторы в терапевтических дозах, невозможно. Такой результат могут обеспечить только ИПП.

Это основное преимущество этих препаратов. Кроме того, ИПП не требуют повышения доз в процессе лечения, имеют четко установленный механизм действия, обладают антихеликобактерными свойствами, при лечении используется простой режим дозирования (1-2 раза в сутки), они хорошо переносятся, а частота побочных эффектов низка.

Стандартная доза омепразола — 20 мг утром и вечером или 40 мг однократно; лансопразола — 30 мг два раза в сутки или 60 мг однократно; пантопразола — 40 мг два раза в сутки или 80 мг однократно; рабепразола — 10 мг два раза в сутки или 20 мг однократно; эзомепразола — 20 мг два раза в сутки или 40 мг однократно. При необходимости дозы ИПП могут быть увеличены.

ИПП различаются по биодоступности. Например, биодоступность омепразола снижается при повторном приеме, эзомепразола — возрастает. Преимуществом пантопразола является стабильная высокая биодоступность, т. е. она не изменяется в зависимости от того, принял ли пациент препарат первый, второй или более раз. Важно также, что прием пищи и антацидов на биодоступность пантопразола не влияет.

ИПП поступают в организм человека в виде предшественников, а затем проходят определенную активацию, превращаясь в канальцах париетальных клеток в тетрациклический сульфенамид, который необратимо блокирует активность протонной помпы, связываясь с молекулами цистина.

Н. Б. Губергриц, А. Е. Клочков, Г. М. Лукашевич, П. Г. Фоменко

Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. А – в горизонтальном положении больного видны глубокие

отрицательные симметричные зубцы TV3V5, aVL, TV6 Двухфазный (– +); Б – в вертикальном положении больного TV3 стал положительным, TV4, V5 стали двухфазными (– +) неглубокими. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Поэтому целесообразно снимать ЭКГ в вертикальном положении больного во всех случаях, когда на ней появляются отрицательные зубцы Т, особенно в грудных отведениях, не связанные с приступами стенокардии. Улучшение или нормализация ЭКГ указывают на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; отсутствие динамики или ухудшение ЭКГ характерно для ишемической болезни сердца. Однако надо иметь в виду возможность сочетания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ишемической болезни сердца. Для такого сочетания характерно лишь частичное улучшение ЭКГ в состоянии ортостаза.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть подтвержден рентгенологическим исследованием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма — это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

кашель;
рвота;
напряжение при опорожнении кишечника;
поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
боль в грудной клетке;
затрудненное глотание;
отрыжка.

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

тошноты;
рвоты;
невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

восстановление слабых мышц пищевода;
возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

поддерживать нормальный вес;
не поднимать тяжелые предметы;
избегать напряжения мышц живота.

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

острой пищи;
шоколада;
продуктов с содержанием томата;
кофеина;
лука;
цитрусовых;
алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

бросить курить;
приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

сбросить лишний вес;
избегать напряжения при опорожнении кишечника:
не поднимать тяжести;
не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

Источник