Отличие грыж от эвентрации
ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наружной грыжей живота(hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости. Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.
Внутренней(hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».
Эвентрация— выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.
Выпадениемназывают состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
ЭЛЕМЕНТЫ (СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ) ГРЫЖИ
Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).
Грыжевой мешок (ГМ)— участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным. Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость
3мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.
Грыжевые ворота (ГВ) —дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым. Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная). Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.
Грыжевое содержимое (ГС) — то,что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.
Оболочками грыжи (ГО)называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Анатомическивыделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.
По этиологиигрыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).
Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.
К приобретеннымотносят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационные вентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.
Клиническиразличают:
— грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;
— невправимые(hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами), и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;
— ущемленные(hernia incarcerata), при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).
Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, мало-; травматичной и надежной (радикальной).
Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумева-ет собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).
Источник
Грыжей (hernia) живота называют выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость. Грыжа — одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний, им страдают 3—4% населения. В клинической практике чаще всего встречают наружные брюшные грыжи. Они представляют реальную опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений (например, ущемление, воспаление), а при неосложнённом течение значительно ограничивают трудоспособность пациента и снижают качество его жизни.
Любая грыжа имеет следующие составные части: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и оболочки грыжи (рис. 1).
Грыжевые ворота — врождённые или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под влиянием различных причин внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут формироваться в изначально «слабых» участках брюшной стенки, таких как пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели между апоневротическими волокнами, образующими белую линию живота, и т.д. Приобретённые дефекты возникают в результате травм брюшной стенки, нагноения операционных ран, прорезывания швов апоневроза.
Размеры и форма грыжевых ворот могут быть самыми разнообразными (круглые, овальные, треугольные, щелевидные и др.). Наиболее опасны грыжи с узкими грыжевыми воротами, что увеличивает риск ущемления. Послеоперационные и травматические грыжи характеризуются неправильной формой грыжевых ворот и значительными их размерами.
Грыжевой мешок формируется париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота и образовавшей своеобразный «карман».
Рис. 1. Внешний вид (А) и составные элементы грыж (Б) передней брюшной стенки: 1 — послеоперационная вентральная грыжа; 2 — правосторонняя паховая грыжа; 3 — оболочки грыжи; 4 — грыжевой мешок; 5 — грыжевые ворота; 6 — грыжевое содержимое — прядь большого сальника и петля тонкой кишки.
Грыжевой мешок, как и сама грыжа, может быть врождённым и приобретённым. Мешок при врождённой грыже представляет собой не- заросший эмбриональный карман или остаток отростка брюшины. Приобретённый грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.
В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.
- Устье — часть грыжевого мешка, граничащая с брюшной полостью.
- Шейка — наиболее узкий его отдел, находящийся в толще брюшной стенки (в грыжевых воротах).
- За шейкой идёт тело грыжевого мешка — как правило, самая большая его часть.
- Дистальный отдел мешка называют дном.
Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерны При длительном существовании грыжи, особенно больших размеров, в результате травматизации и асептического воспаления в грыжевом мешке могут формироваться спайки и перегородки. Возможно ущемление содержимого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. При полном отграничении одного из его участков возникает киста грыжевого мешка.
Грыжевое выпячивание может сформироваться таким образом, что одну из его стенок образует орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь или восходящая ободочная кишка). Это так называемая скользящая грыжа. Грыжевой мешок при увеличении размеров грыжевого выпячивания вытягивает через грыжевые ворота орган, расположенный мезоперитонеально, который «скользит» по забрюшинной клетчатке. При вскрытии такого грыжевого мешка легко можно повредить стенку полого органа.
Грыжевое содержимое представляет собой внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. Чаще всего грыжевым содержимым бывают большой сальник и тонкая кишка, так как они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны. Внутренние органы в результате длительной травматизации (например, ношения бандажа) могут подпаяться к грыжевому мешку и перестать вправляться (полностью или частично) в брюшную полость. Такие грыжи называют невправимыми.
Оболочки грыжи. Грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, расположенными в данной области между грыжевым мешком (париетальной брюшиной) и кожей. Это фасциальные листки, клетчатка, иногда истончённые мышечные волокна.
Различают наружные и внутренние грыжи живота.
- Наружные грыжи (грыжи брюшной стенки) характеризуются выхождением внутренних органов через дефект в брюшной стенке в подкожную клетчатку при сохранении кожных покровов.
- Внутренние грыжи формируются внутри брюшной полости в результате проникновения органов в нормально существующие или патологически образовавшиеся карманы и складки брюшины, в которых при нормальных соотношениях они не содержатся. Внутренние грыжи распознают, как правило, во время операции при непроходимости кишечника. Диафрагмальные грыжи, проникающие в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы, также относят к внутренним брюшным грыжам.
Грыжу следует отличать от эвентрации и выпадения органа.
- При эвентрации выхождение внутренних органов из брюшной полости возникает остро вследствие повреждения брюшной стенки (ранения, разрыва, расхождения швов). Париетальный листок брюшины в этом случае утрачивает целостность и не формирует грыже вой мешок. Внутренние органы через повреждённую брюшную стенку выходят под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (наружная эвентрация).
- Выпадением называют выхождение наружу органа (или его части), не покрытого брюшиной, через естественные отверстия (выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря).
Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Причины секвестрации
Секвестрированная грыжа позвоночника – результат осложнения межпозвонковой грыжи, на которую в свою очередь, влияют такие факторы, как искривления позвоночника, остеохондроз, удары, травмы. Причем женская половина человечества страдает этим заболеванием чаще, чем мужчины, так как в организме женщин соединительные ткани имеют меньшую плотность, в отличие от мужчин.
Сидячий малоподвижный образ жизни может провоцировать развитие секвестрации грыжи позвоночника.
Межпозвоночные диски не снабжены кровеносными сосудами и поэтому питаются за счет движения спинных мышц. При отсутствии умеренной нагрузки на мышцы спины, фиброзные кольца не получают нужного количества питания и становятся хрупкими.
Существует целый список факторов, повышающих риск возникновения секвестрированной позвоночной грыжи:
- Пожилой возраст человека (изнашивание костной ткани со временем);
- Частые переохлаждения организма (воспаления тканей);
- Повышенный вес (усиление нагрузки на позвонки);
- Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
- Курение (нарушение питания всех тканей дисков);
- Постоянное вождение транспорта (сидячий образ жизни, вибрация);
- Недостаточное питание (нарушение обмена веществ);
- Неправильная осанка (сутулость);
- Наследственная предрасположенность к секвестрации грыжи, плоскостопие;
- Непрофессиональная нагрузка на позвоночник (неправильные спортивные тренировки);
- Инфекционные заболевания.
Секвестрированное осложнение может быть следствием всех этих длительных процессов, которые постепенно вызывают разрушение дисков. И даже при небольшом резком движении продольные связки кольца могут легко разорваться и тем самым вызвать осложнения.
- Читайте также: виды грыж позвоночника.
Как происходит защемление
В брюшной области есть анатомически слабые места, через которые по различным причинам могут выпячиваться внутренние органы. Чаще всего патология возникает в районе пупочного кольца, области паха, просвете белой линии живота, анатомические отверстия диафрагмы.
В зависимости от места расположения выпячивания, в грыжевые ворота, а именно так называют отверстие в мышцах, могут попадать подвижные органы брюшной полости: петли кишечника, часть желудка, большой сальник.
Грозным осложнением заболевания является ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В зоне сжатия образуется воспалительный очаг, переходящий в гангрену, которая распространяется по всей брюшной полости.
Особенности патологии
Межпозвонковая грыжа представляет собой патологическое новообразование из-за смещения пульпозного ядра одного из межпозвоночных дисков. Если ядро диска начнет перемещаться под влиянием излишней нагрузки, то он может попасть в спинномозговой канал и травмировать нервные окончания, расположенные в спинном центре. Смещение происходит из-за разрушения фиброзного кольца и выпячивания диска. В результате такой патологии может даже произойти полный разрыв диска.
Причиной заболевания считают разрушение структурных компонентов позвоночного столба при не качественном питании. А также нехватку важных минеральных комплексов, врожденные аномалии костной ткани, неправильная нагрузка, резкое изменение веса, осложнения вследствие спортивных травм.
Способы лечения межпозвоночной грыжи без операции
Чтобы поверить в безоперационное лечение межпозвоночной грыжи, вспомните причины возникновения патологии. В основном, это:
- Остеохондроз или сколиоз, чаще всего приобретенный пагубным малоподвижным образом жизни
- Возрастные или обусловленные иными причинами изменения внутренних обменных процессов, приводящие к дистрофии дисков
- Костные дисплазии в результате инфекций
Лечение грыжи позвоночника возможно только при устранении ее главных причин
Позвоночник подвергается чаще всего осевым нагрузкам, поэтому межпозвоночные диски, служащие амортизаторами, изнашиваются раньше всех остальных элементов, и зарождается грыжа, проходящая путь от первичных изменений до протрузии и секвестрации.
Стадии позвоночной грыжи по клиническим признакам
Однако анатомические стадии грыжи и врачебные — это несколько разные понятия. Врачи диагностируют грыжу по таким клиническим признакам:
- 1-я стадия — в результате микротрещин в диске возникает протрузия 2−3 мм. Это провоцирует раздражение связок и отечность тканей, нарушение кровообращения, и далее в процесс вовлекаются нервные корешки, что вызывает прострелы в различных отделах позвоночника, боли и спазмы в мышцах спины
- 2-я стадия — грыжа достигает размера от 4 до 15 мм. Боль притупляется, носит иррадиирующий характер, то есть может отдавать в другие участки тела. Возникает таким образом корешковый синдром. Обострение боли происходит только при контакте грыжи с нервным корешком
- 3-я стадия — рост остеофитов, затрудняющих подвижность позвонков, При этом происходит окончательная дистрофия диска позвоночника и начинается атрофия нервного корешка
- 4-я стадия — атрофия нервов и близлежащих тканей, из-за чего возникает потеря чувствительности и нарушения функциональности в «привязанном» к нерву участке. Это может быть и конечность, и какой-нибудь внутренний орган
Не зря говорится:
Боль — это плохо, но куда хуже, когда мы вдруг перестаем ее чувствовать. Это может означать, что патологический процесс завершен, и мы опоздали
Чем «свежее» грыжа, тем легче она поддается лечению. Понятно, что болезнь 1-й или 2-й стадии вылечить гораздо легче, чем уже экструзию или секвестрированную грыжу. В этих случаях иногда единственным выходом является операционное лечение. Поэтому самое решающее значение в успехе имеет непосредственно тот момент, когда вы обратились к врачу, а он, к сожалению, часто бывает упущен.
Поболело и прошло — кто из нас с этим не сталкивался. Первый приступ болезни именно так и происходит: возникшая сильная боль через какое-то время безо всякого лечения проходит, и человек еще долгое время может ходить, не замечая, что у него развивается вторая стадия болезни, которая почти всегда проходит без особых внешних проявлений. И лишь в самом конце ее любая, даже не очень сильная осевая нагрузка, наклон или скручивание может спровоцировать обострение и переход в 3−4 стадию.
Пошаговое лечение межпозвоночной грыжи без операции
Первый шаг! Снятие боли. Это осуществляется по стандартной методике:
- прием нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и анальгетиков либо новокаиновые блокады в случае сильных болей
- миорелаксантов для устранения мышечных спазмов
Однако не все современные врачи придерживаются этой методики, так как снятие боли играет здесь двоякую роль. С одной стороны это облегчает состояние больного, а с другой может нанести ему вред:
У человека возникает обманчивое ощущение выздоровления и он может преждевременно увеличить нагрузку и нанести себе еще больший вред, чем до лечения
В этом смысле боль, являясь сторожевым сигналом, спасает нас.
Длительный прием вышеуказанных препаратов приносит большой вред:
1) НПВП вызывают такие побочные эффекты:
- нарушения желудочно-кишечного тракта
- крапивница
- головная боль, усталость, бессонница и другие явления
2) Еще больше побочных эффектов и противопоказаний у миорелаксантов:
- тошнота и рвота
- спутанное сознание, рассеянное внимание, нарушение работоспособности
- онемение, потеря чувствительности
- снижение АД
- кишечные и мочевые расстройства
- нарушения психики (депрессия, перемежающаяся с эйфорией)
Противопоказаны:
- при эпилепсии, болезни Паркинсона, психических заболеваниях, печеночно-почечной недостаточности, беременности
Поэтому в некоторых клиниках в качестве заместительной терапии для снятия боли применяют иглотерапию или мануальную терапию, либо же ограничиваются очень коротким, трехдневным медикаментозным курсом.
Второй шаг. Устранение причины боли. Причина — давление межпозвоночной грыжи на нерв. Нужно произвести его декомпенсацию. Сегодня это осуществляется несколькими путями:
1) Вытяжение позвоночника сухое и подводное
2) Сухое вытяжение позвоночника производится:
- как горизонтально (с применением мануальных способов), так и вертикально под собственным весом пациента либо отягощенным грузом
- с использованием тренажеров и турников
- специальных аппаратов, где создаются растягивающие усилия
3) Подводное растяжение позвоночника
Методика такая же, как и у сухого, но проведение процедуры в теплой пресной или с минеральными и солевыми добавками воде доставляет меньше неприятных ощущений, а значит, является более щадящей.
Основные недостатки вытяжения:
1) Опасность защемления грыжи большого размера
2) Противопоказания при следующих болезнях:
- острый болевой синдром
- остеопороз
- онкология
- сердечно-сосудистые болезни
- почечно-каменная болезнь
Кроме того, надо помнить о необходимости ношения корсетов после вытяжки и обязательных занятиях лечебной физкультурой, укрепляющих мышцы и предотвращающих возращение позвоночника в прежнее положение
Массаж и мануальная терапия также широко используются для лечения межпозвоночной грыжи без операции.
Массаж способен воздействовать на мышцы, расслабить или привести их в тонус. Однако следует признать, что его для лечения грыжи назначают осторожно:
- нужно знать четкое расположение грыжи, чтобы не нанести вред
- массаж должен вести обязательно специалист узкого профиля. Ни в коем случае не доверяйте новоиспеченным целителям, обещающим вам помочь «снять боль» при помощи нескольких сеансов массажа. Неграмотный человек может не только не помочь, но и навредить, ведь боль при грыже корешковая и отдается повсюду: вы придете с жалобой на ногу, и вам будут ее массажировать, но это ни к чему, конечно, не приведет, и время будет только упущено.
Мануальная терапия является предпочтительным, в сравнении с массажем, методом для лечения межпозвоночной грыжи без операции:
Именно при произведении растягивающих, сдвигающих и иных манипуляций можно произвести освобождение защемленного грыжей нерва
Поэтому мануальный метод часто используют при обострениях грыжи в качестве первого шага для снятия болевого синдрома
- Уменьшение боли происходит быстро
Больные рассказывают, что достаточно было одного сеанса у мануального терапевта — и сильнейшие боли тут же исчезали - Ненужно принимать НПВП, СВП и миорелаксанты, наносящие вред здоровью
Но мануальную терапию нужно проводить только в специализированных клиниках либо у проверенных опытных специалистов, и она подходит не для всех размеров грыж, их стадий и расположений.
Мануальная терапия — не панацея. Она не лечит саму болезнь и приводит лишь к кратковременному эффекту — освобождению нерва. А дальше надо не допустить опасного повторного сближения позвонков и давления их на диск с грыжей, в результате чего опять произойдет компрессия нерва
Третий шаг! Решающим третьим шагом в лечении межпозвоночной грыжи является лечебная физкультура (ЛФК), так как именно она укрепляет все связки позвоночника и мышцы спины и оказывает растягивающее действие на позвоночник.
Поэтому лечение грыжи без операции, если она не запущена, на самом деле очень простое:
- Обязательное утренняя гимнастика
- Специальный лечебный комплекс упражнений
- Двигательная активность
- Можно дополнить лечение физиотерапией и народной медициной
И помните лечение межпозвоночной грыжи без операции — это не миф!
Грыжа нижних век глаз: как убрать без операции
Жировая грыжа – это сгустки жира в подкожном слое нижнего или верхнего века. Откуда она появляется? Ваши мимические мышцы, которые каждый день находятся в активной фазе, приводят вас к постепенной потере эластичности вашей кожи, а место пустующие место моментально заполняться клетками жира.
Все это приводит к старению лица внешне и притоку лимфы к глазам. В конечном результате появляться пухлые и деформирующие участки кожи
Жировая грыжа в районе глаз может появляться как снизу, так и сверху. На верхнем веке жир возникает у внутреннего угла глаза.
Проверить можно следующим образом: просто надавите на глазное яблоко, если всё-таки появились бугристые покровы, то жировые складки присутствуют. На нижнем веке, в причине, когда глаза теряют свою упругость под ресницами, и вы обнаруживаете отеки, в таком случае под глазом появиться жировая грыжа.
Есть ли способ избавиться от жировой грыжи?Нужно ли это вообще делать?
Данный дефект вообще не наносит вашему организму абсолютно никакого вреда, а считается всего лишь «косметической патологией».
Если же девушке-женщине все это приносит психологический дискомфорт в купе со страданиями, то естественно следует избавиться от такого поскорее.
Источник
