Паховая грыжа что можно что нельзя
Паховая грыжа — это неестественное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Паховые грыжи — наиболее частая патология в хирургии. По статистике, у мужчин эта медицинская проблема развивается значительно чаще, чем у женщин. Риск у мужчин — 27 %, у женщин — 3 %.
Классификация
Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.
Паховые грыжи подразделяются на:
- врожденные — формируются во время эмбрионального развития;
- приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде;
- рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.
По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.
Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.
По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.
Отдельно выделяют редкие виды паховых грыж: интрапариетальная (или внутристеночная), грыжи Купера, наружные надпузырные.
Причины возникновения медицинской проблемы
Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.
Причины паховой грыжи:
- незаращенный брюшинный “карман”;
- слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- аневризма брюшной аорты;
- перитонеальный диализ;
- патологии, сопровождающиеся запорами;
- продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
- простатэктомия;
- аппендэктомия;
- младенческий или пожилой возраст;
- беременность и многократные роды;
- ожирение или стремительное снижение веса;
- генетическая предрасположенность.
Спровоцировать появление паховой грыжи может сильный продолжительный кашель, избыточные физнагрузки и/или поднятие тяжестей, булимия, травмы паха и некоторые другие факторы.
Клинические проявления
Клинически паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области. Грыжа может появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Паховые грыжи незначительных объемов симптоматически могут никак не проявляться.
Основные симптомы паховой грыжи:
- припухлость в паховой области, которая увеличивается при кашле и натуживании, а также в положении тела стоя;
- тянущие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, резких движениях, длительной ходьбе, натуживании и т.д.;
- болезненность и дискомфорт при ходьбе, поднятии тяжестей, приседаниях, мышечных напряжениях;
- дискомфорт и распирающее чувство тяжести внизу живота.
При больших грыжах появляются жалобы на нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, неудобства при ходьбе. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, при надавливании на грыжу возникает неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. В моче могут содержаться примеси крови.
Длительно существующая паховая грыжа оказывает значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Особенности анатомического расположения грыжевого выпячивания в непосредственной близости с сосудами семенного канатика приводят к отрицательному воздействию на его функции. Нарушение кровообращения может привести к изменению терморегуляции мошонки, что влечет к изменению функциональных свойств простаты, нарушению стабильности сперматогенеза и питания гонад.
Осложнения и неблагоприятные последствия
Наиболее серьезным осложнением паховой грыжи является ущемление грыжи, связанное со сдавлением содержимого грыжи в грыжевых воротах. Как правило, ущемляются петли кишечника, большой сальник.
Признаки ущемления паховой грыжи:
- наличие “грыжевых вод”: сначала прозрачный транссудат, впоследствии мутный и гнойный;
- спазматические боли в животе;
- тошнота;
- рвотные позывы и рвота;
- нарушения дефекации.
С течением времени боли могут уменьшаться, что часто связано с некрозом участков кишечника и нервных окончаний, угнетением перистальтики. Состояние пациента резко ухудшается: нарушаются метаболические процессы и гемодинамика, интоксикация, рвота приобретает “каловый” характер, ткани грыжевого мешка отекают. Утяжеляет состояние и ухудшает прогноз присоединяющийся перитонит. Появление гиперемии и отека указывают на развитие флегмоны грыжевого мешка.
Насильственное вправление грыжи чревато повреждением грыжевого содержимого, разрывом грыжевого мешка, вправлением некротизированного участка кишки и т.д.
Последствия паховой грыжи:
- Копростаз
- Кишечная непроходимость
- Воспаление и флегмона грыжевого мешка
- Повреждения грыжевого выпячивания
- Распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы
- Развитие новообразований (липомы, фибромы) и др.
Диагностические мероприятия
Диагностика паховой грыжи включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования. Дополнительно хирург может назначить инструментальную диагностику.
В физическое (физикальное) обследование грыжи входит: визуальный осмотр паха, пальпация паховой области с исследованием наружного пахового кольца, постукивание по грыжевому выпячиванию (определение звука при простукивании), ректальное исследование.
Признаки паховой грыжи подтверждает “симптом кашлевого толчка” (при покашливании пациента палец хирурга ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке). Положительный симптом также указывает на отсутствие в момент исследования ущемления паховой грыжи.
Лабораторные исследования, необходимые при дополнительной диагностике:
- ОАК;
- биохимия крови;
- ОАМ;
- определение уровня глюкозы в крови;
- коагулологические тесты;
- микроскопический анализ кала.
Инструментальная диагностика паховой грыжи не является обязательной. Она проводится на усмотрение врача. Чаще всего, ее назначает хирург для уточнения и дифференциации заболевания, исключения сопутствующих патологий, а при их установлении — для наблюдения за ними.
Инструментальное обследование включает:
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ органов малого таза;
- компьютерную томографию;
- МРТ;
- рентгеноконтрастную герниографию;
- ирригоскопию.
При подготовке пациента к операции обязательно делают электрокардиограмму и флюорограмму. В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение дополнительных консультаций с урологом, гинекологом, онкологом, терапевтом и педиатром.
Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с бедренными и послеоперационными грыжами, эктопией яичка, варикоцеле, лимфаденитом, аневризмой, варикозным расширением подкожных вен, с кистой круглой связки матки, эндометриозом с увеличением лимфатических узлов и опухолевыми поражениями паховых лимфоузлов.
Лечебные мероприятия
Основные принципы лечения грыжи паховой базируются на устранении грыжевого выпячивания, вправления в брюшную полость внутренних органов и пластика грыжевых ворот.
Лечение паховой грыжи без операции возможно при бессимптомном течении заболевания или если симптомы паховой грыжи выражены минимально. Ущемленную грыжу без симптомов странгуляции врач может попробовать вправить.
Герниопластика — это совокупность методов закрытия грыжевых ворот при операциях грыжесечения. Выбор определенного вида герниопластики зависит от особенностей этиопатогенеза и особенностей анатомии пахового канала.
При впервые возникшей односторонней (двусторонней) или рецидивирующей паховой грыже широко используется пластика с сеткой.
Виды герниопластики:
- натяжные методы пластики;
- операция Лихтенштейна;
- эндоскопическая герниопластика (лапароскопия);
- обтурационная герниопластика;
- пластика по Bassini;
- внутрибрюшинная герниопластика и прочие.
Наиболее прогрессивным методом лечения паховой грыжи, на данный момент, является лапароскопия. Эндоскопическое лечение позволяет: осмотреть грыжевые ворота, различить анатомические элементы, благодаря значительному увеличению, которое обеспечивает видеокамера.
Виды лапароскопии паховой грыжи:
- внутрибрюшинное наложение сетки (ИПНС);
- трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопия (ТАПБ);
- полная экстраперитонеальная пластика (ПЭП).
При хирургии используется местная, внутривенная, проводниковая, спинальная, эпидуральная анестезии или операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Выбор анестезии является строго индивидуальным и зависит от вида паховой грыжи и ее размеров, общего состояния и возраста пациента, аллергологического анамнеза, сопутствующих патологий, объемов планируемой операции. При простых паховых грыжах предпочтение отдается местной анестезии.
Профилактика
Избежать паховой грыжи, последствия которой несут опасность для здоровья и жизни человека, помогут профилактические рекомендации.
Профилактика паховой грыжи:
- избегать поднятия тяжестей, дозировать занятия силовыми видами спорта;
- делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшины (полезно плавать, качать пресс, отжиматься);
- скорректировать питание для избежания запоров (диета с преобладание растительно-молочной пищи);
- следить за весом;
- вовремя лечить кашель.
Эффективным методом профилактики послеоперационных рецидивов является ношение бандажа.
Лечение паховой грыжи в г. Киев в поликлиниках и стационаре МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска) проводится с применением самых современных технологий в лечении грыж. Остались вопросы? Звоните оператору нашего колл-центра и вы получите исчерпывающую информацию по диагностике и лечению грыж!
Вопрос-Ответ
Что нельзя делать при паховой грыже?
При паховой грыже нельзя делать прогревания, прикладывать теплые компрессы, принимать горячую ванну, злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжести, лечиться самостоятельно — без консультации у врача. Также, при постановке диагноза “паховая грыжа” стоит отрегулировать свое питание: оно должно быть ориентировано на предотвращение развития запоров.
На что влияет паховая грыжа у мужчин?
Паховая грыжа у мужчин влияет как на общее самочувствие пациента, качество его жизни, так и на функционирование различных органов и систем организма. При паховой грыже могут наблюдаться общие нарушения пищеварительной системы, расстройства репродуктивной функции, снижение потенции и т.п.
Какой врач лечит паховую грыжу?
Если вы начали подозревать у себя паховую грыжу, заметили симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к хирургу. Он соберет анамнез (уточнит клиническую картину, соберет все необходимые данные об общем состоянии вашего здоровья и условиях жизни), проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики. В некоторых случаях может понадобится консультация врача-уролога.
Влияет ли паховая грыжа на зачатие?
Нарушение репродуктивной и сексуальной функций — это одно из осложнений паховой грыжи у мужчин. Исследования показали, что на репродуктивную и сексуальную функцию влияет как сама паховая грыжа (нарушается сперматогенез), так и грыжесечение (после операции снижается уровень кровотока по семенной артерии, что может привести как к снижению сексуальной активности, так и к развитию мужского бесплодия).
Что будет если не лечить паховую грыжу?
При отсутствии своевременного лечения паховой грыжи может развиться перитонит и ущемление паховой грыжи. Ущемление грыжи — одно из наиболее опасных последствий этой медицинской проблемы. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышение давления внутри брюшины, сжатием сосудов и внутренних органов, которые попали в грыжевой мешок. Поэтому, отсутствие адекватных мер при паховой грыже, следствием чего является перитонит и ущемление, могут привести к смерти больного.
Врачи
Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши хирурги успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.
Авершин Валерий Иванович
Главный врач стационарного отделения, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, к.м.н., доцент
Бацей Иван Сидорович
Врач хирург-онколог высшей категории
Гаврилов Григорий Александрович
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, врач-проктолог
Давыдок Наталья Борисовна
Детский врач-хирург высшей категории
Директор Руслан Юрьевич
Врач-хирург I категории, проктолог, врач УЗИ
Колесник Александр Владимирович
Врач-хирург высшей категории
Корниенко Александр Владимирович
Врач-хирург высшей категории, проктолог
Купер Михаил Васильевич
Врач-хирург первой категории
Меркотан Владимир Георгиевич
Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории
Моцная Наталья Александровна
Детский врач-уролог высшей категории
Новиков Сергей Анатольевич
Детский врач-хирург высшей категории
Приходько Александр Сергеевич
Детский врач-хирург I категории
Ринзберг Борис Сергеевич
Детский врач-хирург высшей категории
Счастный Владимир Михайлович
Врач-хирург высшей категории, сосудистый хирург, флеболог, проктолог, специалист по бариатрической хирургии
Хотинский Роман Романович
Врач-хирург первой категории, врач-проктолог
Христенко Юрий Алексеевич
Детский ортопед-травматолог, детский хирург
Отзывы
03.08.2020 09:47
Marina Chudna
Дякую за зрозуміле описання хвороби.
17.12.2019 12:37
Иван
спасибо за доходчивую информацию, пойду к врачу хоть немного просвещенный в данном вопросе…
оставить отзыв
Источник
- 12 Августа, 2019
- Хирургия
- Федор Бунин
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости начинают выпирать, образуя грыжевой мешок. В силу анатомических способностей оно чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Патология сопровождается болезненными ощущениями и слабостью. Полностью ее побороть возможно только посредством хирургического вмешательства. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции назначается на начальных стадиях или, когда радикальные методики противопоказаны. Более подробно о вариантах альтернативной терапии будет рассказано в сегодняшней статье.
Основные причины
Патология формируется из-за нарушения прочности паховых мышц или чрезмерного на них давления. Главные причины возникновения паховой грыжи у мужчин принято подразделять на группы в зависимости от возраста пациента.
У новорожденных детей она развивается вследствие:
- недоношенности, когда мышцы не успели полноценно сформироваться;
- патологий внутриутробного развития;
- колик и запоров, что сопровождается перенапряжением мышц и давлением на внутренние органы.
У детей до года грыжа может пройти самостоятельно. По мере роста мышц все структуры организма укрепляются. Однако в этом случае велика вероятность повторения патологии во взрослом возрасте.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин (в возрасте от года до 60 лет) могут быть следующими:
- не вылеченная своевременно врожденная грыжа;
- наследственная предрасположенность;
- непостоянство массы тела;
- ожирение;
- заболевания мочеполовой сферы;
- физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- слабость паховых мышц из-за хирургического вмешательства или отсутствия активности;
- травмы и повреждения живота.
В возрасте 35-40 лет патология у мужчин встречается чаще всего. После 60 лет к ее появлению может привести гиподинамия, проблемы с дефекацией, подъем тяжестей. Нельзя забывать о возрастном изнашивании мышц.
Как определить паховую грыжу у мужчин?
Грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, мягкое на ощупь. На начальной стадии его можно легко вправить. Растет оно из-за увеличения давления в полости брюшины. Например, при кашле или смехе. Размер выпячивания варьируется и может напоминать орех или достигать крупных габаритов.
Симптомы проявляются постепенно. Сначала пациента беспокоит дискомфорт в паху, который самостоятельно исчезает через некоторое время. Затем клиническая картина дополняется:
- периодическими болями и тяжестью в животе;
- увеличением размеров мошонки;
- нарушением работы кишечника (метеоризм, запоры, урчание).
Также не исключаются нарушения мочеиспускания, боли над лобковой костью и в уретре.
Возможные осложнения
Паховая грыжа — это серьезная патология, симптомы которой игнорировать нельзя. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений.
Чем опасна паховая грыжа для мужчин:
- Проблемы в интимной жизни, развитие бесплодия.
- Воспаление грыжи.
- Нарушение работы органов ЖКТ.
- Ухудшение качества жизни на фоне постоянных болей.
- Ущемление грыжи, в результате чего:
- развивается непроходимость кишечника, а накапливающиеся каловые массы начинают отравлять организм;
- выпадение аппендикса и его воспаление;
- нагноение грыжи и ее разрыв;
- перитонит.
Ущемленное выпячивание нельзя вправлять самостоятельно по причине высокого риска летального исхода. Если новообразование изменило свой цвет на синий или багровый, пациенту требуется незамедлительная госпитализация.
Методы диагностики
Диагностикой паховой грыжи у мужчин занимается хирург. Сначала он проводит наружный осмотр и пальпацию. Оценка формы и размеров выпячивания осуществляется в положении стоя и лежа, затем пациенту предлагают покашлять и натужиться.
Для получения расширенной клинической картины может потребоваться дополнительное обследование. Обычно оно включает в себя следующие мероприятия:
- цистография (контрастным веществом заполняется мочевой пузырь, после чего делается его снимок);
- цистоскопия (эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря);
- герниография (рентген грыжевого мешка);
- ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника после его заполнения контрастным веществом);
- УЗИ.
Паховую грыжу у мужчин важно дифференциировать с варикоцеле, лимфаденитом, гидроцеле.
Способы устранения паховой грыжи
Существует 2 варианта устранения паховой грыжи: хирургический и консервативный. Полностью ликвидировать патологию возможно только посредством лапароскопического вмешательства.
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции рекомендуется при незначительном дефекте, наличии мочеполовых инфекций, а также в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству. К числу последних следует отнести:
- заболевания сердечной системы;
- гепатит, цирроз печени;
- пиелонефрит в стадии обострения;
- анемия, лейкемия и иные нарушения свертываемости крови;
- диабет декомпенсированной формы.
Консервативная терапия проводится только под контролем врача. Важно регулярно и правильно выполнять все его рекомендации. Могут быть использованы следующие методы:
- ношение бандажа;
- физические нагрузки;
- народная медицина;
- соблюдение диеты.
О каждом из вариантов лечения паховой грыжи у мужчин без операции будет подробно рассказано далее в статье.
Помощь народной медицины
Лечение народными средствами паховой грыжи у мужчин подразумевает использование различных отваров, настоек и компрессов. Они способствуют купированию болевых ощущений и улучшению общего состояния. Применять их допустимо только после консультации с врачом, поскольку существует вероятность развития побочных эффектов.
Чаще всего пациенты делают примочки для уменьшения отечности и облегчения болевого дискомфорта. Они могут быть приготовлены как на основе трав, так и лекарственных препаратов. Одним из действенных средств считаются компрессы из крапивы. Для приготовления потребуется свежие листья измельчить в блендере до состояния крема. Получившуюся массу помещают на капустный лист, а затем прикладывают к месту поражения.
Также в нетрадиционной медицине используются различные мази на жировой основе. Эффективны они исключительно на начальном этапе патологии. Особой популярностью пользуется мазь на основе жира, сырых яиц и уксуса. Потребуется смешать 100 мл жидкости и одно куриное яйцо, добавить предварительно растопленный свиной жир (0,5 л), перемешать. Получившуюся смесь следует оставить в темном месте на неделю. После этого ее разогревают, добавляют 2 перепелиных яйца, чайную ложку барсучьего жира. Лечебное средство можно использовать раз в день.
Подобные мази тонизируют мышечный аппарат, что препятствуют дальнейшему развитию недуга и ущемление грыжи. Их накладывают непосредственно на область поражения, прикрывая марлей. Продолжительность такой терапии обычно составляет около месяца. Готовые мази лучше хранить в холодильнике.
Внутреннее применение народных средств: травяные настои
Терапия паховой грыжи народными средствами осуществляется не только местно. Различные настои можно использовать внутренне. Они обладают болеутоляющими свойствами, тонизируют организм, повышают иммунитет. Кроме того, помогают избавиться от симптомов других заболеваний мочеполовой системы.
Как лечить паховую грыжу настоями? Наибольшей эффективностью характеризуются рецепты с использованием коры лиственницы. Для его приготовления 100 г коры необходимо залить стаканом кипятка, дать настояться в теплом месте около двух часов. Затем средство нужно процедить. Употребляют его небольшими порциями перед приемом пищи. Терапия продолжается 6 месяцев с перерывами в неделю.
Использование бандажа
Бандаж рекомендуется к использованию всем пациентам. Особенно, если хирургическое вмешательство противопоказано или существует высокий риск ущемления грыжи. Приобретать его следует только после консультации с хирургом. Он сможет определить подходящий размер.
В отдельных случаях использование бандажа противопоказано, так как у пациента:
- невправляемая грыжа;
- избыточная масса тела;
- диабет;
- новообразования в паховой области различной этиологии;
- нарушение целостности кожи в паху.
Бандаж следует надевать только в положении лежа, когда мышцы расслаблены, а грыжа вправлена на место. На начальной стадии патологического процесса к его помощи прибегают только при занятиях спортом и иных физических нагрузках. При запущенной форме бандаж носят регулярно, снимая исключительно во время водных процедур. Если вероятность появления осложнений ничтожно мала, его можно снимать на ночь и днем. Однако перед этим необходимо проконсультироваться с хирургом.
Комплекс ЛФК
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции подразумевает и выполнение упражнений ЛФК. Подобранный врачом комплекс позволяет укрепить связки и мышцы брюшной стенки, восстановить кровоток, отток лимфы. В результате регулярного его выполнения заметно улучшается питание тканей, купируется болевой синдром.
Ниже перечислены наиболее эффективные упражнения:
- Планка. С положения лежа следует поднять туловище над полом, опираясь при этом на стопы и локти. В таком положении нужно оставаться до 10 секунд.
- Ножницы. Необходимо принять положение лежа, руки положить вдоль тела. Ноги поднять над полом под углом 45 градусов и перекрестить, имитируя ножницы. Повторять 15-20 раз.
- Велосипед. Исходное положение как в предыдущем упражнении. В этом случае нужно поднять ноги и совершать движения как при езде на велосипеде в течение 15-20 секунд.
Занятия ЛФК не рекомендуются в случае защемления грыжи или при возникновении болевых ощущений.
Изменение рациона
Диета является неотъемлемой составляющей терапии. Врачи дают следующие рекомендации относительно приема пищи:
- Питание должно быть дробным. Переедание не допускается.
- В рационе должны преобладать продукты, насыщенные клетчаткой, постные сорта мяса и рыбы, бульоны и каши на воде.
- Лучше отказаться от пищи, провоцирующей вздутие живота и метеоризм, запоры. Речь идет о жареных и жирных продуктах, острой, соленой и плохо перевариваемой пищи. Также придется отказаться от газированных напитков, спиртного, крепкого чая и кофе.
- До малых доз следует свести употребление сдобы, кисломолочных продуктов и хлеба.
Соблюдение перечисленных рекомендаций позволяет нормализовать стул и пищеварение. Одновременно с этим кишечник не будет перегружен. При необходимости врач может назначить слабительные препараты на растительной основе. Все эти меры способствуют устранению избыточного давления внутри брюшины, что снижает вероятность прогрессирования недуга.
Способы профилактики
Безоперационные методы лечения паховой грыжи у мужчин эффективны только на начальной стадии патологии. Подобная терапия обычно продолжается около года. В случае полного выздоровления необходимо придерживаться определенных правил профилактики для предупреждения рецидива:
- Дважды в год посещать хирурга для контроля состояния здоровья.
- Не поднимать тяжести и исключить занятия спортом без использования специального бандажа.
- Ежедневно проводить укрепляющую гимнастику.
- Контролировать массу тела.
- Придерживаться здорового питания.
- Своевременно лечить все заболевания.
Как лечить паховую грыжу, должен рассказать врач. Сегодня данную патологию можно побороть безоперационными методиками. Однако в этом случае риск ее рецидива возрастает. Поэтому при возвращении симптомов или ухудшении состояния следует приготовиться к операции.
Источник