Некроз кишки при паховой грыже

Ущемленная паховая грыжа – постепенное или резкое сдавливание органа брюшной полости в области паха, при котором нарушается кровообращение в поврежденном участке, что в дальнейшем может привести к его отмиранию.

Заболевание встречается у 2% населения планеты и больше распространено среди мужчин пожилого возраста. Но ущемление обладает способностью появляться и у новорожденных, т. к. оно формируется у плода еще во время нахождения в материнской утробе. Патологии присвоены коды МКБ (Международной классификации болезней) К40.3, К40.4, К40.9.

Причины

Многие причины развития паховой грыжи подобного вида связаны с повышением внутрибрюшного давления, которое могут вызвать запоры, чихание при аллергиях, частый кашель при заболеваниях легких и бронхов.

Возникновению ущемления способствуют:

• травмы живота;
• беременность;
• лишний вес;
• слабая мускулатура стенки брюшной полости;
• хирургическое вмешательство;
• атония (нарушение опорожнения) кишечника.

Влияют на развитие патологии физические нагрузки (поднятие тяжестей), сложные роды, затрудненное мочеиспускание у мужчин из-за аденомы простаты, сильный плач и рыдания.

Признаки грыжи живота.
Выбор бандажа послеоперационного на брюшную полость.
Грыжа в желудке: что делать? Подробнее>>

Симптомы

Самым главным признаком паховой грыжи со сдавливанием является боль, у некоторых пострадавших такая резкая и сильная, что вызывает болевой шок. Локализуется она либо в области ущемления грыжи, либо во всей брюшной полости, часто иррадиирует (отдает) в бедро, эпигастрий (верхнюю часть живота под ребрами). Ее длительность может составлять 4-6 часов. Даже когда человек находится в состоянии покоя, болевой синдром его не отпускает. Утихнет боль только после того, как произойдет некроз (отмирание) сдавленного участка кишечника и нервные окончания погибнут.

При паховой грыже с ущемлением другими, сопутствующими боли симптомами являются:

• рвота (иногда неукротимая);
• жидкий стул;
• ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• болезненное и частое мочеиспускание (при сдавливании мочевого пузыря).

Паховое выпячивание при ущемлении увеличивается, и вправить его не удается, оно не только напряжено, но и болезненно наощупь. Если пострадавший обхватит выпячивание рукой и кашлянет, он может почувствовать, что кашлевый толчок не передался в область грыжевого мешка, – это тоже свидетельствует о наличии сдавливания органа. При отсутствии пахового ущемления человек услышит кашлевый толчок, а выпячивание при этом увеличится.

Диагностирование защемления

Чтобы точно определить свой диагноз и узнать о локализации сдавливания, человек должен обратиться в поликлинику. Там он вначале проходит процедуры анализа мочи и крови, посещает хирурга. Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует об ущемленной паховой грыже, но врачи выполняют еще дифференциальную диагностику при помощи УЗИ органов брюшной полости и мошоночной области.

Делается это для установления ущемленного отрезка или органа и с целью отличить грыжу от орхиэпидидимита (воспаления придатка яичка), пахового лимфаденита (воспаления лимфатических узлов), гидроцеле (водянки яичка).

Метод обзорной рентгенографии области живота помогает выявить чаши Клойбера (участки, заполненные газом или жидкостью) при кишечной непроходимости. А ирригоскопия (рентген толстой кишки) обнаруживает нарушения в этом органе.

Классификация

Ущемление паховой грыжи классифицируется на 4 вида, оно бывает:

• эластическим;
• каловым;
• ретроградным;
• пристеночным.

Разница заключается в механизме возникновения сдавливания.

Эластическое

В момент физического напряжения внутрибрюшное давление может резко повыситься и в грыжевой мешок выталкивается часть внутренностей брюшной полости. Поскольку особенностью пахового эластического ущемления являются узкие грыжевые ворота, то вправить органы на их прежнее место нельзя без посторонней помощи. Передавленные грыжевым кольцом, они начинают испытывать нехватку кислорода, что приводит к их ишемии (голоданию) и к быстрому некрозу тканей.

Сдавление органов проявляется не только острой болью, при нем возникает спазм мышц брюшной стенки, что наносит им еще больший вред. Омертвение участков органов, без оказания человеку медицинской помощи, может произойти уже через 2 часа после начала процесса ущемления.

Каловое

Большую роль в возникновении пахового калового ущемления играет замедление перистальтики кишечника, поэтому такой вид выхождения органа часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Влияют на появление сдавливания перегибы кишки, которая находится в мешке грыжи. Кишка может даже срастись с ним стенкой. Это происходит, когда грыжу долго не вправляют, игнорируя ее присутствие в организме.

Каловое ущемление в паху возникает и при широких грыжевых воротах. В отличие от эластического сдавления некроз тканей происходит при этом ущемлении дольше. Иногда на процесс затрачивается несколько суток.

Ретроградное

При паховой патологии ретроградного вида в грыжевый мешок попадает несколько кишечных петель. В этом случае ущемлению подвергается третья петля, которая соединяет их и располагается между ними. Хотя эта петля и находится в брюшной полости, но ее брыжейка, входя в мешок и выходя из него, перегибется, поэтому кровоснабжение органа нарушается. Такое сдавление наблюдается у людей нечасто, но оно является тяжелым, т. к. развивается внутри брюшной полости и чревато осложнениями.

Пристеночное

Паховая патология Рихтера, называемая пристеночной, характерна для небольших грыж, имеющих узкие ворота. При ней чаще всего ущемляется тонкая кишка, реже – желудок и толстый кишечник. Отличается это заболевание от других тем, что при нем ущемляется не весь просвет органа, а только его часть. В тонком кишечнике при таком ущемлении паховой грыжи имеется проходимость, но его стенка может подвергнуться некрозу. Сложность этого вида состоит в том, что он трудно диагностируется. Боль в данном случае может отсутствовать из-за того, что брыжейка кишки не сдавливается.

Осложнения

Если не предпринимать никаких действий при симптомах этого заболевания, оно может привести к ряду осложнений. Длительное защемление паховой грыжи вызывает воспаление в организме, которое проявляется у пострадавшего ознобом, апатией, лихорадкой.

В тканях вокруг выпяченного органа развивается инфекция, проявляющаяся покраснением кожи, она может привести к абсцессу или флегмоне (гнойному воспалению). Если в патологию вовлечена слепая кишка, то внутри грыжи может развиться аппендицит.

Самым тяжелым последствием паховой патологии является перитонит (воспаление брюшины), т. к. инфекция перекидывается на другие области брюшной полости. В результате некроза (омертвения) участка кишки ее содержимое выливается в живот. Осложнения заболевания приводят человека к инвалидности или смерти.

Лечение ущемленной грыжи

Ввиду сложности процесса ущемления паховая патология лечится только хирургическим путем. При появлении боли пострадавший не должен принимать обезболивающие препараты, использовать холодные компрессы или грелку.

Нельзя вправлять грыжу самостоятельно.

Больному следует принять лежачее положение и вызвать скорую помощь. Прибывшие врачи на носилках доставят человека в стационар.

При ущемлении паховой грыжи первая помощь пациенту оказывается во время операции.

Операция

Хирургическое вмешательство осуществляется с применением общей анестезии. Главной целью операции является ликвидация ущемления. Доктор разрезает кожу и вскрывает грыжевый мешок, затем внимательно осматривает его содержимое. Поскольку при оперировании паховой грыжи существует опасность занесения инфекции внутрь, врачи используют антисептики.

Доктор придерживает кишку инструментом либо рукой, после этого рассекает ущемляющее кольцо. Самым простым способом хирургического вмешательства является вправление выпяченного органа на его прежнее место (внутрь живота), затем выполняется пластика пахового канала. Но этот вид операции применяется только в том случае, когда орган не омертвел и на нем нет никаких повреждений.

Если при осмотре обнаружились признаки начального некроза, то жизнеспособность органа врачи попытаются восстановить после его вправки сильными лекарственными препаратами.

Если при паховом ущемлении часть органа омертвела, то понадобится провести ее хирургическое удаление (иссечение). Для выполнения этой процедуры иногда требуется срединная лапаротомия (дополнительный разрез брюшной стенки). Делается она в случае, когда есть сайки между кишечными петлями, при флегмоне грыжевого мешка, при некрозе сигмовидной и слепой кишки, при перитоните.

Прогноз

Исход операции на паховой грыже будет благоприятным в том случае, если пациенту окажут своевременную помощь. Чем раньше он обратится в медицинское учреждение, тем лучше. При некрозе участков органов исход хирургического вмешательства менее благоприятен. У людей пожилого возраста смертность может составлять до 10%. Велика вероятность развития осложнений.

После операции на паховой грыже на восстановление здоровья пациента потребуется время. Людям стоит вылечить заболевания, симптомами которых являются частые запоры и кашель, нужно будет избегать физических нагрузок, отказаться от курения.

Большое значение для предотвращения развития ущемления играет профилактика паховой патологии. Если у человека слабые мышцы живота, его работа связана с поднятием тяжестей или у него имеется небольшая паховая грыжа, ему обязательно следует носить бандаж. Этот специальный пояс снизит нагрузку на органы брюшной полости и остановит процесс дальнейшего их выпячивания, предотвратив ущемление пахового заболевания. Бандаж рекомендуют носить и в послеоперационный период для скорейшего восстановления брюшных мышц.

Особенности протекания заболевания

У людей разного пола протекание патологии имеет отличительные особенности, т. к. она развивается в непосредственной близости от органов мочеполовой системы. Если мужские органы начинают выпячиваться за пределы своего анатомического пространства, то у человека развивается пахово-мошоночная грыжа. Этому способствует наличие семенного канатика, который ослабляет сопротивление стенок органов повышающемуся давлению.

Женская патология встречается в медицинской практике в 10 раз реже. Связано это с анатомическими особенностями. У женщин мышечная система живота лучше укреплена сухожилиями, связками и более плотными коллагеновыми волокнами, а щель между широкими мышцами узкая. Женская ущемленная паховая грыжа представляет собой выпячивание яичника или маточной трубы в канал паха. Боли при начинающейся патологии усиливаются во время менструаций, отдают в область крестца.

Дети

У детей симптомами заболевания бывают: сильный плач, боль в области живота, повышение температуры тела. Нужно вначале успокоить ребенка, иногда разрешается прием седативных препаратов.

В медицинском учреждении детскую паховую грыжу врачи вначале вправляют вручную.

Для этого малыша укладывают на спину, а таз приподнимают, затем проводят мануальное вправление: одной рукой надавливают на кольцо паха, второй перемещают выпавший орган на место. Через несколько дней назначают операцию по удалению грыжи. В тяжелых случаях ущемления паховой патологии детям показано срочное хирургическое вмешательство.

Беременные

Грыжа у беременных может развиться на 24 неделе из-за увеличения веса тела и матки, давления последней на стенки брюшной полости и область паха. В это время оперировать женщину рискованно, поэтому ей рекомендуют весь остаток беременности носить бандаж, соблюдать диету для предотвращения газообразования и запоров.

Если же при паховой грыже без хирургического вмешательства не обойтись (при ущемлении и угрозе для жизни), в большинстве случаев женщинам назначается кесарево сечение, а затем уже проводится операция по устранению патологии.