Паховая грыжа полостная операция и лапароскопия плюсы и минусы

Содержание:

• Чем опасна паховая грыжа и нужна ли операция
• Удаление грыжи: ликбез по лапароскопии
• Риски при удалении паховой грыжи лапароскопическим методом

«Читаешь отзывы и удивляешься — обнаружил пациент у себя паховую грыжу и неделю в интернете искал „хорошего врача“. Ага, как же! Даже я, взрослый мужчина, когда увидел ЭТО — пришел в ужас, и тут же побежал в первую клинику, которая оказалась рядом. Что уж о женщинах говорить!» Степан Л.

Вот так эмоционально описывает свое состояние бывший пациент нашего медцентра Бест Клиник — Степан Лигунов. Следует отметить, что он абсолютно прав — многие люди, получив паховую грыжу испытывают панику и мечтают побыстрее избавиться от неприятной проблемы.

Чем опасна паховая грыжа и нужна ли операция

Первый вопрос, волнующий пациентов с паховой грыжей: действительно ли необходимо хирургическое вмешательство. Еще им интересно (особенно женщинам) будет ли больно и останутся ли после операции шрамы.

Чтобы ответить на вопрос о необходимости операции, следует разобраться с диагнозом — что же представляет из себя паховая грыжа.

Причина патологии — ослабление мышечной ткани. Она раздвигается, и под весом тяжелого кишечника зазор становится все больше. Внутренности в данном месте удерживает лишь кожа. Со временем кожа растягивается и грыжа увеличивается. Спровоцировать тяжелые осложнения может любая физическая нагрузка. Пациенту грозят ущемление внутренних органов, мучительные запоры (копростаз) и развитие острого перитонита — состояния, угрожающего жизни.

Многие специалисты рекомендуют малотравматичное лапароскопическое вмешательство, предполагающее вправление органов и вживление специального импланта, закрывающего отверстие в мышечных тканях.

Удаление грыжи: ликбез по лапароскопии

«Выбирая способ лечения паховой грыжи, я изучила с десяток сайтов и насмотрелась таких ужасов, что сдалась и решила, что будь что будет, но на операцию не соглашусь. В итоге нашла сайт медцентра Бест Клиник, где удаляют паховую грыжу методом лапароскопии, без тяжелого наркоза и больших шрамов. Решила рискнуть. Действительно, было не больно и после наркоза проснулась нормально. Что касается шрамов, то они совсем маленькие, примерно с сантиметр.» Юлия К.

Это отзыв еще одной нашей пациентки, очень точно характеризующий лапароскопию. Действительно, лапароскопическая операция — безопасная и малотравматичная, поэтому в европейской медицине метод признают «золотым стандартом» лечения грыж и многих других патологий. Давайте рассмотрим преимущества методики.

Наркоз. Лапароскопию можно выполнять под местным и общим наркозом, поэтому избавиться от паховой грыжи этим способом может даже пациент, которому нельзя делать общий наркоз.

Иногда пациенты принципиально отказываются от глубокого наркоза, боясь осложнений. Специалисты Бест Клиник приобрели «умный» наркозный аппарат последнего поколения, контролирующий состояние оперируемого во время засыпания и сна. Состояние пациента контролируется датчиками, в зависимости от результатов аппаратура меняет уровень подачи кислорода и прочие характеристики.

После такого наркоза выход из сна проходит легко, но анестезист обязательно сопровождает пациента и после операции.

Операция. Лапароскопия не требует вскрытия брюшной полости. Лапароскоп с закрепленной видеокамерой вводятся через проколы. Используя миниатюрные инструменты, хирург вправляет выпавшие структуры и размещает внутри тела биосовместимый с человеческими тканями имплант. Все манипуляции доктор производит, наблюдая за своими действиями на мониторе. Лапароскопия предполагает минимум швов, обычно по одному на прокол.

Имплант. Это небольшая сеточка из специального синтетического материала, заменяющая собой мышцы. Через некоторое время имплант «врастает» в ткани. Размер и плотность материала зависят от параметров грыжи и других факторов. Доктора в хороших клиниках используют качественные импортные импланты, так как они быстро приживаются и выдерживают любые нагрузки.

Результаты лапароскопии. Общая реабилитация после лапароскопии проходит очень быстро. Если грыжа была небольшой, то пациент может уйти домой через несколько часов. Как было сказано выше, на местах проколов у пациентов остаются маленькие шрамы. Они не требуют перевязок и быстро заживают.

Риски при удалении паховой грыжи лапароскопическим методом

В интернете много противоречивой информации о лапароскопии — как положительной, так и негативной. Сами хирурги относят этот метод к максимально безопасным, но честно предупреждают, что любое вмешательство — это всегда определенный риск. На исход влияют такие факторы, как возраст и состояние организма оперируемого, важен и образ жизни. Огромное значение имеют опыт хирурга и оснащение операционной.

Лапароскопия травмирует ткани в легкой степени, поэтому осложнения после нее практически не возникают. Хирурги Бест Клиник провели более 1000 таких операций, среди которых пятая часть — паховые грыжи, все они прошли легко, в том числе и у пожилых пациентов. Таких успехов удалось добиться за счет применения новых аппаратов PLASMAJET и LigaSure, которые работают на основе электрохирургических и плазменных технологий, позволяющих в прямом смысле слова «запаивать» сосуды, не допуская кровотечения. Стоит отметить, что реабилитация пациентов проходила под медицинским контролем в современном комфортном стационаре Бест Клиник.

Если вам поставили диагноз «паховая грыжа» — не паникуйте, запишитесь на прием к хирургам в любой медцентр Бест Клиник. Доктор назначит лапароскопию, и уже через сутки-двое после консультации вы избавитесь от проблемы. Опытные, грамотные хирурги, новое медицинское оборудование и заботливый персонал — достоинства многопрофильного центра Бест Клиник.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

• Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
• Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
• Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

• Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
• Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
• Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

• Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
• Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
• Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Измерение артериального давления.
• Флюорография грудной клетки (не старше года).
• ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

• Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
• Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

• Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
• Вправление внутренних органов в брюшную полость.
• Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

• Гематомой в области паха.
• Отеком мошонки.
• Болевым синдромом.
• Серомой кожной раны.
• Раневой инфекцией.
• Нарушением мочеиспускания.
• Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

• Поддерживайте нормальный вес.
• Избегайте поднятия тяжестей.
• Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.