Осложнения после ущемления паховой грыжи

Паховая грыжа чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, что обусловлено физиологической слабостью пахового канала и особенностями развития мужской половой системы. При раннем выявлении и правильно подобранной терапии осложнения паховой грыжи у мужчин развиваются крайне редко. Чтобы избежать тяжелых последствий, пациентам с подобным диагнозом рекомендуется незамедлительно обращаться за врачебной помощью при развитии симптомов, указывающих на прогрессирование патологии.

Осложнения

На ранних стадиях болезни в полость пахового канала выпячивается часть большого сальника или брюшины. Основной причиной возникновения осложнений при грыжеобразовании в паховой области является вхождение в грыжевую полость других органов малого таза (кишечных петель, мочевого пузыря, яичников).

Осложнения при небольших грыжевых дефектах случаются, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление (на фоне длительного кашля или вследствие поднятия тяжестей). Клиническими признаками перехода заболевания в осложненную стадию являются:

• приступы тошноты;
• многократная рвота (в рвотных массах наблюдаются примеси крови);
• острый болевой синдром, возникающий в нижней части живота (иррадиирует в нижние конечности и поясничную зону);
• вздутие живота и запор;
• образование болезненного опухолевидного выпячивания в паховой зоне.

Несмотря на специфичность клинической картины, при развитии подобных симптомов требуется консультация с профильным специалистом, который проведет дифференциальную диагностику, определит вид осложнения и выберет оптимальную тактику ведения больного.

Воспаление

Толчком к развитию воспалительных процессов в органах, содержащихся в грыжевом мешке, становится проникновение инфекции — извне или в результате внутреннего заражения.

Инфицирование происходит при нарушении целостности кожных покровов в месте грыжевого выпячивания (например, при ссадинах и царапинах, возникающих при длительном ношении бандажа). Также причиной воспаления содержимого грыжевого мешка нередко становятся инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Характерным признаком воспаления является гиперемия кожи и повышение температуры в месте грыжевого выпячивания.

Ущемление

При ущемлении (наиболее опасном осложнении грыжи) симптомы развиваются стремительно и носят выраженный характер. Длительное сдавливание органов, находящихся в грыжевом мешке, чревато развитием тяжелых последствий:

• омертвения (некроза) тканей в результате частичного или полного прекращения их кровоснабжения;
• перитонита — обширного воспаления слизистых оболочек, выстилающих брюшную полость.

Ущемление грыжи может спровоцировать приступ острого аппендицита, стать причиной дисфункции кишечника или органов мочевыделительной системы. Ввиду высоких рисков развития состояний, представляющих угрозу для жизни больного, при подтверждении диагноза ущемленной грыжи назначается экстренная операция, в ходе которой омертвевшие части органов иссекаются, а здоровые — возвращаются в первоначальное положение.

Повреждение

При попытках резко вправить выпячивание есть вероятность нарушить целостность органов, находящихся в грыжевой полости. Разрыв грыжевого выпячивания, возможный при закрытой травме живота (например, в результате падения или сильного удара), сопровождается острой болью в паховой зоне и появлением гематомы в месте образования.

Невправимость

Невправимость грыжи развивается в результате часто возникающих травм и ущемлений грыжи. При невправимости отсутствуют признаки воспаления и боли, характерные для тяжелых осложнений, однако при этом содержимое грыжи невозможно вернуть в первоначально положение из-за того, что органы сращиваются со стенками мешка.

Выраженность признаков невправимости варьируется в зависимости от того, какие органы находятся в грыжевом мешке.

Так, при длительном нахождении в полости грыжи части мочевого пузыря пациента беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию, кишечных петель — задержка стула и повышенное газообразование.

Непроходимость кишечника

К первичным симптомам кишечной непроходимости, прогрессирующей на фоне грыжи, относят постоянные боли внизу живота и вздутие, возникающее в результате выпадения части кишечника за пределы брюшной стенки. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий на фоне непроходимости кишечника начинается общая интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой, повышением температуры и приступами слабости.

Копростаз

При невправимых паховых грыжах, в которых содержится часть толстого кишечника, отмечается задержка дефекации, вплоть до невозможности опорожнить кишечник. Застой каловых масс (копростаз) чаще возникает у пожилых пациентов с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни и склонных к перееданию.

Для копростаза характерна умеренная симптоматика.

Острых болей при этом осложнении не наблюдается, выпячивание не напряжено, при пальпации определяется, как мягкое уплотнение. Длительный застой каловых масс опасен присоединением более тяжелых осложнений — каловой формы ущемления и кишечной непроходимости.

Гипогонадизм

По мере прогресса патологии и увеличения образования в размерах происходит его опущение в мошонку. Яички, подвергающиеся длительной компрессии, со временем утрачивают секреторную функцию.

Недостаток мужских половых гормонов приводит к эректильной дисфункции, снижению полового влечения, вялости и депрессии.

Запущенные формы паховой грыжи становятся причиной нарушений репродуктивной функции, вызывают ожирение по женскому типу и способствуют развитию вегетативно-сосудистых расстройств.

Послеоперационные осложнения

Основными причинами осложнений после герниопластики (хирургической операции, подразумевающей вправление содержимого грыжевого мешка и укрепление брюшной стенки) является недостаточная компетентность хирурга и несоблюдение прооперированным больным режима, рекомендованного в период реабилитации.

Повреждение семенного канатика

Для того чтобы получить доступ к грыжевому выпячиванию и устранить его, хирург в процессе герниопластики должен выделить семенной канатик и отвести орган в сторону, предварительно освободив от патологически измененных тканей.

Повреждение канатика возможно при нарушении техники выполнения хирургической операции. Риск перерезания или пережимания парного органа повышается при повторном грыжесечении.

Повреждение семенного нерва и канатика, являющегося важной частью мужской репродуктивной системы, опасно сбоями в гормональном фоне, нарушениями в сперматогенезе и омертвением тканей яичек, что, в свою очередь, приводит к мужскому бесплодию.

Повреждение участка кишечника

Открытые операции по устранению грыжи проводятся с рассечением передней брюшной стенки, поэтому в зону операционного поля попадает нижний отдел кишечника.

Риски повреждения кишечных стенок повышаются при невправимых грыжах, сросшихся с грыжевым мешком.

Чтобы предупредить данное послеоперационное осложнение, перед отделением кишечной петли от грыжевого мешка проводится пальпация стенок выпячивания.

Формирование тромбов

Тромбообразованию после операции подвержены люди пожилого возраста с нарушениями функции кроветворения в анамнезе. Для того чтобы снизить вероятность тромбоза вен нижних конечностей, до герниопластики пациентам из группы риска рекомендуется принимать антикоагулянты (дезагреганты, тромболитики), способствующие разжижению крови и блокирующие процесс образования тромбов.

Кровотечение

Манипуляции при герниопластике паховой грыжи проводятся вблизи крупных сосудов. При недостаточной точности врачебных действий на заключительном этапе операции (при наложении шва) может возникнуть масштабное кровотечение, которое устраняется пережатием поврежденного сосуда и наложением на него дополнительного шва.

Повреждение бедра в суставе

В момент накладывания грубых швов на паховую связку или подвздошно-лобковый тяж высоки риски травмирования находящегося рядом тазобедренного сустава.

Ошибка хирурга может стать причиной разрушения хрящевых и костных тканей травмированного сочленения.

Чтобы избежать отложенных негативных последствий, до наложения швов врач пальпирует участки, находящиеся в зоне риска.

Гидроцеле

Одно- или двухсторонняя водянка яичка является самым распространенным осложнением герниопластики (возникает в 1% случаев). Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в мошонке, возникающее в раннем реабилитационном периоде или спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства из-за нарушения целостности лимфатических капилляров.

Водянка яичек определяется по характерному увеличению мошонки с той стороны, где образовалось дополнительная внутренняя оболочка, наполненная жидкостью.

При подтверждении диагноза назначается повторная операция (по устранению варикоцеле).

Рецидив грыжи

Повторное развитие паховой грыжи чаще всего случается при игнорировании пациентом рекомендаций лечащего врача, касающихся ограничений физической нагрузки и режима питания. Риск рецидива увеличивается при гигантских грыжах сложной формы, прооперированных открытым способом в том случае, если укрепление стенок проводилось собственными тканями пациента. К факторам риска также относят слабость стенок пахового канала (врожденную или обусловленную преклонным возрастом больного).

Инфекционное осложнение

Инфицирование при герниопластике возможно при непрофессиональной работе хирурга: ошибочном иссечении неповрежденных участков тканей или нарушении правил обработки послеоперационной раневой поверхности. В рамках устранения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациенту назначается курс антибиотикотерапии.

Диагностика

Предположительный диагноз паховой грыжи ставится после пальпации зоны выпячивания и оценки симптома кашлевого толчка. Чтобы уточнить характер осложнений и определить содержимое грыжи, дополнительно назначаются:

• УЗИ органов брюшной полости;
• просвечивание тканей мошонки (диафаноскопия);
• герниография (рентгенологическое исследование грыжи).

При подозрении на вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы или кишечника проводится рентгенография с предварительным введением контрастных веществ (цистография, ирригоскопия).

Лечение

Осложненные паховые грыжи лечатся хирургическими методами. Консервативная тактика избирается только в том случае, когда существуют временные противопоказания к герниопластике.

Необоснованное откладывание операции приводит к тому, что условия для устранения грыжи ухудшаются: в брюшной полости формируются спайки, а содержимое грыжи прирастает к ее внутренним стенкам.

Бандаж

В период подготовки к герниопластике рекомендуется беспрерывное ношение поддерживающего жесткого бандажа, при помощи которого органы, находящиеся в грыжевом мешке, удерживаются в максимально безопасном для пациента положении. Бандаж надевает лечащий врач, предварительно вернув содержимое грыжи в физиологическое положение.

Операция

В зависимости от того, с каким видом доступа проводится грыжесечение, выделяют два формата оперативного вмешательства:

1. Лапароскопия — метод эндохирургии, отличающийся кратким восстановительным периодом и высокой точностью, достигаемой благодаря эндоскопическим инструментам и видеонаблюдению за ходом операции.
2. Открытая герниопластика — рекомендуется пациентам при запущенных стадиях заболевания, когда удалить некротизированные участки тканей через небольшие разрезы уже не представляется возможным.

На первом этапе операции хирург устраняет грыжевое выпячивание, после чего проводится закрытие грыжевых ворот, осуществляемое двумя способами:

• собственными тканями пациента (натяжная герниопластика);
• вживлением сетчатых имплантов (ненатяжная герниопластика).

После укрепления пахового канала специальной сеткой редко случаются рецидивы. К дополнительным преимуществам ненатяжной герниопластики относится быстрый период восстановления (пациент может вернуться к работе уже через две недели после операции).

Как избежать осложнений

В раннем восстановительном периоде (в течение 2-4 недель с момента операции) прооперированным рекомендуется воздержаться от физических нагрузок. Для предотвращения рецидива патологии и профилактики неправильного сращения внутренних тканей в первые 7 дней нужно носить бандаж, не снимая его даже на время ночного сна.

Диета

Во время восстановления важно снизить до минимума нагрузку на кишечник.

Чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления тканей и ускорить реабилитацию, из рациона выводятся продукты, вызывающие повышенное газообразование и запоры:

• бобовые, капуста, свежие фрукты;
• маринады и копчености;
• газированные напитки, крепкий чай, кофе.

На первых порах предпочтение отдается жидкой пище. После снятия швов рацион постепенно расширяется за счет полужидких блюд, приготовленных из продуктов с высоким содержанием белка.

Профилактика

В рамках профилактики первичных грыж с данной локализацией мужчинам рекомендуется отказаться от занятий силовыми видами спорта (тяжелой атлетики, бодибилдинга, пауэрлифтинга). Для укрепления мышц брюшного пресса необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой, избегая резких движений и равномерно распределяя нагрузки.

Минимизировать вероятность развития послеоперационных осложнений поможет выполнение комплекса лечебной гимнастики, разработанного реабилитологом.

Для профилактики рецидивов больным, перенесшим герниопластику, рекомендуется следить за весом, не допускать переедания и запоров, отказаться от курения и своевременно лечить анатомические патологии.