Паховая грыжа у женщин к какому врачу
Содержание
- Паховая грыжа
- Причины паховых грыж
- Классификация паховых грыж
- Симптомы паховой грыжи
- Диагностика паховой грыжи
- Лечение паховой грыжи
- Прогноз и профилактика паховых грыж
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
Паховая грыжа
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация паховых грыж
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика паховой грыжи
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.
Прогноз и профилактика паховых грыж
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Источник
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа — это выхождение в паховый канал париетальной брюшины (оболочки покрывающей внутренние стенки брюшной полости) и внутренностей брюшной полости (кишки, большого сальника, яичника, маточных труб и пр.). Бывает врожденная и приобретенная; односторонняя или двухсторонняя. Заболевание очень распространено у мужчин: встречаемость 28%; у женщин — 3%, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями у мужчин.
Паховый канал — щель в паху справа и слева длиной примерно 5 см, образованная мышцами и соединительнотканными оболочками (фасциями), которая соединяет брюшную полость и полость мошонки у мужчин; брюшную полость и подкожное пространство вокруг больших половых губ у женщин. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик (через который секрет яичек доставляется в предстательную железу). У женщин в паховом канале располагается круглая связка матки.
Причины паховой грыжи закладываются во внутриутробном периоде, когда яички вместе с растянувшейся брюшиной, проходят по паховому каналу, опускаясь в мошонку. В норме брюшной “карман” со временем зарастает, но при генетическом сбое этого не происходит — формируется основа для будущей паховой грыжи. Теперь имеет значение внутрибрюшное давление и противостоящий им тонус мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса).
При интенсивном разовом и/или систематическом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, избыточный вес и пр.), а также при ослаблении мышц брюшного пресса содержимое брюшной полости раздвигает стенки брюшного “кармана” и проникает в паховый канал и даже в мошонку. Это сопровождается припухлостью, а также тупыми болями и ощущением распирания, тяжести в паху. Процесс прогрессирует: все больше внутренностей проникает в паховый канал при все меньшей нагрузке.
Со временем внутренности перестают возвращаться в брюшную полость, постоянно находясь в паховом канале и мошонке. Помимо большого физического и эмоционального дискомфорта это ведет к тяжелому осложнению — ущемлению грыжи с прекращением кровотока во внутренностях грыжевого мешка (кишке, сальнике и пр.) с формированием их некроза, перитонита, сепсиса. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
Паховая грыжа не проходит самостоятельно. Чтобы предотвратить выхождение внутренностей в паховый канал, пациенты носят специальную сдавливающую повязку (бандаж). Однако радикальное средство лечение паховой грыжи — операция.
В зависимости от квалификации хирурга и метода оперативного вмешательства частота рецидивов паховой грыжи 0-3%.
Причины паховой грыжи
Главная причина у мужчин — незаращение брюшинного “кармана”, который формируется при внутриутробном опускании яичка из брюшной полости в мошонку. Это происходит, как правило, из-за наследственной предрасположенности и при недоношенной беременности.
У женщин — врожденная слабость входа и стенок пахового кольца; связь с наследственностью не установлена.
Также выделяют предрасполагающие факторы:
- слабость мышц брюшного пресса;
- избыточные физические перегрузки, из-за которых повышается давление в брюшной полости;
- беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
- острый и хронический бронхит, коклюш, вызывающие сильный кашель и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления (“выкашлять грыжу”);
- хронический колит с запорами из-за повышенного внутрибрюшного давления;
- ожирение, булимия, вызывающее избыточное давление в брюшной полости;
- травмы паха, провоцирующие ослабление мышц и связок (колец и стенок) пахового канала;
- исхудание, при котором в канале формируется пустой объем, в который продавливается брюшина и внутренности;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия), провоцирующая ослабление мышц брюшного пресса.
Симптомы паховой грыжи
Главный симптом в начале заболевания — выпячивание в паховой области, появляющееся в вертикальном положении, при физическом напряжении, чихании и кашле.
В запущенных случаях выпячивание распространяется на мошонку (пахово-мошоночная грыжа). В горизонтальном положении или при нажатии пальцами грыжа исчезает — “прячется, “вправляется” в брюшную полость; иногда это сопровождается урчанием. По мере прогрессирования болезни грыжа перестает “вправляться” при надавливании или принятии горизонтального положения — выпячивание не уходит. Вот другие симптомы:
- тупая тянущая боль и чувство распирания в паху, отдающие в мошонку, большие половые губы, брюшную полость, поясницу, исчезающие после вправления грыжи и при ношении бандажа. Боль бывает не всегда;
- частые и болезненные мочеиспускания (при захвате мочевого пузыря (встречается при скользящих паховых грыжах);
- болезненные менструации при выпадении маточных труб или яичника;
- вздутие живота, запор, режи в животе при захвате слепой кишки.
Самое грозное осложнение — ущемление паховой грыжи; возникает при нарушении кровотока в содержимом грыжевого мешка (кишке, семенном канатике, сальнике, яичнике и пр.). Возникает угроза омертвления содержимого. Клинические проявления:
- сильная боль в паху;
- невправляемое, напряженное и плотное выпячивание;
- бледность кожи, тошнота, рвота, тахикардия, запор, задержка стула, метеоризм.
При подозрении на ущемление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать перитонита.
Классификация паховой грыжи
Заболевание классифицируют по месторасположению грыжевого мешка:
- паховая – грыжевой мешок заполняет паховый канал, не выходя за его пределы (за наружное паховое кольцо);
- канатиковая – грыжевой мешок опускается за пределы пахового канала, доходит до семенного канатика, но не достигает яичка;
- пахово-мошоночная – грыжа достигает яичка;
- прямая – грыжевой мешок проникает в паховый канал через брюшную стенку (из паховой ямки), а не через внутреннее паховое кольцо, из-за чего выпячивание располагается ближе к средней линии живота. Развивается у мужчин и женщин, как правило, из-за физических перегрузок;
- косая – грыжевой мешок проникает в канал через внутреннее паховое кольцо. Бывает врожденной и приобретенной;
- комбинированная – косое и прямое выпячивание; имеется два и даже больше грыжевых мешков, у каждого свои грыжевые ворота. Редкая форма;
- подкожная (интерстициальная прямая) грыжа – грыжевой мешок проникает через подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота на бедро или промежность.
- скользящая – захватывающая не только париетальную, но и висцеральную брюшину вместе с покрытыми ею внутренними органами (тонкая, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник, матка и трубы и пр.). Это самый опасный вид грыжи.
Паховая грыжа у детей
У мальчиков встречается в 8 раз чаще, чем у девочек из-за последствий внутриутробного опускания яичка. У девочек грыжа возникает по причине нарушений созревания круглой связки матки. Бывает врожденной и приобретенной. Проявляется припухлостью или выпячиванием в паху возле яичка или наружных половых губ. Легко вправляется. Детская паховая грыжа опасна остро возникающим ущемлением — застреванием содержимого грыжевого мешка (кишка, яичник и пр.), которое требует неотложного хирургического вмешательства.
Диагностика паховой грыжи
Болезнь диагностирует и лечит хирург, детский хирург. Осмотр делается в положении стоя. Врач осматривает, ощупывает, пытается вправить выпячивание, исследует состояние наружного пахового кольца, проводит пробу с натуживанием и кашлевую пробу.
Назначают дополнительные инструментальные исследования. Прежде всего УЗИ органов брюшной полости, МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы определить место выпячивания и содержимое грыжевого мешка, состояние пахового канала.
Ценную информацию получают при рентгеноконтрастном исследовании, в т.ч. ирригоскопии, а также инструментальном исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).
Лечение паховой грыжи
Самоизлечения не наступает никогда.
Предупредить выпячивание можно ношением тугой фиксирующей повязки (бандажа), которая не устраняет болезнь, а лишь замедляет ее развитие и в большинстве случаев предупреждает грозное осложнение — ущемление паховой грыжи (точнее, содержимого грыжевого мешка). Надевать бандаж нужно лежа на спине; также нужно следить, чтобы плотный фиксирующий валик располагался в месте выпячивания.
Единственное радикальное средство лечения и профилактики ущемления паховой грыжи — хирургического вмешательства: грыжесечение (герниопластика). Виды грыжесечений:
- лапароскопия (без разреза брюшной стенки) – удаление грыжи путем проколов брюшной стенки помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов с установкой фиксирующей синтетической сетки;
- с разрезом брюшной стенки — грыжесечение и пластика пахового кольца (канала) по методу Бассини, Мартынова и пр.
Если вмешательство выполнено квалифицированных хирургом, использование современных методик позволяет избежать рецидива (повторного развития грыжи) в 99% случаев. При рецидиве требуется повторная операция.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать паховую грыжу и избежать ее ущемления, проконсультируйтесь с хирургом, детским хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
Паховая грыжа
Здравствуйте! 1. В 2000 Мне сделали операцию на паховой грыже (справа) — без сетки. 2. В 2010 г. в этом месте произошёл рецидив и была проведена повторная операция (с установкой сетки). 3. В марте 2017 г. (после курса гирудотерапии на ноге) воспалился паховый лимфоузел (слева) и стали возникать неприятные тянущие ощущения в паху слева и в незначительной степени в паху справа (в районе существующего шва). После осмотра хирургом была обнаружена намечающаяся паховая грыжа слева. 4. В середине апреля 2017 г. проведена операция по удалению паховой грыжи слева с установкой сетки. 5. Сейчас восстановительный послеоперационный период. Всё идёт хорошо. Но редкие ощущения лёгкого покалывания и потягивания до сих пор остаются в правом паху. Обращался к лечащему хирургу по правому паху — он не увидел отклонений, сказал, что «эти ощущения пройдут»… Но у Меня возникло предположение, что мой лечащий хирург не хочет детально заниматься вопросом, к которому не имеет отношения. ВОПРОС: По каким причинам стали возникать эти ощущения справа? Есть ли здесь связь с новой левой паховой грыжей? Пройдут ли эти ощущения? Или же причина в возможном повторном рецидиве слева? Если Я обращусь к альтернативному хирургу и он не «прощупает» отклонений, могу ли я просить его отправить меня на диагностику, и какую именно? Благодарю Вас.
Возможен рецидив паховой грыжи. Единственным самым достоверным исследованием является УЗИ пахового кольца в положении стоя и лежа. Связи между грыжей слева и справа нет никакой.
Источник
