Паховая грыжа у недоношенных девочек
Неопущение яичка в мошонку или крипторхизм.
Яички начинают опускаться из брюшной полости на 7 месяце беременности, и у большинства мальчиков к 9 месяцу беременности они находятся в мошонке. Отсутствие яичка подозревают, если мошонка или одна из ее половин пуста и маленькая.
Крипторхизм встречается у 21% недоношенных мальчиков, 3,7% у доношенных детей. У мальчиков с очень маленьким весом яички могут опуститься к 40 недели беременности. У большинства опускаются только к 3 месяцу жизни без лечения, а иногда к 9 месяцу жизни. При опущении яичка может случиться перекрут или ущемление яичка (заворот), в результате острая боль, отек и краснота яичка, далее некроз яичка и бесплодие. При подозрении на ущемления яичка срочно требуется хирургическое вмешательство.
Если яичко не опутилось к концу первого года жизни, то срочно требуется хирургическое лечение. При двустороннем крипторхизме необходима консультация генетика и эндокринолога. При устойчивом крипторхизме увеличивается риск появления рака яичка.
Мигрирующее яичко (иногда в мошоке, иногда нет) требует наблюдения. Если у ребенка отсутствуют жалобы, то лечение необходимо до наступления пубертета.
Паховая грыжа.
Паховая грыжа чаще появляется у недоношенных детей; детей с очень низким весом; у мальчиков. Иногда встречается и у девочек. Грыжевой мешок может содержать петли кишечника или яичник, прекрученный яичник. По большей части это правосторонние грыжи, и 10% двусторонние. Яички опускаются в мошонку по незаращенному влагалищному отростку брюшной полости, который в норме зарастает к концу беременности. У недоношенных детей остается открытым, в результате появляется грыжа. Причиной появления грыжи может быть также повышенное внутрикишечное давление.
Паховая грыжа может проявиться на первой неделе жизни, в первый месяц или год. В большинстве случаев содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника. При паховой грыже в нижней части живота в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при плаче, покашливании и при натуживании. Обычно грыжу удается репонировать (вправить) назад в брюшную полость. При репонировании грыжи можно почувствовать хруст содержимого кишечника.
У мальчиков часто наблюдается крипторхизм, расположенной на той же стороне, что и грыжа. Иногда требуется консультация хирурга для определения времени операции. Как правило, оперативное удаление грыжи осуществляется после 6 месяца жизни, при необходимости раньше. У недоношенных детей в результате раннего оперативного вмешательства может возникнуть рецидив
или обратное появление грыжи. Паховая грыжа может быть различной величины и ущемляться, особенно у недоношенных детей.
Признаки ущемления:
• Содержимое грыжевого мешка не вправляется в брюшную полость или грыжа не репонируется
• Ребенок беспокойный, кричит от боли
• В области грыжи отечность, болезненность, яички красно-синей, лиловой окраски
• У ребенка рвота
Ущемленная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства!
Пупочная грыжа.
Пупочная грыжа дефект сухожильного апоневроза в области пупка ( через пупочное кольцо (область пупка) выпячивается содержимое брюшной полости).
В грыжевой мешок может выходить сальник, петли тонкого и толстого кишечника. Диаметр грыжи может быть от нескольких миллиметров до 3 сантиметров. Большинство пупочных грыж закрывается самостоятельно к первому году жизни. Грыжи, которые сами не исчезают, оперируют после 2-3 года жизни ребенка. Хирургическое лечение может быть назначено раньше, если диаметр
пупочного кольца более 1 сантиметра и появляются жалобы (беспокойство). Пупочная грыжа не требует накладывания лейкопластыря. И, как правило, не ущемляется.
Водянка или гидроцеле (скопление жидкости в полости яичка или семенного канатика)
Причина – это скопление жидкости между листками оболочки яичка и брюшной полости. Чаще встречается с правой стороны. В большинстве случаев исчезает на первых месяцах жизни. Если количество накапливаемой жидкости увеличивается и не исчезает к концу первого года жизни, то требуется хирургическое вмешательство. В тоже время у ребенка может быть и паховая грыжа.
Гемангиома или доброкачественное сосудистое образование.
Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, которое часто встречается у недоношенных детей. Это узелковое образование красного или сине-багрового цвета с неровными краями, гладкой поверхностью, выступающее над кожей. Может располагаться поверхностно или в коже. Величина варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. У новорож-
денных выглядит как бледное пятно, которое со временем краснеет. Чаще гемангиомы располагаются в области головы и на лице, реже на теле и конечностях. Фаза быстрого роста гемангиомы до конца первого года жизни: максимально поверхностные гемангиомы растут до 6-8 месяца жизни, глубокие гемангиомы до 12-14 месяца жизни. При обратном развитии гемангиома становится бледно-серого цвета (регрессия). Ранняя регрессия (исчезновение) длится до 1-5 года жизни, поздняя – до пубертета. 70% гемангиом исчезает полностью, 20% частично, 10% остается. Возможны осложнения: воспаление, язъязвления, кровотечение, сдавление соседних органов.
Лечение: наблюдение, выжидательная тактика, криотерапия (лечение холодом), лазерная терапия.
При быстром росте или неблагопрятном расположении (при движении или уходе опасность повреждения) необходимо проконсультироваться с врачом в отношении плана лечения.
Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Частые хирургические проблемы у недоношенных детей. ?можете поделиться с друзьями в соц сетях.
Источник
За свое детство человек успевает переболеть многими болезнями. Среди них может быть грыжа в паху. Это заболевание встречается в основном у мальчиков. Паховая грыжа у девочек возникает реже.
Причины и симптомы
Расположение мускулатуры и связок у полов различаются, потому у девочек имеются специфические причины для образования грыжи.
- У новорожденных девочек матка расположена высоко, она принимает нужное положение по мере взросления. Но матка может потянуть за
собой брюшину. В результате образуется складка, которая выпячивается в паховый канал и образует карман. - Если ребенок в детстве сильно кричит, поднимает тяжелые вещи или тужится, у него возникает избыточное давление в брюшной полости, что тоже может привести к грыже.
- Грыжа бывает врожденной – она образуется до рождения ребенка из-за сбоя внутриутробного развития. Причиной врожденной паховой грыжи является слабость абдоминальных мышц.
- Грыжу провоцируют ранения или операции.
Симптомы грыжи у детей любого пола одинаковые. Наблюдается выпячивание (если грыжа двухсторонняя, то два), которое увеличивается, если ребенок тужится или плачет. Грыжа характерно урчит при прощупывании. Однако точный диагноз должен поставить специалист.
Паховая грыжа может появиться в любом возрасте – и у грудничков, и у школьников. Чаще всего паховая грыжа у детей-девочек появляется в дошкольном возрасте в 4 года.
Осложнения
Существует два основных осложнения, которые могут произойти с грыжей.
- Первое осложнение – ущемление. При ущемлении ребенок ощущает сильную боль, у него возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта. Ущемление может привести к некрозу и перитониту.
- Второе – попадание маточной трубы или яичника в грыжевое образование. В этом случае может начаться некроз, который во взрослом возрасте приведет к бесплодию.
Ущемления делят на несколько типов:
- Эластичное. Органы выпадают при повышении давления.
- Ретроградное. Среди попавших в грыжевой мешок органов оказываются фаллопиевы трубы или яичники.
- Каловое. Происходит ущемление петель кишечника.
- Ретроградное. В мешок попадают несколько петель кишечника, а связующие их петли оказываются вне его.
Консервативные методы лечения и экстренные операции
Даже если у девочки грудной возраст, при подтвердившимся диагнозе лечение нужно начать безотлагательно.
Операция и осложнения, которые возможны после нее, заставляют родителей искать другие способы лечения. Однако вылечить паховую грыжу можно только с помощью операции, все остальные методы не приносят результатов.
Если произошло ущемление грыжи, врачи решают, надо ли ее оперировать. Иногда помогают консервативные методы – ребенку дают препараты, снимающие спазм, затем освобождают кишечник от содержимого (кроме мест, где произошло ущемление) и пытаются вправить органы на место.
Если это не дает результата, выполняется экстренная операция. Проводится ребенку даже в 1 месяц от роду. Если произошло более 6 часов с момента обострения операция также проводится незамедлительно, так как может открыться внутреннее кровотечение. В этом случае предоперационная диагностика включает в себя данные ирригоскопии – контрастного рентгена, на котором можно определить, произошло ли ущемление.
В продаже имеются детские бандажи, которые рекламируются как средство против ущемления грыжи. Но многие врачи считают, что они могут сильно раздражать грыжу, деформировать ее, то есть, бандаж усугубляет ситуацию.
Предоперационная подготовка
Лечение в плановом порядке предусматривает, что ребенок сначала должен сдать анализы. Операция откладывается, пока не будет хороших анализов. В противопоказания также входят простудные заболевания.
Плановые операции на грыже проводятся детям, возрастом в 1 год и старше, до года операции не проводятся. Чтобы девочка дожила до этого возраста без осложнений, родителям рекомендуется делать ей массаж, почаще выкладывать на живот и делать другие разрешенные врачами упражнения. Ребенок должен соблюдать диету, из его рациона убираются любые продукты, вызывающие запоры или газообразование. В рационе должно быть больше богатых клетчаткой продуктов – каш, фруктов и овощей. От запоров используются глицериновые сечи или Миролакс, а от газов – Эспумизан.
Производится натощак, кормить ребенка перед ней категорически нельзя, иначе могут возникнуть осложнения при введении наркоза.
Существует следующие виды операций, использующихся при лечении паховой грыжи: паховое грыжесечение и лапароскопия (или герниопластика).
Грыжесечение
При грыжесечении органы возвращают на их место, выпирание вправляют, а грыжевое образование удаляют. Чтобы предотвратить рецидивы, брюшную стенку укрепляют.
Это простая малотравматичная операция, которая длится не дольше получаса. После операции остается небольшой шрам. В качестве обезболивающего детям дают комбинированный наркоз – этот метод снижает дозу наркотического вещества. Сначала ребенку делается премедикация из нейролептиков в малых дозах. Такая премедикация также помогает ребенку не пугаться операции. Главным наркотизирующим веществом в детских операционных является севофлуран, который позволяет выйти из наркоза без осложнений.
Восстановление после грыжесечения происходит быстро. Ребенка выписывают из стационара спустя три дня. Родители должны контролировать чистоту бинтов. Если на них оказываются выделения, гной, рана краснеет или опухает, нужно срочно обратиться за помощью к специалистам.
Спустя еще два дня можно посещать детский сад или школу, но при этом ребенок не должен напрягаться и выполнять любые физические нагрузки.
Лапароскопия
Лапароскопия – более деликатная операция. Многие родители не знают, как выглядит операционный шов, и переживают, не будет ли он уродовать живот ребенка. Но после лапароскопии швов не остается – делаются небольшие надрезы, а манипуляции оказываются более точными. Сначала в брюшную полость толстой иглой вводят газ. Когда давление оказывается на нужном уровне, хирург вводит в надрезы манипуляторы и эндоскоп.
Главное преимущество лапароскопии в том, что можно сразу посмотреть, какие еще процессы развиваются рядом с местом проведения операции.
Лапароскопия длится около часа. Но из-за малой травматичности ребенка могут выписать домой в тот же или на следующий день.
После операции обязательно надо носить бандаж. Рану нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, их снимают через неделю после выписки. Тогда же можно начать полностью умываться.
Послеоперационные осложнения
Сами операции простые по исполнению, осложнения случаются редко, но после вмешательства могут возникнуть:
- Гематома и отек на месте швов.
- Кровоизлияния в области шва.
- Повреждение мочевого пузыря.
- Ранение кишечника.
- Кровотечение из сальника.
Также могут происходить рецидивы. У недоношенных младенцев и детей до года рецидивы случаются чаще. К более отдаленным последствиям для девочек является перемещение яичника в паховый канал.
Операция может надолго шокировать ребенка. Е.О. Комаровский рекомендовал внимательнее относиться к психике ребенка, ведь стрессы, полученные во время оперативного вмешательства, в дальнейшем могут создать проблемы.
Родителям следует помнить, что паховая грыжа без операции не проходит. Она может вызвать серьезные осложнения, поэтому затягивать с обследованием нельзя.
Источник
