Новое в хирургии грыж
Зав.хир.отд Ширяев Е.А.
Данные статистики по грыжам передней брюшной стенки весьма разноречивы, но большинство авторов, занимающихся этой проблемой, пришли к единому мнению, что эта патология в структуре всех хирургических заболеваний занимает одно из первых мест. По данным европейских исследователей 20 мужчин из 1000 является носителем грыж (2%). Американская статистика дает еще большие цифры – у 4.6% населения США выявлена та или иная грыжа. И из всего этого количества грыж паховые составляю в среднем около 90%. Интересен тот факт, что наиболее подвержена этому заболеванию сильная половина человечества, в большинстве своем в возрасте 25- 40 лет. У женщин паховая грыжа встречается в 2 раза реже. Ежегодно в нашей стране производят сотни тысяч операций по поводу этой патологии. Только в Москве таких операций в год выполняется около 8-10 тысяч.
В настоящее время, в России основным и традиционным способом оперативного лечения как паховой грыжи, так и грыж другой локализации, является так называемая натяжная методика — грыжесечение с укреплением стенки грыжевого канала стянутыми и сшитыми между собой собственными тканями. За всю историю хирургии было придумано сотни вариантов этой операции. И не смотря на это процент рецидива (повторного появления ) достигает ужасающих цифр- от 5 до 25 %. По мнению большинства хирургов это связано с тем, сам принцип операции противоречит основному закону хирургии: чем слабее натяжение краев раны, тем лучше происходит их срастание.
В связи с этим хирурги не прекращали попытки найти более совершенный метод оперативного лечения грыж. Попытки закрыть грыжевые ворота каким-либо материалом оканчивались неудачей в связи с их отторжением. И это стало возможным только с появлением специально разработанных сеток из полипропилена. Так родился принципиально новый способ лечения грыж – так называемая незнатяжная методика. Этот метод сделал переворот в оперативном лечении паховых грыж
История этого метода ведет свое начало с конца 50-х годов, когда техасский хирург Francis Usher впервые доложил об использовании подобной сетки для оперативного лечения паховых и вентральных грыж. Вместо стягивания и сшивания тканей между собой выполняли укрепление стенки грыжевого канала сетчатым имплантом без стягивания краев раны.
Но основной вклад в развитие этого метода внес Irving Lictenstein. Ненатяжная методика с использованием сетчатой пластины, названная его именем , в последние 15 лет являлась золотым стандартом в лечении паховых грыж. В 1968 году тот же Irving Lictenstein предпринял попытку усовершенствовать свой метод, предложив использовать сетки , скрученные в виде цилиндра для пластики бедренных и рецидивных грыж.
В конце 80-х годов Артур Жильбер, используя опыт Лихтенштейна, несколько модернизировал его методику и стал использовать сетки, скрученные в виде конуса или «зонтика» для лечения косых паховых грыж .
С 1991 г. хирург Ira Rutkov активно начал популяризировать данный метод для лечения всех типов паховых и бедренных грыж. Выполнив к середине 1993 г. более 1700 операции он совместно с компанией C.R. Bard разработал уже готовый моделированный имплант, который используется и в настоящее время.
В настоящий момент в большинстве штатов США до 80 % паховых грыж оперируется по этой методике.
Подобная методика в последние 2 года уже стала выполнятся и в некоторых клиниках г. Москвы .
Операция технически проста и по сути открыла эру амбулаторной хирургии грыж. Данная методика показана для любых видов паховых грых, в том числе и рецидивных. Выполняется из минимального разреза в паховой области, длиной всего 4 см. Выделяется грыжевой мешок. После вправления грыжевого мешка в брюшную полость без его иссечения, в паховое кольцо (грыжевые ворота) вводится обтурационная сетка в виде «воланчика». Этот метод устраняет саму причину появления грыжи. Возможность рецидива сведена до рекордно низких цифр – 0.1 %. Операция настолько физиологична и малотравматична, что пациент может самостоятельно покинуть стационар уже через 3- 6 часов после операции (в зависимости от вида анестезии), без применения анальгетиков. И уже через неделю пациент возвращается к обычному ритму жизни и занятиям спортом.
«Медицинская газета» 2004 г.
Источник
_**
Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_
О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».
Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?
Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу. Полноценный стационар предписан только пациентам с очень большими грыжами или пожилым людям с большим количеством сопутствующих заболеваний, за которыми нужен более длительный уход.
Какие виды операций бывают?
Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи. При этом существуют разные формы фиксации этих сеток: некоторые из них пришиваются, некоторые закрепляются специальным степлером, некоторые вообще не требуют дополнительной фиксации.
В чем преимущество этой методики?
Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.
С чем это связано?
Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации. Многие пациенты боятся, что у них останутся шрамы, но должен сказать, что при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см. при паховых грыжах , 3 см. при пупочных грыжах. Мы всегда делаем косметические швы, так что следы операции практически незаметны.
А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?
Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.
В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?
Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.
Что это такое?
Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.
Источник
Грыжа под имплантатом
Можно ли окончательно избавиться от паховой грыжи всего за несколько часов? Теперь это стало реальным благодаря новой методике оперативного лечения – так называемой ненатяжной обтурационной герниопластике.
Рассказывает руководитель Грыжевого Центра, врач-хирург высшей категории Евгений Анатольевич ШИРЯЕВ.
— Чем новая методика лечения паховых грыж лучше традиционной? Все же и там, и тут способ решения проблемы один и тот же – операция.
— Новая методика существенно отличается от традиционной операции. При обычной операции делается довольно большой разрез. Грыжевой мешок, а проще грыжа при этом иссекается, что может приводить к образованию спаек в брюшной полости. Дефект брюшной стенки, т.е. отверстие в брюшной стенке через которое выходила грыжа — закрывается собственными тканями пациента путем их стягивания между собой. А там где есть натяжение, естественно, процессы заживления и формирования крепкого рубца происходят медленно. Потому и риск рецидива, т.е. повторного образования грыжи, достаточно велик. В добавок по этой же причине пациент примерно неделю испытывает боли, ограничен в своем образе жизни, долго находится на больничном листе.
Новая методика – ненатяжная обтурационная герниопластика – имеет качественные отличия. Недаром над ее разработкой около 30 лет трудились американские ученые, и только сейчас она стала появляться в России. Здесь грыжа не удаляется, а заправляется внутрь. Это еще одно преимущество новой методики – при таком подходе в брюшной полости не развивается спаечный процесс. Дефект брюшной стенки закрывается снаружи без натяжения тканей. На отверстие накладываются специальные сетчатые материалы – импланты. После такой пластики остается небольшой, длиной 3-4 см рубчик в области бикини, который через несколько месяцев становится почти незаметным.
Такая методика позволяет справиться с паховой грыжей в кратчайшие сроки – всего за один день. И что очень важно – решить проблему раз и навсегда, с минимальным риском ее возвращения. Пациент переносит несложную операцию и вечером того же дня может отправляться домой. Получается, что новая методика оперативного лечения паховой грыжи – почти что амбулаторная процедура.
— Но ведь человек не может так быстро отойти от анестезии, чтобы в тот же день встать и на своих ногах уйти домой?
— На сегодняшний день современные виды наркоза никак не влияют на продолжительность пребывания в стационаре. И в данном случае все вышеперечисленные преимущества как раз связаны не с видом анестезии, а с самим методом. Мы имеем возможность проводить любой вид анестезии, но эта операция не требует общего обезболивания, хотя оно и может быть проведена по желанию пациента. Мы предпочитаем использование так называемой спинальной анестезии, а именно таковы мировые тенденции, которая не выключает сознание. Делается укол в позвоночник и вводится лекарство-анестетик, который блокирует чувствительность нижней части тела. Во время операции пациент не спит и вполне может общаться с хирургами.
Через 3-4 часа анестезия проходит, двигательная активность возвращается. И если человек нормально себя чувствует, то может выписываться. Небольшой дискомфорт (не боль) в области шва конечно есть, и после оперативного вмешательства это естественно. Но все эти ощущения незначительны и быстро проходят.
— Как протекает период реабилитации?
— Восстановительный период занимает совсем мало времени. На следующий день после операции человек уже может заниматься обычными домашними делами. И если его профессиональный труд не связан с физическими нагрузками, то на 2-3 день можно выйти на работу, можно самостоятельно водить автомобиль. Трудоспособность после операции не нарушается. А на 3-4 день даже разрешается заниматься физкультурой. Все это нельзя даже сравнить с долгим и непростым периодом реабилитации после традиционной операции удаления паховых грыж.
— Вы сказали, что во время такой операции человеку вживляют сетчатые импланты. Не опасно ли это? Не может ли организм их отторгнуть?
— Нет, это исключено. Ткань, из которой сделаны новейшие импланты, абсолютно инертна. Она не отторгается организмом и не выделяет никаких токсических веществ. Все это подтверждено тщательными многолетними зарубежными исследованиями наших коллег, в том числе из США. Сеточка, с помощью которой проводится пластика грыжи, остается в организме на всю жизнь. Она прорастает собственными тканями, уплотняется и не дает грыже выйти наружу. И она никак не мешает человеку нормально жить. Человек ее не ощущает.
— Всем ли пациентам с паховыми грыжами подходит этот метод лечения?
— Да, практически всем. Такую операцию можно делать в любом возрасте и при любом размере паховой грыжи. Каких-то особенных противопоказаний здесь не существует. К нам нередко обращаются пациенты в возрасте далеко за 70 лет, которым отказывали в операции в городских больницах. И во многом благодаря тому, что этот метод герниопластики очень легко переносится и проводится не под общим наркозом, мы практически никому не отказали в помощи. В тех случаях, когда пациенту нельзя использовать и спинальную анастезию, мы можем сделать операцию под местным обезболиванием.
— А если такую операцию делает девушка или женщина, которая еще собирается рожать детей, не помешают ли ей вживленные импланты осуществить свои планы?
— Нет, эта операция не мешает женщинам производить на свет детей ни естественным путем, ни с помощью Кесарева сечения, если в нем возникает необходимость. Импланты не создают проблем ни при зачатии, ни при родах. Но если женщина хочет родить в ближайшее время и при этом у нее есть небольшая паховая грыжа, то сначала лучше стать мамой, а герниопластику провести уже после рождения малыша.
из журнала «Женское здоровье»
Корреспондент Наталья Дальнева
Источник
