Можно ли делать блокаду при грыже шейного отдела позвоночника
Боли в различных отделах позвоночного столба являются неотъемлемым симптомом многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для купирования применяют широкий ассортимент лекарственных препаратов, но при выраженном болевом синдроме иногда приходится прибегать к более мощным и быстродействующим средствам.
Блокада шейного отдела позвоночника проводится с лечебно-диагностической целью. Манипуляция представляет собой инъекционное введение препарата непосредственно в болезненную зону. С одной стороны, лекарство выключает одно из звеньев болевого механизма, а с другой – позволяет врачу понять, что болевой синдром вызван патологическим процессом именно в позвоночнике.
Общая информация о процедуре
Блокада шейного сплетения представляет собой инвазивное введение анестезирующего вещества (раствора новокаина или лидокаина) в область шеи с целью купирования болевого приступа. В состав блокады также могут входить другие лекарственные препараты, жидкие витаминные комплексы и прочие компоненты, включенные в терапевтическую схему.
Механизм действия заключается в блокировке каналов натрия в нервных окончаниях. Импульсы в клетках возникают благодаря разнице электрического потенциала в самой мембране и снаружи. Под воздействием раздражающего фактора (давление, другие импульсы и т. д.) клеточный потенциал начинает меняться. На определенном этапе в процесс вступает натрий, который также участвует в формировании импульса.
Новокаин и лидокаин представляют собой заместительные блокаторы натриевых каналов. При попадании в клетку они подавляют проведение нервного импульса.
Болевой синдром – не что иное, как мощный импульс, посылаемый клетками к мозгу. При угнетении нервной проводимости на определенном участке боль исчезает. Выбор средства для блокады зависит от характера болевых ощущений. Лидокаин действует быстрее и сильнее, поэтому используется для экстренного купирования боли. Новокаин работает медленнее, но эффект сохраняется дольше, таким образом, его можно применять для устранения продолжительных болей.
Новокаиновые и лидокаиновые блокады практикуются неврологами и анестезиологами много лет. Для выполнения манипуляции врач должен хорошо знать локализацию нервных корешков и их проекцию на тело, поэтому неопытные специалисты даже при наличии сертификата не допускаются до проведения процедуры.
Блокаду выполняют с помощью стерильного инструментария – шприца и специальной тонкой иголки, диаметр которой позволяет легко входить в прилежащие к позвоночнику ткани. Вводимый раствор должен быть строго стерильным, непросроченным, поэтому при наличии каких-либо внешних изменений (помутнение, хлопья и др.), невозможности определить дату изготовления, в несоблюдении условий хранения применять его категорически запрещается.
Блокаду выполняет врач-анестезиолог, хирург или невролог в стерильных больничных условиях (процедурный кабинет, малая операционная). Врачу ассистирует медицинская сестра или медсестра-анестезиолог. При сильном болевом синдроме может потребоваться фиксация пациента, так как присутствует риск облома иглы.
Процедура не занимает много времени, но требует соответствующей квалификации врача
Показания к проведению
Лидокаиновые блокады нашли широкое применение при болевых синдромах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Процедура также используется при выполнении небольших оперативных вмешательств.
В каких случаях ставится блокада:
- сильные боли из-за ущемления нервных корешков;
- болевой приступ препятствует осуществлению диагностических мероприятий;
- анестезия при проведении небольших хирургических вмешательств, когда общий наркоз не требуется;
- совместное введение с лекарственными препаратами и витаминами.
Боли в шее часто возникают при таких заболеваниях, как остеохондроз шейного отдела, остеопороз и других патологиях опорно-двигательного аппарата. Дискомфорт негативно сказывается на общем состоянии пациента, существенно снижая качество жизни. Блокады с анестетиками являются универсальным средством лечения заболеваний позвоночника и предотвращают развитие других болезненных симптомов.
Обычно назначают курс из нескольких процедур, которые входят в программу стационарного лечения или выполняются при амбулаторном посещении ЛПУ. Предпочтителен первый вариант, когда больной непрерывно находится под наблюдением медработников и при ухудшении состояния своевременно может получить помощь. При некоторых заболеваниях, например, при межпозвоночной грыже, у пациента возникает сильнейшая боль, которая препятствует проведению диагностических мероприятий (рентгенография, УЗИ).
С целью нормализации состояния выполняют блокаду. Вместе с раствором может быть введено контрастное вещество, которое улучшает визуализацию поврежденной области. Малые хирургические вмешательства, не требующие глубокого проникновения в ткани, также выполняют с новокаиновой блокадой. Например, таким образом удаляются жировики на шее, некоторые доброкачественные образования.
Блокады показаны лицам старшего возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые не могут ввиду физического состояния перенести наркоз.
Блокаду проводят специальной тонкой иглой
Лечебная блокада представляет собой комбинацию витаминных и лекарственных препаратов. Состав вводится непосредственно в шейный отдел позвоночника, благодаря чему эффект наступает максимально быстро.
Противопоказания
Решение о возможности постановки блокады принимает лечащий врач, ориентируясь на историю болезни пациенты, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Выделяют абсолютные и условные противопоказания к применению.
К первым относятся:
- эпилептические приступы в анамнезе;
- тяжелые нарушения функции печени;
- гиперчувствительность к используемому анестетику;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- различные неврологические патологии.
Блокада противопоказана эпилептикам, так как процедура может вызвать спонтанную активность нейронов и привести тем самым к новому приступу. Таким людям назначают альтернативные методы обезболивания – местную анестезию и медикаментозные средства.
Чаще всего для блокады берут лидокаин
Непредсказуемая реакция после процедуры может развиться и при ряде заболеваний нервной системы. Воздействие препарата на нервную ткань может вызвать усиление боли, спазмы, судороги и нежелательные явления. У больных деменцией прерывание нервного импульса может спровоцировать разрушение миелиновой оболочки. Используемые для блокады препараты метаболизируются в печени, поэтому такие заболевания, как гепатиты, циррозы, жировая дистрофия печени являются противопоказанием.
Среди относительных противопоказаний выделяют:
- изменения костной структуры;
- воспалительные процессы на коже;
- специфика болезней, по поводу которых назначена блокада.
Потенциальный эффект зависит от места проведения пункции, поэтому врач должен обладать большим опытом и владеть отточенной техникой манипуляции. Последствия неправильного выполнения процедуры, игнорирования противопоказаний или несоблюдения правил асептики и антисептики могут быть самыми разными, вплоть до гнойного воспаления спинномозговых оболочек и летального исхода.
Следует учитывать, что блокады с гормональными противовоспалительными средствами и витаминами (В12) избавляют от боли только на время и не влияют на отдаленные результаты терапии и прогноз заболевания. Эпидуральная анестезия не снижает количество пациентов, нуждающихся в нейрохирургическом лечении, также эта методика неэффективна при отсутствии грыжи диска позвонка и стенозе канала позвоночного столба.
Техника манипуляции
Пациент прекращает прием пищи за три часа до процедуры (перекус должен быть легким). Если пациент лечится амбулаторно, на машине лучше не приезжать, так как после введения анестетика может нарушиться координация. Больной укладывается на живот, место пункции обнажается (область шеи).
Под головной конец помещается жесткая подушка или валик. Врач осматривает кожные покровы, проводит пальпацию с целью выявления уплотнений и других образований. Если никаких изменений не найдено, кожа обеззараживается антисептиком.
Манипуляция проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики
В шприц набирается нужно количество вещества, остальной объем заполняется физраствором. Далее место укола еще раз обрабатывается, после чего игла вводится аккуратным движением. На место пункции прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом. Пациент должен лежать еще пять минут, затем в течение получаса наблюдается врачом. Обезболивающий эффект по отзывам пациентов наступает практически сразу.
Отзывы
Ирина:
Мне проводили новокаиновую блокаду. Эффекта совсем никакого не было! Помогла только операция. Я считаю, что такая процедура подходит только для экстренной непродолжительной помощи.
Светлана:
Спаслась только курсом лидокаиновых блокад, в общей сложности посещала больницу две недели. До этого вообще ничего не могла делать: не спать, не двигаться нормально. Мучили ужасные боли в шее.
Марина:
Мужу при остеохондрозе вправляли позвонки в шее, а потом назначили блокады. Помимо анестетика, вводили гормоны. Ему стало только хуже! Жаловался на боли в голове, головокружение, начало скакать давление. В итоге прошел курс массажа, физиотерапии, и состояние улучшилось.
Источник
Лекарственная (лечебная) блокада – это метод локального введения лекарственных препаратов (преимущественно анестетиков местного действия и стероидных гормонов) в очаг воспалительного процесса с целью купирования болевого синдрома и восстановления адекватного уровня подвижности пациента. Блокада шейного отдела позвоночника может быть показана при многих заболеваниях, сопровождающихся интенсивной болью и выраженными неврологическими расстройствами, например, остеохондрозе или дисковой протрузии (грыже). Некоторые виды шейной блокады (в частности, вагосимпатическая блокада) используются также для купирования острых шоковых состояний при переломе ребер, травматической асфиксии или ожогах дыхательных путей, плевропульмональном шоке. Отзывы пациентов о блокаде шейного отдела позвоночника позволяют сделать вывод о высокой результативности данной процедуры, несмотря на то, что обезболивающий эффект сохраняется, как правило, непродолжительное время.
Блокада шейного отдела позвоночника
Механизм действия
Лечебные блокады считаются самым эффективным способом купирования острых болевых синдромов с выраженной клиникой неврологических расстройств, главным из которых является корешковый синдром (сдавливание или защемление нервных пучков спинномозговых нервов).
Корешковый синдром
Благодаря локальному введению лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления удается добиться быстрого обезболивающего действия: большинство пациентов отмечают значительное снижение болей или их полное исчезновение в течение 5 минут после выполнения инъекции.
Уже через несколько минут после укола боль отступает полностью
Терапевтический эффект от процедуры определяется воздействием на нервные сплетения, состоящие из чувствительных и двигательных нервных волокон и ганглий. Ганглии (нервные узлы) – это совокупность нервных и глиальных клеток, заключенная в оболочку из соединительной ткани, поэтому такая блокада еще может называться ганглионарной.
Ганглии спинномозговых нервов
Быстрое устранение болезненных ощущений в области шеи и верхней части плечевого пояса – не единственный клинически значимый эффект от выполнения шейной блокады. Процедура также позволяет уменьшить выраженность воспалительных процессов, что имеет большое значение для профилактики гнойного поражения тканей и лимфоузлов, и стимулирует обменные процессы в костно-хрящевой ткани (при условии одновременного введения с витаминами группы B), восстанавливая метаболизм в хрящевых компонентах межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника.
Блокада позволяет уменьшить выраженность воспалительных процессов
В зависимости от выбора лекарственных препаратов при проведении шейной блокады можно добиться следующего результата:
- нормализация мышечного тонуса и купирование мышечных спазмов (клинически проявляется уменьшением или исчезновением острых и стреляющих болей в шее, спровоцированных компрессией нервных окончаний спазмированными мышцами);
- блокирование кашлевого рефлекса (при вагосимпатической блокаде по технике Вишневского или Бурденко);
- уменьшение отечности мягких тканей (мышечно-связочного аппарата).
После блокады уменьшается отечность мягких тканей, уходит боль
Некоторые специалисты утверждают, что после проведения шейной блокады у пациентов повышается устойчивость к инфекционным поражениям данного сегмента позвоночника, и улучшаются обменные и метаболические процессы в мягких и хрящевых тканях, но научного подтверждения данному мнению не существует.
Кому может быть назначена шейная блокада?
Основное показание к проведению любого типа блокад – острый или хронический болевой синдром высокой интенсивности, мешающий человеку выполнять домашние или трудовые обязанности и существенно снижающий качество его жизни. Такие боли характерны не только для остеохондроза 3-4 степени и межпозвонковых грыж, но и для других заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы, среди которых:
- неинфекционное (асептическое) воспаление межпозвоночных дисков с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани (спондилодисцит);
Спондилодисцит позвоночника
- смещение позвонков (отклонение от центральной оси вертикального скелета);
- защемление нервных окончаний (корешковый синдром или радикулит);
Радикулит
- воспаление периферических нервов (неврит);
- воспаление мышечной ткани в области шеи (миозит);
Миозит
- миофасциальный болевой синдром.
Обратите внимание! Лекарственные блокады могут выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Если врач не может провести физикальный осмотр пораженного сегмента (оценить состояние мягких тканей, подвижность позвоночника, состояние мышечного тонуса) из-за сильных болей в шее, пациент может быть предложено проведение лидокаиновой или новокаиновой блокады с целью местного обезболивания и правильной постановки диагноза.
Виды блокад и их особенности
Основная классификация блокад в области шейного отдела позвоночника проводится по технике введения препаратов, но существуют и другие классификации. Например, по глубине и локализации введения иглы с раствором различают следующие типы блокад:
- мышечная;
- ганглионарная или периневральная (блокада нервных сплетений);
- подкожная;
- корешковая (блокада непосредственно нервного корешка, вовлеченного в воспалительный или патологический процесс);
- внутрикожная.
Большинство лечебных блокад относятся к обезболивающим процедурам, так как выполняются с целью обезболивания с использованием анальгетиков и анестетиков местного действия. Противовоспалительные блокады предполагают введение гормональных стероидных препаратов. Смешанные инъекции могут состоять из двух и более лекарств, которые подбираются с учетом основного заболевания, сопутствующих осложнений и наличия неврологических симптомов.
Паравертебральная (околопозвоночная) техника введения
Это самый распространенный тип шейной блокады, применяемый для лечения болей при остеохондрозе и других патологиях позвоночника. Лекарственный раствор при паравертебральной технике вводится в околопозвоночные ткани, расположенные в зоне выхода пораженных нервных корешков.
Паравертебральная блокада
В зависимости от того, куда именно будет вводиться препарат, выделяют четыре типа паравертебральных блокад.
Типы паравертебральной блокады
| Тип | Куда вводится лекарство? |
|---|---|
| Метамерно-рецепторная | Биологически активные или триггерные точки кожи и структур мышечно-связочного аппарата. |
| Тканевая. | Мягкие околопозвоночные ткани (мышцы, сухожилия, связки), окружающие область воспаления и очаг боли. |
| Ганглионарная. | Нервные ганглии (узлы) или сплетения. |
| Проводниковая (блокирование нервно-мышечной передачи) анестезия. | Нервные окончания (нервные пучки). |
Для выполнения паравертебральной шейной блокады могут использоваться различные анестетики (новокаин, ультракаин, лидокаин, бупивакаин), а также глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), блокаторы гистаминовых рецепторов и сосудорасширяющие лекарства. Для улучшения нейротрофических показателей показано применение витаминов группы B и корректоров метаболизма.
Вагосимпатическая блокада
Вагосимпатическая шейная блокада была предложена нейрохирургом Вишневским (позднее профессор Бурденко скорректировал технику введения, но в нейрохирургии по-прежнему применяются оба способа).
Вишневский А.В.
Она относится к периневральным манипуляциям, то есть, при такой процедуре выполняется блокада нервных ганглий (узлов). Применение вагосимпатической техники нецелесообразно при остеохондрозе, так как воздействие вводимых препаратов приходится на симпатический и блуждающий нерв.
Показанием для применения данного метода обезболивания может быть:
- приступ бронхиальной астмы (включая больных с астматическим статусом);
- плевропульмональный шок (травматическое раздражение рецепторов висцеральной и париетальной плеврической оболочки легких);
- наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
- переломы грудной клетки, образованной грудиной и ребрами;
- асфиксия (расстройство дыхания, приводящее к удушению) травматического типа;
- термические и химические ожоги дыхательных путей;
- послеоперационное воспаление легких.
Для проведения вагосимпатической блокады применяется раствор новокаина 0,25%.
Растворы новокаина в разных концентрациях
Положение больного – лежа на спине. Под лопатки кладут медицинский валик, а голову поворачивают в сторону, противоположную предполагаемому месту инъекции. Перед введением основной дозы лекарства (около 50-70 мл) проводится местное внутрикожное обезболивание, после чего врач начинает аккуратно продвигать длинную иглу в зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи, расположенного выше подъязычной кости. Через каждые 2 см вводится раствор новокаина, поэтому пациент практически не чувствует боли и неприятных ощущений во время процедуры.
Место вкола при вагосимпатической блокаде
Схема блокады
Важно! Чтобы оценить, правильно ли проведена блокада, необходимо провести осмотр больного на предмет выявления положительного синдрома Бернара-Горнера, который проявляется расстройством симпатической нервной системы и нарушением иннервации глазных мышц. У пациента должно наблюдаться опущение века, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока со стороны введения новокаина. Со стороны кожного покрова отмечается выраженная гипертермия и покраснение.
Оценка правильности постановки блокады
Эпидуральная техника
Эпидуральные шейные блокады используются довольно редко, так как такой способ введения анестетиков всегда сопряжен с высоким риском повреждения спинного мозга. Обезболивающий эффект при таком способе введения обусловлен воздействием анестетика на нервные окончания, которые выходят в эпидуральное пространство, расположенное между мозговыми оболочками. Основным показанием к выполнению эпидуральной блокады является необходимость проведения хирургической операции на данном сегменте позвоночника. Реже процедуру используют для купирования хронических канцерогенных болей (не только в шее, но и в верхних конечностях, а также области грудной клетки).
Эпидуральная шейная блокада
Обратите внимание! У 60% пациентов эпидуральная шейная блокада вызывает замедление сердечного ритма и снижение артериального давления, поэтому перед ее проведением врач должен тщательно оценить возможные риски и составить предварительный прогноз предполагаемых последствий. У некоторых больных в течение 10-20 минут после выполнения блокады фиксировались проявления дыхательной недостаточности, поэтому данный тип обезболивания не рекомендуется лицам с патологиями органов дыхания.
Переносимость и возможные осложнения
Несмотря на то, что блокада шейного отдела позвоночника позволяет быстро купировать приступы сильной боли в шее, использовать ее в качестве единственного метода лечения болевого синдрома не стоит, так как процедура обладает выраженными побочными эффектами и может привести к серьезным осложнениям. Если изучить отзывы пациентов о шейной блокаде, можно сделать вывод об удовлетворительной переносимости и достаточно частых побочных эффектах, которые проявляются головными болями, нестабильностью артериального давления, изменением сердечного ритма. В большинстве случаев эти нарушения обратимы и проходят в течение нескольких дней после процедуры, но у части больных могут развиваться тяжелые последствия и осложнения. В их числе могут быть:
- повреждение сосудов иглой для введения раствора (проявляется образованием гематом и кровоподтеков);
- тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, спазм гортани, сердечная недостаточность), вызванные непереносимостью лидокаина или новокаина;
- чрезмерная инфильтрация тканей анестетиками, провоцирующая их омертвение (некроз);
- повреждение нервных узлов и сплетений (может проявляться онемением и покраснением лица, нарушением мимики, расстройством речи);
- галлюцинации;
- инфицирование тканей в месте прокола, а также занесение инфекции в паравертебральное пространство.
Последствия блокад, выполненных не специалистом
Наиболее опасными осложнениями шейной блокады позвоночника являются угнетение дыхательной функции, внутренние кровотечения, гипотонический криз (падение артериального давления до критических показателей) и судороги. В числе отраженных последствий могут быть осложнения, связанные с побочными эффектами используемых препаратов (атония кишечника, аритмия и т.д.).
Обратите внимание! Осложнения после проведения блокады шейного отдела почти всегда связаны с нарушением техники введения лекарств, поэтому выполнять процедуру можно только в медицинском учреждении в условиях абсолютной стерильности (включая достаточную стерилизацию используемых инструментов). Вводить лекарства для блокады нервных окончаний может только невролог или нейрохирург.
Кому блокады противопоказаны?
В некоторых источниках можно увидеть информацию о том, что блокада позвоночника – простая и безопасная процедура, не требующая специальных знаний и навыков. Это не так. Паравертебральная или вагосимпатическая блокада шейного отдела – это сложные нейрохирургические манипуляции, выполнять которые может только квалифицированный специалист при наличии подходящих для этого условий. Как и любая другая микрохирургическая манипуляция, шейная блокада имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
- инфекционные заболевания кожи, внутренних органов и позвоночника (особенно в остром периоде);
- психические и тяжелые невротические расстройства (эпилепсия, детский цереброспинальный паралич);
- синдром мышечной слабости (миастения);
- заболевания системы крови, при которых у больного имеется высокий риск кровотечения (в эту же категорию противопоказаний относится длительный прием антикоагулянтов – препаратов для разжижения крови);
- тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся частичной дисфункцией органа;
- патологии сердца и сосудов (злокачественная гипотензия, инфаркт миокарда, тахикардия и т.д.).
Кому противопоказана блокада шейного отдела
Блокаду шейного отдела позвоночника допустимо проводить только совершеннолетним пациентам.
Важно! Важно учитывать, что блокада запрещена к применению у кормящих и беременных женщин, поэтому если женщина беременна, она должна уведомить об этом лечащего врача. Если пациентка с активной репродуктивной функцией имела незащищенные половые контакты незадолго до проведения блокады, необходимо исключить возможную ?
