Паховая грыжа слева история болезни
Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
4
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:
Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà
Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà
Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:
Æàëîáû.
Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Anamnesis morbi.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Anamnesis vitae.
Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.
Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.
Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Áåç îñîáåííîñòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.
Status praesens.
Ðîñò: 168 ñì.
Ìàññà òåëà: 65êã.
Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Øåñòîå Ìåæðåáåðüå | |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà
Ñëåâà | 4 ñì. |
Ñïðàâà | 3,5 ñì. |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Íà âäîõå | 2 ñì. |
Íà âûäîõå | 2 ñì. |
Ýêñêóðñèÿ | 3 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.
Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 6 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà | Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñëåïàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïðèâðàòíèê | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 7 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Íà 6 ðåáðå | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 10 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà | |
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè |
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.
Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ñì | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | 7 ñì | |
Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | 6,5 ñì |
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè
Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè | 5 ñì | |
Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè | 7 ñì |
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð.,
RW- îòð.,
ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÝÊÃ.
Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.
Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.
Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.
 ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè.  îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.
Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.
Ëå÷åíèå.
Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Õîä îïåðàöèè:
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.
Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.
Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Äíåâíèê
5.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí.  ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
6.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí.  ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
7.04.2002ã.
Äåíü âûïèñêè.
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.
Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.
Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.
Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.
Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:
ÝÊà îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.
Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.
Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî. Îñìîòð ùèòîâèäíîé æåëåçû, íåéðîýíäîêðèííîé, äûõàòåëüíîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ëå÷åíèå ïàõîâîé ãðûæè â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïî ìåòîäó Áàññèíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò:
Ïîë: Ìóæñêîé
Íàöèîíàëüíîñòü: Ðóññêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò
Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå
Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü: ðàáî÷èé
Ìåñòî ðàáîòû: ÇÀÎ Ðåíåñàíñ Àêòèâ
Äîìàøíèé àäðåñ:
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå: 16.03.2015, 07:28
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ïàõîâàÿ ãðûæà
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
— áîëü è íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè.
— áîëü íîþùåãî õàðàêòåðà, íèêóäà íå èððàäèèðóùåé, óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ (ïîäúåì òÿæåëûõ âåùåé; ðåçêîå íàïðÿæåíèå æèâîòà). Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ñìåíå ïîëîæåíèÿ, ïåðåíàïðÿæåíèè, ìåøàåò ïðè õîäüáå.
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
— áîëü óìåðåííîãî õàðàêòåðà â îáëàñòè øâà.
3. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ áîëüíîãî ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îêîëî 1 ãîäà, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ, ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîÿâèëèñü áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáñëåäîâàí, äàíî íàïðàâëåíèå â ÕÎ ÃÁÓÇ ÊÊÁ ¹2.
Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Õîðîøî îáó÷àëñÿ â øêîëå. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå. Ñëóæèë â âîîðóæåííûõ ñèëàõ. Ðàáîòàåò ðàáî÷èì â ÇÀÎ Ðåíåñàíñ Àêòèâ. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò. Ïåðåíåñ â 2000ã. çàáîëåâàíèÿ: Ñèôèëèñ — ïðîøåë êóðñ ëå÷åíèÿ, íàáëþäàåòñÿ ó âåíåðîëîãà.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèë ñ 20 ëåò ïî îäíîé ïà÷êå â äåíü, íå êóðèò â òå÷åíèå ãîäà, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
4. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 180 ñì, âåñ 72 êã. Ïèãìåíòíûõ ïÿòåí, áîëüøèõ ïî ðàçìåðó, âûïÿ÷èâàþùèõñÿ ðîäèíîê íà òåëå íå âûÿâëåíî. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè, òóðãîð è ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíû. Îòåêîâ è ïîäêîæíûõ ýìôèçåì íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, òèï áðþøíîé. ×Ä=18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ðàâíà 4,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ðàâíà 5 ñì.
Òàáëèöà 1. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
ËÈÍÈÈ | ÑÏÐÀÂÀ | ÑËÅÂÀ |
l. parasternalis | 4 ì/ð | — |
l. medioclavicularis | 5 ì/ð | — |
l. axilaris anterior | 6 ì/ð | 6 ì/ð |
l. axilaris media | 7 ì/ð | 7 ì/ð |
l. axilaris posterior | 8 ì/ð | 8 ì/ð |
l. scapularis | 9 ì/ð | 9 ì/ð |
l. paravertebralis | 10 ì/ð | 10 ì/ð |
Òàáëèöà 2. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ
l. medioclavicularis | 4 ñì | — |
l. axilaris media | 5 ñì | 5 ñì |
l. scapularis | 4 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ: íà ìåñòå ñî÷ëåíåíèÿ ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì, íà ùèòîâèäíîì õðÿùå, íà îñòèñòûõ îòðîñòêàõ 1-3 øåéíûõ ïîçâîíêîâ ÷¸òêî ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, à â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïóëüñ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåí. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. ×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (îïðåäåëÿåòñÿ íà 1-1.5 ñì. âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè).
Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ — 3 ì/ð. ïî l. Parasternalis sinistra.
àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 2 ñì êíàðóæè îò l. Parasternalis sinistra.
ëåâàÿ — 4 ì/ð. íà 3,5-4 ñì êíóòðè îò l. Medioclavicularis sinistra.
âåðõíÿÿ — íà 5 ðåáðå ïî l. Parasternalis sinistra.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïîòèðåîçà è ãèïåðòèðåîçà íåò.
5. Status localis (ëîêàëüíûé ñòàòóñ)
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
Ïðè ïàëüïàöèè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
Ïîâÿçêà ñóõàÿ. Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, òåïëàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ïðè ïàëüïàöèè ëîêàëüíîå íàïðÿæåíèåì ìûøö æèâîòà âîçëå øâà.
6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè: æàëîá áîëüíîãî íà áîëè íîþùåãî õàðàêòåðà â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, íèêóäà íå èððàäèèðóùèå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ.
Ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè. Ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.
Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà ñëåâà.
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèç êðîâè
Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Êðîâü íà RW.
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí- 148 ã/ë.
Ýðèòðîöèòû- 4.6*1012/ë
Ëåéêîöèòû- 4,38 *109/ë.
Ëèìôîöèòû — 2,10*109/ë.
Ìîíîöèòû — 0,26*109/ë.
Òðîìáîöèòû- 228*109/ë.
Ãðàíóëîöèòû- 2,02*109/ë.
HCT (ãåìàòîêðèò)- 45,41%
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 5 %ñåãìåíòîÿäåðíûå- 56 %ýîçèíîôèëû- 3 %
ÑÎÝ- 3 ìì/÷àñ
Êðîâü íà RW — îòðèöàòåëüíà.
Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê- 69,3 ã/ë
Êðåàòèíèí- 77,4 ììîëü/ë
Îáùèé áèëèðóáèí- 13,8 ìêìîëü/ë
Ìî÷åâèíà- 3,5 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Êîëè÷åñòâî 80 ìë.
Óäåëüíûé âåñ — 1014
Öâåò: ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïîëíàÿ
Áåëîê: íåò
Ñàõàð: íåò
Ëåéêîöèòû: 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé: 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Äèôôåðåíöèðîâàòü êîñóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò ñ:
· ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæåé.
· âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà.
· áåäðåííîé ãðûæåé.
· Âàðèêîöåëå
Òàáëèöà 3
Ïðèçíàêè. | Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà. | Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà. |
Ôîðìà è ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ | Áûâàåò âðîæäåííîé. ×àùå áûâàåò â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå. Ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ïî õîäó ïàõîâîãî êàíàëà. ×àñòî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó. ×àùå îäíîñòîðîííÿÿ. | ×àùå áûâàåò ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé. Îêðóãëîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ó ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïóïàðòîâîé ñâÿçêè. Ðåäêî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó. ×àùå äâóñòîðîííÿÿ (îñîáåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ). |
Çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà. | Âûðàæåíà â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè. | Âñåãäà îñëàáëåíà. |
Íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà. | Êàøëåâîé òîë÷îê â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. | Êàøëåâîé òîë÷îê îùóùàåòñÿ ïðÿìî ïðîòèâ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. |
Îòíîøåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ê ñåìåííîìó êàíàòèêó. | Óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè. | Ãðûæåâîé ìåøîê ðàñïîëîæåí êíóòðè îò ñåìåííîãî êàíàòèêà. |
Îòëè÷èå âîäÿíêè îáîëî÷åê ÿè÷êà îò ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âîäÿíêà èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêà. Áîëüøàÿ âîäÿíêà îáîëî÷êà, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ÷åòêî îò íåãî ìîæåò áûòü îòäåëåíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå èìååò «íîæêó», óõîäÿùóþ â ïàõîâûé êàíàë, òàê êàê â ãðûæåâîì ìåøêå èìååòñÿ ñîäåðæèìîå, âûøåäøåå â íåãî èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âîäÿíêîé òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì.
Äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå) äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè âîäÿíêå îáîëî÷åê ÿè÷êà. Äèàôàíîñêîïèþ ïðîèçâîäÿò â òåìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíîâàòûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ïðè âïðàâèìîé ïàõîâîé ãðûæå, õîðîøî ïðîùóïûâàåìîé ïàõîâîé ñâÿçêå, îñîáåííî ó ìóæ÷èí, ó êîòîðûõ ëåãêî ïàëüïèðóåòñÿ íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìåæäó áåäðåííîé è ïàõîâîé ãðûæåé. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ïàõîâàÿ — âûøå. Ïî îòíîøåíèþ ê ëîííîìó áóãîðêó ïàõîâàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà âûøå è êíóòðè, à áåäðåííàÿ — íèæå è êíàðóæè (ñèìïòîì Êóïåðà). Ó òó÷íûõ áîëüíûõ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ïàõîâîé ñâÿçêå (ïîä íåé èëè íàä íåé), ñëåäóåò ìûñëåííî ïðîâåñòè ëèíèþ, ñîåäèíÿþùóþ ïåðåäíþþ âåðõíþþ îñòü ñ ëîííûì áóãîðêîì.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà (Âàðèêîöåëå), ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîøîíêè. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü «çìååâèäíîå» ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïîäíÿòèè ìîøîíêè ê âåðõó. Âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè ÿè÷êîâîé âåíû. Ïîýòîìó áîëüíûì ñ âàðèêîöåëå íàäî èññëåäîâàòü ïî÷êè.
7. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
 ïðîèñõîæäåíèè ãðûæ èìåþò çíà÷åíèå ìíîãèå ôàêòîðû, êàê ìåñòíûå, òàê è îáùèå. Ìåñòíûå ôàêòîðû: îñîáåííîñòè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè âûõîæäåíèÿ ãðûæè. Ê íèì îòíîñÿò ïàõîâûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ó ìóæ÷èí ïðîõîäèò ñåìåííîé êàíàòèê, áåäðåííûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ïðîõîäÿò áåäðåííûå ñîñóäû, îáëàñòü ïóïêà è áåëîé ëèíèè æèâîòà, ãäå èìåþòñÿ ñâîáîäíûå îò ìûøö ïðîìåæóòêè. Îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæè, ðàçäåëÿþò íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, áîëüøàÿ ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè ó ìóæ÷èí), îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ, ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), ÷àñòûå ðîäû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ òðàâìà áðþøíóþ ñòåíêó, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû. Ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò ìåñòíîìó îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû — ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ (àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ôèìîç, ñòðèêòóðû óðåòðû), çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü (òóáåðêóëåç, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò). Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (òÿæåëàÿ ðàáîòà, ïîäúåì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìñÿ è ìèíèìàëüíûì (êàøåëü).
Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ðàçëè÷åí â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäåíèÿ ãðûæè (âðîæäåííàÿ èëè ïðèîáðåòåííàÿ). Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò íà óðîâíå ãðûæåâûõ âîðîò è ïðîíèêàþò äàëåå ÷àùå âñåãî ïî õîäó ñîñóäèñòîãî ïó÷êà èëè îðãàíà (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë). Ïîä âëèÿíèåì ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âíóòðåííèå îðãàíû ðàçäâèãàþò âïåðåäè ñåáÿ ñëîè áðþøíîé ñòåíêè. Ãðûæåâîé ìåøîê ôîðìèðóåòñÿ ïîñðåäñòâîì ðàñòÿæåíèÿ è ïðîãðåññèðóþùåãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.
Íà îñíîâàíèè ïðåäúÿâëåííûõ æàëîá áîëüíîãî íà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè, áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Anamnesis morbi: Ñî ñëîâ áîëüíîãî ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îêîëî 1 ãîäà, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü â ðàçìåðàõ, ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîÿâèëèñü áîëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáñëåäîâàí, äàíî íàïðàâëåíèå â ÕÎ ÃÁÓÇ ÊÊÁ ¹ 2
Status localis: â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè âïðàâèìîå áåçáîëåçíåííîå ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâîèäíîé ôîðìû äî 5,0*4,0 ñì., ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî, êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.
ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå ýòèîëîãèÿ
8. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå îïåðàòèâíîå — ãðûæåñå÷åíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïî ìåòîäó Áàññèíè. Àíåñòåçèÿ: ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
Ïîñëå îïåðàöèè áûëè íàçíà÷åíû îáåçáîëèâàþùèå è àíòèìèêðîáíûå ñðåäñòâà:
Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0 D.S.: âì 3 ðàçà â ñóòêè.Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0 D.S.: âì 3 ðàçà â äåíü.Rp.: Tab. Doxiciclini 2 D.S.: Âíóòðü 2 ðàçà â äåíü.
Ïîñëå âûïèñêè áîëüíîìó ðåêîìåíäîâàíî:
1. Áîëüíîìó ïîñëå âûïèñêè ðåêîìåíäîâàíî â òå÷åíèå 6-8 íåäåëü âîçäåðæàòüñÿ îò: òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà, çàíÿòèåì ñïîðòîì (ëåãêîé è òÿæåëîé àòëåòèêîé) è äðóãèìè óïðàæíåíèÿìè âûçûâàþùèå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè.
2. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ
3. Íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ãðûæà íå ðåöèäèâèðóåò. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. æèçíè íå óãðîæàåò, à â ïîñëå îïåðàöèîííûé ïåðèîä òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíîâèòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Èçáðàííûå ãëàâû ÷àñòíîé õèðóðãèè. Àòëàñ. Ïðîô. Íåéìàðê È.È. 1992 ã.
2. Îñíîâû ïðàêòè÷åñêîé õèðóðãèè Ã.Â. Ìàêñèìåíÿ 2008ã.
3. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì Â.Ã. Àñòàïåíêî, Í.Í. Ìàëèíîâñêèé 2003ã.4. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè — Ãàðåëèê Ï.Â. — Ó÷åáíîå ïîñîáèå 2003ã. Ãàðåëèê Ï.Â., Ìàêøàíîâ È.ß., Ìàðìûø Ã.Ã.
5. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè Ì.È. Êóçèíà 1995ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
