Наружные грыжи живота презентация
1
ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
2
Наружная грыжа живота (Hernia abdominalis externa) — грыжа, при которой органы брюшной полости вместе с покрывающей их париетальной брюшиной выходят через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке при сохранении целостности кожных покровов.
3
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ — паховые, бедренные, пупочные, промежностные, поясничные; грыжи белой линии живота; грыжи спигелиевой линии; послеоперационные грыжи. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
4
ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ — диафрагмальные грыжи; грыжи, образующиеся в брюшинных карманах и складках.
5
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ВРОЖДЕННЫЕ ГРЫЖИ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГРЫЖИ : ПРЕДУГОТОВАННЫЕ ГРЫЖИ — Возникают в типичных местах (в т.н. «слабых участках брюшной стенки) ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ГРЫЖИ — Возникают вследствие травм брюшной стенки (в т.ч. — после тупой травмы и на месте посттравматических рубцов) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ ГРЫЖИ — Возникают вследствие атрофии мышц брюшной стенки, вызванной поражением иннервирующего их нерва ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
6
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ Грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ Грыжевое содержимое не может быть полностью вправлено в брюшную полость. УЩЕМЛЁННЫЕ ГРЫЖИ Имеется острое нарушение функции и кровоснабжения вышедших в грыжевой мешок органов за счет их сдавления в грыжевых воротах. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
7
8
ЭТИОЛОГИЯ МЕСТНЫЕ (Анатомические особенности строения брюшной стенки) Слабые места брюшной стенки: Белая линия живота Пупочное кольцо Спигелиева линия Паховый канал Бедренный канал ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ: ОБЩИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ПРОИЗВОДЯЩИЕ
9
ЭТИОЛОГИЯ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (конституция, врожденная слабость соединительной ткани) БЕРЕМЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЕ РЕЗКОЕ ИСТОЩЕНИЕ (в т.ч. при раке) ВОЗРАСТ НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА КОЛЛАГЕНА
10
ЭТИОЛОГИЯ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Посттравматические и послеоперационные дефекты брюшной стенки
11
ЭТИОЛОГИЯ ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ Тяжелая физическая работа Некоторые профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, работа стеклодува) Кашель, крик, плач Роды Затрудненное мочеиспускание (аденома простаты) Затрудненная дефекация (хронические запоры)
12
ЭТИОЛОГИЯ Нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противостоять.
13
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ
14
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА
15
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК Врожденная грыжа Приобретенная грыжа
16
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК УСТЬЕ ШЕЙКА ТЕЛО ДНО
17
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
18
СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖАЛОБЫ Тянущие боли или неприятные ощущения в области грыжевого выпячивания
19
СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Объективное исследование
20
Инструментальные методы диагностики: -Ультразвуковая диагностика -МРТ
21
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ -Натяжная герниопластика (собственными тканями) -Ненатяжная герниопластика (с использованием аллотрансплантатов, в том числе лапароскопическим методом)
22
23
24
25
УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ
26
27
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
Кафедра факультетской хирургии №1
МГМСУ
Грыжи живота
-Грыженосительство – до 4 — 5% населения
-В США производится до 700.000 операций в год.
-По частоте занимает 3 место среди всех
хирургических | заболеваний (после аппендицита | |
и ЖКБ) | ||
— Первое упоминание – 1552 г. до н.э. | — — | |
Цельс (1 век н.э.): Выпячивание внутренностей через «ворота» — HERNIOS
-По летальность в «доасептическую» эру – до 80%
-Снижение трудоспособности при наличии грыжи
Грыжи живота Определение понятия
Наружные грыжи – перемещение внутренних органов с пристеночным листком брюшины через естественные или искусственные отверстия мышечно-апоневротического слоя при сохранности кожных покровов.
Внутренние грыжи – образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках, или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Скользящие грыжи — в образовании грыжевого мешка принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган.
Сходные понятия – эвентрация – перемещение
внутренних органов наружу через нарушенные мышечно- апоневротический слой и кожные покровы (операция, травма), и денервационная релаксация – растяжение по рубца
Наружные:
Паховые
Бедренные
Грыжи белой линии живота
Пупочные
Вентральные
(послеоперационные)
Редкие (грыжи Спигелиевой линии, поясничные, запирательные, промежностные)
Грыжи живота Классификация
Внутренние:
Естественных отверстий диафрагмы (ПОД, параэзофагеальные)
Собственно диафрагмальные грыжи (реберно-позвоночные, грудинно-позвоночные, купола, травматические, релаксация диафрагмы)
Врожденных или приобретенных щелей и карманов брюшины
Грыжи живота
Локализация грыжевых ворот
Наружные отверстия: паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, щели белой линии живота, треугольники Пети и Лесгафта-Грюнвальда (поясничная область), полулунная (Спигелиева) линия, запирательное отверстие, промежность.
Внутренние отверстия: естественные или
приобретенные отверстия диафрагмы, пороки развития брюшины с образованием карманов.
Грыжи живота
Стадии развития и составные части грыжи
1 стадия – формирование грыжевых ворот
2 стадия – формирование грыжевого мешка
3 стадия – формирование полноценной грыжи
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Грыжевое содержимое
2
3
Грыжи живота
Этиология
Предрасполагающие факторы:
Врожденная недостаточность соединительной ткани (гиперэластизм), незаращение брюшинно-пахового отростка
Конституциональные особенности (М,Ж), возраст, ожирение, истощение, беременность (растяжение брюшной стенки)
Операции на органах брюшной полости, травма позвоночника
Производящие факторы: связаны с повышением
внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, крик младенца, беременность, хронические заболевания легких, аденома простаты, запоры и т.п.)
Грыжи живота
Осложнения грыжи
Невправимость грыжи — возникает при
сращениях грыжевого содержимого с грыжевым мешком
Ущемление грыжи (ОКН) — до 40% грыж.
Летальность – до 12-15%.
Флегмона грыжевого мешка — возникает при
некрозе ущемленного органа.
Рецидив грыжи – от 0,1% до 35% , в зависимости
от вида грыжи
Грыжи живота
Осложнения грыжи (продолжение)
Формы ущемления:
Эластическое
Каловое
Пристеночное (Рихтеровское)
Ретроградное (W-образное)
Ущемление Меккелева дивертикула (как вариант — грыжа Литтре)
ФОРМЫ УЩЕМЛЕНИЯ
эластическое ущемление | каловое ущемление | ретроградное ущемление |
(hernia Maidl) | ||
пристеночное ущемление | ущемление | hernia Littre |
дивертикула Меккеля | ||
(hernia Richter). | ||
Источник
1. ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
ГРЫЖИ
ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ
СТЕНКИ
Санкт-Петербург
2010
2.
Наружная грыжа
живота (Hernia
abdominalis externa) грыжа, при которой
органы брюшной
полости вместе с
покрывающей их
париетальной брюшиной
выходят через
естественные или
искусственные
отверстия в брюшной
стенке при сохранении
целостности кожных
покровов.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ — паховые, бедренные,
пупочные, промежностные, поясничные;
грыжи белой линии живота; грыжи
спигелиевой линии; грыжевые выпячивания,
выходящие через седалищное или
запирательное отверстия;
послеоперационные грыжи.
ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ диафрагмальные грыжи;
грыжи, образующиеся в брюшинных
карманах и складках.
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
•ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВРОЖДЕННЫЕ ГРЫЖИ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГРЫЖИ :
ПРЕДУГОТОВАННЫЕ ГРЫЖИ — Возникают в
типичных местах (в т.н. «слабых участках” брюшной
стенки)
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ГРЫЖИ — Возникают вследствие
травм брюшной стенки (в т.ч. — после тупой травмы и
на месте посттравматических рубцов)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ — (Наиболее часто после аппендэктомии)
НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ ГРЫЖИ — Возникают
вследствие атрофии мышц брюшной стенки,
вызванной поражением иннервирующего их нерва
5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
• Грыжевое содержимое легко вправляется в
брюшную полость.
НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
• Грыжевое содержимое не может быть
полностью вправлено в брюшную полость.
УЩЕМЛЁННЫЕ ГРЫЖИ
• Имеется острое нарушение функции и
кровоснабжения вышедших в грыжевой
мешок органов за счет их сдавления в
грыжевых воротах.
6. ЭТИОЛОГИЯ
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ
НАРУЖНЫХ ГРЫЖ:
МЕСТНЫЕ
(Анатомические особенности
строения брюшной стенки)
Слабые места брюшной стенки:
Белая линия живота
Пупочное кольцо
Спигелиева линия
Паховый канал
Бедренный канал
ОБЩИЕ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ПРОИЗВОДЯЩИЕ
7. ЭТИОЛОГИЯ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (конституция,
врожденная слабость соединительной
ткани)
БЕРЕМЕННОСТЬ
ОЖИРЕНИЕ
РЕЗКОЕ ИСТОЩЕНИЕ (в т.ч. при раке)
ВОЗРАСТ
НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА КОЛЛАГЕНА
8. ЭТИОЛОГИЯ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
Посттравматические
и
послеоперационные
дефекты брюшной
стенки
9. ЭТИОЛОГИЯ
ПРОИЗВОДЯЩИЕ
ФАКТОРЫ
Тяжелая физическая работа
Некоторые профессиональные
вредности (игра на духовых
инструментах, работа стеклодува)
Кашель, крик, плач
Роды
Затрудненное мочеиспускание
(аденома простаты)
Затрудненная дефекация
(хронические запоры)
10. ЭТИОЛОГИЯ
Нарушение динамического
равновесия между
внутрибрюшным давлением
и способностью стенок
живота ему противостоять.
11. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
ГРЫЖЕВОЕ
СОДЕРЖИМОЕ
ГРЫЖЕВОЙ
МЕШОК
ГРЫЖЕВЫЕ
ВОРОТА
12. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
ГРЫЖЕВЫЕ
ВОРОТА
13. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК
Врожденная грыжа
Приобретенная грыжа
14. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК
ДНО
ТЕЛО
ШЕЙКА
УСТЬЕ
15. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ НАРУЖНОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА
ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ
СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
16. СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ЖАЛОБЫ
Тянущие боли или
неприятные ощущения
в области грыжевого
выпячивания
17. СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Объективное исследование
Диафаноскопия
18. СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Рентгенологические методы
диагностики:
Рентгеноконтрастная герниография
Рентгеноконтрастные исследования
полых органов (при подозрении на
скользящую грыжу)
19. СИМПТОМАТОЛОГИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Лапароскопическая диагностика
20. ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ
Виды пупочных грыж:
Эмбриональные пупочные грыжи
(Грыжи, возникающие при
значительном недоразвитии брюшной
стенки по средней линии)
Грыжи пупочного канатика (Грыжи,
возникающие при недоразвитии
брюшной стенки в области пупка)
Пупочные грыжи детского возраста
Пупочные грыжи взрослых
21. ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пластика грыжевых ворот:
по Лексеру
22. ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
23. ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пластика грыжевых ворот:
по Мэйо
по Сапежко
Источник
