Операция при параумбиликальной грыже у взрослых

Параумбиликальная грыжа (околопупочная, пупочная) — заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости и малого таза наружу через пупочное кольцо. Патология встречается у взрослых (преимущественно женщин после 40 лет) и маленьких детей. У малышей до 5 лет это состояние рассматривается как вариант нормы и при отсутствии осложнений не требует операции.

Причины возникновения

У здоровых людей пупочное отверстие смыкается и зарастает практически сразу после рождения, когда отпадает пуповина. Надпупочная грыжа образуется в том случае, если окружающие пупочное кольцо мышцы и связки ослабевают или повышается внутрибрюшное давление. Факторами риска развития этой патологии являются:

1. Неполное завершение процесса облитерации отверстия после родов.
2. Беременность и тяжелые роды. При увеличении матки пупок растягивается, что приводит к повышению давления и образованию грыжи. Выпячивание возможно и при тяжелых родах, которые наблюдаются при многоводии, крупном плоде или рождении сразу нескольких малышей.
3. Запор. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются люди в пожилом возрасте. При запоре приходится постоянно тужиться, что приводит к повышению давления и растяжению мышц и связок возле пупка. Причинами могут быть хронические болезни кишечника, а также гельминтозы.
4. Сильный кашель на фоне заболеваний дыхательных путей. Он наблюдается при обструктивном бронхите, трахеите, пневмонии, коклюше и туберкулезе.
5. Избыточная масса тела. Ожирение приводит к растяжению мышц брюшной стенки и образованию грыжевых ворот.
6. Перенесенные хирургические вмешательства. Выпячивание органов в этом случае часто происходит в месте швов.
7. Травмы живота в результате падений или ударов.
8. Резкое похудание.
9. Отсутствие физической нагрузки. Приобретенная грыжа чаще всего возникает у людей, которые мало двигаются и не занимаются спортом. Факторами риска являются сидячий образ жизни, постоянные переезды и перелеты, работа в офисе.
10. Повышенное газообразование.
11. Поднятие тяжестей. Физическое перенапряжение — причина выхода органов наружу через пупочное кольцо.
12. Асцит (наличие в брюшной полости жидкости).

У детей эта патология часто сочетается с синдромом Дауна, врожденной недостаточностью синтеза тиреоидных гормонов и дисбактериозом.

Симптомы

Для околопупочной грыжи характерны следующие признаки:

1. Сильное увеличение пупка. Наблюдается за счет выхода внутренних органов наружу. Грыжевой мешок чаще всего содержит петли кишок, печень или сальник. По форме выпячивание округлое или овальное. Размер выпуклости редко превышает 5 см. При натуживании, плаче, в положении стоя и при интенсивной физической нагрузке грыжа видна лучше.
2. Звуки, напоминающие щелчки, в области пупка.
3. Боли в животе. Характерны для ущемленной грыжи. Иногда наблюдаются колики. Причина — спазм мышц внутренних органов.
4. Задержка кала. Запор развивается в результате сдавливания кишечника и уменьшения его просвета. Дефекация отсутствует в течение 3 и более дней.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Наличие в фекалиях примеси крови.
8. Задержка газов (метеоризм).

Чаще всего грыжа вправляется и не ухудшает общего состояния больного. При ущемлении грыжевого мешка возможно повышение температуры тела и дизурические расстройства. Грыжа не вправляется.

Диагностика

При проявлениях над пупочной грыжи следует обратиться к хирургу. Для постановки диагноза понадобятся:

1. Глубокая и поверхностная пальпация. Определяется тонус мышц живота и контуры внутренних органов.
2. Простукивание и выслушивание.
3. Измерение давления, пульса, температуры и частоты дыхания.
4. УЗИ. Проводится через переднюю стенку живота. Врач по эхогенности определяет локализацию, контуры и размеры органов. Отдельно проводится УЗИ грыжевого выпячивания.
5. Рентгенография. Помогает оценить состояние органов пищеварения. Нередко рентген проводится после введения контраста (бариевой взвеси).
6. Эндоскопическое исследование (ФЭГДС).
7. Общий и биохимический анализы крови.
8. Общий анализ мочи.
9. Компьютерная томография. Показана в сомнительных случаях. Томограф позволяет получить трехмерное изображение тканей органов.
10. Опрос.

Проводится дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота, эндометриоза, метастатического рака и опухолей.

Классификация

Выделяют следующие виды околопупочных грыж:

• врожденные (эмбриональные, зародышевые пуповинные) и приобретенные;
• прямые и косые;
• ущемленные и неущемленные;
• вправимые и невправимые.

Косая и прямая грыжи диагностируются у взрослых.

Возможные осложнения

При грыже возле пупка могут развиться следующие опасные осложнения:

1. Ущемление (сдавливание органов). Чаще всего в пупочном кольце защемляется кишечник. Характерный признак — интенсивная боль. Она появляется в результате сдавливания кровеносных сосудов и нервов. Нарушение притока крови к органам через несколько часов приводит к омертвению тканей.
2. Перитонит (воспаление брюшной стенки).
3. Внутреннее кровотечение.
4. Некроз органов.
5. Непроходимость кишечника.
6. Острая задержка мочи.
7. Покраснение и отек кожи возле пупка.
8. Присоединение инфекции.
9. Интоксикация организма.

Лечение

Главный метод лечения — операция. При грыже у малышей до 5 лет возможна выжидательная тактика, так как высока вероятность исчезновения выпячивания по мере зарастания пупочного кольца и укрепления мышц живота.

При появлении грыжи необходимо оказать больному первую помощь. Требуется удобно уложить человека, обеспечить ему полный покой и подать обезболивающее (спазмолитик). При тяжелом состоянии больного нужно вызвать скорую помощь. Грыжу не рекомендуется вправлять самостоятельно.

Вспомогательными методам лечения околопупочной грыжи являются:

• массаж;
• компрессы;
• ношение бандажа;
• прием медикаментов (обезболивающих);
• диета;
• применение специальных лейкопластырей;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика.

Самоизлечение у взрослых наблюдается редко, поэтому не стоит тянуть с операцией.

Бандаж

Для фиксации выпавших органов рекомендуется носить бандаж (пояс со специальной подушечкой). Это ортопедическое средство сделано из эластической ткани. Ношение бандажа снижает риск ущемления и развития осложнений. Пояс надевается после операции, а также при невозможности ее проведения (на поздних сроках беременности, при острой инфекционной патологии, в престарелом возрасте, при истощении и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях).

Операция

Без операции избавиться от грыжи у взрослых невозможно. Подготовка к хирургическому вмешательству включает в себя:

• предоперационное обследование (инструментальные исследования и анализы);
• соблюдение диеты;
• отказ от пищи перед операцией;
• уменьшение объема потребляемой жидкости.

Операция проводится в плановом (чаще всего на следующий день после поступления в отделение) или экстренном (при осложнениях) порядке.

Лапароскопия

Щадящим методом лечения является лапароскопия. Это закрытая операция, которая не требует большого разреза. Доступ осуществляется посредством прокола брюшной стенки. Через полученное отверстие вводятся трубки. Более крупная из них соединяется с эндоскопом и оснащается камерой для визуального осмотра органов. Грыжевой мешок удаляется, а органы возвращаются в свое нормальное положение. Все манипуляции хирург проводит, смотря на экран монитора.

Герниопластика

При грыже в области пупка может проводиться герниопластика при помощи сетки и местных тканей. Эффективна методика по Лихтенштейну, при которой фиксация органов осуществляется при помощи полимерной сетки. Операция является открытой и проводится после наркоза или местной анестезии. Имплант устанавливается под апоневроз брюшных мышц. Возможно выполнение процедуры эндоскопическим способом (через зонд).

Все реже проводится классическая натяжная герниопластика. При ней делается разрез до 8 см, после чего грыжевой мешок помещается обратно в брюшную полость. После этого проводится пластика. Прямая мышца живота подшивается к связке и проводится ушивание апоневроза. Это позволяет укрепить органы.

Недостатком натяжной пластики является высокая вероятность повторного образования грыжи в области паха.

Реабилитация

Длительность реабилитации варьируется от 1 месяца до 1 года в зависимости от типа хирургического вмешательства. В этот период необходимо:

• носить бандаж;
• проводить перевязки (в период заживления послеоперационной раны);
• выполнять гимнастические упражнения;
• отказаться от поднятия тяжестей;
• полноценно питаться;
• пить витамины.

Противопоказаны физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Профилактика

Околопупочная грыжа может возникать в детском возрасте, поэтому уже в этот период нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• не поднимать тяжелые предметы перед собой;
• дозировать физическую нагрузку;
• исключить травмы живота;
• нормализовать стул;
• вылечить имеющиеся заболевания кишечника и органов дыхания, которые могут повышать внутрибрюшное давление;
• исключить из меню продукты, усиливающие газообразование;
• делать гимнастику;
• заниматься спортом (плаванием, легкой атлетикой);
• больше двигаться;
• контролировать массу тела и не допускать быстрого ее снижения.

Предупредить нарушение формирования пупочного кольца у новорожденных позволяет планирование беременности и родов. Будущей маме нужно обследоваться, не подвергаться стрессу, полноценно питаться, не курить, отказаться от алкоголя, не употреблять лекарства и не контактировать с токсическими веществами.