Паховая грыжа операция энгельс

ЗАПИСЬ  ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ 

Что нового произошло в хирургии грыж ?

Паховые грыжи – наиболее распространенны вид грыжевых образований, составляет 70-80% общего их числа. Их лечение составляет значительную проблему в связи с большим количеством рецидивов, появляющиеся в различные годы после использования традиционных методик с пластикой местными тканями. В связи с развитием эндоскопической хирургии в последнеее время появилась высокоэффективное и малоинвазивное оперативное вмешательство – лапароскопическая герниопластика.

Что же такое лапароскопическая герниопластика?

Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых грыж, которая заключается в закрытии грыжевых ворот доступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопических инструментов, а не посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки непосредственно над грыжей, как это делается при обычной герниопластике.

Каковы преимущества лапароскопической герниопластики перед  обычной?

Основными преимуществами лапароскопической герниопластики являются отсутствие длинного кожного разреза и высокий косметический эффект за счет выполнения всего 3 проколов на передней брюшной стенке (один возле пупка около 1 см. и двух с боку от него по 5 мм) и, как следствие этого, меньшая интенсивность болей в послеоперационном периоде. Особенно выгодно выполнение лапароскопической герниопластики больным с двусторонними паховыми грыжами, потому что пластика грыжи с противоположной стороны проводится через те же 3 разреза, тогда как обычная герниопластика 2 паховых грыж требует выполнения 2 разрезов длиной до 10 см .
Использование этой методики в умелых руках позволяет значительно снизить процент рецидивов.

Каковы показания и противопоказания к операции?

Показания к лапароскопической герниопластики – паховые грыжи, в особенности двусторонние, средних и небольших размеров, а также рецидивные грыжи.
Противопоказания – соответственно крупные паховые и пахово-мошоночные грыжи, перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, удаление матки и т. д.), онкологические заболевания органов малого таза, беременность. При заболеваниях органов сердечнососудистой, дыхательной систем и свертывающей системы крови решение вопроса об операции проводится в индивидуальном порядке.

Какая подготовка необходима к операции?

Чаще всего операции по удалению грыжи выполняются амбулаторно, т.е. возможно, Вы, можете покинуть стационар в день операции или на следующий день
Предоперационное обследование включает исследование крови, рентгенографию органов грудной полости и ЭКГ (электрокардиограмму) в зависимости от возраста пациента
Рекомендовано принять душ вечером накануне или утром перед операцией
Если имеются проблемы с кишечником необходима очистительная клизма накануне перед операцией
После полуночи, накануне операции исключается прием воды и пищи.
Медикаменты, такие как, аспирин, гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) и нестероидные противоспалительные препараты необходимо прекратить пить за несколько дней до операции.

Как проходит лапароскопическая герниопластика?

Лапароскопическая герниопластика выполняется только под общим (эндотрахеальным) наркозом. После наложения так называемого карбоксиперитонеума, то есть нагнетания углекислого газа в брюшную полость через специальную иглу, возле пупка вводят 10-мм троакар, по которому устанавливается лапароскоп. После осмотра брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливают еще два 5-мм троакара. Далее ножницами или эндохирургическим крючком широким полукруглым разрезом над паховыми ямками вскрывается брюшина (ткань, покрывающая изнутри брюшную полость).

Из окружающих тканей выделяется грыжевой мешок. После отделения брюшины и грыжевого мешка осуществляется доступ к апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке. Обнажение этих образований крайне важно, так как именно к ним в дальнейшем будет фиксирована проленовая сетка. Размер имплантируемого протеза выбирается индивидуально, оптимальным является стандартный размер сетки 6х11 см.

Такой протез позволяет надежно укрыть одновременно латеральную и медиальную паховую ямку (слабые места передней брюшной стенки), а также зону бедренного канала, что является профилактикой образования бедренных грыж. Далее с помощью 5 мм  грыжевого степлера ProTak сетка фиксируется к упомянутым выше плотным тканям 8-12 титановыми скрепками.

Герниостеплер ProTak для лапароскопической
герниопластики
 

Операция завершается укрытием сетки брюшиной с целью профилактики спаечного процесса. Кровопотеря при лапароскопической герниопластике минимальна (2-5 мл) и не требует дренирования брюшной полости. Из брюшной полости удаляются инструменты и газ. Раны ушиваются.

Что происходит, если операцию невозможно осуществить лапароскопическим способом?

У некоторых пациентов лапароскопическим методом невозможно выполнить операцию. К факторам, которые повысить возможность выбора или конверсии к “открытой” операции относят ожирение, перенесенные ранее абдоминальные операции.
Решение о переходе к открытой операции принимает хирург. Когда хирург ощущает, что лучше перейти к открытой операции — это не осложнение, а скорее здравый смысл! Такое решение основано для безопасности пациента.

Что происходит после операции?

Сразу после операции пациента доставят в послеоперационную палату, где он будет находится под круглосуточным наблюдением вплоть до полной активизации
После полной активизации возможна выписка домой
После любой герниопластики ощущается некоторый дискомфорт в течение первых 24-48 часов после операции
Поощряется ранняя активизация в день после операции
После лапароскопической герниопластики, пациент может вернуться к нормальной активности через короткий период времени.

Каковы возможные осложнения?

После любой операции могут возникнуть осложнения. Ранними осложнениями после операции являются кровотечение и инфекция раны, которые не характерны для лапароскопической герниопластики
Есть небольшой риск интраоперационного повреждения мочевого пузыря, 
кишечника, сосудов, нервов и семявыносящего протока
Затруднения мочеиспускания не характерно после операции, но может потребовать катетеризации мочевого пузыря катетером
Мировая статистика свидетельствует, что при правильном проведении лапароскопической герниопластики число рецидивов колеблется от 0 до 1,2%, а уровень послеоперационных осложнений не превышает 2 — 3%.

Сколько времени занимает послеоперационый период и реабилитация?

Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопической герниопластики не превышает 1-2 суток. Основные рекомендации после лапароскопической герниопластики заключаются в ограничении подъёма тяжестей более 6 кг в течение месяца, пока сетка не прорастет соединительной тканью. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.

 Где в Саратове проводится эндохирургическое лечение паховых грыж?

В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы  широкое использование лапароскопической герниопластикина протяжении вот уже пяти лет действительно показало ее высокую эффективность и эстетическую привлекательность при полном отсутствии рецидивов.

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации.  Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.

На Ваши вопросы ответит заведующий  отделением  

к.м.н., врач-хирург высшей категории  Самсонов Дмитрий Владимирович

Бесплатные консультации и запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов 

Адрес:  НУЗ  Дорожная  клиническая больница на  станции Саратов -2 ОАО «РЖД»

410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7 (район Городского парка)

ЗАПИСЬ  ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ 

Наиболее часто встречается паховая грыжа. Она располагается в паховом канале и чаще диагностируется у мужчин. Паховый канал представляет собой различной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. При этом глубокое и поверхностное кольцо пахового канала, через которые семенной канатик у мужчин из брюшной полости входит (глубокое кольцо) в паховый канал, а затем выходит (поверхностное кольцо) в мошонку, одновременно являются слабыми местами передней брюшной стенки. Если грыжевой мешок входит в паховый канал через глубокое кольцо, то грыжа называется косой. Если грыжевой мешок входит в канал через поверхностное кольцо, то грыжа прямая. В запущенных случаях косая паховая грыжа проходит через паховый канал и через поверхностное кольцо опускается в мошонку. При этом мошонка может увеличиваться за счет грыжи до 60-70 см!

Образуется и выходит из наружной паховой ямки через внутренне паховое кольцо. Последнее является естественным врожденным образованием, формирующимся в процессе внутриутробного развития и через которое из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки и у женщин
В свою очередь косая паховая грыжа подразделяется на врожденную и приобретенную. Связано это с индивидуальными особенностями формирования организма на стадии внутриутробного развития
До рождения у мальчиков яичко находится внутри брюшной полости. В период между 26 и 40 неделями оно начинает опускаться вниз, направляемый так называемым вагинальным отростком. Последний представляет собой отросток (выпячивание) брюшины (брюшина –это оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри). В последующем этот отросток облитерируется , т.е. зарастает от внутреннего пахового кольца до верхнего полюса яичка. Механизм закрытия до конца неизвестен. Иногда данный механизм нарушается. И в зависимости от того, на каком уровне вагинальный отросток не закрывается и остается открытым, формируются различные патологические состояния: грыжа, киста семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин, водянка яичка.

правосторонняя паховая грыжа

В случае, когда вагинальный отросток не закрывается совсем, и брюшная полость сообщается с полостью, где находится яичко, формируется так называемая врожденная косая паховая грыжа. 
В случае, когда вагинальный отросток не закрывается только в верхней части в области внутреннего пахового кольца, при определенных условиях, в течение жизни, может сформироваться приобретенная косая паховая грыжа
Но надо учитывать, что только лишь наличие не заращенного вагинального отростка , не является обязательным условием появления грыжи. Для этого необходимо сочетание многих или нескольких факторов

Образуется и выходит из внутренней паховой ямки, которая находится ближе к средней линии, т.е. ближе к мочевому пузырю. В этой области располагается еще одно слабое место паховой области. Все прямые грыжи являются приобретенными. Грыжи данной локализации практически никогда не опускаются в полость мошонки. Нередко содержимым грыжевого мешка, помимо сальника и петель кишечника, может быть стенка мочевого пузыря. В таком случае грыжа называется скользящей. Скользящие грыжи весьма коварны: при такой паховой грыже операции иногда (особенно при исполнении молодым неопытным хирургом) осложняются повреждением стенок мочевого пузыря.
 

Эти грыжи образуются после различных операций на органах брюшной полости. Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года c момента проведения первого оперативного вмешательства. Чем больше рана, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. К тому же большое значение имеет локализация разреза. Так, например, рубец по средней линии живота после операции холецистэктомии подвержен риску образования грыжи гораздо больше, чем рубец после аппендэктомии в правой подвздошной области. Образовавший после первичной операции рубец нарушает нормальную анатомию и, грубо говоря, сам по себе является «слабым местом» передней брюшной стенки.

Она чаще диагностируются у женщин. В данном варианте «слабым местом» передней брюшной стенки является пупочное кольцо. Пупок – это втянутый рубец, который образуется после рождения и отпадения пупочного канатика. Обычно пупочное кольцо полностью закрыто фасцией и сухожильными элементами. Под действием неблагоприятных предрасполагающих факторов, в частности недоразвития соединительной ткани, пупочное кольцо может расширяться, формируются грыжевые ворота, и возникает пупочная грыжа.

 пупочная грыжа 

Бедренная грыжа, в отличие от паховой, располагается чуть ниже паховой складки на бедре и наиболее часто наблюдается у женщин старшего возраста. Бедренная грыжа, по аналогии с паховой, располагается в бедренном канале. В норме его не существует. Он формируется только при появлении и перемещении бедренной грыжи. Бедренный канал очень узкий, а сама грыжа, как правило, небольших размеров, поэтому по сравнению с другими видами грыж бедренная грыжа чаще ущемляется и её труднее диагностировать.

Грыжа белой линии живота, наоборот, чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая располагается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые мешки выходят из щелей в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Грыжевые ворота в белой линии живота обычно овальной или округлой формы, их диаметр не превышает 5 см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота. Они могут располагаться как над пупком, так и под ним.

грыжа белой линии живота

Возможные осложнения

Грыжа сама по себе не несет вреда здоровью. Опасность представляет её ущемление в грыжевых воротах. Так под воздействием различных факторов (переполнение кишки в составе грыжевого мешка калом, увеличение содержимого грыжевого мешка при увеличении внутрибрюшного давления, спазм мышц, образующих грыжевые ворота) может произойти ущемление шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это влечет за собой нарушение кровоснабжения ущемленного в грыжевых воротах органа. В связи с этим клетки не получают кислорода и развивается некроз (омертвение) ущемленного органа. Более того, при ущемлении в грыжевых воротах кишечника возникает острая кишечная непроходимость. Это вызывает резкие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, обезвоживание организма и интоксикацию (попадание вредных веществ в кровь). Все это крайне усугубляет тяжесть состояния больного с ущемленной кишкой и снижает шансы на спасение жизни.

Любая ущемленная грыжа является показанием к экстренной госпитализации для оперативного лечения. При ущемлении грыжа становится болезненной, напряженной и перестает вправляться в брюшную полость, также возможно покраснение кожи над грыжей. Самостоятельные попытки вправления ущемленной грыжи могут привести к погружению в брюшную полость омертвевшего органа, что недопустимо! В ряде случаев возможны попытки вправления ущемленной грыжи, однако делать это может только врач.
Все вышесказанное, а также многолетний опыт хирургов, объясняет необходимость оперативного лечения обычной неущемленной грыжи, даже небольших размеров. Частота послеоперационных осложнений при плановом лечении неущемленной грыжи и экстренном лечении ущемленной грыжи несопоставима!

На сегодняшний день единственным способом лечения грыжи является оперативное вмешательство! Ни таблеток, ни мазей, рассасывающих грыжи не существует! После снятия противогрыжевого бандажа грыжа через небольшое количество времени оказывается на своем «привычном месте». Кроме всего этого не было ни одного случая, когда со временем грыжа стала меньше или пропала вовсе.

Методы оперативного лечения

Долгое время хирургическое лечение грыж заключалось в закрытии грыжевых ворот местными тканями (мышц, сухожилий). В настоящее время широкое распространение получили ненатяжные методики лечения грыж (герниопластика), которые заключаются в укрытии грыжевых ворот специальными заплатами – сетчатыми имплантами. Это позволило снизить частоту рецидивов с 20 до 1-2 %, так как не требует стягивания окружающих тканей, их истончения и образования новых «слабых мест» передней брюшной стенки.
Наиболее распространенной операцией при лечении паховой грыжи является пластика пахового канала по методике Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. В большинстве случаев герниопластику по данной методике проводят под спинно-мозговой анестезией или местной анестезии.
При лечении пупочной грыжи а также грыжи белой линии живота и послеоперационной вентральной грыжи является пластика с использованием современных сетчатых эндопротезов.
 

Лапароскопическая герниопластикав настоящее время становится золотым стандартом лечения паховых грыж. Она позволяет минимизировать операционную травму, выполнить надежную пластику слабых мест передней брюшной стенки. Применение данной методики значительно сокращает послеоперационный период и позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Где в Саратове проводится лечение грыж передней брюшной стенки?

В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы г. Саратовавсе виды герниопластик выполняются с использованием современных инструментов и импортных и отечественных сетчатых эндопротезов. За счет этого удается значительно сократить послеоперационный период до 2-3 дней при минимальных болевых ощущениях и высоком косметическом эффекте.

Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?

Лечение и консультативная помощь доступна  абсолютно любомому гражданину Российской Федерации.  Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.

Получить информацию по интересующему Вас вопросу

и записаться на прием Вы можете по телефону:

или отправив заявку, заполнив форму

с 8 до 20 часов ежедневно без выходных