Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.

Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.

Почему при паховой грыже нужно вмешательство?

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лапароскопия при лечении паховых грыж

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Сетка для операции при грыже
Специальный сетчатый материал для закрытия дефекта брюшной стенки

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Преимущества неинвазивной операции

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

минимальная травматичность;
высокая точность при проведении операции;
короткий реабилитационный период;
обеспечение профилактики рецидивов
возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
малая вероятность развития осложнений;
высокое качество косметического результата.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Противопоказания

Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:

образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
возникла на протяжении беременности;
крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Показания для лапароскопии

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

К ним относятся:

деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
ожирение всех степеней;
желание сохранить эстетичный вид после операции;
занятия спортом;
отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
удовлетворительное общее состояние здоровья.

Шрамы после лапароскопии и обычной операции
С эстетичной точки зрения стоит выбрать лапароскопию

Важным моментом для проведения лапароскопии является отсутствие у пациента противопоказаний для введения общего наркоза, тогда как обычные полостные операции проходят под местной анестезией.

Проведение операции

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары — инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Процесс реабилитации

Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.

Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.

Вождение автомобиля
Исчезновение болевых проявлений – первый признак того, что можно переходить к обычному жизненному ритму – заниматься профессиональной и бытовой деятельностью, водить автомобиль и остальными привычными для пациента действиями

Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.

Читайте также: Грыжа в стадии развития

Возможные осложнения

Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.

Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.

К ним относятся:

кровотечение;
повреждение выпяченного фрагмента органа;
нагноение послеоперационной раны;
воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
повторное возникновение (рецидив) грыжи;
выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.

Возникновение осложнений приносит дополнительный дискомфорт больному, а также существенно замедляют процесс реабилитации.

Профилактика рецидивов

Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.

Ожирение и злоупотребление сладким
Важно снизить вес — это один из этапов профилактики состояния

Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.

Источник

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается в ряде мер, направленных на избавление от симптоматики, которая проявляется в результате вмешательства в брюшную полость.

Роль восстановительного периода

Восстановительный период необходим каждому, кто перенес операцию по поводу удаления паховой грыжи. Реабилитация позволяет снизить риск повторного формирования выпячивания, а также избавляет от болевой симптоматики, которая часто сопровождает людей после вмешательства.

Лапароскопия не предусматривает разрезов. Операция осуществляется через несколько проколов, благодаря которым возможен доступ к грыжевым воротам. Несмотря на это, важно соблюдать все меры антисептики, которые предохранят от присоединения инфекции. В ходе вмешательства устанавливают сетку, позволяющую закрыть место дефекта. Такая конструкция должна прижиться, в данном случае период восстановления играет решающую роль.

Правильный поход к реабилитации особенно важен для мужчин, т. к. паховая грыжа располагается в непосредственной близости от семенных канатиков. В период после вмешательства важно обеспечить данной зоне полный покой для восстановления функций.

Правильный поход к реабилитации особенно важен для мужчин, т. к. паховая грыжа располагается в непосредственной близости от семенных канатиков

Правильный поход к реабилитации особенно важен для мужчин, т. к. паховая грыжа располагается в непосредственной близости от семенных канатиков.

Боли после проведения операции

Боль после удаления грыжи органов брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней. Послеоперационные швы на стенке живота могут вызывать дискомфорт, который усиливается во время кашля. Болевые ощущения, которые проявляются в острой форме, должны насторожить, т. к. это может свидетельствовать об осложнениях. При этом о наличии подобной симптоматики нужно сразу же сообщить врачу.

Способы восстановления

Реабилитация после лапароскопии грыжи включает в себя соблюдение гигиены, ношение бандажа, ограничение физической нагрузки и правильное питание.

Гигиена

После удаления грыжи швы снимают не сразу, а пациента выписывают уже на 2-3 сутки. Важно в это время не мочить зону вмешательства. Необходимо воздерживаться от купания в ванной и плавания в бассейне. Если повязку уже сняли в больнице, то следует регулярно обрабатывать швы зеленкой или йодом для предотвращения инфицирования.

Если повязку уже сняли в больнице, то следует регулярно обрабатывать швы зеленкой или йодом для предотвращения инфицирования

Если повязку уже сняли в больнице, то следует регулярно обрабатывать швы зеленкой или йодом для предотвращения инфицирования.

Нужно избегать повышенного потоотделения и ежедневно менять одежду. В период восстановления рекомендуется отдавать предпочтение натуральным тканям, чтобы кожа лучше дышала. Если зона вокруг шва все-таки периодически потеет, то желательно воспользоваться цинковой пастой или же детской присыпкой.

Бандаж

Поддерживающий бандаж применяют для того, чтобы снизить давление на мышцы брюшной полости. Это назначают с целью предотвращения опасных последствий, поэтому пренебрегать такой рекомендацией нельзя. Бандаж нужно носить регулярно.

Его следует надеть перед тем, как встать с постели. Это правило необходимо соблюдать только в первое время после вмешательства, затем нужно постепенно отказаться от бандажа, т. к. длительное его ношение может спровоцировать последствия. Мышцы брюшной полости могут атрофироваться, что способствует возникновению рецидива.

Ограничение физической нагрузки

В первые месяцы после хирургического вмешательства противопоказан подъем тяжести. Следует ограничить физические упражнения, включающие прыжки, резкие повороты корпуса и т. д. В первые несколько недель необходимо исключить любые нагрузки на мышцы брюшного пресса. Затем следует включить в свой распорядок дня ЛФК. Начинать нужно с дыхательной гимнастики, плавно переходя к другим упражнениям.

В первые несколько недель не рекомендуется садиться за руль, т. к. вождение автомобиля негативным образом сказывается на заживлении рубца. Могут усиливаться болевые ощущения.

Особенности питания

Диета после лапароскопического вмешательства предусматривает отказ от продуктов, которые могут повысить газообразование. Важно также исключить все, что может спровоцировать запор, т. к. повышения давления на брюшную стенку допускать нельзя.

Необходимо включить в рацион:

запеченные и отварные овощи;
свежие фрукты;
крупы;
протертые супы;
зеленый чай;
орехи;
морепродукты.

В период восстановления следует воздержаться от бобовых, сдобной выпечки, кисломолочных продуктов, которые могут спровоцировать метеоризм. Важно потреблять до 2 л чистой воды в день. Не следует пить газированные напитки и кофе. Фрукты необходимо употреблять через час после приема пищи, не ранее, иначе можно спровоцировать повышенное газообразование.

При возникновении запора можно включить в рацион сухофрукты: курагу и чернослив. Не рекомендуется употреблять в больших количествах шоколад и яблоки. Желательно готовить пищу на пару или запекать с минимальным количеством растительного масла. Не следует перебарщивать и с мясом, которое долго переваривается и вызывает процессы брожения в кишечнике.

Противопоказания

Противопоказания после операции сводятся к следующим правилам:

Запрещаются занятия бодибилдингом и физически тяжелый труд.
Не рекомендуется длительное время находиться в сидячем положении.
Следует полностью исключить алкоголь.
Необходимо предохранять повязку от намокания.
Не переедать.

После хирургического вмешательства желательно исключить стрессы и нервные перенапряжения, что может плохо отразиться на процессе восстановления. Необходимо соблюдать все предписания врача и не снимать бандаж раньше положенного срока. Качать пресс в первое время не рекомендуется, иначе можно спровоцировать опасные осложнения.

Профилактика осложнений

Так как в процессе вмешательства брюшная полость наполняется углекислым газом, то после операции могут возникать боли в животе. Чтобы не спровоцировать усиление симптоматики, сразу после лапароскопии необходимо полежать в течение нескольких часов.

Хотя данный вид операции имеет больше преимуществ, чем недостатков, важно ограничить любой контакт кожи с аллергенами. Это поможет предотвратить воспаление в месте введения лапароскопа. Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, рекомендуется отказаться от алкоголя и курения на весь период реабилитации.

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=mgQLJB9OQio&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=QWzvf6oo83U&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=FsPPf8OQIP0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=bbYMFlE-sXE&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Не следует также обрабатывать место прокола мазями и растворами, которые не назначал врач. Если присутствует нагноение или боль в области введения лапароскопа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту. Сразу же после вмешательства не рекомендуется делать резких наклонов и прогибов в пояснице, нужно избегать того, чтобы шов натягивался, иначе нитки могут не выдержать. Принимать пищу следует только в положении сидя. При возникновении запора нужно принять слабительное, чтобы не спровоцировать повышенное внутрибрюшное давление.

Источник

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.

При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.

Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.

При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.

Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.

Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.

При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.

Плюсы и минусы, показания и противопоказания к лапароскопии грыжи

Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.

Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:

Низкую травматичность операции;
Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
Очень низкая вероятность осложнений;
Прекрасный косметический результат;
Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.

Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:

Беременность;
Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
Размеры выпячивания свыше 15 см;
Кишечная непроходимость;
Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.

Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.

Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.

Особенности лапароскопической пластики грыж

Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.

В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

лапароскопия пупочной грыжи

При двусторонних грыжах лапароскопия не просто предпочтительна, а представляется идеальной, ведь для лечения обеих грыж хирург использует одни и те же проколы, в то время как при открытой технике пациент «обзаведется» двумя разрезами и затем — рубцами. Кроме того, грыжа с противоположной стороны может быть выявлена прямо во время лапароскопии при эндоскопическом осмотре тканей, после чего ее тоже можно ликвидировать во время этой же операции.

В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.

Подготовка к лапароскопической герниопластике

Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.

Накануне вмешательства пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривают, анестезиолог проводит беседу, в ходе которой выясняет наличие аллергии, реакцию на анестетики, перечень принимаемых лекарств. За две недели до вмешательства антикоагулянты и прочие разжижающие кровь препараты должны быть отменены.

Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.

Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.

Техника пластики грыжи сетчатым имплантом

Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.

Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.

Чтобы сетка не срослась с наружной оболочкой кишечника, ее ограничивают участком брюшины (перитонизация), однако самые современные сетки и этого не требуют, так как покрыты специальным гидрогелевым слоем, препятствующим «слипанию» сетки и кишки.

При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

паховая грыжа

При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.

Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:

Доступ;
Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
Гемостаз, выведение инструментов из живота.

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

техника операции

Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.

Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.

После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.

После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.

Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.

Осложнения после лапароскопической операции паховой грыжи

установка сетчатого импланта

После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.

В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:

Грыжа слишком велика по размерам;
Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.

Техника комбинированной операции включает:

Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.

В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург