Паховая грыжа у ребенка доктор комаровский
Содержание:
- Причины паховой грыжи у мальчиков и девочек
- Симптомы паховой грыжи у ребенка
- В чем опасность паховой грыжи?
- Что такое ущемление паховой грыжи?
- Операции при паховой грыже
- Осложнения после операции
- Видео Паховая грыжа у девочки — Доктор Комаровский
Диагностирование паховой грыжи из всех разновидностей детских хирургических нарушений осуществляется врачами чаще всего. Формирование врожденных грыж происходит еще в период развития ребенка внутри утроба, и на это нельзя оказать никакого влияния. Паховая грыжа у детей может проявиться в любом возрасте. Мальчики сталкиваются с паховой грыжей чаще, чем девочки. Под паховой грыжей понимается появление выпирания внутреннего органа или его небольшой части, проявляющегося через участки соединительной ткани, которые оказались анатомически ослабленными, или образовавшиеся отверстия.
Причины паховой грыжи у мальчиков и девочек
МАЛЬЧИКИ. На определенном этапе развития яички у эмбриона мужского пола находятся недалеко от почек, затем, когда они спускаются в мошонку, ими за собой увлекается кусочек брюшины. Таким образом, происходит образование в мошонке кармашка, состоящего из соединительной ткани (влагалищного отростка брюшины). К моменту рождения он зарастает и превращается в тяж. В некоторых случаях этот отросток не зарастает, и в него из брюшины выпадают органы. У мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи.
ДЕВОЧКИ. У девочек отсутствует влагалищный отросток брюшины, поэтому развитие паховой грыжи у них происходит значительно реже. У девочек в основном паховые грыжи бывают с двух сторон.
К причинам появления паховой грыжи у мальчиков и девочек может относиться:
- наличие у ребенка лишнего веса;
- наследственное недоразвитие брюшной стенки;
- получение травм брюшной стенки, перенесение физического перенапряжения.
У девочек паховая грыжа может появиться на фоне развития патологии в созревании фиксирующего элемента полового аппарата.
Симптомы паховой грыжи у ребенка
Врожденная паховая грыжа, как правило, выявляется сразу после рождения. Она проявляется наличием в паховой области припухлости. Если грыжа спускается в мошонку, то для припухлости характерно обладание вытянутой формой и увеличение ее выступающей части. Консистенция грыжи плотная, эластичная, возможно ее уменьшение или вовсе исчезновение при нахождении ребенка в лежачем состоянии. В вертикальном положении наблюдается выпячивание грыжевого мешка. Грыжа легко вправляется, во вправленном состоянии на ощупь замечается расширенное паховое кольцо. При нагрузке (потугах, кашле, чихании) паховая грыжа выпирает больше, чем обычно. Паховая грыжа у девочек всегда имеет круглую форму. В некоторых случаях она может быть настолько большой, что опускается в область большой половой губы. Как правило, если грыжа имеет небольшие размеры, то она не беспокоит ребенка. Периодически от малыша могут поступать жалобы на появление боли или жжения, вероятно возникновение запоров, вздутия живота.
В чем опасность паховой грыжи?
Основной опасностью развития паховой грыжи является наличие вероятности ее ущемления. Под ущемлением паховой грыжи понимается «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), которое возникает остро, пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, вследствие чего нарушается кровоснабжение и теряется жизнеспособность органа в течение нескольких часов.
В чем опасность паховой грыжи у девочек? Грыжевым мешком создается нежелательное давление, приходящееся на деликатную ткань еще неразвившихся яичников. На фоне такого натиска, есть вероятность, что она атрофируется. Имеется даже вероятность ее гибели. Именно из-за этого при появлении малейшего подозрения на наличие паховой грыжи в девочки необходимо обратиться к врачу, чтобы им был осмотрен ребенок.
Что такое ущемление паховой грыжи?
Если в паховой области возникает припухлость, то в грыжевой мешок попадает петля кишки. Возможно ущемление этой петли в паховом канале. Тогда отмечается нарушение кровоснабжения в кишечной петле, что достаточно быстро можно привести к тому, что наступит омертвение (некроз) кишечной стенки и разовьется перитонит.
- При ущемлении паховой грыжи больным ощущается резкая боль, появляющаяся в результате сдавливания сосудов и нервов.
- Младенцами проявляется общее беспокойство, они стучат ножками, плачут.
- Дети старшего возраста могут жаловаться на болевые ощущения.
- При ощупывании отмечается напряженность живота, он твердый, при нажатии грыжа не вправляется, а боль увеличивается.
- Спустя некоторое время возможно уменьшение боли, но больной становится вялым, отмечается отсутствие стула, появление слабости.
Вправление паховой грыжи при ущемлении часто бывает безуспешным и возникает необходимость в проведении экстренной операции. В случае оперирования ущемленной грыжи в ранние сроки (в течение первых 2-3-х часов), излечение бывает полным. Если провести лечение ущемленной паховой грыжи запоздало, то возможно появление тяжелых осложнений и даже наступление гибели ребенка.
Операции при паховой грыже
Лечение врожденных паховых грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится планово, поскольку в результате консервативного лечения не достигается постоянного эффекта, а ребенок подвергается риску возникновения ущемления. Операция может быть назначена в возрасте от 6-ти месяцев и выполняется с применением общего непродолжительного наркоза, в связи с тем, что ее продолжительность составляет не более 15-ти минут. Поскольку паховое кольцо до конца не сформировано, отсечение грыжевого мешка оказывается достаточным. Чтобы облегчить операцию, паховое кольцо не укрепляется. Как правило, операцию при выявлении паховой грыжи назначают в ближайшее время после того, как точно установлен диагноз. Если ребенок недоношенный, имеет маленькую массу тела, а также серьезные проблемы со здоровьем, операция может быть отложена до того момента, пока состояние младенца не улучшится.
При наличии ущемленной паховой грыжи необходимо вправить ее в ранние сроки после ущемления, а в случае невозможности этого – предусмотрено проведение экстренной операции.
В основе операции лежит удаление и ушивание грыжевого мешка. Если паховая грыжа неосложненная или небольшая, то хватает маленького прокола, выполняемого в паховой области, чтобы подобраться к шейке грыжевого мешка и получить возможность перевязать его у основания. Операция усложняется в том случае, если выявляется невправимая паховая грыжа и в грыжевом мешке присутствуют припаянные внутренние органы. Во время операции необходимо осуществление вправления органов в брюшную полость. Возможно проведение пластики, чтобы восстановить нормальную анатомию пахового канала, если паховый канал пострадал, и произошло разрушение его задней стенки. Поскольку грыжевой мешок у мальчиков имеет тесную связь с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, для выполнения операции необходима деликатная техника и специальные навыки оперирующего хирурга.
Осложнения после операции
Благодаря современным подходам к лечению грыж у детей возникновение осложнений практически исключается. Основной причиной развития осложнения после операции является степень аккуратности выполнения операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННИЕ СРОКИ. В раннем послеоперационном периода основное осложнение заключается в образовании гематомы и возникновении кровоизлияния в области раны и мошонки. Такие изменения проходят самостоятельно в течение 1-2 недель. Серьезными осложнениями после операции по удалению паховой грыжи являются ранение мочевого пузыря, петли кишки, появление кровотечения из сальника. В таких случаях необходимо срочное проведение повторной операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОЗДНИЕ СРОКИ. К осложнениям, которые могут возникнуть в более поздние сроки, относится развитие рецидива (повтора) паховой грыжи. Такая ситуация может возникнуть в случае наличия недостатков в работе хирурга во время выполнения обработки шейки грыжевого мешка (просвет мешка был не полностью закрыт лигатурой, петля была затянута недостаточно крепко, шовный материал был выбран неправильно). Кроме этого, повторное появление паховой грыжи возможно в том случае, если у паховой грыжи были большие размеры и паховый канал был деформирован.
- МАЛЬЧИКИ. К поздним осложнениям после операции относятся последствия повреждения семявыносящего протока, вследствие чего нарушается проходимость семени из яичка и возможно наступление бесплодия.
- ДЕВОЧКИ. Специфическим осложнением после операции по удалению паховой грыжи у девочек относится перемещение яичника в паховый канал, если операция выполнялась классическим способом в периоде новорожденности.
Чаще всего рецидивы грыжи после операции возникают у недоношенных детей и у детей с огромными размерами грыжами в возрасте до 6-ти месяцев.
Видео Паховая грыжа у девочки — Доктор Комаровский
Источник
Отзыв: Комаровский о паховой грыже у мальчиков
— Очень важно не запустить
Достоинства: Можно обойтись без оперативного вмешательства
Недостатки: Очень опасно защемление
Комаровский рассказал как выявить и лечить паховую грыжу у мальчиков.
Для начала разберемся, что такое паховая грыжа
Состояние, когда содержимое брюшной полости находит выход через паховый канал, называется паховой грыжей. В большинстве случаев таким содержимым создавшегося грыжевого мешка являются петли кишечника.
Почему возникает паховая грыжа?
Паховые грыжи у мальчиков появляются в десять раз чаще/, чем у девочек.
Связано это с естественным ходом развития организма. Еще во время утробного развития в организме ребенка развивается канал, который направлен из брюшной полости в паховую. Этот канал нужен для опускания яичка. На момент появления на свет новорожденного природа предусмотрела закрытие этого канала. В некоторых случаях такого закрытие не наблюдается, вот поэтому яичко во время опускания тянет за собой и внутренние органы. Вот тогда и возникает пупочная грыжа. Клинические проявления формирования пупочной грыжи могут проявиться с самого рождения, а могут обнаружиться намного позже.
Как определятся грыжа?
Паховая грыжа определяется визуально. В области паха отчетливо видна «припухлость», которая выпячивается и увеличивается в размерах когда ребенок тужиться. Это образование легко вправляется внутрь. Из-за такой своей подвижности, паховая грыжа может не попадаться на глаза родителям до того момента, когда она не будет ущемлена. Болевой сидром возникает лишь в момент ущемления, и после этого ребенок подает сигналы. Если грыжу видно визуально не только специалисту, значит, она достигла значительных размеров.
Чем опасна паховая грыжа?
Многие родители обеспокоены тактикой поведения при наличии грыжи у ребенка. Главная опасность этого состояния – возможность ущемления. Под ущемлением надо понимать застой содержимого мешка, то есть петель кишечника. Застой происходит после пережатия петель грыжевыми воротами. Такое состояние опасно тем, что кровоснабжение нарушается стремительно и жизнеспособность органа исчисляется несколькими часами.
Как распознать ущемление?
Сначала об этом «расскажет» ребенок. Непрекращающийся крик и плач, возможен кашель и запор – такие внешние проявления в поведении ребенка могут обозначать возможное ущемление. Ребенок сильно обеспокоен, родители могут проследить схваткообразные боли в животе. В отдельных случаях возникает рвота. Во время осмотра у мальчика явно видна припухлость , которая локализуется в области паха. На момент острой ситуации такая припухлось уже достаточно плотная, и в брюшную полость после надавливания не возвращается. Если все это происходит дома, родителям следует срочно вызывать скорую помощь. В больнице специалист хирург примет соответствующее решение. Это может быть вплавление грыжи либо операция. Следует отметить, что такая операция достаточно трудная, она имеет риски осложнений.
Всегда ли нужна операция?
Этот вопрос часто больше всего волнует родителей. Некоторые бабушки советуют не подвергать ребенка опасному хирургическому вмешательству и советуют «заговаривать» грыжу. Этого делать нельзя. Единственный метод – оперативный. На практике, оптимальным возрастом удаления паховой грыжи является возраст 6-12 месяцев. Если расположение грыжи дает уверенность врачу в невозможности ее ущемления, оперативное вмешательство можно откладывать. Хотя откладывание на длительный срок не практикуется во избежание риска ущемления. Лучше не дожидаться такого тревожного момента и удалить грыжу вовремя.
Операция требует от хирурга высокой точности. Процедура проводится под общей анестезией. Длиться не более получаса, часто около пятнадцати минут. Современное оборудование позволяет проводить лапароскопическую герниопластику.
Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом
Видео обзор
Стоимость: 0-30000 руб.
Общее впечатление: Очень важно не запустить
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Причины
В момент роста и развития в материнской утробе у ребенка наряду с другими органами формируется специальный проход (канал), идущий от брюшной полости в паховую зону. Создаются благоприятные условия для перемещения части внутренних органов. Благодаря особенности развития патология чаще встречается у мальчиков.
У девочек причиной развития грыжи является нарушение созревания круглой связки матки.
Кроме аномалий внутриутробного развития, факторами, способствующими формированию пахового нароста, могут служить:
- лишний вес;
- наследственное недоразвитие области брюшной стенки;
- травмы брюшины, физическое перенапряжение.
Врожденная
Классификация
Паховые грыжи бывают следующих разновидностей:
- Врожденные — обруются при внутриутробном развитии ребенка. Выявляются практически сразу после рождения.
- Приобретенные. Чаще встречаются у подростков (мальчиков) и детей 2 лет.
- Односторонние — когда патология формируется справа (правосторонняя) или слева (левосторонняя).
- Двухсторонние — наросты появляются с обеих сторон. Образования бывают одинаковыми (располагаются зеркально и имеют аналогичные размеры) и нет. Встречается врожденная двухсторонняя грыжа.
Прямые
Внутренние органы напрямую перемещаются вниз, в паховый канал, не затрагивая семенной канатик. Такая разновидность характерна только для приобретенных патологий.
Грыжевое содержимое находится внутри семенного канатика, а воротами становится внутреннее паховое кольцо. Косая грыжа делится на паховую (образование не выходит за пределы самого пахового канала) и пахово-мошоночную (когда грыжа находится где-то между паховым каналом и мошонкой, затрагивая оба органа).
Комбинированные
Лечение грыжи в паху у детей
Доктор Комаровский считает, что самым эффективным методом лечения образовавшейся паховой грыжи у детей является оперативное вмешательство. Лишь хирургически можно вправить выпуклость. Нарост не представляет опасности, большую проблему вызывает риск ущемления.
Кроме оперативного вмешательства, существуют и другие способы лечения патологии, например консервативное или народными средствами.
Определив наличие нароста у ребенка, родители должны немедленно обратиться за консультацией к врачу. Дальнейшие действия по лечению предпримет специалист, оценив состояние малыша.
Консервативное
Доктор рассказывает про грыжи у детей. Для себя открыла сайт https://goo.gl/1fp2AQ — Мои Пупсики — сайт для заботливых…Школа Доктора Комаровского: Грыжи у детей. Роды и грудное вскармливание в Вашингтоне. Печём итальянский…ПАХОВАЯ ГРЫЖА У РЕБЕНКА…как это было… наш опыт…сначала я даже не могла представить что это грыжа а в итог…
Диагностика
Наличие пахового новообразования могут диагностировать детский хирург при осмотре, педиатр или сами родители. Процесс выявления патологии основан на общих данных анамнеза, визуального осмотра и УЗИ.
Обнаружив паховую грыжу, врач попросит ребенка наклониться, покашлять, пройтись, встать ровно. При пальпации и надавливании грыжа у детей легко вправляется (уходит) в стенку живота. Образование небольшого размера, эластичное и мягкое. Если внутри грыжевого мешка находится часть кишки, при вправлении будет слышен урчащий звук.
После вправления можно отчетливо ощутить пальцами паховый канал.
Чтобы уточнить поставленный диагноз, хирургу потребуется назначить прохождение ультразвукового исследования пахового канала, малого таза (девочкам), брюшины.
Операция
Необходимость оперативного вмешательства для устранения патологии определяется сразу после выявления грыжи. Это касается и новорожденных детей. Исследуется влияние патологии на общее состояние младенца.
Герниопластика проводится пациентам не младше 6-12 месяцев. Врачи считают, что в таком возрасте дети лучше переносят наркоз и хирургические манипуляции.
Специалист может отложить проведение операции, если нарост стабилен, нет риска ущемления. Отсрочка носит недолгий характер, т. к. предсказать дальнейшее развитие образование и его склонность к ущемлению сложно.
Открытый способ
Открытое хирургическое вмешательство — это несложная операция, производится в несколько последовательных этапов:
- Врач производит небольшой разрез (примерно 7 см) в месте формирования грыжи. Кожа рассекается постепенно, по слоям. Такой метод помогает избежать повреждений ткани.
- Обнаружение грыжи.
- Оценка состояния и аккуратное вправление выпяченной части внутренних органов обратно в брюшину. Если грыжа вызвала повреждение тканей, хирург может удалить часть кишки.
- Сшивание отверстия. Используется натяжная (ткани стягиваются и сшиваются) или ненатяжная (применяется специальный имплантат) пластика.
- Наложение швов сверху на рассеченные ткани.
Подобная операция нужна, если диагностированы осложнения или грыжа больших размеров.
Лапароскопия
Лапароскопия представляет собой плановое вмешательство, при котором грыжу осторожно удаляют, сделав 3 небольших прокола области брюшной стенки.
Так существенно уменьшается повреждение тканей и быстрее проходит период реабилитации. Дополнительная пластика для удаления следов от проделанной операции также не нужна. Проколы заживают быстро и практически бесследно.
Реабилитация
Первое время пациенту необходимо носить специальный бандаж. Его надевают в положении лежа, носят весь день. Сначала бандаж можно снимать только ночью, перед сном. Спустя 14 дней реабилитации врачи разрешают удлинять периоды хождения без бандажа днем.
Важно пройти курс специальной лечебной физкультуры, сеансы массажа живота. Это активизирует процесс кровообращения, улучшит тонус мышц и станет отличной профилактикой риска образования новых грыж.
Кроме ношения бандажа и лечебных процедур, врач назначает:
- антибиотики (первый день после проведения операции и 2-3 дня, если вмешательство была экстренным);
- обезболивающие препараты (по необходимости).
Ребенку нужно есть больше продуктов, богатых клетчаткой. Она помогает предотвратить метеоризм и запоры. Необходим месяц покоя с минимумом физических нагрузок.
Противопоказания
Осложнения
Опасна не сама паховая грыжа у ребенка, а развивающиеся осложнения.
Ущемление
Это процесс сдавления органа, часть которого попала в образовавшийся грыжевой мешок. Кольцо пахового канала сжимается, что вызывает нарушение кровообращения ущемленных органов. Ущемлению грыжи может способствовать повышенное газообразование (метеоризм), запор или увеличение давления внутри брюшины.
Симптомы ущемления:
- жалобы на боль в области паха;
- грыжевое образование выглядит напряженным.
Источник
