Паховая грыжа у женщин фотографии

Грыжевые дефекты паховой области – это заболевание, при которой внутренние органы брюшной полости, с сохранением целостности брюшины, пролоббируют паховый канал и переднюю брюшную стенку паха слева или справа. У женщин грыжевое выпячивание имеет шарообразную форму размером от 1 см до 10 см и более.

У представителей слабого пола данное заболевание встречается редко – порядка 8-10% от всех случаев грыжевых дефектов паховой области. Причиной является различное строение canalis inguinalis (пахового канала) у женщин и мужчин.

У женщин:

• Паховый промежуток меньше (ворота грыжи)
• Паховый канал более узок, имеет форму узкой щели.
• Внутри пахового канала у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин семенной канатик
• Структура апоневроза наружной косой мышцы живота в паховой области имеет более плотную структуру.

Причина появления грыжевых дефектов

• Врожденная аномалия развития соединительной ткани организма, имеется ввиду слабость соединительной ткани всего организма, а не только паховой области. Шанс появления грыж в других отделах брюшной полости, также возрастает.
• Повреждение паховой области в результате механической травмы. (ДТП, боевые искусства и тд.)
• Высокая интенсивность физического труда (быстрый подъем тяжелых предметов ведет к резкому увеличению внутрибрюшного давления).
• Приступы сильного кашля, хронические запоры (во время кашля, чихания или при натуживании происходит напряжение брюшного пресса, и приводит к резким подъемам внутрибрюшного давления)
• Избыточная масса тела также является фактором риска развития паховых грыж.

Симптомы

На начальных стадиях развития данной патологии пациентки жалоб не предъявляют вовсе. С течением времени грыжевая опухоль увеличивается в размерах и становится заметной. Уже при наличии образования в паховой области пациент обращается к врачу.

И так по порядку, что беспокоит:

• Наличие грыжевого выпячивания в паховой области (чаще всего шарообразной формы).
• В положении стоя размер образования увеличивается, в положении лежа вправляется в брюшную полость и визуально не определяется.
• Положительный симптом “кашлевого толчка” – если подвести палец к основанию грыжи, то при кашле ощущается толчок со стороны брюшной полости и симптом считается положительным, при отсутствии толчка отрицательным.
• Появление неприятных ощущений при ходьбе, физических нагрузках.

Если происходит ущемление, то наблюдается:

• Резкая болезненность в области паха со стороны грыжи.
• Грыжа мешок фиксирована в грыжевых воротах, при пальпации отмечается ярко выраженный болевой синдром.
• Может нарастать отёк, гиперемия паховой области на стороне ущемления.
• Может развиваться рвота, тошнота, клиника кишечной не проходимости.

При наличии данных симптомов нужно в экстренном порядке обратится в медицинское учреждение, и проконсультироваться с врачом хирургом. Отсутствии своевременной терапии приведет к развитию осложнений.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется консультация врача хирурга. Во время осмотра врач выполняет пальпацию образования, оценивает состояние грыжи на момент осмотра (размеры, косая, прямая, вправимая, невправимая и тд). В большинстве случаев диагностировать паховую грыжу у женщин не составит труда. Если возникают спорные моменты можно использовать УЗИ. Более дорогостоящие методы исследований, такие как КТ, МРТ используются только при сложных в диагностическом плане случаях (чаще всего у женщин с индексом массы тела выше 45 кг/м2).

Лечение

Можно обойтись без операции?

Консервативная терапия грыжевых дефектов неэффективна, поэтому предпочтение отдаётся оперативному лечению.

Комплекс физических упражнений, ношение грыжевых бандажей, использование настоек, примочек и прочих народных средств никак не поможет вам в лечении данного заболевания. Если бандаж в некоторой степени застрахует от ущемления грыжи, то физические упражнения и использования народных средств может привести к ухудшению состояния.

Поэтому при наличии паховой грыжи вам показано плановое оперативное лечение. Исключением могут быть только те люди, у которых присутствуют противопоказания к оперативному лечению в силу общего соматического состояния.

Оперативное лечение

Как любая хирургическая операция все начинается с анестезии и тут есть несколько вариантов:

• Местная анестезия самая простая. Отметим сразу, что ни кто вам не даст гарантию на полное отсутствие болевых ощущений во время оперативного вмешательства. Ощущения того, что-что то делают внизу живота, как нажимают, тянут, разводят, будут точно, и это норма, а вот острой боли быть не должно, при ее появлении добавляют еще местного анестетика. Плюсом данной анестезии является то, что пациент доступен контакту в течении всей операции, в палате сразу после операции может кушать и пить.
• Следующий вариант – спинальная анестезия. После “укола в спину” через 10-15 мин пациент теряет чувствительность нижней половины тела, что даёт гарантию отсутствия болевых ощущений во время операции, пациент также как и при использовании местной анестезии доступен контакту в течении всей манипуляции. Минусом данного вида анестезии можно считать: запрещается вставать с больничной кровати до следующего дня (профилактика головных болей после спинальной анестезии), чувствительность в нижних конечностях появляется через 4-6 часов, возможна тошнота при приеме пищи вечером после анестезии.
• Самый редкий вариант анестезии используемой в лечении паховых грыж у женщин является общий наркоз. Используется при лечении данной патологи крайне редко.

Следующий этап – непосредственно оперативное лечение:

• Выполняется разрез кожи, подкожно жировой клетчатки в паховой области в проекции грыжевого образования.
• Вскрывается паховый канал.
• Выделяется грыжевой мешок, вскрывается.
• Содержимое грыжевого мешка погружается в брюшную полость.
• Мешок прошивается у основания, пересекается и его культя погружается в брюшную полость.
• Выполняется пластика задней стенки пахового канал полипропиленовой сеткой.
• Послойный шов ран.
• Асептическая повязка.

Делают ли лапароскопию?

В данной ситуации в современных методах нет необходимости, так как желаемый эффект дает обычная открытая методика.

• У женщин практически не бывает рецидивов заболевания.
• Используется местная или спинальная анестезии (для лапароскопических герниопластик — это только эндотрахеальный наркоз).
• Стоимость открытой методики гораздо дешевле.
• Обычная пластика полипропиленовой сеткой дает хороший косметический эффект.

Послеоперационный период

На первые сутки после операции пациент должен самостоятельно вставать и ходить по отделению.

Разрешено придерживаться привычного рациона питания. Рекомендовано добавить продукты который способствуют послаблению стула, так как в ранний послеоперационный период тужится не рекомендуется.

Госпитализация в стационаре в среднем составит 3 дня.

Во время нахождения в клинике показаны ежедневные перевязки, после выписки, через день (при отсутствии осложнений со стороны послеоперационной раны).

Швы снимают на 8-10 послеоперационные сутки.

Временная нетрудоспособность составит 15-18 дней.

Физические нагрузки рекомендовано ограничить в течении 2х месяцев.

Ношение грыжевого бандаже не показано.

Профилактика

1. Ежедневные утренние зарядки, прогулки на свежем воздухе не менее 30 мин в день.
2. Ведение активного образа жизни — современные шагомеры, фитнес браслеты помогут вам в этом.
3. Занятие в тренажерных залах под контролем фитнес-тренера.
4. Соблюдение режима питания и поддержание постоянного индекса массы тела на уровне 20-22 кг/м2.
5. Во время беременности использовать специальные поддерживающие бандажи.
6. Избегать травм паховой области, резкого поднятия тяжестей.

Паховая грыжа у женщин может появиться у любого человека в любом возрасте. У представительниц слабого пола чаще всего грыжи появляются именно в паховом промежутке. Данная зона отличается сложным строением и природной «слабостью». В паховой области располагается несколько фасций, между которыми пролегает паховый канал. В этом канале у представительниц слабого пола располагается круглая связка матки, артерии, нервные пучки. Есть в данной зоне наружное и внутреннее кольцо. В норме все слои паховой области хорошо сопротивляются давлению внутренних органов. Но если они проскальзывают через «слабые» места, локализованные в данной области, то у дамы может возникнуть грыжа.

Что такое паховая грыжа

Это проникновение внутренних органов в паховый канал через отверстия и щели. Причем в грыжевой мешок может попасть все, что находится в брюшной полости. Чаще всего сюда проникает сальник, тонкая кишка.

Реже всего здесь оказывается:

• толстая кишка
• яичники
• матка и маточные трубы
• селезенка
• желчный пузырь
• желудок

Признаки, симптомы и причины

Образование грыжи – это патологический процесс. К ее появлению приводит совокупность нескольких факторов.

Это:

• слабое телосложение;
• недостаточные физические нагрузки;
• врожденные особенности в строении мышц, связок;
• плохая наследственность.

Помимо этого, грыжа может появиться у представительницы слабого пола в том случае, если она страдает от повышенного внутрибрюшного давления.

К его появлению приводит:

• частый плач и крики ребенка в детстве;
• длительный и мучительный кашель, который обычно появляется у детей во время болезни;
• частые хронические запоры, диарея;
• затрудненное мочеиспускание. Обычно к этому приводит появление у пациентки опухолевого образования или при чрезмерном сужении мочевыделительного пути;
• трудная физическая работа в тяжелых условиях труда;
• частая рвота;
• игра на духовых инструментах;
• трудные роды. Чаще всего грыжа появляется у представительниц слабого пола после вторых и последующих родов. Особенно опасными считаются роды с осложнениями.

Также к появлению грыжи приводит ослабление у пациентки передней брюшной стенки.

Это происходит из-за:

• сидячего образа жизни;
• отсутствия физических упражнений, занятий каким-то спортом;
• болезней, приводящих к чрезмерному похуданию представительницы слабого пола и ослаблению у нее мышц пресс;
• ожирения;
• повторной беременности, родов;
• частого травмирования данной области;
• проведения пациентке хирургической операции на передней брюшной стенке.

Помимо этого, грыжа может появиться и у детей в возрасте от 1 до 2 лет или у взрослых пациентов в возрасте старше 40 лет. Обычно у малышей грыжи носят врожденный характер. Они появляются из-за наличия у малышей анатомических дефектов в связках. У пожилых людей грыжа может появиться по разным причинам.

Возникновение грыжи характеризуется появлением у представительницы слабого пола следующих неприятных симптомов.

У нее:

• появляется опухолевое выпячивание в паховой области;
• возникают сильные болевые ощущения в паховой области, внизу живота, которые отдают в крестец и поясницу. Но отдавать они могут не у всех пациенток. Некоторые представительницы слабого пола иногда и не знают о том, что у них есть грыжа, т.к. никакие типичные симптомы у них не появляются;
• болевые ощущения усиливаются при кашле, чихании, физической нагрузки;
• нарушается пищеварение. К примеру, женщину с паховой грыжей может беспокоить сильная диарея, запоры, вздутие живота.

Симптомы паховой грыжи могут быть ярко-выраженными или не проявляться вообще. К примеру, у женщины может быть только паховое выпячивание и больше никаких признаков. Причем выпячивание может болеть у представительницы слабого пола во время менструального кровотечения или во время полового акта.

Таким образом, если у представительницы слабого пола только появляется паховая грыжа, то ее могут беспокоить следующие симптомы.

У нее:

• сильных болевых ощущений нет;
• появляется только небольшой дискомфорт. Обычно он проявляется в том случае, если представительница слабого пола долгое время находилась в вертикальном положении или длительное время занималась спортом.

А если грыжа уже сформировалась, то ее беспокоят следующие симптомы.

У нее:

• появляются сильные боли, которые усиливаются или уменьшаются в том случае, если представительница слабого пола даже пребывает в спокойном состоянии;
• во время осмотра врач может заметить сильное выпячивание, локализованное на лобке, в паховой области.

Очень часто от паховых грыж страдают именно беременные женщины. Паховый канал – это очень уязвимое место, которое во время беременности подвергается огромным нагрузкам. Причем эта нагрузка увеличивается по мере роста плода и увеличения размеров матки. А еще часто представительницы слабого пола во время беременности страдают от проблем со стулом. Запоры у беременных – это частое явление, которое также приводит к появлению у представительницы женского пола паховой грыжи.

Во время беременности мышцы пресса у женщины растягиваются, теряют свою эластичность, тонус, что приводит к появлению грыжи.

Симптомы паховой грыжи у беременных ничем не отличаются от симптомов, которые появляются у обычных людей. Болевых ощущений у пациентки может не возникнуть, а вот сильный дискомфорт она может ощущать. Причем этот дискомфорт может усиливаться в связи с увеличением срока беременности. У беременных паховая грыжи может проявляться себя неприятными симптомами при физических нагрузках и в вертикальном положении. В горизонтальном положении или в состоянии покоя представительницу слабого пола никакие неприятные симптомы не беспокоят.

По стадии развития недуга врач может определить то, насколько безопасными для представительницы слабого пола и ее плода будут естественные роды. Если у дамы небольшая грыжа, то ее могут направить на естественные роды. А если у представительницы слабого пола большая грыжа и есть осложнения, то ей назначат кесарево сечение. Точно определить то, какие роды будут у дамы, может только врач. Он может учесть желание пациентки, но окончательный выбор будет только за ним.

Во время беременности представительнице слабого пола обязательно нужно носить поддерживающий бандаж. Носят его во время всей беременности. Также представительница слабого пола должна избегать физических нагрузок. Она может выполнять легкие упражнения, помогающие укрепить брюшной пресс и стенку живота.

Хирургическую операцию беременной даме не проводят. Но в особо тяжелых случаях и при наличии у представительницы слабого пола особых медицинских показаний ее могут провести.

Виды, методы и принципы операции по удалению грыжи

Условно все паховые грыжи врачи делят на несколько основных видов.

Они бывают:

1. Косыми. Такой недуг может быть наследственным или приобретенным. После возникновения выпячивание быстро выходит из паховой ямки через внутреннее кольцо.
2. Комбинированной. Это очень сложная патология. В данном случае грыжа состоит из нескольких мешочков, которые не связаны друг с другом. Все эти мешочки имеют разные выводящие отверстия. Избавиться от такой грыжи бывает очень сложно.
3. Скользящей. Это мешок, сформированный в париетальной области брюшины, в котором могут находиться разные органы. Это может быть стенка мочевого пузыря, яичники, фаллопиевы трубы, матка, слепая кишка. Причем выпячивание полностью покрывает соскальзывающий орган и оказывает негативное воздействие на его работу.
4. Прямая. Она обычно появляется у представительниц слабого пола пожилого возраста. При этом у представительницы слабого пола кишечник выпячивается в область паха. Обычно к появлению прямой паховой грыжи приводят тяжелые физические нагрузки, активные спортивные нагрузки. Избавиться от такой грыжи можно только хирургическим путем. Причем после операции у дамы могут появиться рецидивы, т.е. грыжа может появиться вновь. Избавиться от нее помогает только повторная хирургическая операция.
5. Рецидивными. Такие грыжи обычно появляются у тех пациентов, которым ранее проводились операции по удалению грыжи.

А еще грыжи делятся на несколько видов по степени их исправимости.

Они бывают:

• Вправимыми. Такую грыжи представительница слабого пола может вправить самостоятельно. Ей требуется только лечь на спину. Вправить можно руками, но перед этим их желательно помыть.
• Невправимыми. Их пациентка не способна вправить самостоятельно. Обычно такие грыжи находятся постоянно в одном состоянии. Причем если в них развивается спаечный процесс, то вправить такую грыжу нельзя. Такие грыжи могут нарушить пищеварение, вызвать сильную рвоту, снизить трудоспособность представительницы слабого пола.

Таким образом, если у представительницы слабого пола появились какие-то неприятные признаки, то ей следует срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Только он сможет провести полное обследование пациентки и назначить ей грамотное лечение.

Вначале врач должен выслушать пациентку, осмотреть ее.

Он должен:

• Провести пальпацию грыжевого мешка.

При этом врач:

• изучает симптомы «кашлевого толчка». Во время кашля вибрация передается и содержимому грыжевого мешка, что очень заметно при обычном кашле.
• использует симптом « натянутой струны». При выпрямлении ног дама может испытывать натяжение в животе. Обычно оно образуется у пациенток, которые имеют грыжу, образовавшуюся вместе со спаечным процессом. Именно поэтому в сидячем и лежачем положении дама стремится немного нагнуться вперед. Это помогает ей избавиться от неприятных ощущений.
• определяет то, насколько грыжа является вправляемой.

Дополнительно представительнице женского пола могут назначить инструментальные методы исследования.

Это:

• УЗИ диагностику. Такое обследование не только помогает выявить грыжу, но и определить ее содержимое. Перед проведением хирургического вмешательства эта информация врачу просто необходима.
• Бимануальное обследование. Его проводят через влагалище, прямую кишку. Данная диагностика позволяет врачу определить наличие в грыжевом мешке женских половых органов. К примеру, яичника.

Только после полного обследования пациентку направляют на операцию.

Этапы удаления, лечение

Избавиться от грыжи можно только хирургическим путем.

Специальные упражнения, физиотерапевтические процедуры, специальные компрессы, медицинские бандажи – все это не поможет избавиться от грыжи. Не стоит тешить себя лишними надеждами. Время, потраченное на такое лечение, может быть потрачено впустую. А такое промедление может привести к ухудшению здоровья пациентки и обострению симптомов. Маленьких девочек, у которых внезапно появилась грыжа, лечить нужно незамедлительно. Такая грыжа не пройдет самостоятельно. Родители должны об этом помнить.

Только во время операции врач может удалить выпячивание и снизить риск повторного появления у пациентки грыжи.

Причем избавиться от грыжи можно несколькими способами.

Пациентке могут провести:

1. Натяжную герниопластику. Во время операции врач стягивает ткани, сшивает их около грыжевых ворот. Это самый старый, простой и недорогой способ коррекции. Но применяется данный способ довольно редко, т.к. после такой операции у представительницы слабого пола нередко появляются осложнения, рецидивы. Причем после такого воздействия пациентка долго восстанавливается, и у нее на месте воздействия обязательно остаются рубцы.
2. Ненатяжную герниопластику. Во время такой процедуры врач укрепляет стенки пахового канала синтетическими материалами. Чаще всего пациентке проводят операцию Лихтенштейна. Во время такой процедуры сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Такое воздействие не травмирует мышцы, натяжения в них не появляется, риск появления рецидивов снижается. Во время воздействия используются современные полипропиленовые сетки. Они гипоаллергенны, самостоятельно не рассасываются, не приводят к развитию инфекции в зоне воздействия. Стенки подшиваются через открытый или лапароскопический разрез. Причем чаще всего медиками делается именно лапароскопический разрез. Он практически не травмирует соседние ткани, эстетически такой разрез выглядит лучше. Некоторые хирурги делают и открытый разрез. Опытные врачи считают такие разрезы более эффективными и безопасными. Но при проведении лапароскопического разреза больную обязательно вводят в общий наркоз, и пару часов ей придется побыть в клинике под наблюдением врачей.
3. Эндовидоскопическую внебрюшинную герниопластику. Это по-настоящему уникальная процедура. Уникальность ее состоит в том, что во время нее врач устанавливает протез за брюшиной, т.е. прямо под кожей. Поэтому спаек в брюшной полости у представительницы слабого пола не появляется, но такое воздействие проводить невероятно сложно, поэтому женщине лучше делать такую операцию у хирургов с большим опытом работы.

Любую операцию по удалению грыжи даме проводить очень сложно, т.к. дамы обладают очень сложным анатомическим строением. Поэтому обращаться нужно лишь в проверенную клинику, т.к. сейчас возросло число неудачно проведенных операций.

Процесс восстановления женщины зависит от того, какая операция ей была проведена. Лапароскопическую операцию проводят только амбулаторно, но и восстанавливается после такой операции женщина в два раза быстрее.

Операции с открытыми разрезами проходят намного сложнее, дольше. Восстанавливается после них представительница слабого пола намного дольше. Но в основном все современные хирургические операции полностью безопасные и малотравматичны.

Условно весь период реабилитации делится на несколько основных этапов:

1. Амбулаторный. Это 10 дней после операции.
2. Восстановительный. Начинается во 2-3 неделю после операции.
3. Завершающий. Длится он 1 — 6 месяцев после операции. Но из-за появления осложнений, рецидивов данный период может быть увеличен.

Первые дни после операции дама должна полностью отказаться от физических нагрузок. Ей требуется соблюдать постельный режим, специальную диету. Физическую активность можно постепенно внедрять в свою жизнь, но в первые дни после операции от упражнений на пресс следует отказаться.

Именно сейчас представительнице слабого пола можно носить бандаж. Это специальное поддерживающее устройство, позволяющее зафиксировать грыжевой мешок, избежать выпадения внутренних органов, снизить риск повторного появления грыжи. Его надевают на голое тело. Причем надевать его нужно в положении «лежа на спине».

Первые 1-2 дня после операции представительница слабого пола может испытывать дискомфорт, иные неприятные ощущения. Но через несколько дней данные ощущения проходят самостоятельно.

Помните: пациентка должен носить бандаж точно подходящий ей по размеру. Определить то, какое именно устройство нужно даме может только врач.

Часто дама после операции испытывает болевые ощущения. Для избавления от них ей назначают обезболивающие лекарственные препараты.

Вернуться к физическому труду пациентка может только после консультации со своим лечащим врачом.

Во время реабилитации ей придется заняться укреплением мышц брюшного пресса, но заниматься можно также только после консультации со специалистом. Помните: если представительнице слабого пола делали герниопластику, то заниматься спортом, перегружать мышцы пресса некоторое время после операции нельзя.

Заключительный этап реабилитации начинается с создания прочного мышечного корсета.

Для этого дама может выполнять следующие несложные упражнения.

Это:

1. «Ножницы». Перед его выполнением представительница слабого пола должна лечь на спину, приподнять ноги на 45 градусов выше пола, слегка развести их в стороны, скрестить. В первые дни реабилитации данное упражнение нужно делать очень часто, далее количество повторений можно снизить до 15-20.
2. «Велосипед» или вращение ногами из положения «лежа на спине». Первые 7 дней после операции такое упражнение желательно делать не меньше 1-3 минут, а далее его нужно делать не менее 5-7 минут.
3. Отведение ног назад из положения «стоя на коленях и локтях». Первоначально пациентка может полностью не выпрямлять ногу, а далее амплитуду махов можно несколько увеличить. За один раз следует сделать 3-5 подходов, а потом количество повторений можно увеличить до 15-20.

После операции женщина обязательно должна выполнять все рекомендации врача. В противном случае у нее могут возникнуть опасные осложнения.

У нее:

• может в зоне воздействия развиться сильная инфекция, нарушитьс?
  
  Читайте также:  Какое лечение делать при позвоночной грыже