Отек семенного канатика после операции паховой грыжи

Отек мошонки указывает на патологические процессы в половых органах. Этот симптом может появляться при различных заболеваниях яичек, а также в послеоперационный период. Необходимо выяснить возможные причины отека и обратиться к врачу за назначением лечения. Оставлять проблему без внимания нельзя, иначе она может привести к опасным осложнениям.

Причины и факторы риска

Отек чаще появляется у пожилых мужчин

Отек мошонки нельзя оставлять без внимания. Такое явление указывает на патологические процессы в органах таза. Среди вероятных причин:

инфекционные поражения яичек;
перекрут яичка;
варикоцеле и гидроцеле;
аллергические реакции;
травмы.

Также отек может возникнуть при других инфекционных заболеваниях, например, паротите.

Отек после операции на мошонке – это вариант нормы. Обычно врачи после проведения хирургического вмешательства предупреждают о таком нарушении и рекомендуют в течение периода реабилитации носить специальный фиксирующий бандаж, уменьшающий риск развития отечности.

Факторы риска:

возраст активной половой жизни – 16-40 лет;
возраст андропаузы – старше 50 лет;
недавно перенесенные операции на мошонке;
невылеченные инфекционные заболевания яичек.

Выявить причину нарушения и подобрать схему терапии может только врач. При появлении отечности, особенно сопровождающейся болевым синдромом, следует как можно скорее проконсультироваться с урологом.

Признаки и сопутствующие симптомы

При отеке мошонки причины могут быть разными, поэтому следует не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Точно поставить диагноз можно лишь на основании ряда обследований, но предположить причину отека мошонки у мужчин можно по наличию специфических симптомов, характерных для разных патологий.

Перекрут яичка

При этой патологии яичко поворачивает относительно его физиологически правильного положения, в результате сдавливаются нервы и сосуды семенного канатика. При этом отекает и болит мошонка, чувствуется тяжесть, яичко отзывается болью на пальпацию.

С такой патологией может столкнуться каждый мужчина, независимо от возраста. При перекруте человеку необходима срочная медицинская помощь в первые сутки, иначе из-за сдавливания сосудов в семенник не поступает кровь, развивается некроз и атрофия органа.

Варикоцеле

Яичко болит и тянет (одно или сразу два)

Патология представляет собой расширение вен семенного канатика. Может сопровождаться геморроем и варикозом вен ног. Эта патология вызвана нарушением трофических процессов, достаточно часто сопровождает застойную сердечную недостаточность и артериальную гипертензию. Из-за расширения вен развивается ишемия семенника, что чревато нарушением сперматогенеза.

Обратите внимание! В половине случаев мужского бесплодия виновато именно варикоцеле.

Симптомы заболевания:

увеличиваются яички и наблюдается отек мошонки;
на мошонке заметна сосудистая сетка;
яичко может опускаться;
присутствует ноющая и тянущая боль.

Варикоцеле чаще всего поражает левое яичко, как более активное и расположенное близко к семенной вене, но встречается и двустороннее поражение семенников. Нередко отмечается бессимптомное течение заболевания, либо незначительные боли сразу после семяизвержения. В таких случаях диагностировать варикоцеле сложно, так как пациент просто не замечает проблемы и не обращается к врачу. Следует помнить, что осложнения при этой патологии необратимы, поэтому необходимо своевременное лечение.

Водянка или гидроцеле

Первое заболевание, которое необходимо исключить, обратив внимание на отекшую мужскую мошонку – это гидроцеле. Патология представляет собой скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Причины водянки:

внутриутробные аномалии развития (врожденное гидроцеле);
травмы мошонки;
хроническое воспаление яичка;
сердечно-сосудистая недостаточность;
застойные явления в органах таза;
осложнения после операции.

Отек мошонки у детей также может быть связан с этим заболеванием, однако гидроцеле у ребенка диагностируется уже в первые дни жизни, так как патология закладывается еще во внутриутробный период.

При гидроцеле пораженное яичко может увеличиваться незначительно, либо достигать размеров футбольного мяча. В первом случае болезнь не причиняет особого дискомфорта и даже не всегда нуждается в лечении.

Симптомы водянки выражены умеренно и проявляются отеком мошонки с одной стороны и тянущей болью в яичках, проявляющейся приступами.

Эпидидимит

Острая форма эпидидимита сопровождается головной болью и слабостью

Сильная боль в яичке, выраженный отек мошонки и высокая температура тела – это типичные симптомы эпидидимита. Заболевание представляет собой воспаление придатка яичка, чаще всего протекает в острой форме.

Возбудители заболевания:

синегнойная и кишечная палочка;
гонококки;
стрептококки;
стафилококки;
хламидии;
трихомонады.

Таким образом, воспаление может быть спровоцировано и условно-патогенными микроорганизмами, которые проникают в яичко через уретру или из простаты при инфекционном простатите, так и возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

Эпидидимит протекает в острой форме и проявляется следующими симптомами:

острая боль в яичке;
заметная при пальпации припухлость придатка;
выраженный отек мошонки с одной стороны;
высокая температура тела – 38-39 градусов;
общее недомогание, головная боль и упадок сил.

Без адекватной терапии эпидидимит может перейти в гнойную или хроническую форму. Гнойная форма проявляется образованием абсцесса и требует срочной госпитализации и оперативного лечения, а хроническая форма болезни может стать причиной рубцевания ткани придатка и ухудшения сперматогенеза.

Орхит

Орхитом называется воспаление яичка. Возбудители заболевания те же, что и при эпидидимите. Кроме того, орхит может выступать осложнением эпидидимита из-за распространения инфекции с придатка на сам семенник. Также орхит нередко является осложнением эпидемического паротита у детей, известного как свинка.

Острая форма болезни начинается с внезапной острой боли. Затем поднимается температура, нарастает отек мошонки, появляются симптомы общей интоксикации.

Отличительной особенностью орхита является изменение кожи на мошонке. Она отекает только со стороны пораженного яичка, при этом кожа становится багрово-красной или приобретает синюшный цвет. Кожа в этой зоне становится гладкой, естественные складки разглаживаются.

Сочетание эпидидимита и орхита называется орхоэпидидимитом или эпидидимоорхитом. Это тяжелая патология, при которой воспаляется и сам семенник, и его придаток.

Паховая грыжа

Отек паховой области и машонки наблюдается при выпчивании паховой грыжи. Эта патология представляет собой опущение части брюшины в паховый канал. Отечность мошонки в этом случае обусловлена усилением давления в этой области и застоем лимфы.

Распознать паховую грыжу можно по характерному отеку лобковой части паха и мошонки, а также проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в желудке, спазмы, икота, тошнота со рвотой.

Паховая грыжа лечится только хирургическими способами. Отек мошонки после операции паховой грыжи может свидетельствовать о таком осложнении, как гидроцеле.

Так как мошонка часто опухает после операции паховой грыжи, в качестве профилактики после хирургического вмешательства пациенту показано ношение бандажа.

Аллергия

Мошонку можно легко натереть неправильно подобранными подгузниками или трусами (особенно это актуально в раннем детском возрасте)

Аллергические реакции также проявляются отечностью, при этом страдает та зона, которая контактировала с раздражителем. Аллергический отек мошонки может быть вызван:

материалом, из которого изготовлено нижнее белье;
реакцией на лубрикант или латекс (если отек появился после полового акта);
частичками стирального порошка, оставшимися на белье после стирки;
средствами для интимной гигиены;
красителями для тканей, применявшихся при изготовлении белья.

Аллергическая реакция не вызывает болевых ощущений и чувства тяжести. Она проявляется только равномерным отеком мошонки, сыпью на коже, зудом и покраснением.

Диагностика

Для определения причины отека следует пройти обследований у врача. После визуального осмотра и пальпации органа врач назначит:

анализ крови – для выявления аллергической реакции и воспалительных процессов;
УЗИ мошонки – для исключения гидроцеле, орхита и эпидидимита;
допплерографию сосудов мошонки – для диагностики водянки яичка.

Дополнительно может быть взят мазок из уретры с последующим бактериальным посевом, а также анализ ПЦР. Эти обследования позволяют определить возбудитель заболевания при воспалении яичка.

Если отек на мошонке возник после проведенной ранее операции, врач проведет осмотр опухшей области и назначит обследования для выявления других нарушений, так как такая отечность может свидетельствовать об осложнениях после хирургического лечения.

Как снять отек мошонки?

Лечение отека мошонки зависит от причин этого явления, которые можно установить только после обследования. Для начала мужчине следует исключить самую вероятную причину – травмы яичек. Если незадолго до этого был удар в мошонку, снять отек поможет обычный прохладный компресс. Правда, на следующий день все равно нужно посетить врача для исключения разрыва яичка или кровоизлияния, которые случаются при сильных травмах.

При отеке мошонки у ребенка следует сначала исключить эпидемический паротит. Это заболевание сопровождается отеком слюнных желез, высокой температурой, опуханием зоны под нижней челюстью. При свинке специфическое лечение не проводится, пациенту показан постельный режим и симптоматическая терапия обезболивающими и жаропонижающими средствами.

Медикаментозное лечение

Детям менее трёх лет таблетки противопоказаны

Лечение препаратами практикуется только при инфекционных заболеваниях или реактивных реакциях.

При эпидидимите и орхите необходима антибактериальная терапия. Схему лечения определяет врач по результатам анализов. Чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия в форме уколов, так как такая форма действует быстро. Это могут быть препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидов. Дополнительно назначают рассасывающие средства, биостимуляторы, общеукрепляющие лекарства и постельный режим.

При аллергии снять отечность поможет любой антигистаминный препарат. Аллергическую реакцию выявить достаточно просто – она развивается в течение получаса после контакта с раздражителем. Сразу при появлении отека в этом случае необходимо принять таблетку Лоратадина, Диазолина или Супрастина.

Хирургическое лечение

Снять отечность на мошонке при варикоцеле можно исключительно посредством операции. Она заключается в перевязке расширенных вен (операция Иваниссевича) либо проводится микрохирургическое вмешательство по методу Мармара. По сути обе процедуры идентичны, только операция Мармара не подразумевает больших разрезов, а значит имеет существенно меньше рисков и осложнений.

При паховой грыже чаще всего выбирается выжидательная тактика, однако в некоторых случаях необходимо срочной хирургическое лечение. Операция заключается в укреплении брюшной стенки. Этот метод сопряжен с рисками развития осложнений.

Для лечения водянки используют либо пункцию, либо операцию. В первом случае делается прокол и через него удаляется скопившаяся жидкость. Минус метода – в риске рецидива. Во втором случае проводится полноценная операция, в ходе которой удаляется часть оболочки яичка.

Реабилитация

При выборе медикаментозной терапии при орхите и эпидидимите пациенту показан постельный режим до исчезновения острых симптомов. Соблюдение этой рекомендации существенно снижает риск обострений.

После операции на опухшей мошонке отек исчезает практически сразу, однако любое хирургическое вмешательство в эту зону теоретически может привести к развитию водянки. Чтобы избежать осложнений необходимо:

в течение первых суток прикладывать к мошонке прохладный компресс (только по назначению врача);
ношение фиксирующего бандажа;
выбор белья, которое не стягивает мошонку;
половое воздержание до полного восстановления после операции;
отсутствие физических нагрузок на весь срок реабилитации;
отказ от вредных привычек, правильное питание.

Длительность реабилитационного периода зависит от выбранного метода хирургического лечения. При инвазивной операции восстановление занимает не меньше месяца.

Читайте также: I консультация для грыжи

Профилактика

Сидеть на холодном никогда нельзя

Не допустить отека мошонки поможет соблюдение профилактических мер:

избегать травм половых органов;
не переохлаждать мошонку;
своевременно лечить инфекционные заболевания;
практиковать защищенный секс.

При появлении симптомов недомогания следует немедленно обратиться к врачу. Особенно опасно медлить при перекруте яичка, так как эта патология может спровоцировать некроз тканей, и при эпидидимите и орхите, так как эти болезни могут стать причиной развития абсцесса.

Источник

(продолжение 2)

Скользящая грыжа

Скользящая грыжа имеет стенку прилегающего органа, такого как толстая кишка или мочевой пузырь, частью грыжевого «мешка». Париетальная брюшина, выбухающая через грыжевое отверстие, может тянуть орган, частично лежащий экстраперитонеально. Понимание этой концепции не совсем лёгкое, как и идентификация во время операции скользящего органа, поскольку он часто покрыт жиром, и чёткий переход между стенкой органа и «чистым» грыжевым мешком всегда не выражен. Риска вскрытия органа или прошивания его стенки (в случае кишки это ведёт к инфицированию) можно избежать, если относиться с особой осторожностью к выделению слишком толстого или жирного грыжевого мешка. Наибольшую опасность представляет риск нераспознанного повреждения. Помните: лучше не выделять часть грыжевого мешка и заправить его в брюшную полость, если есть подозрение на существование скользящей грыжи. Этот совет является возможностью напомнить вам, что иссечение грыжевого мешка и/или его «высокая перевязка» не являются обязательной частью всякой герниорафии: закрытие грыжи столь же прочно, если мешок (уже пустой) просто заправляется туда, где ему место, с последующим ушиванием/пластикой грыжевого дефекта.

Повреждение крупных сосудов: бедренная вена и нижние эпигастральные сосуды

Хотя мы рассматриваем герниорафию как «малую операцию», сосудистые повреждения – которые к счастью встречаются очень редко – могут сделать её большой катастрофой. Близкое расположение к зоне операции больших сосудов требует знания топографической анатомии, осторожного обращения с тканями и внимания к области наложения швов и, если возникает кровотечение, хирургической зрелости сделать то, что нужно: прекратить операцию, прижать рану для остановки кровотечения и – если вы не знаете, как справиться с ситуацией – позвать на помощь. Вот некоторые советы:

ï Нижние эпигастральные сосуды составляют медиальную границу внутреннего пахового кольца, и поэтому постоянно попадают в операционное поле при паховой герниорафии. Если повреждение и кровотечение из этих сосудов не так трудно исправить (прошивание или перевязка их безопасны), то

сокращение разорванной артерии при временном спазме её может привести к отсроченному кровотечению, приводящему обычно к формированию большой гематомы. Ключ к предупреждению этого лежит в аккуратном тупом выделении шейки мешка косой паховой грыжи до того момента, когда сосуды будут видны.

• Бедренная вена ограничивает бедренный канал, и потому риск её повреждения чаще имеет место при ушивании бедренной грыжи. Повреждение вены при выделении может привести к существенной потере крови, а ушить его не так легко. Иногда разрыв маленький и только увеличивается при попытке его ушивания — в то время как всё, что нужно сделать, это прижать место разрыва и выждать, пока естественный коагуляционный процесс выполнит свою магическую работу. Повреждение бедренной вены прошиванием во время герниорафии может привести к сужению или даже тромбозу. Если последний диагностирован после хирургии, должны быть назначены антикоагулянты и рассмотрен вопрос об установке фильтра в нижнюю полую вену, особенно при планировании хирургического восстановления. Пренебрежение этим может привести к потоку мелких эмболов и даже к смертельной эмболии легочной артерии. Поздним осложнением может быть пост-флебитический синдром нижней конечности на стороне операции. Учтите, что также и во время операции по поводу паховой грыжи – особенно у худощавых пациентов – бедренные сосуды, лежащие тотчас под паховой связкой, могут быть повреждены при излишне «глубоком шве», накладываемом при подшивании сетки (или апоневроза) к нижнему краю паховой связки. Профилактическим «трюком» является нанесение на кожу стерильным маркером контура пальпируемой бедренной артерии и медиально расположенной от неё бедренной вены. Это послужит напоминанием быть осторожным при наложении швов тотчас над сосудами. Наконец, все, кто ставил затычку из сетки во внутреннее кольцо, знают, как близко может быть бедренная артерия – она так легко пальпируется указательным пальцем, введённым в кольцо. Думайте об этом, когда вы вставляете затычку: используйте мягкую или не пользуйтесь ею совсем у очень худощавых больных!

• Особое внимание должно быть уделено подвздошно-бедренным сосудам во время лапароскопической коррекции паховых грыж. Близость этих сосудов к элементам семенного канатика даже больше «изнутри», и попытка «вправить» бедренную вену вместо грыжевого мешка может случиться при недостатке знания анатомии. Результат возможной катастрофы очевиден.
Повреждение тестикулярных сосудов
Парадокс паховой герниорафии у мужчин заключается в попытке закрыть грыжевой дефект, оставив при этом отверстие (для элементов семенного канатика). Эта скрытая борьба может иногда привести к повреждению тестикулярных сосудов по двум типам: слишком тугое закрытие внутреннего пахового кольца (редко) и сверхусердное очищение семенного канатика – с непреднамеренным повреждением артерии или вен (основная причина ишемии яичка). Сосудистое повреждение также более вероятно при операциях по поводу больших и рецидивных грыж – особенно после предшествующей герниорафии с сеткой — когда приходиться выделять семенной канатик, замурованный в рубцовых сращениях.
Нарушение венозного оттока обычно ведёт к сильным болям и очень болезненному отёку яичка и к венозной ишемии, которая часто обратима и улучшается через несколько недель. Однако, это может

привести к повышению давления, нарушающему артериальный кровоток, что ведёт к необратимой ишемии яичка и его некрозу. Кровоток в яичке может быть виден при УЗИ с Доплером, и консервативных мер (аналгетики, суспензорий на мошонку) должно быть достаточно при существующем кровотоке. Если текстикулярной перфузии нет, развивается атрофия яичка. Прибегать ли к ранней орхиэктомии (которая может облегчить страдания пациента) или ждать, когда болезненные симптомы пройдут сами – решение не из лёгких.

Помните всегда о важности предупредить пациента об опасности ишемии яичка с подчёркиванием повышенного риска при операции по поводу рецидивной грыжи. Кроме того, не лишена смысла рекомендация профилактической орхиэктомии у небольшой отобранной группы больных; например, у девяностолетних стариков с большой ущемленной грыжей, которая уже была трижды оперирована с применением сетки… Орхидэктомия очень сильно упростит операцию и пластику, и позволит избежать длительной морбидности от тестикулярной ишемии. В конце концов, в определённой стадии нашей жизни мы можем функционировать относительно хорошо с одним единственным яичком.

«Поверхностное» кровотечение

Объем разделения тканей при герниорафии варьирует в широких пределах, зависящих в основном от размера грыжи, необходимости выделения грыжевого мешка из окружающих тканей, и диссекции, требуемой для выделения тканей с целью завершения пластического этапа операции. При открытой пластике инцизионной грыжи типично выделение широких лоскутов и мобилизация мускулатуры брюшной стенки, что приводит к образованию широкой раневой поверхности с высоким риском развития гематом и сером. Дренажи обычно используются в этой ситуации, но и они не всегда предотвращают формирование подкожных скоплений жидкости.

После операций по поводу паховых грыж риск развития гематом невысок и дренажи очень редко показаны (помните: дренажи повышают риск инфекции!). Отёк семенного канатика и мошонки, напряженный, болезненный и синюшный (синдром баклажана), является основной причиной стресса (и боли) пациента, но к счастью ничего, кроме слов успокоения и небольших локальных мер, не требуется (да и сделать-то ничего нельзя). Организованная гематома может потребовать недели или месяцы для рассасывания, а аспирация разжиженной гематомы сможет ускорить заживление (но при этом несколько повышается риск инфицирования – поэтому проводите процедуру в строго стерильных условиях). Предупреждение: будьте настойчивы в обеспечении тщательного гемостаза во время операции при грыже, особенно у пациентов с высоким риском, получающих дезагреганты и антикоагулянты. Даже небольшое капиллярное выделение крови на поверхности семенного канатика может осложнить вашу прекрасно сделанную герниорафию!

Пересечение семявыносящего протока

Уффф! Только одна мысль о пересечении семявыносящего протока во время паховой герниорафии бросает меня в пот. К счастью или нет, репродуктивная способность мужчин никогда не заканчивается, и последнее дело, которое мы как хирурги хотели бы сделать, это преждевременно её прервать, даже у 70- летнего пациента… сексуальная активность которого, возможно, выше нашей! Разумеется, особенно важно

избежать повреждения семявыносящего протока у пациента в расцвете своей репродуктивной активности – не смотря на то, что даже одной стороны достаточно для адекватной функции.

Риск повреждения семявыносящего протока выше при операции по поводу большой паховомошоночной грыжи, когда требуется большое рассечение тканей для отделения семенного канатика от грыжевого мешка. Ещё более трудно избежать повреждения при операции по поводу рецидивирующей грыжи, когда семявыводящий проток впаян в рубцовые ткани или интимно спаян с сеткой (жуть!). Важно знать тип предыдущей грыжевой пластики, и как расположен семенной канатик — помещён ли он был обратно в паховый канал или оставлен под кожей. Это поможет обнаружить канатик в соответствующем месте и аккуратно выделить его. Всегда читайте протокол предыдущей операции! Очевидна необходимость во время каждой герниорафии прощупать семявыносящий проток, увидеть и сберечь его.

Протокол операции может лгать! Недавно мне пришлось оперировать рецидивную грыжу: в протоколе было записано «операция Лихтенштейна», а во время операции я нашёл огромный кусок сетки Marlex, покрывающей семенной канатик! Будьте настороже: операционные протоколы не всегда «документальны»! Моше

Повреждение кишки

Повреждение кишки при хирургии грыж может быть результатом первичной патологии (ущемление- странгуляция) или манипуляции по время операции.

Некротизированное содержимое

При ущемлённой грыже во время операции может быть выявлен явный некроз кишки с перфорацией или без (что более часто). Даже если судьба странгулированной кишки очевидна, должны быть предприняты усилия снизить вероятность вытекающих осложнений. Бережное манипулирование для предотвращения разрыва стенки кишки и загрязнения раны её содержимым уменьшит уже высокий шанс инфекции раны (или сетки). Когда жизнеспособность кишки сомнительна, рассечение сдавливающего грыжевого кольца и согревание кишки являются обычными мерами в попытке оживить её, но это требует большого терпения. Следует дать кишке 10-15 минут покоя для восстановления кровотока (без ежеминутного её осмотра), это может в конечном итоге предотвратить резекцию кишки. Однако, в сомнительных случаях – резецируйте! – во избежание риска перфорации кишки и развития перитонита через несколько дней. Помните: рискуете не вы, рискует ваш пациент.

Источник