Отличие врожденной грыжи от приобретенной

1. Гангренозный аппендицит. Виды. Клиника, лечение.

2. Дифференциальная диагностика врожденной и приобретенной паховой грыжи. Различия в технологии хирургического лечения.

3. Ситуационная задача.

Больная, 58 лет, поступила в клинику с рвотой кофейной гущей. Уровень гемоглобина 68 г/л, АД – 80/40 мм.рт.ст. При гастроскопии выявлена острая язва на малой кривизне диаметром 1 см. Кровотечение остановлено через эндоскоп с помощью язвенной коагуляции. Через 6 часов произошло повторное аналогичное кровотечение.

Укажите лечебную тактику. Экстренная операция состоит в ушивании язвы и восстановлением ОЦК.

Аппендицит гангренозныйпроявляется уменьшением или же полным исчезновением ранее сильных болевых ощущений в правой части живота за счет поражения нервного аппарата червеобразного отростка. У больного отмечается тошнота и рвота (иногда неоднократная), которая не приносит облегчения. Общее состояние больного тяжелое из-за выраженной интоксикации, что также влияет на частоту пульса (100−120 ударов в минуту).

Больного могут также беспокоить изменения стула: запор или понос. В большинстве случаев температура тела не повышается. Язык сухой и имеет белый налет. Пальпация живота вызывает резкую болезненность и напряжение мышц. Д-ка:Анализ крови отличается незначительным лейкоцитозом или же отсутствием повышения количества лейкоцитов. Однако есть заметный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Что касается анализа мочи, в ней появляется белок. Причины аппендицита на сегодняшний день окончательно не установлены. Но как отмечают ученые, люди, которые в основном употребляют в пищу мясо, чаще заболевают аппендицитом. Продукты, в составе которых большое количество животного белка, могут вызывать гнилостные течения в кишечнике, что предрасполагает к развитию такого заболевания, как гангренозно перфоративный аппендицит.Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный. Непосредственными возбудителями заболевания становятся различные микроорганизмы, находящиеся в отростке, такие как вирусы, бактерии и простейшие. Если вовремя не начать лечить аппендицит гангренозный, наступает перфорация. Вследствие этого развивается острый гангренозно перфоративный аппендицит и в брюшную полость попадает все содержимое червеобразного отростка. Это приводит к возникновению гнойного перитонита. Нужна аппендэктомия.

Косая паховая грыжа. Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника. Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции. Иногда, правда довольно редко, происходит сегментарная облитерация влагалищного отростка брюшины. В случае незаращения дистальной части влагалищной оболочки в ней накапливается жидкость. Это состояние носит название водянки яичка (hydrocele testis). Если происходит незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, то образуется киста — водянка семенного канатика (hydrocele funiculi). Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой. В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры. Перечисленные врождённые и возникающие приобретённые изменения могут встречаться в различных комбинациях. Так, например, рядом с водянкой яичка может развиваться приобретённая косая паховая грыжа.
Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:

· начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);

· канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);

· канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);

· пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.
Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом обычно встречается у пожилых пациентов при длительном течении заболевания на фоне выраженной атрофии передней брюшной стенки. Прогрессивное увеличение грыжи сопровождается расширением глубокого пахового кольца преимущественно в медиальную сторону, в результате чего оно всё больше приближается к поверхностному отверстию. Паховый канал расширяется, укорачивается, теряет своё косое направление, превращаясь в прямой широкий канал. Вся задняя стенка пахового канала разрушается, нижние надчревные сосуды оттесняются кнутри и нередко располагаются рядом с прямой мышцей живота.
Прямая паховая грыжавыходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны — надчревные сосуды. Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Читайте также: Как убрать грыжу пуповую

Источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
особенности телосложения;
степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

тяжелый труд, спорт;
запоры;
затрудненное мочеиспускание;
частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

кровь в кале;
невозможность сходить в туалет по большому;
тошнота до рвоты;
паховые боли;
невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

воспаление грыжи или яичка;
превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

Источник

Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90%). Однако и у взрослых бывают врожденные паховые грыжи (около 10—12%).

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные паховые грыжи. Различают косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку; прямая — через медиальную паховую ямку (см. рис. 89). В начальной стадии развития косой паховой грыжи на глаз грыжевое выпячивание незаметно. При натуживании или покашливании больного определяется овальной формы припухлость, быстро исчезающая после того, как только больной прекращает натуживание, при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Первый этап— формирование доступа к паховому каналу.

Второй этап операции— выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка.

Третий этап- ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении. Этот важный этап до настоящего времени практически почти не применяется. Ушивание глубокого пахового отверстия удобно производить по способу Иоффе: на верхний и нижний края медиального отдела глубокого пахового отверстия накладывают зажимы. Под зажимами атравматической иглой отверстие ушивают обвивным швом до необходимого диаметра. Последними стежками прошивают и оболочку семенного канатика.

87. Топограф сальник сумки. Салышковая сумка, ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночно-желудочной связки (С. И. Елизаровский). Сумка сообщается с большим брюшинным мешком посредством сальникового отверстия — foramen epiploicum При отсутствии спаек (в результате воспалительного процесса в окружности желчных путей, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы) сальниковое отверстие пропускает чаще один, реже — два: при наличии спаек отверстие может быть закрыто. Сальниковую сумку ограничивают непосредственно спереди и сзади два листка брюшины — передний и задний, участвующие в образовании передней и задней стенок. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвостатую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок вдет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника.

Степками сумки являются спереди — желудок и малый сальник: сзади — листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену; снизу — левая часть брыжейки поперечноободочной кишки; слева — селезенка с ее связками; верхняя и правая стенки самостоятельно не выражены

88. Топограф органов верхнего этажа. Верхний этаж брюшной полости содержит печень, желудок, селезенку, ПЖ. верхнюю часть ДПК и несколько

пространств: Правое поддиафрагмальное пространство:ограничено сверху диафрагмой, снизу — правой долей печени.

сзади правыми венечной и треугольной св-ками печени, слева — серповидной св-кой печени, справа — диафрагма, спереди-

ПБС и диафрагма. Сообщается с правым боковым каналом. Подпеченочное пространство (bursa subhepatica) тоже

относится к правом} поддиафрагмальному пространству, и нах-ся между нижней пов-тью правой доли печени и

брыжейкой ПОК. справа от ворот печени и Винслова отверстия. Делится на передний и задний отделы.

1). В передний отдел обращены Ж.П. и верхне-наружная поверхность ДПК.

2). Задний отдел (печеночно-почечный карман) – нач-ся у задн. края печени, справа от позв-ка.

Левое поддиафрагмальное пространство: Сообщается с правым ч-з щель м-ду круглой св-кой печени и lig.

hepatoduodenal. Состоит из нескольких частей: 1). Bursa hepalica sinistra — ограничена сверху диафрагмой, снизу — левой

долей печени, справа — серповидной св-кой, сзади — левой частью венечной св-ки и левой треугольной св-кой печени. 2).

Bursa pregastrica — ограничена сзади малым сальником и ж-ком. спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и

ПБС, справа — серповидной и круглой св-ками печени. 3). Saccus lienis — нах-ся в латеральном отделе предыдущей и

содержит селезенку. Ограничена 3-мя св-ками — lig. phrcnicolienale (слева и сзади), lig. gastrolienale (сверху) и lig.

phrenicocolicum (снизу, она отделяет левое поддиафрагмальное пространство от левого бокового канала). Сальниковая

сумка:нах-ся позади желудка и сообщается с подпеченочным пространством правой печеночной сумки через Винслово

отверстие (к-рое ограничено спереди lig. hepatoduodenale. сзади- НПВ и lig. hcpatorenalc. сверху — хвостатой долей печени.

снизу — lig.duodenorenale и верхней частью ДЛЮ.Стенки сачъниковой сумки: а), передняя — малый сальник, задняя стенка

желудка и lig. liepatogastricum, б), задняя — париетальный листок брюшины (к-рый покрывает тело ПЖ, Ао, НПВ и нервные

сплетения), в), верхняя — хвостатая доля печени и диафрагма, г), нижняя — брыжейка ПОК.

д). левая — селезенка и ее связки (lig. gastrolienale и Hg.phrenicolienalc). Между малой кривизной жел-ка и передней

поверхностью ПЖ натянуты 2 plicae gastropancreaticae (при этом в сальниковой сумке образуются верхне-правый и

нижне-левый отделы, которые сообщаются через for. gastropancreaticum) Левая складка идет от малой кривизны и

содержит a.gastrica sin., y.coronaria ventriculi и л/у. Правая складка идет от пилориса и начальной части ДПК и содержит

л/у и иногда a.hepalica communis.

Карманы сальниковой сумки: 1). Recessus vestibuli bursae omentalis_2). Rec. omentalis superior — м-ду хвостатой долей

печени и поясничной частью диафрагмы.З). Rec. omentalis inferior — м-ду задней стенкой ж-ка и ПОК.4). Rec. lienalis — м-

ду — lig. gastrolienale и lig. phrenicolienalis.

5). Позадикардиальный заворот -м-ду задней стенкой ж-ка и париетатьной брюшиной. Отделен от верхнего заворота lig.

gastropancreaticum. К полости СС относится также щель м-ду листками большого сальника. Малый салышк:состоит из 3

св-к. переходящих 1 в другую: lig. phrenicogastricum (слева), lig. liepatogastricum (в середине), и lig. hepatoduodenale

(справа).

В толще lig. liepatogastricum проходят aa.gastricae dext. et sin., y.coronaria ventriculi и л/у.

В толше lig. hepatoduodenale нах-ся: слева — печеночная артерия, справа — холедох. между ними и сзади — воротная вена.

Также там проходят печеночный и пузырный протоки, ветви печеночной артерии лимф, с-ды и л/у. Вокруг печеночной

артерии располагается нервное сплетение (plex. hepaticus ant.), а между воротной веной и холедохом — plex. hepaticus post.

Большой сальник:

образована 4 листками брюшины: 2 листка с задней и передней поверхностей ж-ка. встретившись на большой кривизне,

идут вниз, затем поднимаются вверх и переходят на ПОК, а затем вместе с ее брыжейкой идут к ПЖ. Большой сальник

сращен с ПОК, переход с ж-ка на нее наз-ся lig.gastrocolicum.

89. топография брюшины и ее производных.

Брюшина (peritoneum) — это тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и поверхность расположенных в ней органов. Выделяют пристеночную (париетальную) и органную (висцеральную) брюшину. По отношению к брюшине органы могут располагаться интраперитонеально или экстраперитонеально: при интраперитонеальном расположении они прикрыты брюшиной со всех сторон и вне органа брюшина образует дубликатуру — брыжейку, с помощью которой орган прикреплен к стенке брюшной полости. В щели между листками брюшины находится соединительная ткань, проходят сосуды и нервы. При экстраперитонеальном расположении органа брюшина выстилает лишь часть его поверхности, например почки, передняя поверхность которых покрыта брюшиной, а задняя принадлежит к мышцам брюшной стенки. Взаимоотношения между органами брюшной полости и брюшиной складываются в эмбриогенезе и в периоде внутриутробного развития. Брюшина формируется в тесной связи с первичной общей полостью зародыша — целомом. Вначале у зародыша имеется общая полость тела, выстланная мезотелием.

Дорсальная брыжейка сохраняется у тонкой кишки, червеобразного отростка, поперечной ободочной кишки, большого сальника, а в области восходящего и нисходящего отделов толстой кишки она срастается с париетальной брюшиной. Точно также брюшинный покров поджелудочной железы на 5-м месяце внутриутробной жизни срастается с покровом стенки брюшной полости. В процессе развития органов брюшной полости появляются разнообразные связки, в формировании которых принимает участие брюшина. Особое значение имеют связки, входящие в состав малого сальника (гепатожелудочная, гепатодуоденальная, дуодено-почечная), так как в них проходят артерии и вены печени. Покрывая кишечник, брюшина образует складки (дуодено-тощекишечную, дуодено-ободочную, подвздошно-слепокишечную), между которыми располагаются ямки (углубления): позадислепокишечная, подвздошно-слепокишечная нижняя и верхняя, дуодено-тощекишечная. В полости малого таза брюшина покрывает мочевой пузырь, а у женщин также и матку. При этом матка делит пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечное) на переднее и заднее, которое носит название дугласова — excavatio retro-uterina Douglasi. В полости малого таза и на передней брюшной стенке также имеются складки и углубления, образованные брюшиной, под которой проходят облитерированные пупочные вены и артерии.

Рис.158.
Схема хода брюшины сагиталь.раз
1 — диафрагма;
2 — печень;
3 — малый сальник;
4 — поджелудочная железа;
5 — желудок;
6 — двенадцатиперстная кишка;
7 — полость брюшины;
8 — поперечная ободочная кишка;
9 — тощая кишка;
10 — большой сальник;
11 — подвздошная кишка;
12 — прямая кишка;
13 — позадивисцеральное пространство

Желудок, селезенка, брыжеечная часть тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочнаякишка, слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом), верхняя треть прямой кишки, матка иматочные трубы располагаются внутрибрюшинно, то есть полностью покрыты брюшиной. Печень, желчныйпузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, часть двенадцатиперстной кишки и средняя третьпрямой кишки окружены брюшиной с трех сторон. Поджелудочная железа, почки с надпочечниками, мочевойпузырь, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки и нижняя треть прямой кишкирасполагаются внебрюшинно, покрываясь брюшиной только с одной стороны.

При переходе с органа на орган брюшина образует брыжейки тонкой кишки, поперечной ободочной,сигмовидной, верхней трети прямой кишки и связки (например, печени, желудка, селезенки). Брыжейками исвязками органы фиксируются и удерживаются в подвешенном состоянии в полости живота. Кроме того, вних содержатся кровеносные сосуды и нервы.

Источник