Параэзофагеальная грыжа хирургическое лечение

Параэзофагеальной грыжей называется хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся смещением нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость. В норме эти органы расположены под диафрагмой. Уровень заболеваемости выше в преклонном возрасте. Женщины сталкиваются с подобной проблемой чаще мужчин.

Причины появления

Факторами риска развития диафрагмальной грыжи являются:

1. Врожденные пороки развития.
2. Слабость связок в области пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Низкая физическая активность.
4. Нарушение развития соединительной ткани. Наблюдается при синдроме Марфана.
5. Плоскостопие.
6. Геморрой.
7. Варикозное расширение вен.
8. Хронический запор. Способствует повышению давления в брюшной и грудной полостях, что приводит к смещению органов. Возможен при хронических кишечных инфекциях.
9. Тупые травмы живота.
10. Поднятие тяжестей.
11. Вздутие живота.
12. Скопление жидкости в брюшной полости.
13. Резкие наклоны туловища.
14. Беременность.
15. Интенсивный, приступообразный кашель. Наблюдается при бронхите и астме.
16. Рефлюксная болезнь. Наблюдается при неправильном режиме питания. Данная патология становится причиной воспаления пищевода и образования рубцов, которые приводят к укорочению органа и грыже.
17. Термические и химические ожоги слизистой.
18. Эндокринная патология.
19. Наличие вредных привычек.
20. Тяжелые роды.

Симптомы

Клиническими признаками этой патологии являются:

1. Боль. Ощущается в верхней части живота и распространяется по ходу пищеводной трубки. Она иррадиирует в спину и между лопатками. Данный симптом возникает после приема пищи или нагрузки и ослабевает при смене позы и после глубокого вдоха. Часто появляется чувство давления в грудной клетке (некоронарная кардиалгия). По своим характеристикам этот симптом напоминает стенокардию и инфаркт миокарда.
2. Чувство перебоев в работе сердца. Наблюдается при нарушении сердечного ритма по типу тахикардии или экстрасистолии.
3. Тошнота. Часто приводит ко рвоте.
4. Рвота с примесью крови. Часто наблюдается при внутреннем кровотечении.
5. Одышка.
6. Бледная, с синюшным оттенком кожа.
7. Падение артериального давления.
8. Учащенное сердцебиение.
9. Горькая или кислая отрыжка.
10. Горький привкус во рту.
11. Дисфагия (затруднение продвижения пищи по пищеводу). Является специфическим признаком грыжи. Дисфагия чаще развивается во время поспешной еды, употребления слишком горячей, холодной или жидкой пищи.
12. Кашель и хрипы. Возникают при попадании кусочков пищи в дыхательные пути.
13. Боль в языке.
14. Охриплость голоса.
15. Икота. Чаще наблюдается при аксиальной грыже. Икота может длиться несколько недель или месяцев.
16. Изжога (жжение за грудиной).

Диагностика

При подозрении на скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы требуется обратиться к врачу (гастроэнтерологу). Для уточнения диагноза понадобятся:

• опрос;
• пальпация живота;
• перкуссия (простукивание);
• аускультация (выслушивание легких и сердца);
• ФЭГДС (осмотр пищевода и слизистой желудка с помощью зонда, оснащенного камерой);
• рентген с использованием бариевой смеси;
• УЗИ органов брюшной полости;
• измерение кислотности желудочного сока;
• эзофагеальная манометрия (измерение сократимости органа);
• электрокардиография;
• анализ рвотных масс и кала на скрытую кровь;
• биопсия с цитологическим анализом;
• электрофизиологическое исследование (импедансометрия).

Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, инфарктом миокарда, рефлюкс-эзофагитом, опухолями и желудочно-кишечной патологией.

Классификация

Выделяют следующие виды параэзофагеальных выпячиваний:

• фундальные (характеризуются смещением фундального отдела желудка вверх);
• антральные (отличаются смещением заднего отдела желудка, расположенного ближе к 12-типерстной кишке);
• ущемленные и неущемленные;
• фиксированные и нефиксированные.

Наряду с параэзофагеальными существуют также аксиальные и смешанные грыжи. Выделяют 3 степени тяжести данной патологии. При 1 степени брюшная часть пищеводной трубки располагается ниже диафрагмы, а кардиальный отдел желудка — на уровне дыхательной мышцы. При этом желудок прилежит к диафрагме.

При 2 степени грыжи кривизна желудка находится в области пищеводного отверстия, а абдоминальная часть пищевода определяется в грудной полости.

При 3 степени патологии пищеводная трубка и большая часть желудка мигрируют в грудную полость.

Чем опасна подобная грыжа

При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны следующие осложнения:

1. Гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.
2. Анемия. Развивается вследствие внутреннего кровотечения. Проявляется головокружением, слабостью и бледностью кожи. Снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
3. Выпадение слизистой желудка.
4. Ущемление грыжи.
5. Артериальная гипотензия.
6. Аспирационная пневмония (воспаление легких). Возникает при рвоте.
7. Трахеоброхит (сочетанное воспаление бронхов и трахеи).
8. Образование пептической язвы.
9. Укорочение пищеводной трубки.
10. Сдавливание аорты.
11. Дисфункция кардиального клапана.
12. Инвагинация (врастание одного участка органа в другой).
13. Перфорация стенки.
14. Рубцовое сужение пищевода и как следствие — затруднение приема пищи.
15. Пищеводное и желудочное кровотечение.
16. Развитие эрозивного эзофагита.

Постоянный заброс желудочного сока в пищевод может стать причиной перерождения клеток (рака).

Неоперативное лечение

Вначале проводится консервативная терапия. Она включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и режима питания, отказ от вредных привычек (курения и алкоголя) и ограничение физических нагрузок.

Медикаменты

При диафрагмальной грыже могут назначаться следующие лекарства:

1. Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Ренни, Маалокс). Данные препараты нейтрализуют соляную кислоту, защищая слизистую. Эти медикаменты показаны при кислой отрыжке и изжоге на фоне грыжи.
2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин-Акос, Зантак, Квамател, Фамотидин-Акос). Эти лекарства снижают кислотность желудка, помогая тем самым устранить болевой синдром.
3. Блокаторы протонной помпы (Омез, Париет).
4. Прокинетики (Итомед, Ганатон, Тримедат). Данные лекарства противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях.

Народные средства

При данной патологии эффективны следующие народные средства:

• отвар на основе семян льна;
• чай на основе ромашки и ежевики;
• липовый чай с малиной и медом.

Необходимо придерживаться правильного питания. При грыже нужно:

• есть не позднее чем за 3 часа до сна;
• отказаться от алкоголя;
• исключить из меню кофе, шоколад, бобовые, капусту, кислые, жирные, острые и копченые продукты и блюда;
• не пить газированные напитки.

При данной патологии полезны кисломолочные продукты, негазированная вода, соки, морсы, постное мясо, крупы, сладкие фрукты и ягоды, постный сыр и яичные белки. Питаться необходимо понемногу 4-6 раз в день.

Лечебная физкультура

При грыже полезна гимнастика. Разрешены следующие упражнения:

• выпячивание живота на вдохе и расслабление на выдохе в положении лежа на боку с приподнятой головой;
• медленные наклоны туловища вперед;
• повороты туловища при неподвижном тазе;
• максимальное вытягивание свободной руки назад за спину в положении лежа на боку;
• задержка дыхания;
• движение локтями в сторону колен в положении лежа на спине с согнутыми коленями и скрещенными за головой руками.

Занятия должны проводиться в свободной одежде перед приемом пищи. Не рекомендуются резкие наклоны туловища ввиду того, что содержимое желудка может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу и отрыжку. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания. Наиболее эффективны следующие вмешательства:

1. Фундопликация по Ниссену. Она предполагает восстановление нужного угла между брюшным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Из желудка готовится лоскут, который фиксируется в месте отверстия (расширения диафрагмы).
2. Резекция. Проводится в случае рубцового сужения пищеводной трубки.
3. Гастропексия (фиксация органов к структурам, расположенным под диафрагмой рядом с брюшной стенкой).

Операция чаще всего проводится в плановом порядке. Предварительно сдаются анализы и проводятся инструментальные исследования. Доступ к тканям может быть открытым (через разрез в брюшной стенке) или эндоскопическим.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению грыжи являются:

• безуспешность консервативной терапии;
• ущемление грыжевого содержимого;
• сужение пищевода;
• дисплазия тканей.

Операция противопоказана при развитии острой инфекционной патологии, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, нарушении свертывания крови, тяжелом поражении почек и печени, онкологической патологии и во время беременности

Лапароскопия

Хирургическое лечение больных может проводиться посредством лапароскопии (зондирования). Ее преимуществами являются меньшая травматичность ткани и простота. После предварительного обезболивания делается прокол, после чего вводится трубка с камерой. Хирург устраняет грыжу, глядя на экран монитора.

Профилактика

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия может развиться у молодых людей, поэтому профилактика должна проводиться с юного возраста. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременно лечить имеющиеся заболевания органов пищеварения (язву, гастрит, панкреатит, холецистит, энтероколит);
• не реже 1 раза в год посещать гастроэнтеролога и проходить ФЭГДС;
• не переедать;
• не есть на ночь;
• придерживаться диеты;
• предупреждать длительный кашель и запор;
• дозировать физическую нагрузку (не поднимать тяжести);
• не употреблять спиртные напитки;
• не курить;
• не делать резких наклонов туловища после приема пищи;
• заниматься спортом;
• больше двигаться;
• предупреждать травмы живота;
• исключить ожоги пищевода.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует. С целью предупреждения осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.