Паховая грыжа у девочек комаровский видео
Содержание:
- Причины паховой грыжи у мальчиков и девочек
- Симптомы паховой грыжи у ребенка
- В чем опасность паховой грыжи?
- Что такое ущемление паховой грыжи?
- Операции при паховой грыже
- Осложнения после операции
- Видео Паховая грыжа у девочки — Доктор Комаровский
Диагностирование паховой грыжи из всех разновидностей детских хирургических нарушений осуществляется врачами чаще всего. Формирование врожденных грыж происходит еще в период развития ребенка внутри утроба, и на это нельзя оказать никакого влияния. Паховая грыжа у детей может проявиться в любом возрасте. Мальчики сталкиваются с паховой грыжей чаще, чем девочки. Под паховой грыжей понимается появление выпирания внутреннего органа или его небольшой части, проявляющегося через участки соединительной ткани, которые оказались анатомически ослабленными, или образовавшиеся отверстия.
Причины паховой грыжи у мальчиков и девочек
МАЛЬЧИКИ. На определенном этапе развития яички у эмбриона мужского пола находятся недалеко от почек, затем, когда они спускаются в мошонку, ими за собой увлекается кусочек брюшины. Таким образом, происходит образование в мошонке кармашка, состоящего из соединительной ткани (влагалищного отростка брюшины). К моменту рождения он зарастает и превращается в тяж. В некоторых случаях этот отросток не зарастает, и в него из брюшины выпадают органы. У мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи.
ДЕВОЧКИ. У девочек отсутствует влагалищный отросток брюшины, поэтому развитие паховой грыжи у них происходит значительно реже. У девочек в основном паховые грыжи бывают с двух сторон.
К причинам появления паховой грыжи у мальчиков и девочек может относиться:
- наличие у ребенка лишнего веса;
- наследственное недоразвитие брюшной стенки;
- получение травм брюшной стенки, перенесение физического перенапряжения.
У девочек паховая грыжа может появиться на фоне развития патологии в созревании фиксирующего элемента полового аппарата.
Симптомы паховой грыжи у ребенка
Врожденная паховая грыжа, как правило, выявляется сразу после рождения. Она проявляется наличием в паховой области припухлости. Если грыжа спускается в мошонку, то для припухлости характерно обладание вытянутой формой и увеличение ее выступающей части. Консистенция грыжи плотная, эластичная, возможно ее уменьшение или вовсе исчезновение при нахождении ребенка в лежачем состоянии. В вертикальном положении наблюдается выпячивание грыжевого мешка. Грыжа легко вправляется, во вправленном состоянии на ощупь замечается расширенное паховое кольцо. При нагрузке (потугах, кашле, чихании) паховая грыжа выпирает больше, чем обычно. Паховая грыжа у девочек всегда имеет круглую форму. В некоторых случаях она может быть настолько большой, что опускается в область большой половой губы. Как правило, если грыжа имеет небольшие размеры, то она не беспокоит ребенка. Периодически от малыша могут поступать жалобы на появление боли или жжения, вероятно возникновение запоров, вздутия живота.
В чем опасность паховой грыжи?
Основной опасностью развития паховой грыжи является наличие вероятности ее ущемления. Под ущемлением паховой грыжи понимается «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), которое возникает остро, пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, вследствие чего нарушается кровоснабжение и теряется жизнеспособность органа в течение нескольких часов.
В чем опасность паховой грыжи у девочек? Грыжевым мешком создается нежелательное давление, приходящееся на деликатную ткань еще неразвившихся яичников. На фоне такого натиска, есть вероятность, что она атрофируется. Имеется даже вероятность ее гибели. Именно из-за этого при появлении малейшего подозрения на наличие паховой грыжи в девочки необходимо обратиться к врачу, чтобы им был осмотрен ребенок.
Что такое ущемление паховой грыжи?
Если в паховой области возникает припухлость, то в грыжевой мешок попадает петля кишки. Возможно ущемление этой петли в паховом канале. Тогда отмечается нарушение кровоснабжения в кишечной петле, что достаточно быстро можно привести к тому, что наступит омертвение (некроз) кишечной стенки и разовьется перитонит.
- При ущемлении паховой грыжи больным ощущается резкая боль, появляющаяся в результате сдавливания сосудов и нервов.
- Младенцами проявляется общее беспокойство, они стучат ножками, плачут.
- Дети старшего возраста могут жаловаться на болевые ощущения.
- При ощупывании отмечается напряженность живота, он твердый, при нажатии грыжа не вправляется, а боль увеличивается.
- Спустя некоторое время возможно уменьшение боли, но больной становится вялым, отмечается отсутствие стула, появление слабости.
Вправление паховой грыжи при ущемлении часто бывает безуспешным и возникает необходимость в проведении экстренной операции. В случае оперирования ущемленной грыжи в ранние сроки (в течение первых 2-3-х часов), излечение бывает полным. Если провести лечение ущемленной паховой грыжи запоздало, то возможно появление тяжелых осложнений и даже наступление гибели ребенка.
Операции при паховой грыже
Лечение врожденных паховых грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится планово, поскольку в результате консервативного лечения не достигается постоянного эффекта, а ребенок подвергается риску возникновения ущемления. Операция может быть назначена в возрасте от 6-ти месяцев и выполняется с применением общего непродолжительного наркоза, в связи с тем, что ее продолжительность составляет не более 15-ти минут. Поскольку паховое кольцо до конца не сформировано, отсечение грыжевого мешка оказывается достаточным. Чтобы облегчить операцию, паховое кольцо не укрепляется. Как правило, операцию при выявлении паховой грыжи назначают в ближайшее время после того, как точно установлен диагноз. Если ребенок недоношенный, имеет маленькую массу тела, а также серьезные проблемы со здоровьем, операция может быть отложена до того момента, пока состояние младенца не улучшится.
При наличии ущемленной паховой грыжи необходимо вправить ее в ранние сроки после ущемления, а в случае невозможности этого – предусмотрено проведение экстренной операции.
В основе операции лежит удаление и ушивание грыжевого мешка. Если паховая грыжа неосложненная или небольшая, то хватает маленького прокола, выполняемого в паховой области, чтобы подобраться к шейке грыжевого мешка и получить возможность перевязать его у основания. Операция усложняется в том случае, если выявляется невправимая паховая грыжа и в грыжевом мешке присутствуют припаянные внутренние органы. Во время операции необходимо осуществление вправления органов в брюшную полость. Возможно проведение пластики, чтобы восстановить нормальную анатомию пахового канала, если паховый канал пострадал, и произошло разрушение его задней стенки. Поскольку грыжевой мешок у мальчиков имеет тесную связь с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, для выполнения операции необходима деликатная техника и специальные навыки оперирующего хирурга.
Осложнения после операции
Благодаря современным подходам к лечению грыж у детей возникновение осложнений практически исключается. Основной причиной развития осложнения после операции является степень аккуратности выполнения операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННИЕ СРОКИ. В раннем послеоперационном периода основное осложнение заключается в образовании гематомы и возникновении кровоизлияния в области раны и мошонки. Такие изменения проходят самостоятельно в течение 1-2 недель. Серьезными осложнениями после операции по удалению паховой грыжи являются ранение мочевого пузыря, петли кишки, появление кровотечения из сальника. В таких случаях необходимо срочное проведение повторной операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОЗДНИЕ СРОКИ. К осложнениям, которые могут возникнуть в более поздние сроки, относится развитие рецидива (повтора) паховой грыжи. Такая ситуация может возникнуть в случае наличия недостатков в работе хирурга во время выполнения обработки шейки грыжевого мешка (просвет мешка был не полностью закрыт лигатурой, петля была затянута недостаточно крепко, шовный материал был выбран неправильно). Кроме этого, повторное появление паховой грыжи возможно в том случае, если у паховой грыжи были большие размеры и паховый канал был деформирован.
- МАЛЬЧИКИ. К поздним осложнениям после операции относятся последствия повреждения семявыносящего протока, вследствие чего нарушается проходимость семени из яичка и возможно наступление бесплодия.
- ДЕВОЧКИ. Специфическим осложнением после операции по удалению паховой грыжи у девочек относится перемещение яичника в паховый канал, если операция выполнялась классическим способом в периоде новорожденности.
Чаще всего рецидивы грыжи после операции возникают у недоношенных детей и у детей с огромными размерами грыжами в возрасте до 6-ти месяцев.
Видео Паховая грыжа у девочки — Доктор Комаровский
Источник
Паховая грыжа у детей: симптомы и лечение с операцией или без
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа. Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.
Содержание:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Виды грыж в паху
- Причины проявления паховой грыжи у детей
- Основные симптомы паховой грыжи у детей
- Лечение паховой грыжи у детей
- Последствия и осложнения
- Последствия после операции паховой грыжи у детей
- Реабилитация и восстановление
- Упражнения
Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.
В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).
Не редко патологии в паху сочетаются:
- с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
- с пороками неврологического характера;
- с врожденными пороками спинномозговых патологий.
Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.
Виды грыж в паху
Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
- локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
- проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.
По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:
- свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
- невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.
Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.
Причины проявления паховой грыжи у детей
Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.
По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.
Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:
- формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;
- у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.
К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.
Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом) периоде. Являются следствием:
- слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
- повреждения брюшины;
- повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
- непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).
Основные симптомы паховой грыжи у детей
Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.
Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.
Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.
При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.
Лечение паховой грыжи у детей
Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.
Лечение без операции
Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.
Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.
Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.
Противопоказания хирургическому вмешательству
Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:
- проявлением у детей экссудативного диатеза;
- возрастом малыша и несоответствием его веса;
- недавно перенесенными инфекционными болезнями;
- инфекционным носительством (латентный период).
Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Герниопластика
Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.
Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.
Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.
Последствия и осложнения
- Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
- Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
- Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.
Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.
Признаки защемления проявляются:
- мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
- позывами рвоты и тошноты;
- чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
- отечностью и покраснением паховой зоны;
- плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза
Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.
Последствия после операции паховой грыжи у детей
Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:
- в виде высокой фиксации яичка;
- послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
- нагноением швов;
- воспалением яичка и его придатков;
- тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
- кровотечением и гематомой;
- болевой симптоматикой.
Реабилитация и восстановление
Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.
Исключите из меню:
- блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
- блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
- исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.
Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).
Упражнения
Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.
Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.
Источник
