Может ли быть грыжа с двух сторон
После операции по поводу паховой грыжи пациент некоторое время находится в стационаре. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста больного, его конституции, образа жизни, рациона питания и пр.
Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.
Неблагоприятные причины:
1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;
Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.
Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.
Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.
Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.
Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.
Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.
Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.
Источник
- Формы грыж
- Косая грыжа
- Прямая грыжа
- Скользящие грыжи
- Этиология и патогенез
- Односторонняя и двусторонняя грыжа
- Симптомы
- Диагностика
- Частые осложнения
- Лечение
- Можно ли предупредить развитие грыжи?
Грыжа в паху является наиболее часто встречающейся разновидностью грыж брюшной стенки. Согласно статистике, она диагностируется у 2% мужской половины населения. У женщин паховые грыжи – явление довольно редкое. Стоит добавить что заболевание встречается как у взрослых так и у детей.
Формы грыж
В паховой области есть два потенциально опасных с токи зрения вероятного образования грыж участка. Именно они и укрепляются во время во время хирургического вмешательства. В соответствии с основанной на конкретном месте выхода грыжи классификацией они делятся на на прямые и косые.
Косая грыжа
Косые в подавляющем большинстве случаев бывают врожденными. Их появление связано со спецификой развития плода, когда в результате незаращения покрывающего яичко отростка брюшины он вместе с яичком опускается в мошонку.
Это означает, что во внутренней части пахового канала брюшина уже имеет вид своеобразного пустого мешка, который может наполняться содержимым при стечении определенных обстоятельств. В качестве содержимого чаще всего выступают петли кишечника, части сальника, у женщин – яичник, придатки и т.д. Данная разновидность грыжевых выпячиваний названа косой по причине особенностей расположения входа и выхода из пахового канала: они локализуются не в точности друг против друга по отношению к брюшной стенке.
По этой причине и сам канал проходит через стенку наискось: на внутренней поверхности вход расположен немного ближе к наружной части и выше, чем выход: он находится ближе к мошонке. Именно по причине такой локализации грыжа названа косой.
Этот вид в свою очередь делится на образования врожденного и приобретенного характера.
Развитие врожденной паховой грыжи связано с особенностями течения внутриутробного развития.
До момента появления на свет яичко плода располагается внутри брюшной полости. Примерно с 26-й недели вплоть до 40-й яичко, направляемое так называемым вагинальным отростком, начинает двигаться вниз. По сути вагинальный отросток является выпячиванием выстилающей брюшную полость оболочки (брюшины).
В дальнейшем этот отросток должен подвергнуться облитерации (зарасти) от области внутреннего пахового канала до верхней части яичка. Как происходит процесс закрытия, пока что до конца неизвестно. Но порой в результате каких-то причин этот механизм нарушается.
В зависимости от того, на каком именно уровне не закрывается вагинальный отросток, запускается развитие различных патологических состояний: грыжевых образований, кисты (у мужчин – семенного канатика, у женщин – круглой связки), водянки яичка и т.д.
В том случае, когда совершенно не происходит закрывания вагинального отростка, брюшная полость свободно сообщается с той полостью, в которой расположено яичко, и происходит формирование врожденной косой грыжи.
В случае, когда закрывание вагинального отростка не происходит только на верхнем участке, у внутреннего пахового канала, выпячивание образуется в течение жизни. Необходимо подчеркнуть, что одного наличия незаращенного отростка недостаточно для формирования выпячивания: требуется также наличие определенных условий.
В этом случае речь идет о приобретенной косой грыже в паху.
Прямая грыжа
Данная разновидность формируется и выходит в области внутренней паховой ямки, располагающейся намного ближе к средней линии (мочевому пузырю). На этом участке находится другое слабое место. Абсолютно все прямые паховые грыжи носят приобретенный характер и не спускаются в мошонку, за исключением образований больших размеров).
Они располагаются медиальнее семенного канатика, фактически изолированного от мешка и всего лишь прилежащего к нему.
Прямая грыжа имеет следующие анатомические слои:
- кожа;
- подкожная клетчатка;
- поверхностная фасция;
- апоневроз внешней косой мышцы брюшной стенки;
- поперечная фасция;
- грыжевой мешок.
Мешок образован двумя слоями (стенками);
- брюшины (изнутри)
- поперечной фасции (с наружной стороны).
Этот признак также используется в целях дифференцирования косых и прямых грыж.
Механизм развития прямых грыжевых образований имеет свои особенности. Они возникают вследствие продавливания брюшины и мышц брюшной стенки посредством наружного пахового кольца (места проекции выхода пахового канала) прямо под кожу.
Если говорить конкретнее, то часть брюшины выпячивается через особое анатомическое образование – паховую ямку. Проникновение грыжи в паховый канал происходит за пределами семенного канатика, посредством пахового промежутка.
Случаи развития прямых паховых грыж фиксируются значительно реже, чем косых.
Это обусловлено частотой косых выпячиваний в качестве врожденного дефекта, для появления которых требуется лишь наличие условий, при которых происходит заполнение уже существующего грыжевого мешка.
Поскольку прямые грыжи во всех случаях носят приобретенный характер, для их появления необходимы значительно более выраженные условия, при которых существенно увеличивается вероятность формирования грыжевого мешка, а точнее: повышение внутрибрюшного давления и недостаточное развитие или ослабление брюшной стенки.
Брюшная стенка может ослабеть при наличии факторов, приводящих к истончению мышечного слоя и образованного сухожилиями апоневроза в результате:
- недостаточной физической нагрузки;
- гиподинамии;
- изменений возрастного характера;
- наличия некоторых заболеваний.
Что касается повышения давления внутри брюшной полости, то его могут спровоцировать:
- наличие лишнего веса;
- проблемы с пищеварением – в частности, склонность к запорам и повышенному газообразованию;
- развитие определенных патологий;
- беременность.
Скользящие грыжи
В отдельных случаях в качестве содержимого грыжевого мешка выступает стенка мочевого пузыря. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа. Такие образования очень коварны, поскольку во время операции по грыжесечению велик риск повреждения мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Возникновение паховой грыжи связано с дисбалансом между давлением во внутренней части органа и способностью его стенок противодействовать этому давлению. Нарушение нормальной системы взаимодействия давления внутри брюшной полости и его воздействия на стенки живота может случаться в результате факторов местного и общего характера.
К местным относится специфика анатомического строения участков, через которые происходит выход грыжи.
Общие факторы можно условно подразделить на предрасполагающие и производящие.
К первым относятся:
- особенности телосложения (высокий рост, худоба или, наоборот, лишний вес);
- генетическая слабость соединительной ткани;
- пол (недостаточная прочность пахового канала мужчин);
- возрастной фактор: слабость брюшной стенки малышей, атрофия мышечных волокон и соединительной ткани у пожилых;
- набор веса или резкое похудение;
- частые или осложненные роды.
Все указанные обстоятельства приводят к слабости брюшной стенки, но их нельзя считать безусловно определяющими для появления паховой грыжи. Для развития болезни они должны сочетаться с факторами производящего характера, создающими условия для повышения давления на орган и его разных колебаний. В роли таковых могут выступать:
- плач или крик ребенка;
- частые запоры;
- затрудненное мочеиспускание;
- длительный кашель во время тяжелых легочных патологий;
- поднятие тяжестей.
Патогенез формирования выпячивания
Сначала на слабых участках внутренней поверхности брюшной стенки возникают углубления, после чего в них постепенно проникают части внутренних органов, что приводит к еще большему увеличению местного давления. Происходит растяжение образующих брюшную стенку тканей. В результате они видоизменяются и трансформируются в грыжевой мешок.
Односторонняя и двусторонняя грыжа
Грыжи в паху могут располагаться с одной стороны (односторонние) или образоваться с обеих сторон (двухсторонние).
Односторонние встречаются гораздо чаще, причем локализуются в основном справа.
Двухсторонняя паховая грыжа характеризуется одновременным выпадением внутренних органов, частей брюшины или подкожной клетчатки в паховые каналы с обеих сторон.
Формирование двухсторонних образований в зрелом возрасте в основном провоцируется значительной физической нагрузкой. В редких случаях они могут быть врожденными.
В некоторых случаях встречаются двухсторонние выпячивания смешанного типа, при которых с одной стороны образование находится в паховой зоне, а с другой опускается в полость мошонки. Внешне это выглядит как опухолеобразное выпячивание в паховой складке с одной стороны и заметное увеличение одного яичка – с другой.
Симптомы
Признаки грыжи развиваются постепенно или проявляются неожиданно.
При небольших размерах паховая грыжа может не причинять неудобств и не болеть.
При длительном течении, значительных размерах выпячивания, его скользящей или рецидивирующей разновидности болевой синдром в нижней части живота является одним из основных показателей наличия патологии. Боли имеют ноющий, тянущий характер, порой бывают волнообразными, могут иррадиировать в крестец или поясницу. Другие признаки заболевания:
- образование вздутия в области паха, исчезающего в положении лежа;
- неудобство во время ходьбы или выполнения физической работы;
- ощущение тяжести в области живота;
- возникновение или усиление боли в паху в результате напряжения или поднятия тяжести;
- резкое ограничение трудоспособности.
В случае попадания в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря к перечисленным симптомам присоединяются:
- частое или затрудненное мочеиспускание;
- боли в лобковой области;
- рези при мочеиспускании.
При пальпации обнаруживается плотная, эластичная структура грыжевого выпячивания. Во время кашля или натуживания ощущаются толчки, что указывает на вправляемый характер образования. Выпячивание меняет размеры в зависимости от физической активности и позы.
При двухсторонней грыже в большинстве случаев боль не локализована в области выпячивания а воспринимается в качестве разлитой по всей нижней части живота.
В зависимости от того, часть какого именно органа находится в грыжевом мешке, наблюдаются следующие признаки:
- нарушения работы кишечника;
- проблемы с мочевыделительной системой;
- нарушение репродуктивной функции.
Диагностика
Чаще всего определить паховую грыжу удается уже при внешнем осмотре пациента.
Для диагностики болезни в первую очередь проводится обследование, в которое входят:
- изучение жалоб пациента;
- визуальный осмотр;
- пальпация области паха.
Осуществляется оценка величины и формы выпячивания в горизонтальном и вертикальном положении, возможность его вправления.
Чтобы определить образующие содержимое грыжи структуры, проводятся:
- герниография (представляет собой рентгенологическое исследование грыжи после введения в брюшную полость контрастного вещества);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- исследование мошонки и паховых каналов;
- при необходимости — УЗИ мочевого пузыря;
- у женщин – УЗИ органов малого таза.
В случае скользящих грыж иногда требуется дополнительное проведение следующих исследований:
- цистографии;
- ирригоскопии;
- цистоскопии.
При паховых грыжах требуется дифференциация со следующими заболеваниями:
- гидроцеле;
- бедренной грыжей;
- варикоцеле (варикозом вен семенного канатика);
- лимфаденитом.
Частые осложнения
Наиболее частым и одним из самых опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, суть которого заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. При этом появляются следующие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- следы крови в кале;
- отсутствие стула;
- затрудненность выхода газов;
- боли нарастающего характера в паховой области и мошонке;
- невозможность вправить выпячивание при нахождении в горизонтальном положении.
При наличии описанной клинической картины необходима срочная операция.
Другими возможными осложнениями являются:
- воспаление яичка (ишемический орхит);
- воспаление грыжи;
- застой каловых масс (копростаз);
Лечение
Основной и единственно результативный способ лечения грыжи в паху — операция. В случае длительного течения и при осложненных формах хирургическое вмешательство может потребовать намного больше времени.
На сегодняшний день одним из максимально эффективных методов является так называемая методика Per Fix Plug, или обтурационная герниопластика. Суть операции заключается в закупоривании грыжевого отверстия, через которое выходит выпячивание, имплантом — особой обтурационной сеткой.
По строению она максимально приближена к человеческим тканям, благодаря чему удается избежать реакции отторжения. Имплант прекрасно приживается, не причиняет пациенту неудобств, спустя некоторое время после операции обрастает тканями и становится практически неразличимым.
В современных клиниках во время хирургического вмешательства применяются шовные материалы высокого качества, сводящие к нулю риск развития послеоперационных общехирургических осложнений. По сравнению в традиционно используемыми методиками такая операция имеет ряд неоспоримых преимуществ:
- в результате применения специальных материалов для закрытия грыжевых ворот исключаются возможные в других случаях рецидивы;
- нет необходимости в высокотехнологичных методах обезболивания, поскольку незначительные по размерам разрезы не приводят к появлению выраженных болей.
Иногда врач назначает ношение бандажа после операции.
Можно ли предупредить развитие грыжи?
- Основным способом профилактики паховой грыжи является исключение повышенных нагрузок, в частности – поднятия тяжелых предметов. Такая мера особенно важна в случае врожденной слабости брюшной стенки.
- ажным моментом является нормализация стула, предупреждение запоров, которые повышают давление внутри брюшной полости и нередко провоцируют появление грыжи. При склонности к запорам, других нарушениях необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки растительного происхождения.
- Необходимо избавиться от лишнего веса, повышающего нагрузку на мышцы пресса и способствующего их ослаблению.
- Ежедневно заниматься спортом, делая акцент на упражнениях по укреплению брюшной стенки.
Источник
Содержание:
Грыжа – это выхождение органа, его части или сразу группы органов через существующие в норме или патологически сформированные отверстия. При этом все оболочки, покрывающие орган, остаются целыми.
Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки, поскольку это очень большая область организма человека, имеющая много слабых мест и испытывающая давление большой массы органов.
В любой грыже выделяют несколько элементов:
- грыжевые ворота – отверстие (естественное или патологическое), через которое происходит выпячивание содержимого полости;
- грыжевой мешок – часть брюшины, выходящая через грыжевые ворота;
- грыжевое содержимое – это все органы или их части, выходящие за пределы своего естественного пребывания и содержащиеся в грыжевом мешке.
Паховая грыжа – выпячивание брюшины в область пахового канала. На их долю приходится больше всего от общего числа грыж передней брюшной стенки. У мужчин данная патология встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, что обуславливается разницей в строении мужского и женского организмов. За счет особенностей строения таза у женщин с намного большей вероятностью появляется бедренная грыжа.
Паховый канал – это одна из слабых областей передней брюшной стенки. В норме представляет собой щель между анатомическими образованиями, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Проходит канал от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу – места входа и выхода из канала. Именно через эти кольца при определенных условиях могут выпячиваться органы брюшной полости.
Классификация паховых грыж у мужчин
В зависимости от происхождения грыжи бывают:
- врожденные – формируются во внутриутробном периоде и имеются у ребенка уже на момент рождения (на их долю приходится небольшое количество от всех паховых грыж);
- приобретенные – формируются в процессе жизнедеятельности вследствие воздействия ряда факторов.
По клиническому течению грыжи передней брюшной стенки бывают:
- первичная – впервые возникшая грыжа;
- рецидивная – возникает после того, как медики провели операцию по устранению выпячивания органов, на том же месте;
- послеоперационная – возникает после проведения операции на органах брюшной полости (врачам приходится делать разрез тканей, что создает дополнительное слабое место на передней брюшной стенке).
Также паховая грыжа, в зависимости от того, через какое кольцо пахового канала она выходит, бывает:
- косая – проходит через внутреннее кольцо и направляется косо вниз;
- прямая – выходит через наружное паховое кольцо.
Также грыжа может быть выражена в разной степени:
- начальная – характеризуется лишь первыми проявлениями, когда грыжевой мешок уже выходит через паховое кольцо;
- канальная – грыжевой мешок продвигается по паховому каналу и не выходит за его пределы;
- собственно паховая – грыжа становится крупнее и выходит за пределы пахового канала;
- пахово-мошоночная грыжа – наиболее поздняя стадия развития грыжи, когда содержимое ее опускается еще ниже и попадает по семенному канатику в мошонку.
Причины появления паховой грыжи у мужчин
Все факторы, приводящие к появлению грыж, делятся на две группы:
- предрасполагающие – наличие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки слабых мест;
- производящие – все воздействия, в результате которых повышается давление в брюшной полости.
Предрасполагающие факторы
В случае с паховой грыжей предрасполагающим фактором является наличие глубокого и поверхностного паховых колец. Практически везде стенка живота представляет собой чередующиеся слои из мышц и фасций, что обеспечивает ее максимальную прочность. Глубокое паховое кольцо формируется вследствие прохождения через брюшную стенку яичка в процессе развития организма. Это обеспечивает формирование «естественного дефекта», через который впоследствии могут проходить грыжевой мешок со своим содержимым. В области наружного кольца расходится апоневроз мышцы живота, что также ослабляет брюшную стенку.
Также у некоторых людей отмечается врожденное или приобретенное (появляется с возрастом) ослабление брюшной стенки за счет разволокнения связок.
Производящие факторы
- Избыточная масса тела обеспечивает наличие постоянно повышенного внутрибрюшного давления.
- Поднятие тяжестей всегда сопровождается напряжением мышц живота, что приводит к повышению давления в брюшной полости. Если грузы слишком тяжелые, и повышение давления отмечается систематически, то велика вероятность того, что рано или поздно слабые места не выдержат, и сформируется грыжа.
- Проблемы с пищеварением, сопровождающиеся запорами, вынуждают пациентов прилагать большие усилия для опорожнения кишечника. Это тоже приводит к повышенной нагрузке на слабые места передней брюшной стенки.
- Кашель – безобидный на первый взгляд симптом многих заболеваний, который каждый отмечает у себя по нескольку раз в год. Однако, постоянный и сильно выраженный кашель, не приносящий облегчения и продолжающийся часами, неделями, а то и месяцами (хронический бронхит у курильщиков) в сочетании с ослаблением фасций и мышц может запросто привести к развитию грыжи.
Ущемление паховой грыжи
Грыжа может годами не беспокоить своего «обладателя», даже имея внушительные размеры. В большинстве случаев содержимым грыжевого мешка являются петли кишок, по которым постоянно продвигается содержимое пищеварительного тракта. Обычно они не сдавливаются в воротах грыжи и спокойно сокращаются, продвигая пищевые или каловые массы вперед. Пациенты спокойно могут вправлять грыжу в брюшную полость, часто петли самостоятельно возвращаются туда при горизонтальном положении тела.
Однако, в некоторых случаях, развивается осложнение в виде ущемления.
- Наиболее часто причиной ущемления является резкое повышение внутрибрюшного давления, в результате чего в грыжевой мешок попадают дополнительные петли кишок. Диаметра грыжевых ворот при этом недостаточно для того, чтобы там спокойно находились все выходящие через них органы. Следовательно, кишки попросту сдавливаются, что приводит к нарушению их питания (сосуды брыжейки не могут пропускать нужное количество крови).
- Несколько реже ущемление развивается вследствие накопления в грыже каловых масс, которые постепенно оказывают все большее давление на стенку кишки и провоцируют ущемление.
Особые формы ущемления
- Ретроградное – в грыжевой мешок попадают петли кишки, которые при своих сокращениях постепенно сдавливают сосуды той кишки, что располагается внутри брюшной полости. В результате, хирург во время проведения операции по поводу ущемления может ошибочно подумать, что с содержимым грыжи все хорошо. На самом деле ущемленная кишка может отмереть, порваться и впоследствии вызвать тяжелейший перитонит.
- Пристеночное ущемление – в грыжевых воротах ущемляется лишь одна стенка кишки. В результате этого клинические проявления болезни слабые, проходимость кишечного содержимого не нарушена. Пациент может несколько дней ощущать незначительную боль и не придавать этому значения. За это время участок стенки кишки отомрет и сформируется отверстие, через которое в брюшную полость попадет кишечное содержимое и вызовет перитонит.
Симптомы и лечение ущемленной грыжи будут описаны ниже.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
Как выглядит паховая грыжа у мужчин вы можете увидеть на фото справа.
Симптомы ущемленной и не ущемленной паховой грыжи радикально отличаются, поэтому описаны они будут отдельно.
Симптомы не ущемленной грыжи
- Наличие выпячивания в нижней части живота, в области лобка. В отдельных случаях содержимое грыжи проникает в мошонку и вызывает увеличение ее с одной стороны. Выпячивание редко болит, часто может самостоятельно вправляться при горизонтальном положении тела.
- Редко пациента беспокоят незначительные боли в области грыжи. Они быстро проходят и не привлекают к себе внимания.
- Частое мочеиспускание развивается тогда, когда грыжа каким-либо образом воздействует на органы мочеполовой системы или нервы, отвечающие за их функционирование.
- Запоры, отрыжка, метеоризм – все эти проявления возникают редко и не приносят пациенту беспокойства.
Относительно благоприятное течение обуславливает то, что пациенты редко самостоятельно обращаются к специалистам за помощью. В результате они часто «дожидаются» ущемления грыжи и поступают на лечение в экстренном порядке.
Симптомы ущемленной грыжи
- Боль в области выпячивания на передней брюшной стенке. Она возникает вследствие развития ишемии ущемленных органов и может быть настолько сильно выраженной, что пациент теряет сознание или пребывает в состоянии шока.
- Сам грыжевой мешок при пальпации напряжен, болит. Если попросить пациента покашлять, то кашлевые толчки на грыжу не передаются, что нехарактерно для не ущемленной грыжи.
- Рвота, не приносящая облегчения, может развиваться как рефлекторно, так и вследствие развития кишечной непроходимости и накопления в кишечнике большого объема каловых масс.
- Грыжа не вправляется в брюшную полость при нахождении пациента в горизонтальном положении. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправить грыжу самостоятельно, поскольку так можно добиться разрыва органа и спровоцировать тяжелый перитонит.
- Живот становится несимметричным вследствие накопления большого количества кишечного содержимого.
- Если у здоровых мужчин живот активно участвует в акте дыхания, то при наличии ущемления это либо не отмечается, либо его движения становятся менее выраженными.
- Твердый живот – признак раздражения брюшины. Может отмечаться при многих патологиях органов пищеварительной системы.
Диагностика паховой грыжи у мужчин
Поскольку патология видна невооруженным взглядом, то общий осмотр становится очень информативным. Для опытного врача не составит труда поставить диагноз с высокой долей вероятности уже после осмотра. При подготовке к лечению пациента обследуют с использованием некоторых инструментальных методов.
- Ультразвуковое исследование содержимого грыжевого мешка и брюшной полости. Позволяет узнать, что именно располагается внутри, сколько там петель кишок и как они расположены.
- Ирригоскопия – введение через задний проход пациента в кишечник специального раствора, который виден под рентгеновскими лучами. Попадая в грыжевой мешок, этот раствор позволяет оценить, что располагается внутри грыжи, в каком количестве. Каковы размеры ворот и т.д.
При подозрении на ущемление, проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной грыжей. При этом оцениваются все симптомы, в особенности «симптом кашлевого толчка», о котором говорилось выше.
Лечение паховой грыжи у мужчин
Вылечить паховую грыжу в настоящее время можно только хирургическим путем. Множество авторов на разных этапах развития медицинской науки предлагали различные методы лечения грыж. Многие способы в настоящее время практически не используются по причине того, что после них с большой вероятностью наступит рецидив, и имеют только историческое значение. Новые технологии позволяют избавлять мужчин от паховых грыж с большей эффективностью, меньшей травматичностью и меньшей вероятностью развития рецидива болезни.
Нет смысла перечислять все операции и их особенности, поскольку для рядового читателя эти термины не будут нести никакой смысловой нагрузки. В общих чертах операция по устранению грыжи состоит из нескольких этапов.
Плановая операция грыжесечения
- Обезболивание – в настоящее время все чаще используется проводниковая спинномозговая анестезия, когда блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга. Пациент при этом не подвергается воздействию анестетика на весь организм и во время проведения вмешательства остается в сознании. Также данный метод обезболивания обеспечивает меньшее количество побочных эффектов.
- Оперативный доступ – хирург последовательно вскрывает мягкие ткани передней брюшной стенки, пока не добирается до брюшины с содержащимися в ней органами.
- Грыжевой мешок до шейки выделяется из окружающих тканей.
- В области дна грыжевой мешок вскрывается, и все его содержимое аккуратно вправляется в брюшную полость.
- Шейка грыжевого мешка прошивается в области своих ворот и перевязывается.
- Избыток брюшины, который выходил за пределы брюшной полости и покрывал содержимое грыжи, отсекается.
- Пластика грыжевых ворот (их устранение и укрепление брюшной стенки).
Ранее активно применялись операции, предусматривающие укрепление передней стенки пахового канала для предотвращения развития рецидива. При этом друг на друга накладывались мышцы и связки, располагающиеся рядом. В настоящее время «золотым стандартом» пластики грыжевых ворот является способ по Лихтенштейну.
- После иссечения избытка брюшины пластика ворот грыжи проводится с помощью специальной сетки, которая изготовлена с данной целью и не вызывает реакции отторжения организмом. Данная сетка накладывается на место, где ранее была грыжа, и аккуратно пришивается к окружающим тканям (это предупреждает ее смещение в первое время после операции).
- Постепенно организм восстанавливается и все повреждения, которые были нанесены хирургом при операции, зарастают. Сквозь ячейки сетки прорастает соединительная ткань, что обеспечивает ее надежную фиксацию и предотвращает рецидив грыжи.
Лапароскопическое лечение грыж
Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.
- На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
- В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
- Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
- Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.
Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.
Экстренное вмешательство при ущемленной грыже
- Обезболивание проводится только местное. Общая анестезия сопровождается расслаблением мышц передней брюшной стенки, что ослабляет ущемление и содержимое грыжевого мешка с большой долей вероятности может вправляться в брюшную полость. Если учитывать то, что к моменту проведения вмешательства кишка может отмереть, то создается высокий риск развития перитонита, который может стать причиной гибели пациента.
- Послойно рассекаются мягкие ткани до грыжевого мешка, который полностью выделяется до шейки.
- Грыжевой мешок вскрывается и все находящиеся в нем органы надежно фиксируются.
- Рассекаются грыжевые ворота, что позволяет добиться снятия ущемления.
- Оценивается состояние ущемленного органа после возобновления в нем кровотока. Если кишка стала розовой и отчетливо видна пульсация, то врачи вправляют ее в брюшную полость. Если же орган успел погибнуть, то пациента переводят под общую анестезию и выполняют резекцию мертвого участка с восстановлением целостности пищеварительного тракта путем наложения анастомоза.
- После все действия дублируют те, что выполняются при плановом вмешательстве.
Профилактика
Достаточно ознакомиться с перечнем причин, приводящих к образованию грыжи, чтобы сделать правильные выводы и не ?
