Паховая грыжа лечение консультация
Паховая грыжа это — выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной через паховый канал. Они бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми.
Факторы возникновения грыж
Их принято разделять на предрасполагающие и производящие.
К первым факторам относят пол, возраст, анатомическую слабость паховой области, нарушения метаболизма коллагена и другие.
К производящим – тяжелую физическую работу, хроническую обструктивную болезнь легких, перенесенные открытые операции на нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, простатэтомия и пр.).
Не останавливаясь подробно на каждом из приведенных факторов отметим, что паховые грыжи встречаются по данным различных авторов у мужчин более чем в 80% случаев, а нарушения метаболизма коллагена свыше 75% носителей грыж.
Симптомы паховой грыжи
Прежде всего, это появление опухолевидного образования мягко-эластической консистенции в паховой области свободно вправляющегося в брюшную полость.
Нередко отмечается чувство дискомфорта и болевые ощущения в этой области, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.
Конечно же, для подтверждения диагноза необходимо обратиться к специалисту, в данном случае — к хирургу.
Диагностика паховой грыжи
В большинстве случаев простого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако иногда требуется проведение дополнительных методов обследования, чтобы подтвердить или отвергнуть наличие грыжи. Чаще всего это ультразвуковое исследование, а в редких случаях требутся проведение МРТ, которые помогут исключить другие заболевания, симулирующие грыжу. Например, это может быть опухоль в паховой области или увеличенные лимфатические узлы, варикозный узел или бедренная грыжа.
Лечение паховой грыжи
Целью лечения паховой грыжи является устранение грыжевого выпячивания и обязательная пластика передней брюшной стенки. Следует помнить, что консервативных методов, позволяющих избавиться от паховой грыжи, нет. Все существующие неоперативные способы лечения, такие как ношение бандажа, диета, массаж, ограничение физических нагрузок и др. направлены на снижение риска возникновения осложнений.
Если вы решились на операцию, то следует знать, что до этого вам необходимо пройти определенный минимум исследований. Это лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, коагулограмма, кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис), ЭКГ, Р-графия органов грудной клетки и консультация терапевта.
Операция может быть выполнена под любым видом анестезии: местной, спинномозговой, общей. Пациент в праве выбрать любую.
В настоящее время существует два основных подхода к оперативному лечению паховых грыж. Это пластика брюшной стенки собственными тканями и пластика с использованием сетчатых протезов. Не вдаваясь в тонкости каждого из них, отметим, что частота рецидивов при пластике собственными тканями по данным различных авторов колеблется от 5 до 40%, а повторные рецидивы 35-55 %. Применение сеток позволило снизить этот показатель до 1–3%, поэтому протезирующие операции стали золотым стандартом лечения паховых грыж.
В свою очередь, операции с использованием сетчатых протезов подразделяются на «открытые» и видеоэндоскопические – с установкой сетки через брюшную полость или предбрюшинным доступом. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, однако отделенные результаты сопоставимы.
Сроки реабилитации пациентов после операции достаточно вариабельны и определяются не только характером вмешательства, но и уровнем физической активности человека до операции, наличием сопутствующих заболеваний, выраженностью болевого синдрома. Ограничения занятий спортом или работой не являются необходимыми и пациенты могут продолжать выполнять привычные действия. Следует избегать лишь подъемов тяжестей.
Источник
Рассказывает Владимир Кан — зав. отделением экстренной и общей хирургии, хирург высшей категории, к.м.н.
Паховая грыжа — это состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости (петлей кишечника, сальника, мочевого пузыря и т.д.) в паховый канал в результате ослабления мышц брюшины, пахового кольца, стенок пахового канала.
Единственный способ лечения грыжи — хирургическое вмешательство. Ношение бандажей может лишь частично облегчить симптомы заболевания, но не ликвидирует причину возникновения грыжи и не уменьшает риск ущемления.
Симптомы паховой грыжи
- выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, поднятии тяжести;
- боль, ощущение давления или тяжести в паховой области.
При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу. Грыжа не может исчезнуть самостоятельно и будет только увеличиваться с течением времени, угрожая развитием ущемления. Симптомы также чаще всего прогрессируют, и если сначала пациентов беспокоит лишь небольшой дискомфорт, то со временем он может превратиться в боль.
Если грыжа перестала вправляться, появились сильные боли, тошнота или рвота, следует немедленно вызвать скорую помощь!
Почему стоит обращаться именно в ЕМС?
Безопасность пациента — наш главный приоритет. Опыт и квалификация хирургов, новейшие технологии и оборудование обеспечивают минимальный риск осложнений. Для нас нет «мелочей» на всех этапах лечения.
- Хирурги ЕМС работают круглосуточно, и всегда готовы провести экстренную операцию в случае ущемления грыжи.
- Хирурги ЕМС проводят успешные операции в самых сложных случаях, в том числе при грыжах крупных размеров и рецидивирующих грыжах.
- В ЕМС предпочтение отдается минимально-инвазивным технологиям проведения операций при паховой грыже. Это позволяет значительно сократить период послеоперационного восстановления и получить наилучший косметический эффект.
- Используемые в ЕМС имплантаты (сетки) обеспечивают максимальную надежность, минимальную реакцию организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном периоде.
- Хирурги ЕМС имеют опыт работы в клиниках Европы, США, Израиля, являются лидерами направлений отечественной хирургии.
Классификация паховых грыж
Грыжи бывают врожденными и приобретенными. Кроме того, у мужчин разделяют прямые, косые и комбинированные паховые грыжи – в зависимости от того, затрагивают ли органы семенной канатик при выпячивании.
Косая грыжа может быть врожденной и приобретенной, органы брюшной полости выпячиваются через семенной канатик. При прямой грыже органы выпячиваются в паховый канал вне семенного канатика, такая грыжа может быть только приобретенной. При комбинированной грыже на одной стороне появляется два или три грыжевых мешка.
Причины возникновения грыжи
В образовании грыжи играют роль две группы факторов риска:
- предрасполагающие – наличие слабых мест передней брюшной стенки, слабость соединительной ткани;
- производящие — состояния, приводящие к повышению давления внутри брюшной полости и «выталкиванию» органов за её пределы: поднятие тяжестей, постоянный кашель при хронических болезнях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы, асцит и т.д.
Чем опасна паховая грыжа?
Самое грозное осложнение грыжи — это ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. Это жизнеугрожающее состояние требует немедленной операции по удалению паховой грыжи, так как нарушение кровоснабжения ущемленного органа приводит к его некрозу и перитониту.
При больших, длительно существующих грыжах из-за постоянной травматизации органов, вышедших в паховый канал, могут возникать спайки. Это приводит к болевым ощущениям и развитию острой кишечной непроходимости.
Диагностика паховой грыжи
В большинстве случаев для диагностики достаточно осмотра квалифицированным хирургом. При сомнениях в диагнозе, малых размерах грыжи, или для выбора оптимально подходящей в конкретном случае методики операции мы проводим ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ).
Подготовка к операции по удалению паховой грыжи
В процессе подготовки к плановой операции при паховой грыже хирург и анестезиолог подробно расскажут о предстоящей операции и анестезии, дадут все необходимые рекомендации.
Общие рекомендации:
- избегайте приема алкогольных напитков за сутки до операции;
- исключите прием пищи и воды с ночи перед операцией.
Операции при паховой грыже в ЕМС
Хирурги Европейского медицинского центра владеют всеми современными методиками проведения пластики грыжи (герниопластики).
Какой метод выбрать? Однозначно ответить на этот вопрос может только хирург, проведя обследование пациента и проанализировав особенности конкретного случая. Наилучшая методика — та, которая оптимально подходит данному пациенту.
Что значит оптимально?
- с обеспечением надежного закрытия грыжевых ворот;
- с минимальной вероятностью рецидива;
- с максимально комфортным течением послеоперационного периода и быстрой реабилитацией.
Благодаря чему это обеспечивается?
1. Применение лапароскопических технологий. Операция проводится через три 5-10 мм прокола в передней брюшной стенке. Это обеспечивает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде, отличный косметический результат и высокую надежность.
2. В подавляющем большинстве случаев проводится закрытие дефекта брюшной стенки сетчатыми имплантатами без какого-либо натяжения (в отличие от использование собственных тканей пациента). Это существенно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Используемые нами имплантаты отвечают строгим критериям: надежность, минимальная реакция организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном периоде. Фиксация имплантатов проводится с помощью современных рассасывающихся материалов. При паховых грыжах мы отдаем предпочтение трехмерным, индивидуально подобранным имплантатам, соответствующим анатомическим особенностям области.
Восстановление после операции по удалению паховой грыжи
В первые часы после операции:
- можно пить воду в небольшом количестве;
- могут появиться болевые ощущения — в этом случае медсестра проведет необходимое обезболивание по согласованию с Вашим врачом.
После выписки (обычно на следующий день после операции по удалению паховой грыжи):
- принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом;
- диета должна включать в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости;
- принимать душ можно на следующий день после операции;
- если работа не связана с тяжелым физическим трудом, к ней можно вернуться через неделю после операции на паховую грыжу.
- ограничение физической активности:
- избегайте поднятия тяжестей (больше 10 кг) в течение нескольких недель после операции паховой грыжи; иногда врачи рекомендуют продлить этот срок до трех месяцев;
- занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель;
- упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца.
Риски самостоятельного лечения паховой грыжи
Один из самых популярных методов самостоятельного «лечения» грыж – это ношение бандажа. Однако бандаж не лечит грыжу — она со временем не уменьшается, но обязательно становится больше. Более того, промедление с обращением к специалисту может привести к печальным последствиям, а именно к ущемлению грыжи. Об этом будет свидетельствовать резкая боль в области грыжи и невозможность ее вправить. При этом если не принять экстренные меры, возможно развитие осложнений, таких как некроз петли тонкой кишки или развитие кишечной непроходимости. Эта экстренная ситуация требует немедленного принятия решения об обращении в хорошую клинику. Операция по поводу ущемленной грыжи требует высокой квалификации хирурга и значительного опыта.
Все хирурги экстренной службы ЕМС имеют большой опыт дежурств в качестве старших хирургов, являются кандидатами медицинских наук, доцентами со стажем работы 10-20 лет.
Врачи отделения экстренной хирургии ЕМС всегда готовы прийти Вам на помощь. Мы отдаем предпочтение максимально щадящим видам хирургических вмешательств и уделяем особое внимание обезболиванию в послеоперационный период. Однако всем нашим пациентам мы рекомендуем не доводить ситуацию до экстренной и помнить, что грыжа лечится только хирургическим путем, и чем быстрее – тем лучше.
Источник
Что такое паховая грыжа, почему она возникает? Какими симптомами проявляется? Почему паховые грыжи чаще возникают у мужчин? Методы диагностики и лечения, прогноз.
Паховая грыжа – самая распространенная разновидность грыж брюшной стенки, она составляет примерно 80–90% от общего количества. Возникает такая грыжа чаще всего (в 90–97% случаев) у мальчиков и мужчин. Девочки и женщины страдают намного реже.
Как следует из названия, паховая грыжа возникает в области паха, там, где на передней брюшной стенке у человека справа и слева находятся слабые места – паховые каналы. Они проходят в косом направлении: внутреннее отверстие канала находится выше и кнаружи, наружное – ниже и кнутри. У женщин внутри пахового канала находится круглая связка матки, у мужчин – более тонкий семенной канатик. Наружное отверстие женского пахового канала более узкое. Этими особенностями определяется более высокая распространенность патологии у лиц мужского пола.
Почему возникает паховая грыжа?
Различают две формы патологии: врожденную (на нее приходится 90% случаев) и приобретенную. Развитию приобретенных паховых грыж способствуют некоторые факторы:
- Ослабление передней брюшной стенки из-за возраста, малоподвижного образа жизни, истощения.
- Перенесенные травмы и операции на животе.
- Риски повышены, если паховая грыжа была диагностирована у кого-то из близких родственников.
- Хронический кашель, например, из-за курения или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Когда человек кашляет, повышается внутрибрюшное давление.
- Еще один фактор, способствующий повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, когда постоянно приходится сильно тужиться.
- У беременных женщин, особенно на поздних сроках, брюшная стенка растягивается и ослабляется.
- Если у человека ранее была паховая грыжа (в том числе врожденная), в дальнейшем в течение жизни у него сохраняется повышенный риск ее повторного возникновения.
Различают две разновидности паховых грыж:
- Косая – проходит через паховый канал, сзади наперед, кнутри и вниз.
- Прямая – выходит в области наружного отверстия пахового канала.
Врожденные грыжи бывают только косыми, приобретенные могут быть как косыми, так и прямыми. Обе разновидности встречаются у мужчин намного чаще, чем у женщин.
Симптомы паховой грыжи
Основное проявление паховой грыжи – выпячивание, «шишка» в паху, с одной или обеих сторон. Обычно «шишка» увеличивается после того, как человек долго стоит, во время интенсивных физических нагрузок, кашля, чихания. В положении лежа она уменьшается.
Грыжевое выпячивание нарастает длительно, в течение недель и месяцев, либо возникает одномоментно при резком повышении внутрибрюшного давления, например, во время поднятия груза.
Другие возможные симптомы:
- Боль, дискомфорт, тянущее чувство в паху. Эти ощущения усиливаются во время наклонов вперед, кашля, поднятия тяжестей.
- Жжение и боль в бедре ниже грыжевого выпячивания.
- Боль и отек мошонки.
Насколько опасна паховая грыжа? Какие бывают осложнения?
Паховая грыжа может существовать годами и не приводить к серьезным расстройствам. Но иногда она вызывает осложнения, опасные для жизни.
Обычно в положении лежа грыжевое выпячивание получается вправить. Если этого не удается сделать, грыжу называют невправимой. Это пока еще не опасное, но уже тревожное состояние. Невправимая грыжа может стать ущемленной – это уже экстренный случай, требующий немедленной помощи хирурга. Из-за сдавления кровеносных сосудов участок кишки, находящийся в грыжевом мешке, перестает получать кислород. Это чревато некрозом (гибелью) ткани, развитием кишечной непроходимости и воспаления в брюшной полости – перитонита.
Если возникли похожие симптомы, нужно немедленно вызывать «скорую помощь»:
- Внезапная, острая, сильная боль в паху.
- Тошнота и рвота.
- «Шишка» и отек в паху, кожа красного или фиолетового цвета.
Если долго не лечить паховую грыжу, она может увеличиваться до огромных размеров.
Как диагностируют паховую грыжу?
Диагностикой и лечением паховых грыж занимаются хирурги. Обычно, для того чтобы установить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента. Врач ощупает грыжевое выпячивание в положении лежа и стоя, попросит натужиться, покашлять: в это время в области грыжи чувствуются толчки.
Редко, когда ситуация неясна, приходится прибегать к ультразвуковому исследованию, еще реже возникает необходимость в компьютерной томографии и МРТ.
Лечение паховой грыжи
Учитывая риск серьезных осложнений, врач, обнаруживший паховую грыжу, сразу же порекомендует пациенту хирургическое лечение. Если ущемления нет, операцию проводят в плановом порядке. Хирург заранее назначает дату госпитализации и вмешательства, предварительно пациент проходит предоперационное обследование. Ущемленные грыжи нужно оперировать немедленно, поэтому с машины «скорой помощи» пациент сразу отправляется на операционный стол.
Суть операции состоит в том, что грыжевое выпячивание вправляют, паховый канал укрепляют с помощью ушивания и сеток из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя разными способами. Классический вариант – через разрез в паху. Такую операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
В настоящее время для лечения паховых грыж часто применяются лапароскопические вмешательства. Их выполняют только под общей анестезией. Суть вмешательства состоит в том, что в брюшной стенке делают несколько проколов, через один из которых вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света), через другие – специальные инструменты.
Лапароскопическая хирургия имеет некоторые преимущества:
- Короче восстановительный период, пациент может быстрее вернуться к привычной жизни.
- В отличие от открытого вмешательства, остаются небольшие, едва заметные рубцы.
- Лапароскопическая операция хорошо подходит для пациентов, у которых ранее грыжу уже оперировали открытым способом, и возник рецидив. Это дает возможность не делать повторный разрез в области рубца.
- Лапароскопия оптимальна при двухсторонних паховых грыжах.
Но есть и недостаток: согласно статистике, после лапароскопических операций чаще возникают рецидивы. Отчасти риск повторного возникновения грыжи зависит от уровня мастерства врача.
При ущемленных грыжах операция зачастую сложнее. Хирург должен проверить состояние ущемленного участка кишки. Если в нем произошел некроз, его приходится удалять.
Помогает ли специальный бандаж против паховой грыжи?
Такой бандаж помогает временно улучшить состояние, возможно, врач порекомендует носить его до операции. Но вылечить грыжу с помощью бандажа невозможно. Единственный эффективный радикальный метод – хирургическое лечение.
Реабилитационный период. Эффективность операции.
В большинстве случаев операция при паховой грыже не очень сложна и хорошо переносится большинством пациентов. После лапароскопических вмешательств восстановление происходит быстрее. Пациента стараются как можно быстрее поставить на ноги и заставить двигаться. Но прежде чем человек сможет полноценно вернуться к прежним физическим нагрузкам, обычно проходит несколько недель.
Риск рецидива после операции составляет 1–10%. Обычно повторную операцию проводить сложнее, после нее часто беспокоят сильные боли, повышается риск повреждения яичка и семенного канатика.
Снизить риск рецидива помогут некоторые рекомендации:
- Поддерживайте здоровый вес.
- Ешьте продукты, которые содержат много клетчатки: фрукты, овощи, цельные злаки.
- Старайтесь не поднимать очень тяжелые предметы, а если все же приходится, делайте это осторожно.
- Откажитесь от курения.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи:
- Инфицирование, нагноение раны.
- Плохое заживление.
- Иногда хирург случайно повреждает семявыносящий проток или сосуды, питающие яичко. Пока не до конца понятно, насколько сильно это может нарушить репродуктивную функцию мужчины.
Отзывы наших пациентов
Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» из-за появления сыпи на лице и сильных болей. На момент госпитализации она не могла открывать правый глаз. Диагноз — Herpes Zoster. После проведённого лечения пациентке стало значительно лучше.
«Сейчас я чувствую себя хорошо. Настроение хорошее. Все доктора очень милые и любезные», — делится своими впечатлениями пациентка.читать дальше
Пациентка приехала к нам из города Кострома. Со своей проблемой она обращалась в разные клиники. Клинику «Медицина 24/7» она выбрала неслучайно. Мы рады, что пациентка осталась довольна своим выбором, она отмечает отзывчивость и доброжелательность персонала, профессионализм врачей. Отдельной благодарности удостоилась кухня клиники.
«Персонал очень отличный. Это сразу видно, с ресепшена. Все…читать дальше
Нашим врачам часто приходится сталкиваться с тем, что долгое время до обращения к ним пациенты не получают адекватного лечения. Причины разные, от нежелания обращаться за медицинской помощью, до неверного диагноза. Проблема усугубляется нынешней эпидемиологической обстановкой. Пример перед нами.
Екатерину Игоревну за неделю до обращения в нашу клинику начали мучить сильные боли в животе. Она вызвала частного врача. Он поставил…читать дальше
Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии в связи с обострением гипертонической болезни. Спустя два дня, после улучшения состояния, переведён в терапевтическое отделение. На момент выписки давление пациента пришло в норму.
Пациент благодарит коллектив клиники «Медицина 24/7».читать дальше
Хотелось бы безмерно поблагодарить весь коллектив «Медицина 24/7».
Попав впервые в стены стационара, медицинский персонал своей добротой и улыбкой абсолютно снял всю эмоциональную напряженность и тяжесть последствий госпитализации. Особенно это было важно в первые минуты пребывания, когда к моей проблеме подошли компетентно и максимально чутко — врач Конарева Евгения Николаевна и медбрат Шишлянников Алексей. Каждый день мне приходили на помощь…читать дальше
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источник:
- Бушнин С. С., Кропачева Е. И., Качалов С. Н. Современные методы лечения паховых грыж // Дальневосточный медицинский журнал. 2009.
- Визгалов С. А., Смотрин С. М. Паховые грыжи: Современные аспекты этиопатогенеза и лечения // Журнал ГрГМУ. 2010. №4 (32).
- Яковлев А. В., Петрушко С. И. Современные методы хирургического лечения паховых грыж // Сибирское медицинское обозрение. 2009. №5.
Пряхин А. Н. Выбор способа и технические аспекты протезирующих герниопластик при лечении сложных форм паховых грыж // Вестн. хирургии — 2007. — Т. 166, № 2. — С. 96-99.
Источник
