Неврологические симптомы при грыжах

По ражения межпозвонковых дисков (дископатии) чаще всего возникают вследствие дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза позвоночника), травмы или их комбинации. Дегенерация диска может приводить к его фокальному выпячиванию (грыже диска) или равномерному умеренному выпячиванию.

Грыжа диска вызывает четыре основных клинических синдрома:

1) локальную боль (цервикалгию, люмбалгию);

2) отраженную (рефлекторную) боль (цервикобрахиалгию, люм- боишиалгию), обычно связанную с поражением костно-мышечно-фасциальных структур;

3) корешковый синдром (радикулопатию), вызванный раздражением или сдавлением спинномозговых корешков или ганглиев;

4) миелопатию (следствие сдавления спинного мозга или его сосудов).

Поскольку в отличие от спондилеза дископатии (грыжа диска, остеохондроз позвоночника) всегда являются моносегментарным или олигосегментарным процессом, при формулировании диагноза необходимо указывать пораженный уровень.

Кроме того, для характеристики грыжи необходимо указывать направление и степень выпячивания диска. По направлению выпячивания грыжи подразделяют на передние (переднебоковые), располагающиеся за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивающих или прободающих переднюю продольную связку, и задние, прободающие заднюю половину фиброзного кольца и заднюю продольную связку. Выделяют три варианта задних грыж: 1) боковые (смещающиеся в сторону межпозвонкового отверстия и ущемляющие заключенный в нем корешок); 2) срединные, или медианные, прободающие заднюю продольную связку, а иногда и твердую мозговую оболочку и сдавливающие спинной мозг на шейном и грудном уровнях, а также конский хвост на поясничном уровне); 3) парамедианные — промежуточные, способные вызывать сдавление двух смежных корешков (например, Ь8 и 8, — бирадикулярный синдром).

Для характеристики степени выпячивания диска используют разноречивые термины: «грыжа диска», «протрузия диска», «пролапс диска». Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин «протрузия диска» для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин «грыжа диска» — только в том случае, когда пульпоз- ное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин «пролапс диска» — только для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии, при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канал. Одну из наиболее четких схем предложили

I. МсСи11осЬ и Е. ТгапзГеЫ! (1997), которые выделяют:

1) протрузию диска — как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);

2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию, при которой поврежденное пульпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;

3) транслигаментарную (трансаннулярную) экструзию, при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;

4) пролапс (выпадение), характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

Чтобы преодолеть терминологическую путаницу, мы предлагаем при формулировании диагноза использовать лишь один термин — «грыжа диска». При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2—3 мм).

Для уточнения степени грыжи диска предлагаем следующую схему: I степень — небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки; II степень — средних размеров выпячивание фиброзного кольца, занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства; III степень — крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг или дуральный мешок кзади; IV степень — массивная грыжа, сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

Подтвердить наличие грыжи диска и уточнить ее степень можно лишь с помощью нейровизуализационных методов (КТ, МРТ, миелография). В некоторых случаях косвенные признаки грыжи диска можно выявить и с помощью рентгенографии (например, симптом «распорки»). Вместе с тем, следует подчеркнуть, что диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска. Обычно выпячивание диска считается клинически значимым, если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала. Следует подчеркнуть, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома.

1.1.

Неврологические синдромы при поражении шейных межпозвонковых дисков
Неврологические синдромы при поражении грудных и пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков
Неврологические синдромы при спондилезе
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Неврологические синдромы при неуточненном характере поражения позвоночника
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КРОВИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА И АОРТЫ
Глава 18. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Источник

Для пациента с «немой» грыжей позвоночника, умеренно смещающейся в сторону позвоночного канала, может быть опасной попытка поднять тяжелый предмет, находящийся перед ним на полу. В таком случае при выпрямлении спины из положения согнувшись возможно резкое смещение ткани диска назад с перфорацией при этом грыжевой тканью задней продольной связки – возникают симптомы грыжи позвоночника.

Проникающая в эпидуральное пространство грыжа вызывает выраженное раздражение рецепторного аппарата расположенных в нем тканей. А так как для структур эпидурального пространства ткань грыжи является аутоантигеном, она вызывает в нем развитие асептического аутоиммунного воспаления. При этом возникают характерные симптомы грыжи позвоночника — выраженный болевой синдром, обычно приобретающий затяжной, стойкий характер, и резкое рефлекторное напряжение мышц, ведущее к деформации позвоночника.

Пример симптомов грыжи позвоночника

Так, у одной из наших больных в возрасте 38 лет, имеющей «спящую» дорсолатеральную грыжу межпозвонкового диска, выдвинутую в сторону позвоночного канала на 4 мм, и диагноз «хронический пояснично-крестцовый дискогенный радикулит в стадии ремиссии» резкое обострение процесса возникло при попытке, находясь на выпрямленных ногах, поднять стоящего перед ней трехлетнего ребенка. Предполагалось, что возникающая при этом резкая боль в пояснице вызвана перфорацией задней продольной связки и проникновением ее в эпидуральное пространство. В последующем этот диагноз был подтвержден при МРТ и на операции. Анализируя патогенез обострения болевого синдрома в этом случае, мы тогда назвали его синдромом «вишневой косточки» (аналогия с «выстрелом» влажной вишневой косточкой, зажатой между концевыми фалангами указательного и большого пальцев). В последующем аналогичный синдром при осложнениях остеохондроза позвоночника на уровне поясничных позвоночных двигательных сегментов нам приходилось встречать неоднократно.

Главные симптомы грыжи позвоночника

Задняя продольная связка позвоночника толще и прочнее в ее средней части и истончается к краям. Ее поперечник напоминает полумесяц. Поэтому перфорация задней продольной связки чаще возникает при грыжах межпозвонкового диска, имеющих дорсолатеральную направленность.

Основной симптом грыжи позвоночника — острая выраженная локальная боль, сопровождающаяся рефлекторным напряжением мышц, участвующих в выпрямлении позвоночника. Перфорация задней продольной связки может сопровождаться секвестрацией грыжи диска. Отделившийся от основной массы грыжевой ткани секвестр проникает в эпидуральное пространство, где, наряду с асептическим эпидуритом, может происходить смещение отделившегося от грыжи диска секвестра в сторону конского хвоста, вызывая, таким образом, интенсивную боль в крестце и аногенитальной зоне.

Компрессия грыжей межпозвонкового диска спинного мозга возникает редко. При этом обычно она оказывает воздействие на спинной мозг через твердую мозговую оболочку. Очень редко грыжа диска вслед за задней продольной связкой перфорирует твердую мозговую оболочку. Результатом компрессии грыжей межпозвонкового спинного мозга в обоих случаях может быть стойкое поражение спинного мозга, которое квалифицируется как компрессионная миелопатия, при этом обычно показано нейрохирургическое лечение.

Проникая в межпозвонковое отверстие, грыжа диска может обусловить раздражение спинномозгового нерва, реже — спинальных корешков, что обычно проявляется интенсивной болью, иррадиирующей в соответствующий сегмент тела (его дерматом, миотом, склеротом). Компрессия сосудисто-корешкового комплекса (спинномозгового нерва и сопровождающей его корешковой артерии) при осложнениях остеохондроза обычно возникает на фоне предшествующей корешковой боли. Она может обусловить острое или подострое «выключение» функции спинномозгового нерва. При этом в зоне его иннервации исчезает корешковая боль и на первый план выступают двигательные и чувствительные расстройства со знаком минус в соответствующих сегментах тела пациента. Сочетанная компрессия спинномозгового нерва и сопутствующей ему корешково-медуллярной артерии ведет к тому, что, наряду с признаками ишемии этого нерва, возникает миелоишемия (дисциркуляторная миелопатия), при которой обычно возникает почти полное поперечное поражение спинного мозга, за исключением его задних канатиков и прилежащих к ним участков задних рогов.

Если при симптомах грыжи в шейном отделе позвоночника страдают позвоночные артерии, это может привести к недостаточности кровоснабжения шейного отдела спинного мозга, а также к расстройству гемодинамики в вертебрально-базилярном артериальном бассейне, через посредство которого в ткани головного мозга поступает приблизительно 1/3 артериальной крови, обеспечивающей питание головного мозга.

При осложнениях остеохондроза позвоночника возможны различные неврологические проявления, возникающие на разных стадиях его развития. Ими могут быть одиночные редкие «всплески» быстро проходящих клинических признаков, как это бывает при люмбаго или цервикаго. Однако могут быть и многолетние, ундулирующие проявления субъективных и объективных патологических признаков, значительно влияющих на качество жизни пациента. Если при этом эффективность оказываемой ему консервативной терапии недостаточна, иногда возникает вопрос об оказании пациенту нейрохирургической помощи. В некоторых случаях осложнения остеохондроза позвоночника могут стать причиной его инвалидности.

Для предупреждения такого рода симптомов грыжи позвоночника могут быть полезны определенные профилактические мероприятия, а для оказания помощи пациентам при возникновении у них таких осложнений — применение разработанных клиницистами методов консервативного, а при необходимости и нейрохирургического лечения.

Формирование грыжи диска — одно из типичных осложнений остеохондроза позвоночника. Грыжа смещается назад, в сторону позвоночного канала. Обычно в пубертатном периоде происходит уменьшение гидрофильности и постепенное уплощение ядра межпозвонкового диска. Позже происходит растяжение фиброзного кольца, в нем возможно появление радиальных трещин, иногда рвутся соединительнотканные пучки. При этом в поясничном, шейном отделах позвоночника такие изменения чаще возникают в примыкающем к задней продольной связке наиболее узком, а следовательно, и особенно уязвимом, заднем отделе фиброзного кольца. Задняя часть кольца, задняя продольная связка содержат много болевых рецепторов, и их раздражение ведет к проявлению первичной, локальной ноцицептивной, а также ко вторичной, отраженной (рефлекторной, невропатической) мышечной боли и другим симптомам грыжи позвоночника. Если степень выпячивания диска стабилизируется, то через некоторое время может наступить адаптация рецепторов к раздражающему фактору. При этом боль постепенно стихает. Таким образом, обострение патологического процесса может сменяться ремиссией, длительность которой во многом определяется двигательным режимом пациента и возникновением дополнительных провоцирующих факторов. Однако в таких случаях в период ремиссии симптомов грыжи позвоночника, когда боль практически отсутствует, при грыжах диска в шейном или поясничном отделе позвоночника, лордоз нередко остается уплощенным (возможный признак «спящей» грыжи). Такое уплощение лордоза в поясничной области при небольшом выпячивании в сторону задней связки грыжевой ткани может быть своеобразной защитной позой. При значительном выстоянии диска в сторону продольной связки попытка резко выпрямить спину, особенно после предшествующего ее сгибания, может сопровождаться возникновением перфорации связки позвоночника.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.

Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.

Симптомы заболевания

Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:

ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
снижение подвижности позвоночника;
сниженная чувствительность и слабость в мышцах в ногах или руках;
неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.

Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.

Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?

Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.

Разрушение межпозвоночного диска: от протрузии до грыжи

Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.

Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.

Способы диагностики

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.

Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.

Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:

МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.

Как можно вылечить грыжу?

Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:

обезболивающие помогут справиться с дискомфортом и неприятными ощущениями,
противовоспалительные остановят патологические процессы,
витаминно-минеральные комплексы способствуют укреплению хрящевой и костной ткани.

Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.

Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.

Профилактика и рекомендации

Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.

При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.

Источник