Операция паховой грыжи по руджи

Показания для операции при паховой грыже

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Фактически, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Невзирая на даваемые бессчетные консервативные способы, полное избавление от грыжи (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) может быть лишь хирургическим методом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Потому, ежели поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту традиционно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые появляются определенными противными симптомами: болью, запорами, вздутием животика, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже ежели грыжа совершенно не волнует и не причиняет неудобств, вопросец об операции – это лишь вопросец времени. Рано или поздно на это все равно необходимо отважиться.

Предпосылки появления паховой грыжи у парней

Паховая грыжа встречается у парней почаще, чем у дам. Это разъясняется чертами анатомического строения тела. Паховый канал дамы имеет вид щели, владеет укрепленными стенами, поэтому выпадение органа из брюшной полости затруднено. У парней, напротив, паховый канал в сечении имеет форму треугольника. При ослаблении тканей брюшной стены внутренние органы имеют огромную возможность покинуть границы брюшной полости.

Установлено, что причинами образования паховой грыжи стают:

поднятие тяжестей при неверном положении тела;
погрузочно-разгрузочные работы без внедрения укрепляющего бандажа;
врожденная или обретенная слабость тканей брюшной стены;
увеличение внутрибрюшинного давления;
недостатки брюшинно-промежностного апоневроза.

Самую большую роль имеет наличие недостатков или дистрофия волокон ровный и косой мускул животика. Конкретно в этом месте органы, находящиеся в брюшной полости, могут выйти за пределы анатомического размещения и вызвать паховую грыжу у парней.

Операция паховой грыжи

Лапароскопия — это операция по удалению паховой грыжи через маленькие отверстия (0,5—1,5 см) без внедрения огромных операционных разрезов.

Паховая грыжа — суровая патология, при которой брюшные органы выпадают в паховое кольцо, образуя припухлость в паху. Почаще встречается у парней, чем у дам, а исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) заключается в хирургическом вмешательстве.

Мед центр «КДС Клиник» дает провести операцию по удалению паховых грыж у дам и парней с наименьшим травмированием. К услугам наших пациентов лишь современное оборудование и бывалые докторы доктора. Стоимость операции паховой грыжи зависит от размера новообразования.

Стоимости на удаление паховой грыжи

Наименование услуг	Стоимость
Прием докторов
Прием врача-хирурга первичный, амбулаторный	1200
Прием врача-хирурга повторный, амбулаторный	1000
Прием доктора (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) с научной степенью КМН, доктора высочайшей категории первичный, амбулаторный	1500
Прием доктора с научной степенью доктор, ДМН, первичный	2500
Прием доктора с научной степенью доктор, ДМН, повторный	1500
Хирургические операции
Грыжесечение 1 категории трудности	18700
Грыжесечение 2 категории трудности	24200
Грыжесечение 3 категории трудности	31900
Грыжесечение 4 категории трудности	44000

Докторы доктора

Стоимость приема 1500 ₽

Сосудистый хирург, флеболог, ангиолог

Стоимость приема 1500 ₽

Предпосылки и симптомы паховой грыжи

Выделяют таковые предпосылки появления паховой грыжи:

наследственность;
лишние перегрузки;
ожирение;
последствия приобретенной аденомы простаты;
беременность;
томные роды.

Паховая грыжа характеризуется болезненностью и дискомфортом в зоне выпуклости образования. Больной синдром усиливается при лишних физических отягощениях. Нездорового тревожат расстройства желудочно-кишечного тракта. У дам патология сопровождается усилением болей при менструации.

При возникновении тревожных симптомов следует срочно посетить доктора в мед центре и провести исцеление.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

Во время подготовки к операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) доктор хирург осматривает пациента, пальпирует грыжу, а также назначает:

За 8 часов перед операцией не рекомендуется употреблять еду и воды. Паховую зону освобождают от растительности.

Противопоказания к проведению операции

Не зависимо от того, что операция по удалению паховой грыжи считается единственным методом исцеления, выделяют некие противопоказания:

маленькая коагуляция крови;
суровые отличия в работе сердечки;
воспаления в зоне формирования грыжи;
беременность.

Операция обязана быть проведена немедля при защемлении грыжи, в течение 6-ти часов, не зависимо от противопоказаний. В неприятном варианте вероятен летальный финал.

Ход проведения операции

Делая упор на приобретенные отданные обследования, хирург описывает вид операции на грыжи у парней и дам:

лапароскопия — удаление грыжи резектоскопом, с установкой сетчатого имплантата;
открытый способ — рассечение тканей паха, с фиксацией собственных тканей или используя имплантат.

Продолжительность операции составляет от 30 минуток до 1,5 часа. Докторы анестезиологи подберут пациенту персональную анестезию, потому операция пройдет безболезненно.

Стоимость операции на паховой грыже зависит от используемой методики.

Реабилитация опосля операции

Восстановление опосля операции на паховой грыже у дам или у парней (Парень — молодой мужчина) составляет от 24 часов до пары дней, в зависимости от избранного метода удаления грыжи. Пациент в это время находится в постельном режиме в нашем стационаре, где предоставляется высококачественный уход персонала и круглосуточное наблюдение доктора.

Опосля операции следует в течение 2-3 неделек исключить перегрузки и придерживаться диеты.

Отягощения

В период опосля операции по удалению паховой грыжи у парней и дам в 1 варианте из 100 диагностируют ухудшения состояния:

кровотечения;
гематомы;
рецидив;
заразы;
болезненность в области паха;
воспаления;
повреждения вместимого грыжевого мешка.

Принципиально!

Без хирургического исцеления грыжа вызывает ряд отягощений и приводит к летальному финалу.

Схожие процедуры

При возникновении первых симптомов, следует как можно быстрее пройти обследование и приступить к исцелению. На ранешних стадиях патологии клиентам приписывают медикаментозное исцеление, чтоб избежать оперативного вмешательства.

Что это таковое?

Паховая грыжа у дам – это выход внутренних органов по паховому каналу наружу. Проникновение происходит по естественным отверстиям пахового канала. В грыжевом мешке может оказаться хоть какой орган (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), который размещается в полости брюшины.

Почаще других грыжа бывает представлена узкой кишкой или сальником. Несколько пореже в грыжевом мешке оказываются яичники, матка и её трубы, толстый кишечный тракт и селезенка. Случается, что грыжу образует желудок и желчный пузырь.

Источник

Оглавление темы «Операции при бедренной грыже.»:

1. Бедренный канал (canalis femoralis). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.

2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.

3. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу

4. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу

5. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы

Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.

Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).

Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.

Паховый способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Видео операции по поводу бедренной грыжи

— Также рекомендуем «Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.»

Источник

Оперативный
доступ –
через паховый канал, вскрывая его
переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой
мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку
и обрабатывают. Подшивают паховую связку
к гребенчатой связке, закрывая бедренное
кольцо. Паховый канал восстанавливают,
сшивая вначале поперечную фасцию, а
затем – края апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Недостатки: те
же, что и при способе Бассини.

Способ Парлавеччио

Операция
проводится аналогично способу Руджи.
Отличается тем, что после подшивания
паховой связки к гребенчатой производится
пластика задней стенки пахового канала
путем подшивания свободных краев
внутренней косой и поперечной мышц
живота к паховой связке. В последующем
выполняется пластика передней стенки
пахового канала путем создания дуб-
ликатуры апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется
возможность возникновения паховых
грыж.

На
сегодняшний день применяется только
оперативное лечение паховых и бедренных
грыж с индивидуальным подходом к выбору
методики, для чего необходимо учитывать
форму грыжи, патогенетические условия
ее развития, состояние тканей брюшной
стенки и величину грыжевого дефекта.
Операции при пупочных грыжах и грыжах
белой линии живота

Способ Лексера

Применяется
чаще у детей при небольших пупочных
грыжах:

1.
полулунный разрез кожи, окаймляющий
грыжевое выпячивание снизу;

2.
выделение грыжевого мешка, вскрытие и
вправление содержимого (если дно
грыжевого мешка интимно спаяно с пупком,
то выделяют шейку грыжевого мешка,
вскрывают ее и грыжевое содержимое
вправляют в брюшную полость);

3.
прошивание шейки мешка нитью, перевязка
и отсечение мешка;

4.
закрытие грыжевых ворот (под контролем
указательного пальца, введенного в
пупочное кольцо, на апоневроз вокруг
кольца накладывают капроновый кисетный
шов, который затем затягивают и
завязывают);

5.
наложение поверх кисетного шва 3–4
узловых швов на передние стенки влагалищ
прямых мышц живота.

Способ Сапежко

Применяется
при пупочных грыжах и грыжах белой линии
живота:

1.
разрез кожи по срединной линии живота;

2.
отсепаровка кожных лоскутов вправо и
влево до появления грыжевых ворот;

3.
выделение грыжевого мешка;

4.
рассечение грыжевых ворот по зонду
вверх и вниз по белой линии живота;

5.
обработка и удаление грыжевого мешка;

6.
подшивание правого края апоневроза к
левому с внутренней стороны;

7.
отсепаровка кожи с пупком;

8.
обнажение грыжевых ворот и их рассечение
по зонду в поперечном направлении;

9.
обработка и удаление грыжевого мешка
вместе с кожным лоскутом;

10.
подтягивание нижнего края апоневроза
под верхний П- образными швами;

11.
подшивание верхнего лоскута к нижнему
узловыми капроновыми швами (формируется
дубликатура апоневрозов в поперечном
направлении).

Операции при врожденной паховой грыже

Суть
операции при врожденных паховых грыжах
состоит не в удалении мешка, а в закрытии
сообщения его с брюшной полостью.

Этапы
оперативного лечения врожденной паховой
грыжи:

1.
обезболевание (общий наркоз);

2.
оперативный доступ к грыжевому мешку;

3.
обнажение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки;

4.
вскрытие мешка в области шейки и
вправление его содержимого;

5.
обработка шейки грыжевого мешка
(прошивается внутренним кисетным швом);

6.
рассечение грыжевого мешка до дна, его
выворачивание и сшивание позади яичка
(профилактика водянки – операция
Винкельмана);

7.
пластика грыжевых ворот, как при обычной
косой грыже. Операции при грыжах пупочного
канатика

Дети
с врожденной грыжей пупочного канатика
подлежат срочному оперативному лечению
в течение первых суток после рождения.
Задержка с операцией ведет к инфицированию
оболочек, покрывающих грыжевое
выпячивание, их расплавлению и развитию
перитонита.

Операцию
можно выполнять одномоментно (при
небольших и средних грыжах до 5–8 см в
диаметре) с восстановлением анатомической
целостности передней брюшной стенки и
двухмоментно (при больших грыжах и
несоответствии размеров грыжи и объема
брюшной полости). На первом этапе операции
выполняется перевод грыжи пупочного
канатика в вентральную грыжу, а на втором
этапе производится ликвидация вентральной
грыжи.

Не
всегда производят хирургическое
вмешательство при небольших грыжах
пупочного канатика, которые с ростом
ребенка могут исчезнуть сами собой, или
их можно оперировать в дальнейшем, когда
ребенок подрастет и окрепнет. Операции
при врожденных свищах пупка При полном
незаращении желточного протока с
выделением из свища жидкого кала закрытие
его производят в первые недели жизни
ребенка, при частичном незаращении
протока операцию выполняют на 5–6 месяце
жизни ребенка. В случае наличия мочевого
свища хирургическое вмешательство
производят не ранее 10-го месяца жизни.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Бедренные грыжи составляют 5-8% всех грыжевых образований. Они часто ущемляются, а после выполнения хирургического вмешательства часто рецидивируют. Бедренные грыжи значительно чаще возникают у женщин, что обусловлено большими размерами таза и бедренного кольца.

Грыжевыми воротами бедренных грыж могут служить сосудистая и мышечная лакуны и щели в лакунарной связке. В большинстве случаев бедренная грыжа выходит через выполненную жировой клетчаткой медиальную часть сосудистой лакуны, которая при наличии грыжи превращается в бедренный канал. Бедренные грыжи могут также располагаться и кпереди или сзади от влагалища бедренных сосудов: hernia femoralis и hernia retrovascularis. Грыжа сосудистой лакуны проходит через щель в лакунарной связке. Грыжи в области бедренного нерва в мышечной лакуне (hernia Hesselbachi) возникают редко.

Направление грыжевого мешка, как правило, имеет нисходящий характер. Однако иногда грыжевой мешок может уходить вверх и располагаться над паховой связкой, а также на передней поверхности гребешковой мышцы (грыжа Клоке). Нередко грыжевой мешок у мужчин проникает в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.

Как правило, клиническое течение бедренных грыж бессимптомно. Даже при развитии ущемления пациент чаще отмечает появление болей в брюшной полости, нежели в области бедра. Таким образом, возникающий болевой синдром при ущемлении и острая кишечная непроходимость — одни из первых клинических проявлений заболевания. Местные клинические проявления бедренной грыжи зависят от её размеров; при малых её размерах она может определяться только лишь в виде небольшой выпуклости чуть ниже паховой связки.

Дифференциальную диагностику бедренной грыжи проводят с варикозным расширением большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии и лимфоаденопатиями бедра.

Хирургическое лечение бедренных грыж

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом. В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

Местную анестезию проводят из четырёх точек:

1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

Бедренный способ Бассини

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке. Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу — большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки. Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. Прежде всего необходимо помнить об атипичном отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии у 20-30% пациентов. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. Подобная анатомическая аномалия известна под названием «corona mortis» («венец смерти»). Повреждение запирательной артерии может привести к опасному кровотечению. Тактика послойного рассечения тканей при постоянном визуальном контроле предохраняет от возможного ранения этой артерии, а при случайном повреждении облегчает остановку кровотечения и перевязку сосуда.

После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря. Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости.

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену. Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой. Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой. При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения (обычно 5-7 мин). При разрыве стенки бедренной вены, сопровождающемся массивным и опасным кровотечением, необходимо хорошо обнажить вену на протяжении, взять её на турникеты и дефект в стенке закрыть сосудистым швом.

При пластике грыжевых ворот первым лучше наложить латеральный шов, его не завязывать, а оба конца нити захватить зажимом. Для этого на расстоянии 1 см или чуть меньше от бедренной вены прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком оттягивают кверху, чтобы обнажить и прочно захватить в шов верхнюю лобковую связку. Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы. Всего накладывают 2-4 подобных шва на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Перед завязыванием швов провизорным стягиванием проверяют качество этих швов. Хорошее закрытие грыжевых ворот проверяют при натуживании пациента. При этом следует обращать внимание и на то, чтобы латеральный шов не сдавливал бедренную вену.

Вторым рядом швов (3-4 шва) соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала. Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают.

Основной недостаток способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка — сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией. В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика.

Паховый способ Руджи-Парлавекьо

Паховый способ лечения бедренной грыжи позволяет более надёжно выделить и укрепить грыжевые ворота. Данный способ пластики особенно следует использовать у мужчин, поскольку у них в 50% случаев одновременно с бедренной грыжей возникает паховая грыжа.

Впервые паховый способ радикального лечения бедренной грыжи подробно описал G. Ruggi (1892). В 1893 г. другой итальянский хирург Parlavecchio, помимо сужения бедренных грыжевых ворот, предложил одновременно закрывать также и паховые грыжевые ворота. В последующем этот способ также был модифицирован многими авторами.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят так же, как и при паховой грыже, над паховой связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают вдоль его волокон. Семенной канатик или круглую связку матки освобождают от окружающих тканей, берут на держалку и отводят кверху. Заднюю стенку пахового канала осматривают в целях выявления сопутствующих паховых грыж. Затем поперечную фасцию рассекают над паховой связкой параллельно ей от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Таким образом, попадают в околобрюшинное пространство, где брюшина покрыта более или менее выраженной предбрюшинной жировой клетчаткой. Осторожно отодвигая марлевым шариком клетчатку кверху, находят и выделяют шейку грыжевого мешка, которую берут на провизорную держалку.

Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, надавливая на грыжевое выпячивание. Потягивая за шейку мешка и пересекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область. Затем мешок прошивают, перевязывают синтетической нитью как можно выше и отсекают. Марлевым шариком освобождают верхнюю лобковую, лакунарную и паховую связки, а также влагалище бедренных сосудов. Грыжевые ворота закрывают путём сшивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, а также верхнего края рассечённой поперечной фасции с верхней лобковой и паховой связками. Чтобы снизить нагрузку на ткани, делают послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота. При широком глубоком паховом кольце его ушивают до нормальных размеров, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик или круглую связку матки укладывают на мышцы. Края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край непрерывным швом.

Паховый способ Ривса

При атрофии и рубцовом перерождении внутренней косой и поперечной мышц и разволокнении поперечной фасции эффективность применения способа Руджи-Парлавекьо становится сомнительной. В этой ситуации с успехом может быть применена ненатяжная пластика с использованием синтетического сетчатого протеза.

Выделение и обработку грыжевого мешка производят так же, как и при способе Руджи-Парлавекьо. Поперечную фасцию широко отслаивают от брюшины для размещения в этом пространстве сетчатого протеза. Нижнюю часть полипропиленовой сетки подворачивают за Куперову связку и фиксируют так же, как и при методике Лихтенштейна. Верхнюю часть сетчатого протеза размещают в предбрюшинном пространстве позади поперечной фасции и фиксируют сквозными трансмускулярными П-образными швами.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Источник