Операция грыжи по постемскому

Операция грыжи по постемскому thumbnail

Герниопластика — это пластика грыж, которые могут быть расположены в области белой линии живота, пупка, паха, диафрагмы. Грыжесечение проводится экстренно и планово, в зависимости от состояния пациента. Операция может осуществляться через разрез брюшины (открытый способ) или через проколы с помощью лапароскопического оборудования.

Грыжа состоит из нескольких анатомических элементов: грыжевых ворот, мешка грыжи и его содержимого, представленного различными органами брюшной полости, включая червеобразный отросток, петли тонкого кишечника и сальник. Чаще всего с помощью герниопластики устраняют пупочные, паховые и послеоперационные грыжи. Грыжесечение без натяжения собственных тканей пациента является наиболее предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, поскольку практически не сопровождается риском рецидивирования и возникновения других осложнений.

Виды герниопластики

В современной хирургии выделяют два основных вида герниопластики:

  • натяжная: во время операции хирург использует ткани самого пациента, которые натягивают на место мешка грыжи и ушивают;
  • ненатяжная: врач закрывает выпячивание грыжи с помощью сетчатых имплантов, которые отличаются эластичностью и прочностью, не вызывают аллергических и воспалительных реакций.

Иногда специалисты комбинируют натяжной и ненатяжной виды герниопластики, в зависимости от клинического случая.

Основные этапы грыжесечения

  1. Рассечение тканей брюшной стенки, получение доступа к грыжевому выпячиванию.
  2. Удаление или вправление мешка грыжи, в зависимости от показаний.
  3. Ушивание ворот грыжи.

Хирурги применяют различные способы пластики, в зависимости от расположения, размера грыжи и общего состояния больного.

Операция по методике Сапежко

Этот метод используется при пупочных грыжах. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

  1. Кожа, расположенная в области пупка, иссекается вместе с ним. Сохранить пупок можно только при небольшом размере грыжевого дефекта.
  2. Врач вправляет содержимое мешка грыжевого дефекта, а потом сшивает ткани.
  3. Осуществляется рассечение грыжевых ворот до того места, где заканчиваются патологические изменения белой линии живота.
  4. Проводится отслоение брюшины от задней стенки влагалища прямых мышц, затем сшивают край с апоневрозом и заднемедиальную часть прямой мышцы.

Пластика грыжи по Мейо

Грыжесечение по Мейо используется для устранения пупочных грыж и грыж белой линии живота. Метод относится к ненатяжному способу иссечения грыжевого дефекта. После вскрытия мешка хирург отделяет лоскут кожи от апоневроза. Само выпячивание вправляют внутрь, удаляют ткань, образующую спайки, а сам мешок грыжи иссекают по краю кольца вместе с лоскутом кожи.

Ткани брюшины сращиваются с краем грыжевого кольца, после чего их подшивают с использованием нескольких швов, но делают это так, чтобы при их завязывании фрагменты апоневроза накладывались поверх друг друга.

Герниопластика по Лихтенштейну

Этот метод грыжесечения без натяжения считается достаточно простым и безопасным. Применяется для удаления пупочной, паховой, бедренной грыжи и грыжи белой линии живота. Принцип операции заключается в подшивании сетчатого трансплантата под апоневроз. При этом врач не травмирует мышечные ткани и фасции.

Операцию можно проводить лапароскопическим методом или классическим открытым способом. Хирург закрепляет сетку с запасом, так как ткани грыжевых ворот отличаются низкой эластичностью и не обладают необходимой прочностью.

Грыжесечение по Постемскому

Метод относится к натяжной герниопластике. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург полностью удаляет паховый канал и создает новый, размещая в нем семенной канатик. При этом врач следит за тем, чтобы окружающие мышечные ткани не сдавливали его.

Пластика грыжи по Мартынову

Метод с натяжением тканей используется во время оперативного лечения косой паховой грыжи. Паховую связку и верхний лоскут апоневроза косой мышцы сшивают, сами мышечные ткани не затрагивают, а лоскут апоневроза подшивают сверху образованного шва к нижнему.

Грыжесечение по Лексеру

Этот метод операции используют при спаянии пупка с дном мешка грыжи. Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. Врач отделяет шейку мешка грыжи.
  2. Грыжевой мешок вскрывают, его содержимое вправляют внутрь, а сам мешок отсекают.
  3. Шов накладывают под пупком, лоскут кожи подшивают с помощью узловых швов.

Удаление грыжи по методу Дюамеля

Этот способ герниопластики активно используется в детской хирургии. При этом паховый канал не вскрывают, а шейку мешка грыжи вытаскивают через наружное паховое кольцо и проводят ее ушивание, а затем отсечение грыжи.

Грыжесечение методом Краснобаева

Операция применяется в детской хирургии с целью пластики грыж у детей после 6-го месяца жизни. Во время хирургического вмешательства не происходит повреждение апоневроза. Хирург сдвигает подкожный слой, делает разрез и выделяет грыжевой мешок, а затем вместе с содержимым отсекает его, накладывая шов. Для укрепления пахового канала врач накладывает несколько швов на созданную складку апоневроза.

Эндоскопическая герниопластика

Эндоскопическая хирургия позволяет проводить герниопластику с минимальным повреждением тканей. Все действия хирург осуществляет через небольшие разрезы в тканях, используя специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Операция проходит под общим наркозом. Период реабилитации заметно сокращен, при этом на коже больного не остается выраженных рубцов и изменений.

Обтурационная ненатяжная герниопластика

Во время операции хирург использует сетчатый эндопротез. Этот вид оперативного вмешательства во многом схож с методом Лихтенштейна. Но разрез на коже значительно меньше, а сам грыжевой мешок вправляют внутрь без предварительного вскрытия. После этого на него накладывают трансплантат, а рану ушивают.

Читайте также:  Чтобы не было пупочной грыжи у новорожденных фото

Возможные осложнения после операции на грыже

При высокой квалификации врача-хирурга и своевременном обращении за помощью риск возникновения нежелательных последствий для здоровья после герниопластики довольно низкий. Но осложнения встречаются, и они могут быть следующими:

  • рецидив заболевания (повторные грыжи появляются чаще при натяжном способе грыжесечения);
  • воспаление и нагноение в области послеоперационных швов;
  • неправильная фиксация импланта и его смещение;
  • осложнения, связанные с применяемой анестезией;
  • чрезмерное натяжение тканей;
  • образование гематом;
  • повреждение органов, которые попадают в грыжевой мешок.

Если после операции возникают подозрительные симптомы, усиливается отечность ткани, повышается температура тела, необходимо обратиться к лечащему врачу. Современные сетчатые импланты отличаются биологической инертностью и не вызывают аллергических реакций. Собственная ткань пациента в течение месяца прорастает через эндопротез, формируя прочный каркас, который противостоит смещению грыжевых ворот. Частота рецидивов болезни при ненатяжной герниопластике не превышает 1%.

Восстановительный период

Применение современных технологий малоинвазивных оперативных методик позволяет сократить срок реабилитации после иссечения грыжи. Время пребывания в медицинском учреждении после хирургического лечения зависит в первую очередь от сложности проводимого хирургического вмешательства и состояния больного. Если пластика проводится под местной анестезией, пациент может отправляться домой спустя несколько часов после процедуры, при удовлетворительном самочувствии больного. Сложные операции требуют более продолжительной госпитализации.

В первые дни после герниопластики возникает болевой синдром, который можно легко купировать с помощью анальгетиков. По мере заживления тканей боли становятся менее выраженными. Уже через 1-2 недели они возникают только после физической нагрузки. Небольшая потеря чувствительности в области шва возможна и не требует медикаментозного лечения. Она исчезает в течение 10-14 дней после хирургического вмешательства.

Пациенты должны в точности соблюдать врачебные рекомендации. Физические нагрузки ограничиваются на несколько месяцев. По показаниям во время реабилитационного периода пациент носит специальный поддерживающий бандаж, который разрешается снимать только в ночное время. Восстановить прежнюю физическую активность разрешается через 3 месяца после операции, при этом необходимо постепенно наращивать нагрузку и избегать любого переутомления.

Строго запрещено поднимать тяжести на протяжении всего восстановительного периода и несколько месяцев после него. По согласованию с врачом назначаются занятия лечебной физкультуры, физиопроцедуры, сеансы массажа. Упражнения для укрепления мышц пресса применяют только с разрешения специалистов.

Стоимость герниопластики

Цена оперативного вмешательства при грыже зависит от нескольких факторов:

  • тип оперативного вмешательства;
  • вид применяемой анестезии (общий или местный наркоз);
  • стоимость сетчатого эндопротеза;
  • применение лекарственных препаратов;
  • сложность и продолжительность реабилитационного периода.

Врач после осмотра и обследования сможет подобрать оптимальную технику оперативного лечения и назвать точную стоимость операции на грыже. Примерные цены указаны на странице услуги.

Записаться на прием к хирургу, по вопросу проведения грыжесечения в Клинике «Константа» в Вологде можно по телефону или онлайн:
8 (8172) 20-90-60
Понедельник — суббота: 8.00 — 20.00
Воскресенье: 8.00 — 18.00

Записаться на консультацию

Источник

04 Мар Грыжесечение

Posted at 01:26h in Услуги by dobro

Герниопластика грыжи — это хирургическая операция, которая направлена на лечение грыж различной локализации с использованием собственных тканей.

Основными показаниями к проведению операции герниопластики являются грыжи различной локализации, двухсторонние, маленьких и средних размеров, а также рецидивные. Хирургическая операция при грыже брюшной полости состоит из трех этапов:

  • разреза тканей и организации доступа к грыже;
  • грыжесечения, при котором грыжевой мешок удаляется или вправляется в брюшную полость в зависимости от показаний;
  • ушивания грыжевых ворот.
  • с натяжением, когда закрытие патологического отверстия выполняется за счет натяжения расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани;
  • без натяжения, при котором отверстие в тканях брюшиной полости не стягивается, а перекрывается имплантатом из синтетического материала;
  • смешанная, когда натяжение своих тканей сочетается с наложением имплантата.

Методы проведения герниопластики

  • герниопластика по Лихтенштейну применятся для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных. Этот довольно простой метод герниопластики не требует специальной подготовки. В ходе проведения операции хирург подшивает сетчатый трансплантат под апоневроз, не затрагивая при этом мышцы и фасции. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым или лапароскопическим способом;
  • грыжесечение по Бассини проводится при прямых и косых паховых грыжах. В основном данного рода операция имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах. Во время проведения герниопластики врач делает надрез над грыжевым выпячиванием, а затем вправляет образование. После чего производит грыжесечение либо резекцию в зависимости от показаний. Затем специалист подшивает края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала;
  • герниопластика по Мейо направлена на пластику пупочных грыж и грыж белой линии живота. В ходе этой натяжной операции врач отслаивает лоскут кожи от апоневроза после того, как вскрывает грыжевой мешок. Выпячивание вправляет в полость, при этом, если необходимо, рассекает спайки, а грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом;
  • грыжесечение по Постемскому представляет собой натяжную пластику паховых грыж. Во время проведения операции врач полностью удаляет паховый канал, создавая дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. При этом мышцы под каналом он сшивает таким образом, чтобы они его не сдавливали;
  • герниопластика по Сапежко применяется при пластике пупочных грыж. Кожа вокруг пупка иссекается вместе с ним. Мешок с грыжей после иссечения хирург сшивает, перед этим его содержимое вправляет внутрь. Специалист рассекает грыжевые ворота в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена;
  • грыжесечение по Лексеру проводится в случае пупка, спаянного с дном грыжевого мешка. Вначале специалист выделяет шейку грыжевого мешка из окружающих тканей, а после ее вскрытия содержимое вправляет в полость и мешок отсекает. На апоневроз под пупочным кольцом накладывает шов, который затягивает и завязывает. Лоскут кожи укладывает на прежнее место и подшивает узловыми швами;
  • герниопластика по Дюамелю широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Специалист проводит хирургическое вмешательство, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка выделяет через наружное паховое кольцо, затем ее ушивает и отсекает;
  • грыжесечение по Мартынову — это натяжной метод герниопластики, применяется, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота врач подшивает к паховой связке, мышцы при этом оставляет нетронутыми, а подшивает их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза;
  • метод герниопластики по Краснобаеву применяется для пластики грыж младенцев. Данная методика отличается от других тем, что во время оперативного вмешательства не затрагивается апоневроз. Подкожный слой хирург просто механически сдвигает, а после проведения кожного разреза выделяет мешок с грыжевым содержимым и отсекает его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза он накладывает еще пару швов, которые укрепляют стенку пахового канала.
Читайте также:  Картина медианной грыжи межпозвонкового диска

Послеоперационный период герниопластики

В реабилитационный период после проведения пластики пациент пребывает в стационаре пару дней. После любой методики герниопластики человек испытывает несильные тянущие боли, которые проходят в течение нескольких дней. Однако после операции у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как:

В данном случае пациенту необходимо срочно обратится за помощью к специалисту. Но, в основном, после пластики снимают швы уже на десятый день. Для того чтобы послеоперационный период проходил легко и быстро, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • носить компрессионное белье;
  • сбалансировано питаться;
  • полностью устранить физические нагрузки;
  • не посещать бани и сауны.

При соблюдении всех этих правил после данного рода процедуры пациент практически не будет испытывать дискомфорта, при этом вероятность проявления рецидива будет равна нулю.

Источник

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

  • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
  • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
  • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Фото: лапароскопическая герниопластика

Фото: лапароскопическая герниопластика

Проводят операцию несколькими способами:

  • открытый;
  • эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

  1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
  2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
  3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Фото: герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Фото: герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Грыжесечение по Бассини

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.

Методика операции:

  1. Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
  2. Вправляют образование.
  3. Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
  4. Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.
Читайте также:  Как проводят операцию по удалению межпозвоночной грыжи

Грыжесечение по Мейо

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.

При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

  1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
  2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
  3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
  4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .

Фото: подготовка операционного поля при герниопластике

Фото: подготовка операционного поля при герниопластике

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

  1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
  2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
  3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
  4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

Грыжесечение по Краснобаеву

Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.

Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.

Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

Обтурационная герниопластика

Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Возможные осложнения

Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики

Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики

Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:

  • воспаление и нагноение послеоперационных швов;
  • гематому;
  • рецидив патологии;
  • повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
  • чрезмерное натяжение сшитых тканей;
  • смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
  • осложнения после проводимого наркоза.

Реабилитация и восстановление

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Цены на герниопластику

При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:

  • видом оперативного вмешательства;
  • видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
  • стоимостью сетки для герниопластики;
  • ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).

Видео: герниопластика по Лихтенштейну

Источник